Wachstumslenkung am Kniegelenk - deutsche...

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

Wachstumslenkung am Kniegelenk

A. El Tayeh

5. Jahreskongress der Deutschen Kniegesellschaft 18.11.2016 Hamburg

Die kindliche Beinachse

16 Monate 5 Jahre 9 Jahre 14 Jahre

Die kindliche Beinachse

Lower Limb Alignment in Children: Reference Values Based on a Full-Length Standing Radiograph. Sabharwal et al , JPO 2008

Mechanical axis deviation Joint line conversion angle

Alters-spezifische Analyse der

Beinachse

2 Jahre

• mechanische Achse: medial

• Femur: varisch

• Tibia: MPTA ~89°

• Gelenkwinkel: varisch

Die kindliche Beinachse

MPTA 88°

JLCA 3°

MDA 6 mm

LDFA 93°

Alters-spezifische Analyse der

Beinachse

5 Jahre

• Mechanische Achse: lateral

• Femur: LDFA ~ 88°

• Tibia: leicht valgisch

• Gelenkwinkel: leicht valgisch

Die kindliche Beinachse

LDFA 89°

JLCA 2°

MDA 5 mm

MPTA 91°

Alters-spezifische Analyse der

Beinachse

8 Jahre

• Mechanische Achse: leicht lateral

• Femur: LDFA ~ 88°

• Tibia: MPTA ~ 89

• Gelenkwinkel: leicht valgisch

Die kindliche Beinachse

LDFA 87°

JLCA 2°

MDA 3 mm

MPTA 88°

Alters-spezifische Analyse der

Beinachse

14 Jahre

• Mechanische Achse: Mitte

• Femur: LDFA ~ 88°

• Tibia: MPTA ~ 89

• Gelenkwinkel: neutral

Die kindliche Beinachse

LDFA 88°

JLCA 0°

MDA 2 mm

MPTA 89°

“Chondral growth force

response curve.” Frost HM. Biomechanical control of knee alignment: some insights

from a new paradigm. ClinOrthopRelatRes.1997

f(E,t): Belastung der Fuge

dG: Wachstum

T/TLF: Zugkräfte

C: Kompression

Die kindliche Beinachse

“Chondral growth force

response curve.” Frost HM. Biomechanical control of knee alignment: some insights

from a new paradigm. ClinOrthopRelatRes.1997

• Übergang Varus-Valgus-

Neutral

Die kindliche Beinachse

“Chondral growth force

response curve.” Frost HM. Biomechanical control of knee alignment: some insights

from a new paradigm. ClinOrthopRelatRes.1997

• Akzentuierung der Deformität

Die kindliche Beinachse

11 Jahre 13 Jahre

Diagnostik

Klinische

Beinachse

Achse frontal und sagittal, Intermalleolar-/Interkondylarabstand, Bewegunsumfänge, ..

Diagnostik

Beinganzaufnahme

im Stand beidseits

Diagnostik

Ggf. weitere Diagnostik

Handelt es sich tatsächlich um eine Deformität?

Ist die Deformität “idiopathisch“? Gibt es eine Ursache?

Wie war/ist der spontane Verlauf?

Können wir etwas über die Prognose sagen?

Wie alt ist das Kind? Wie ist die Wachstumsprognose?

Bestehen Beschwerden?

Bestehen sonstige Pathologien?

….

Indikation

Was ist Pathologisch?

Indikation

Indikation

Correcting genu varum and genu valgum in children by guided gro

wth: temporary hemiepiphysiodesis using tension band plates.

Ballal et al

JPJS (Br) 2009

Indikation

Kniezentrum ca. 4 mm ± 4

Indikation

Aligment-Messungen nach Paley

• CCD-Winkel

• Lat. prox. Femurwinkel

• Kniezentrum, Mikulicz-Linie

• Gelenklinie

• Mechanischer lat. dist. Femurwinkel

• Anatomisch lat. dist. Femurwinkel

• Med. prox. Tibiawinkel

• Apex der Deformität

Indikation

Idiopatische Deformitäten

Posttraumatische Deformitäten

Postinflammatorische Deformitäten

Longitudinale Reduktionsdefekte (z. B.Fibualaplasie)

Skelettdysplasien (Achondroplasie)

Benigne Knochenläsionen (Osteochondrome, Zysten)

Störung des Knochenstoffwechsels (Rachitis, Phosphatdiabetes)

Bindegewebskrankheiten (z. B. Marfan)

Sonstige Ursachen ..

Blount-Klammer

Etablierte Methode für lange Zeit

Control of bone growth by epiphyseal stapling.

Blount WP, Clark GR., JBJS 1949

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Eight-plate

Aktuell das Standardverfahren

Guided growth for angular correction:

a preliminary series using a tension band plate.

Stevens PM, JPO 2007

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Relativ Ähnliche Ergebnisse bzgl. :

• Indikationen

• Korrekturpotential

• Korrekturgeschwindigkeit 0,8-1,4° /Monat

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Comparative study between staples and eight plate

in the management of coronal plane deformities of the knee

in skeletally immature children

Kumar et al, JCO 2016

Komplikationen etwas höher für die Klammer

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Eight-plate

• Durchschnittliches Alter bei Therapie ca 11 Jahre

• Stationärer Aufenthalt durchschnittlich 2 d

• Mobilisierung innerhalb 12 h

• Wiederaufnahme Schulunterricht innerhalb 4 d

• Therapiedauer im Durchschnitt 12 Monate

• Therapieerfolg 80-85% (Normalisierung LDFA, MPTA)

• Überkorrektur ~ 4-5%

• Implantat-Lockerung, -bruch .. ~ 3%

• Infektion < 1%

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Idiopathische Deformitäten

• Altersabhängig den Spontanverlauf abwarten

• Nach dem 11. LJ. eher keine Spontankorrektur

• Zeitpunkt W:11.-13. LJ, M: 12.-14. LJ

• Frühzeitige Therapie bei ausgeprägten Deformitäten,

Beschwerden oder deformitätsbedingten Pathologien

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Idiopathisches

Genu valgum

13 M.

postop 7 M.

posto. 12 Jahre

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Idiopathisches

Genu varum

24 M.

postop

12 M.

posto. 13 Jahre

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Posttraumatische/

Postinflammatorische

Deformitäten

• Spontane Korrektur ?

• Höheres Rezidivrisiko

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Postraumatisches

Valgus

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Genu valgum nach

Osteomyelitis

2 Jahre 3 Jahre 4 Jahre 5 Jahre

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Multiple

Osteochondrome

5 Jahre 6 Jahre

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Sagittale Deformitäten

Genu procurvatum

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Beinlängendifferenzen

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Skelettdysplasien

• Frühzeitiger Beginn der Therapie

• Längere Therapiedauer

• Rezidiv

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Achondroplasie

10 Jahre 13 Jahre 15 Jahre

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Skelettdysplasien

Indikation bei

Instabilitäten auch

im Kleinkindalter

3 Jahre 5 Jahre 6 Jahre

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Multiple Epiphysäre

Dysplasie

Therapieresistenz

abhängig von der

Ausprägung

7 Jahre 9 Jahre 11 Jahre

• Einfache Methode der mittelgradigen knienahen Deformitätenkorrektur

• Vermeidung späterer größerer Operationen

• Eine exakte Analyse der Deformität und der Prognose ist essentiell

• Komplikationsarmes Verfahren

• Signifikante Verbesserung der Beinachse

• Anwendbar ab dem frühen Kleinkindalter

• Limitierte Korrekturfähigkeit bei sehr schweren nicht-idiopatischen

Deformitäten

• Wiederholbar bei Rezidiven

Zusammenfassung “Wachstumslenkung am Knie“

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit