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Katheterpflege 2 – Infektionsprophylaxe und Therapie. Univ.-Prof. Dr. Ojan Assadian Medizinische Universität Wien Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle AKH Wien – Medizinischer Universitätscampus. „Damit können Sie im Zirkus auftreten … “. - PowerPoint PPT Presentation
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Univ.-Prof. Dr. Ojan Assadian
Medizinische Universität Wien
Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle
AKH Wien – Medizinischer Universitätscampus
Katheterpflege 2 –Infektionsprophylaxe und Therapie
„Damit können Sie im Zirkus auftreten …“
• Werner Forßmann (1904-1979)• 1929: Forßmann führt eine Kautschukkanüle
in seine Antekubitalvene und schiebt sie 65 cm bis in seinen rechten Herzvorhof vor.
• 1956: gemeinsam mit Cournand und Dickson erhielt er den Nobel Preis
• Heute ist die moderne Medizin ohne Katheter undenkbar.
Katheter notwendig, aber …
Infektionen sind die zweithäufigste Todesursache bei Dialysepatienten.
Inzidenz CR-BSI (Dialysis): 1-2 Pat/Jahr1
Mortalität: 33/ 1.000 PT/Jahr
1 Allon, AJKD, 2004
Katheter-Besiedelung /-Infektion
Extraluminal: 65% (Haut, Hände)
Intraluminal: 30% (Hände, Konnexion, Arzneimittel)
Andere: 5% (z.B. hämatogen)
PräventionIntraluminale Kontamination
Methode 1:Hygiene, Hygiene, Hygiene
Methode 2:Hautantiseptik-Maßnahmen, Antimikrobieller Lock
AntibiotikaGentamicinRifampicinVancomycin
AntiseptikaTaurolidin
Lock-Lösungen
• Verhindern nicht die Kontamination
• Indikation: Verhinderung der Kolonisation und damit Biofilm-Bildung
Shanks, NDT 2006
Zitrat, nicht aber Heparin verhindert Biofilm-Bildung
Lock-Lösungen - Dialysekatheter
Lock-Lösung: Antimikrobieller Zusatz
Allon et al., Clin Inf Dis 2003N=50, getunnelt, nicht randomisiert Dogra et al., JASN 2002
N=50, getunnelt, randomisiert
• Empfohlen bei geplanter Liegedauer > 14 d
• Zitrat > Heparin
• Zitrat mindestens 4%, 30% Zitrat besser• Taurolidin vs. Gentamicin ? Kein Unterschied ?
• Zur Infektionsprävention:– Antiseptika > lokale Antibiotika
Lock-Lösung: Antimikrobieller Zusatz
Manifeste Katheter-Infektion
• Antibiotika• Entfernung des Katheters
– (ohne Katheterwechsel: 30% Infektfrei nach 12 Wochen; Marr et al. – 1997)
• Bei Verdacht auf Katheterinfektion gleichzeitige Entnahme von je 1 Paar Blutkultur aus Katheter und peripher vor Antibiotikagabe.
• Antibiotikatherapie soll Gr+ und Gr- abdecken• Ideal: Kennen des klinikspezifischen Spektrums• Vancomycin zurückhaltend, z.B. Mezlocillin, Cefotiam, Ceftriaxon,
Ceftazidim, Piperazillin. Fluconazol 1x 800 mg LD, dann 400 mg• De-Eskalierung nach Antibiogramm• Behandlungsdauer bei Bakteriämie: min. 4 Wochen
Muss Katheter Entfernt werden?
• Bei eindeutiger Infektion: Immer (Biofilm)• Bei Sepsis / SIRS: immer• Falls gute Alternativzugänge bestehen• Bei Exit-Infektion bis KAST 3 ohne
systemische Entzündung: nein• Bei getunneltem Katheter mit Tunnelinfektion:
Ja• Bei vorgeschädigten Herzklappen,
Endokarditisgefahr: Ja (?)
“Anstelle zu versuchen, Bakterien in einer Wundezu töten, um wie vieles einfacher wäre es,sie erst gar nicht in die Wunde gelangen zu lassen?”
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