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Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Von Freud und Kraepelin zu ICD-10:
Wo sind die Neurosen?
Paul Hoff
Fortbildungsveranstaltung
Luzerner Psychiatrie
3. November 2016
Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 3.11.2016 2
Christian Scharfetter 1936 – 2012
In memoriam
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Agenda
• Psychiatrie und Psychotherapie Ein notwendig kontroverses Fach?
• Der Krankheitsbegriff Was ist eine psychische Krankheit?
• Der Neurosebegriff von William Cullen
bis zu ICD-10 / DSM-5 und RDoC Eine alles andere als kontinuierliche Entwicklung
• Résumé
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 3.11.2016
Agenda
• Psychiatrie und Psychotherapie Ein notwendig kontroverses Fach?
• Der Krankheitsbegriff Was ist eine psychische Krankheit?
• Der Neurosebegriff von William Cullen
bis zu ICD-10 / DSM-5 und RDoC Eine alles andere als kontinuierliche Entwicklung
• Résumé
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• Enge Vernetzung mit dem gesellschaft-
lichen und politischen Umfeld
• Kontroverse Positionen, theoretisch
wie praktisch - Schulenbildung, „-ismen“, Antipsychiatrie, …
• Theoretische Fragen sind praxisrelevant - Soma & Psyche, Subjekt & Objekt,
Gesundheit & Krankheit, …
Charakteristika der Psychiatrie
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«Psychisch krank» Hypothesen und Metaphern
von 1750 bis heute
Krankheit der Vernunft
Lebensführung & Verantwortung
Erkrankung des Gehirns
Natürliche Krankheitseinheiten
Psychische Fehlentwicklung
Pathogenität des Unbewussten
Degeneration („Entartung“)
Folge sozialer Missstände
Existentielles Anderssein
Repressiver Begriff
Kommunikationsstörung
Bio-psycho-soziales Modell
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Der Beginn
Kant, Immanuel (1784)
Beantwortung der Frage:
Was ist Aufklärung?
Berlinische Monatsschrift,
Heft 12, S. 481 - 494
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Antipsychiatrische Kritik Einige Klassiker
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Edvard Munch 1863 - 1944
Angst
1896
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Krankheit?
Teil der conditio humana?
Beides?
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Ein markantes Spannungsfeld
Krankheitsbegriff
Naturalismus
(Neuroscience)
Deskription
(„wertfrei“)
Prinzip der
Autonomie
Werte (Ethik)
Deutung
(individuell)
Rolle des Umfeldes
(Sozialwissenschaft)
Diagnose
Psychiatrie und
Psychotherapie
Zwang
Gesundheitspolitik
Ökonomie
Therapie
Berufspolitik
Menschenbild
Identität des Faches
Recht
Begutachtung
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Agenda
• Psychiatrie und Psychotherapie Ein notwendig kontroverses Fach?
• Der Krankheitsbegriff Was ist eine psychische Krankheit?
• Der Neurosebegriff von William Cullen
bis zu ICD-10 / DSM-5 und RDoC Eine alles andere als kontinuierliche Entwicklung
• Résumé
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Was ist eine psychische
Krankheit?
• Objektiver Gegenstand?
Naturalistische Realdefinition
(z.B. neurobiologisch erklärbare Hirnstörung)
• Individuelle Reaktions- oder Lebensform?
Biographische Definition
(z.B. verständliche psychische Fehlentwicklung)
• Begriffliches Konstrukt?
Nominaldefinition
(z.B. operationale Diagnosen; ICD-10/DSM-5)
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Bio-psycho-soziales Modell:
Gut, aber komplizierter,
als es aussieht ...
Biologische,
Psychologische,
Soziale Faktoren
Psychische
Störung
B P
S
Stö
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… und kontrovers diskutiert
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1992
Ein konstruktivistischer
Ansatz:
„In some ways disease does not
exist until we have agreed that it
does, by perceiving, naming, and
responding to it.“
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Zwischenstand
• Je nach «Framing», also je nach theore-
tischem und kulturhistorischem Kontext,
können psychiatrische Kernbegriffe unter-
schiedliche Bedeutungen und Konnota-
tionen annehmen.
• Dies gilt für den Begriff Neurose ebenso
wie etwa für Psychose, Krankheit, Diag-
nose oder Therapie.
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Agenda
• Psychiatrie und Psychotherapie Ein notwendig kontroverses Fach?
• Der Krankheitsbegriff Was ist eine psychische Krankheit?
• Der Neurosebegriff von William Cullen
bis zu ICD-10 / DSM-5 und RDoC Eine alles andere als kontinuierliche Entwicklung
• Résumé
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Albrecht von Haller 1708 - 1777
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«Neurose»:
Eine Wurzel in der Physiologie
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William Cullen 1710 - 1790
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Carl Gustav Carus 1789 - 1869
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Emil Kraepelin 1856 - 1926
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Beginn 20. Jh.
Psychoanalyse und Behaviorismus
Unbewusste
Inhalte prägen
die Person
Sigmund Freud
1856 - 1939 Burrhus Frederic Skinner
1904 - 1990
Lernvorgänge
prägen die
Person
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Nach 1945
Anthropologische Psychiatrie
Die Sinnfrage in
Biographie und
Krankheit
(bei Anerkennung
biologischer Fak-
toren!)
Ludwig Binswanger
1881 - 1966
Medard Boss
1903 - 1990
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Operationale Diagnosemanuale
ICD-10
International Classification of Diseases
World Health Organization (WHO)
DSM-5
Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders
American Psychiatric Association (APA)
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World Health Organization (WHO)
ICD-10 ... und -11
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?
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American Psychiatric Association (APA)
DSM-IV TR ... seit Mai 2013: DSM-5
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Hauptmerkmale operationaler
psychiatrischer Diagnostik
• Klare und nachvollziehbare Kriterien,
keine blosse „Eindrucksdiagnose“
• Höhere Zuverlässigkeit („Reliabilität“)
• Unabhängig von Annahmen zur Entstehung
(„ätiologisch neutral“, „theoriefrei“ [?])
• Prinzip der Komorbidität
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„Jenseits“ operationaler Diagnosen
• Komplexe psychopathologische Befunde
• Leichte Ausprägungen („sub-threshold“)
• Persönlichkeitsentwicklung / Biographie
• Intersubjektive & soziale Faktoren („Funktionalität im Alltag“, ICF, HoNOS)
• Forensische Folgerungen
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ICD 10 (aus dem Vorwort zur deutschen Übersetzung)
• «Konzeptionell wird … versucht, zumindest teil-
weise einem ’atheoretischen’ Ansatz folgend, auf
Begriffsbildungen wie etwa Neurose, Psychose
und Endogenität zu verzichten und diese durch
Einführung einer deskriptiven, an diagnostischen
Kriterien orientierten Klassifikation zu ersetzen.
So ersetzt der Begriff «Störung» den der psychi-
schen Krankheit weitgehend …»
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ICD-10 Beginn des Abschnittes F40 – F48
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15.04.13 17:03Buch: NORMAL von Frances, Allen | books.ch - Orell Füssli
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NORMAL
NORMAL
Gegen die Inflation psychiatrischer Diag
Buch | Gebunden
Sprache: Deutsch| Seiten: 429
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Inhalt / Autor / Produktdetails
1980 hielt man einen Menschen für normal, wenn er ein Jahr lang um einen nahen Angehörigen trauerte. 1994 empfahl man
Psychiatern mindestens zwei Monate Trauerzeit abzuwarten, bevor man Traurigkeit, Schlaflosigkeit, Konzentrationsstörungen und
Apathie als behandlungsbedürftige Depression einstufte. Mit dem neuen Katalog psychischer Störungen DSM 5 wird ab Mai 2013
empfohlen, schon nach wenigen Wochen die Alarmglocken zu läuten. Vor einer Inflation der Diagnosen in der Psychiatrie warnt
deshalb der international renommierte Psychiater Allen Frances. Er zeigt auf, welche brisanten Konsequenzen die Veröffentlichung
haben wird: Alltäg-liche und zum Leben gehörende Sorgen und Seelenzustände werden als behandlungsbedürftige, geistige
Krankheiten kategorisiert.
Verständlich und kenntnisreich schildert Allen Frances, was diese Änderungen bedeuten, wie es zu der überhandnehmenden
Pathologisierung allgemein-menschlicher Verhaltensweisen kommen konnte, welche Interessen dahinterstecken und welche
Gegenmaßnahmen es gibt. Ein fundamentales Buch über Geschichte, Gegenwart und Zukunft psychiatrischer Diagnosen sowie
über die Grenzen der Psychiatrie und ein eindrückliches Plädoyer für das Recht, normal zu sein.
Tite l: NORMAL
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Erscheinungsjahr: 2013
I SBN: 978-3-8321-9700-1
Seiten : 429
Einbandart : Gebunden
W arengruppe : Psychologie
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Schaden, Barbara
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Schaden, Barbara
DuMont Buchverlag
Ein kontroverses Thema
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Eine sorgfältige
und kritische
Analyse
2013
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NZZaS 6.10.2013
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Die Zukunft der
psychiatrischen Diagnostik?
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Zum Schluss noch eine
(unangenehme) Frage …
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Muss uns die unübersichtliche Ideen-
und Begriffsgeschichte der Psychiatrie
verunsichern oder an der Wissen-
schaftlichkeit des Faches zweifeln
lassen?
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Wissenschaft kränkt. Sie weiss aber nicht alles.
‣ Nikolaus Kopernikus 1473 - 1543
‣ Charles Darwin 1809 - 1882
‣ Karl Marx 1818 - 1883
‣ Sigmund Freud 1856 - 1939
‣ ... Neuroscience?
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1913
19464
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2009
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Values-Based und
Evidence-Based
medicine/practice:
Eine notwendige
Ergänzung
2012
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Psychopathologie als Klammer
• Deskriptiv: Kommunikation
• Klinisch: Diagnose und Klassifikation
• Struktural: Erfassen von Zusammen-
hängen und Bedeutungen
Ebene Methodenkritik
Ebene Wissenschaftstheorie / Philosophie Psych
op
ath
olo
gie
mod. nach: Stanghellini G (2009) Curr Opin Psychiatry 22: 559-564 und
Hoff P (2008) Int Rev Psychiatry 20: 515-520
▶
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1979
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Es ist Einiges in Bewegung …
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Agenda
• Psychiatrie und Psychotherapie Ein notwendig kontroverses Fach?
• Der Krankheitsbegriff Was ist eine psychische Krankheit?
• Der Neurosebegriff von William Cullen
bis zu ICD-10 / DSM-5 und RDoC Eine alles andere als kontinuierliche Entwicklung
• Résumé
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Résumé
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1 Diagnostische Begriffe als solche sind
nicht das Entscheidende. Sie können
(und sollten), sofern es überzeugende
wissenschaftliche Argumente gibt,
angepasst oder abgeschafft werden.
Aussagekräftige Beispiele für diese
Debatte sind der Schizophrenie- und
der Neurosebegriff.
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Résumé
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2 Es muss aber verhindert werden, dass
mit der Anpassung/Abschaffung eines
tradierten psychiatrischen Begriffes eine
allfällige reichhaltige Denktradition
(conceptual history) aufgegeben wird –
nur weil sie Tradition ist.
Paradigmatisch: Der Begriff Neurose
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Résumé
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3 «Krankheiten als solche gibt es nicht,
wir kennen nur kranke Menschen.»
Albrecht Ludolf von Krehl (1861 - 1937)
«Neurosen als solche gibt es nicht,
wir kennen nur Menschen mit neurotischen
Störungen.»
Deren Behandlungsanspruch ist von der
jeweiligen Terminologie unabhängig.
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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