Symptom des sagittalen Malalignments - spine.at fileOrthopädie Mariahilf Dr. Siegfried Schenk...

Orthopädie MariahilfDr. Siegfried SchenkLogo_Bildzeichen_E3c© Nicola Reber, 03/2006

Orthopädie Mariahilf

„Die Wirbelsäule zwischen Kreuz und Bein“ - 17. Symposium Austrian Spine Society, 30.1.2016

Beinschmerz Symptom des sagittalen Malalignments

der Wirbelsäule

Stefan Schenk

Sagittales Alignment und Lebensqualität

Auswirkungen des sagittalen Alignments auf die Beine

Ganganalyse:

größere Schrittlänge, höhere Geschwindigkeit

Leg Pain is a possible sagittal Malalingnment Clinical Presentation in Adult Deformity Surgery M. Takemoto, European Spine Study Group , et al. Presentation at Eurospine 2015, Kopenhagen

retrospective multi center study 82 Beinschmerz-Patienten > 50a, alle operiert

Dekompression, dorsale oder intercorporelle Fusion, Smith-Peterson Osteotomie (Resektion dorsaler Wirbelelemente), Pedikel-Subtraktions-Osteotomie, VCR (Wirbelkörperresektion)

Leg Pain is a possible sagittal Malalingnment Clinical Presentation in Adult Deformity Surgery M. Takemoto, European Spine Study Group, et al. Presentation at Eurospine 2015, Kopenhagen

retrospective multi center study 82 Beinschmerz-Patienten > 50a, wurden operiert

Dekompression, dorsale oder intercorporelle Fusion, Smith-Peterson Osteotomie (Resektion dorsaler Wirbelelemente), Pedikel-Subtraktions-Osteotomie, VCR (Wirbelkörperresektion)

Besserung ohne Unterschiede in den OP Gruppen, jedoch 22% hatten weiterhin Beinschmerzen. Die Beinschmerz-Gruppe zeigte sagittales Malalignement im Vergleich zu den Patienten ohne Beinschmerz.

Lenden-Lordose korreliert mit Pelvic Incidence,der sagittalen Dimension des Beckens

LL physiologisch = PI +- 9°

„the pelvis acts as an intercalated bone“

Als Teil der Wirbelsäule bestimmen Stellung und Form des Beckens, wie die Krümmungen der Wirbelsäule angeordnet werden. - vergleichbar mit einem großen Glied in einer Kette.

J Dubousset - The Pelvic Vertebra

Boulay C, Eur Spine J 2006, Legaye J, Eur Spin J 1998

Type 1PI < 35°Apex tief

Type 2PI < 35°Apex ^

Type 335° < PI < 45°Apex ^

Type 4PI > 45°Apex hoch

Normal Variation in the Sagittal AlignmentRoussouly P, Spine 2005

Type 1PI < 35°Apex tief

Type 2PI < 35°Apex ^

Type 335° < PI < 45°Apex ^

Type 4PI > 45°Apex hoch

Roussouly P, Spine 2005

Normal Variation in the Sagittal Alignment

J Dubousset - Cone of Economy

Vermehrte Muskelarbeit (Ermüdung, Schmerz) und strukturelle Überlastung mit sekundären Veränderungen sind wahrscheinlich.

Gagey P M, „Wiggley man“ http://ada-posturologie.fr/TactiqueDuPied-a.htm

beschreibt jene Haltung, in der das Individuum mit minimalem Energieaufwand stehen kann. Sie verursacht auf muskulo-ligamentäre Strukturen den geringsten Stress.

Wenn der Schwerpunkt droht, sich von der Unterstützungsfläche zu entfernen, müssen Ausgleichsmechanismen heran gezogen werden, um das Gleichgewicht wieder herzustellen.

segmentale Hyperlordose lumbal

kompensatorische Mechanismen spinal

Hypokyphose thorakal Retrolisthese

Baastrup

Schwab et al. (Spine 2006) konnten zeigen, daß der Schwerpunkt bei Gesunden über den Hüftköpfen steht und sich mit zunehmenden Alter nach ventral verschiebt.

kompensatorische Mechanismen extraspinal

Erhöhtes Drehmoment im ISG (Kreuz-Darmbein-Gelenk) verursacht Schmerzen und fördert die Degeneration

Vermehrte Arbeit der Hüftstrecker, der ischiocruralen Muskulatur, Strecker im OSG, etc.

Belastung von ISG, Hüftgelenk, femoropatellarer Anpressdruck und OSG

strukturelle Hypolordose = Kyphose der WS

Hüftstreckung Retrovertiertes Becken

Genu flexum

strukturelle Hyperlordose

Hüftbeugung Antevertiertes Becken

Genu recurvatum

Vermehrte Arbeit der Hüftbeuger, der Kniestrecker, der Beuger im OSG, etc.

Belastung von ISG, Hüftgelenk, Knie und OSG

Take home:

Die Harmonie der sagittalen Balance korreliert mit der Lebensqualität, Malalignment kann zu Beinschmerzen führen.

Strukturelle Veränderungen im sagittalen Profil machen Kompensation notwendig, um das Gleichgewicht zu wahren. Dies gelingt zunächst durch vermehrte Muskelarbeit und führt zu Ermüdung und Schmerz. In Folge sind strukturelle Überlastung mit sekundären Veränderungen wahrscheinlich.

Take home:

Therapeutische Ansätze sind operative Korrekturen des Alignments oder funktionelle Stärkung der Kompensationsmechanismen.

Take home:

strukturelle Hyperlordose

Hüftbeugung Antevertiertes Becken

Genu recurvatum

strukturelle Hypolordose = Kyphose der WS

Hüftstreckung Retrovertiertes Becken

Genu flexum

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