VENTILATION - SIGA/FSIA

VENTILATIONNON INVASIVE

232017

SEP

SION

Dr. Med. Michele Musiari Hôpital Regional de Bellinzona Service d’AnesthésiologieFCTSA – Service d’urgence pre-hospitalier

1

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

Aucun Conflit d’Intérêt

“A Niv a day helps keep

the ET tube away!”

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

2Ventilation Non Invasive

N°Papiers

Recherche PubMed 01.02.2017

2010-162005-092000-041995-991990-94

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

“I told you i was sick!”

3

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

Indice général

4VNI: Que est que nous

devons savoir?

Effect of CPAP/PSAdequate training

Adequate environmentCorrect indication

Complete information (compliance)Correct application (comfort = tolerance)

Monitor clinical progress

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

5Definitions

CPAP: Pression Positive des Voies Aériennes en Continu

PEEP: Pression Positive en fin d’expiration

CPAP+ASB/Bi-Level: Ventilation sur deux niveaux

VNI: Ventilation Non-Invasive

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

6Insuffisance respiratoire aigüe

Type 1

CPAP CPAP+ASB

Type 2

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7CPAP

Air pressurisée fourni continûement pendant tout la phase-periode

respiratoire

Recrutement des alvéolesAmélioration du rapport V/P

Amélioration de l’oxygénation

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8CPAP + ASB

Partielle assistance ventilatoireTrigger inspiratoire Support de pression inspiratoire synchronisé avec le patient

Augmentation du volume courant

Réduction Co2

Ventilation améliorée et diminution du travail de respiration

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9Video

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11Indications

- Exacerbation de BPCO- Insuffisance cardiaque / œdème pulmonaire

- Syndrome des apnées nocturnes - Pneumonie- Troubles neuromusculaires- Technique d’extubation- Prévention des atélectasies post-opératoires - Dommage pulmonaire aigü

1. Réduction du tonus oropharingée et des réflexes des VAS (voies aériennes superior)

2. Ventilation minute réduite, hypercarbie, déplacement de l'oxygène alvéolaire.

3. Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) diminuée

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

12Changements physiologiques dans le période périopératoire

Facteurs aggravantsAge avancé, Les maladies cardiorespiratoires TabagismeObésité Anémie

Complications Pulmonaires Postopératoires

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13Effets de l'anesthésie sur les poumons

Respiration spontanée Ventilation contrôlée10 min après l' induction

Abdominal pressure

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14Rôle de la VNI en période périopératoire

1. Prophylactique

Chirurgie thoraciqueChirurgie abdominale majeure

Chirurgie thoracique/abdominal - Chirurgie vasculaireChirurgie cardiaque - Transplantation d'organe solide - Obésité

Prevenir le PPC

2. Thérapeutique Prévenir la progression

Rôle de la VNI en période périopératoire

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16Considérations

pratiques

Augmentation progressive PEEP/PS

Explication claire

Tubes Nasogastriques +/-

Utilisation intermittente

Equipe

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Informations complètes

Parfois, la VNI avec la masque peut être difficile!

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

18IL FAUT PAS AVOIR PEUR!

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

19Contre-indications absolues- Arrêt cardiaque- Trauma maxillo-faciale- Pneumothorax- Vomissements et hémorragies hautes- Intolérance dûe au patient

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21DISPOSITIFS CPAP

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22DISPOSITIFS CPAPDISPOSITIFS CPAP

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23DISPOSITIFS CPAP+ASB

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24AMD. Edema polmonare/scompenso cardiaco

AMD 7. Crisi asmatica / esacerbazione BCPO

144 Tessin - 2016

19.920 missions

1340 Difficultés respiratoires aigües

177 CPAP/NIV

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

25AMD 19. Ventilazione non invasiva VNI (AR o Maschera Boussignac/casco)

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

26Avant VNI Aprés VNI

-1000 / -900 : Hyperinflated

-900 / -500 : Normally aerated

-500 / -100 : Poorly aerated

-100 / +100: Non aerated

Pelosi P, Jaber S Curr Opinion in Anesthesiology 2009

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28VNI : C’est pas toujours evident

Temps approprié - Patient approprié

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30Questions?

SION, 23 SEPTEMBRE 2017

31Merci pour votre attentionDr. Med. Michele Musiari - michelemusiari@bluewin.ch