Thomas Mészáros Dr.med. J. Huracek · Phalanx Distalis • Einteilung: – Tuft fracture –...

Phalanx Frakturen

Thomas Mészáros Dr.med. J. Huracek

Inhalt

•  Fraktur Typen •  Komplikationen

Phalanx Distalis •  Einteilung:

–  Tuft fracture –  Schaft Fraktur

•  Schräge, quere •  Longitudinale

–  Artikuläre Fraktur •  Dorsale Avulsionsfraktur > ossärer Mallet Finger •  Epiphysäre (Salter): Seymour Fraktur

Tuft Fracture

•  Nach « crushing injury » •  Häufig mit Nagel Matrix oder

Pulpa Verletzung •  Subunguales Hämatom >

Evakuation mit Nadel •  Immer konservative Therapie:

Reposition der Nagel Matrix (damit Reposition und Schienung der Bruchfragmenten), Ruhigstellung 10-14 Tagen (PIP frei) mit Stack’schen Schiene (nach Abschwellung)

Phalanx Distalis

Quere oder schräge Schaftfraktur •  Quere, schräge:

–  Nicht disloziert: Stabilisation durch umgehende Weichteile > konservative Therapie durch Stack’sche Schiene

–  Disloziert oder instabil: häufig mit Beteiligung von Nagel Matrix > Debridement, Ruhigstellung mit longitudinalen bzw gekreuzten KD oder Herbert Schraube. Wenn der proximale fragment zu klein ist > KD durch DIP

Phalanx Distalis

Longitudinale Schaftfrakturen – Stabile Frakturen – Konservative Therapie: Stack’sche Schiene – Bei intraartikulären Verlauf: Verschraubung

von der Seite

Phalanx Distalis

Dorsale Avulsionsfraktur: knöcherner Ausriss von M. Ext.

Dig: ossärer Mallet Finger

Phalanx Distalis

Ossärer Mallet Finger •  Operationsindikation:

– Starke Dislokation –  1/3 vom Gelenk beteiligt – Endphalanx nach palmar

•  Fragment Fixation mit: – KD oder Minischraube – Zuggurtung

•  Faden und KD •  Metal

Phalanx Distalis

Ossärer Mallet Finger

Phalanx Distalis

Ossärer Mallet Finger

Phalanx Distalis

Ossärer Mallet Finger

Phalanx Distalis

ossärer Mallet Finger Phalanx Distalis

Seymour Fraktur •  Hyperflexion bei Kinder >

Salter I oder II > gleiche Klinik wie Mallet Finger, fast immer begleitet von einer transversen Laceration des Nagelmatrixes (Seymour Fracture) > Debridement, Reduktion, Nagelmatrix Reposition und Ruhigstellung mit Schiene oder KD

Phalanx Distalis

Seymour Fracture Phalanx Distalis

Phalanx media und proximalis Fraktur

•  Artikuläre: – Condyläre Fraktur – Volar lip fracture, dorsale, laterale oder « T »

Basis Fraktur •  Nicht artikuläre

– Subcapitale – Schaft:

•  Transverse •  Spiral •  Trümmer Fraktur

Condyläre Fraktur: « immer » instabil (Einteilung nach Weiss-Hastings)

Phalanx media und proximalis Fraktur

Condyläre Fraktur •  Ruhigstellung:

–  Ein KD genügt nicht –  mindestens 2 KD,

Minischrauben oder beide

–  Bicondyläre Fraktur mit intraartikuläre Trümmer Zone: Minicondyläre Platte, primäre Arthrodese

Phalanx media und proximalis Fraktur

Volar lip fracture •  Abriss der palmaren Platte am > das

Risiko besteht in der Versteifung und nicht in der Extensionsinstabilität > analgetische Ruhigstellung für 2-3 Tagen, dann funktionnelle Nachbehandlung, ev. mit Syndaktylie

Phalanx media und proximalis Fraktur

Palmare intraartikuläre Fraktur

Bei grösserem Fragment -> Risiko einer Instabilität nach dorsal -> Eaton Fixateur

Phalanx media und proximalis Fraktur

Palmare intraartikuläre Fraktur Phalanx media und proximalis Fraktur

Dorsale Basis Fraktur •  Normalerweise als

Resultat eine PIP Luxation nach palmar

•  Bei Fragmentgrösse ab 2mm: Reduktion ist notwendig zur Verhinderung einer Boutonnière Deformität

Phalanx media und proximalis Fraktur

Laterale Avulsions Basis Fraktur

•  Normalerweise Abriss von kollateral Ligament •  Therapie abhängig vom der Lokalisation:

–  Am Randstrahlen:Op mit Fixation •  KD •  Schraube •  Zuggurtung

–  Am Dig III und IV: genügende Fixation durch Randstrahlen > konservative Therapie mit Ruhigstellung 10-14 Tage, ausser bei grösserem Fragment

Phalanx media und proximalis Fraktur

Laterale Basis Fraktur

Phalanx media und proximalis Fraktur

« T » Basis Fraktur •  « T » Basis Fraktur: Fix

ext, KD, Schraube, Suzuki

•  Pillon Fraktur: axiale Stauchung > zentrale artikuläre Depression und seitliche Dislokation der ulnaren und radialen Fragmente: Bohrloch distal der Fraktur und aufrichten der Fragmente

•  Multiple Therapie > trotztdem schlechte Prognose

Phalanx media und proximalis Fraktur

« T » Basis Fraktur Phalanx media und proximalis Fraktur

« T » Basis Fraktur Phalanx media und proximalis Fraktur

« T » Basis Fraktur

Phalanx media und proximalis Fraktur

Subkapitale Fraktur

•  Zugang über PIP problematisch •  Wenn immer möglich Zugang von lateral •  Platten OS

Phalanx media und proximalis Fraktur

Zugang Phalanx media und proximalis Fraktur

Subkapitale Fraktur

Phalanx media und proximalis Fraktur

Schaft Frakturen •  Frakturen Typen:

–  Schräge > Schrauben (ev funktionnel)

–  Quere > Platte, oder funktionnel wenn im proximalen Drittel vom proximalen Phalanx mit engmaschigen Kontrollen

–  Trümmer > Fix Ext •  Platte und Schrauben:

–  Devitalisation von kleineren Fragmenten

–  Weichteil Mangel –  Irritation von Sehnen >

Verwachsungen

Phalanx media und proximalis Fraktur

Intrinsic Plus Schiene •  Stellung:

–  Handgelenk: 30° extendiert

–  Grundgelenk: 70-80° gebeugt

–  DIP und PIP-Gelenk: gestreckt.

•  Iselin Stellung: Funktionelle Stelleung

Phalanx media und proximalis Fraktur

Phalanx media und proximalis Fraktur

Schaft Frakturen

Schaft Frakturen

Phalanx media und proximalis Fraktur

Komplikationen

•  Mobilität Verlust: 90% aller Komplikationen •  Malunion •  Nonunion

Mobilität Verlust •  Ursache: Sehne Verwachsung oder

Gelenkkapselkontraktur = Ankylose •  Risiko Faktoren:

–  Ruhigstellung länger als 4 Wochen –  Gelenk Verletzung –  Crush injury mit Weichteilläsion

•  Therapie: –  Ergotherapie: passive und aktive Bewegung,

Kompressionsverband –  Operation: Adhesiolyse, Tenolyse, Capsulotomy

> jede Operation verursacht aber auch Verwachsungen…

Komplikationen

Malunion – Rotationsfehler:

•  Häufiger nach spirale oder schräge Fraktur •  In Streckstellung manchmal nicht diagnostiziert >

Untersuchung im Fauststellung – Volare oder laterale Angulation:

•  Osteotomie •  Fixation mit Platte, KD

– Verkürzung •  Nach Trümmer Fraktur •  Seltene Op Indikation

Komplikationen

Malunion: Rotationsfehler

Komplikationen

Malunion: volare Angulation

Komplikationen

Nonunion •  Nonunion selten, delayed union häufiger

–  Definitionsfrage –  Knochenheilung:

•  In der Diaphyse: 4 Wochen •  In der Metaphyse: 3 Wochen

–  > nicht unnötig lang ruhigstellen

–  Atrophische versus hypertrophische Nonunion •  Atrophische: Knochenspan und Platte •  Hypertrophische: bessere Ruhigstellung und Fixation

–  Frühe Mobilisation verhindert Steife, kann aber non oder delayed union verursachen…

Komplikationen

Atrophische Nonunion Komplikationen

Hypertrophische Nonunion Komplikationen

Merci für ihre Aufmerksamkeit