Wann sind Impfungen gefährlich? Impfungen unter ... · Hepatitis B/A möglich Titer empfohlen HPV...

Wann sind Impfungen gefährlich? Impfungen unter Immunsuppression

Univ. Prof. Dr. Florian Thalhammer & Univ. Prof. Dr. Ursula Wiedermann

Joint Session der

layer.

IMPFUNG & IMMUNSUPPRESSION

Wann? Warum? Welche?

Immunsuppression

- Biologika & Biosimilars

- zytostatische Chemotherapie

- Transplantation

- Art des Organs - Ursprung (Spender) des Organs

Patient

- Komorbidität

- Herkunft

- Umgebung

Welche Impfungen sind gefährlich?

… in Abhängigkeit von der

-Impfung

-Immunsuppression

-Infektion

-Impfung

-Immunsuppression

-Infektion

Einteilung der Impfstoffe I

Lebendimpfstoffe

- abgeschwächte Erreger

- vermehrungsfähig bei geschwächtem

Immunsystem

- Infektion kann hervorgerufen werden

- bei Immunsuppression meist nicht zugelassen

Totimpfstoffe

- abgetötete Erreger bzw. Erregerbestandteile

- keine Erkrankungsgefahr

- Impferfolg bei Immunsuppression reduziert

Einteilung der Impfstoffe II

Polysaccharidimpfstoffe

Konjugatimpfstoffe

Impfstoffe bei Immundefizienz

• Totimpfstoffe

• kein Risiko bei Immundefizienz

• Impferfolgskontrolle empfohlen (wenn möglich)

• Kombinationsimpfstoffe sind Einzelimpfstoffen vorzuziehen

• Konjugatimpfstoffe können auch außerhalb des Zulassungsbereichs sinnvoll sein

• Lebendimpfstoffe

• besondere Vorsicht

• aber nicht ausgeschlossen – abhängig von immunologischer Restfunktion (Grad der

Immunsuppression)

Univ. Prof. Dr. Ursula Wiedermann

Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin

Sicherheit von Impfungen bei Immunsupprimierten

• Inaktivierte Impfstoffe haben in etwa das gleiche

Sicherheitsprofil in immunsupprimierten und

immunkompetenten Personen

• Lebendimpfstoffe gelten primär immer bei

Immundefizienten als kontraindiziert (Attenuierung ist

relativ – angepasst an die Abwehr des Gesunden!), einzelne

Ausnahmen sind möglich (HIV-Kinder und MMR, VAR) in

Abhängigkeit vom Suppressionsgrad

Impfungen als Trigger für chronisch-entzündliche Prozesse?

• Evidenz ist prinzipiell gering, um für jeden einzelnen

Impfstoff klar einen Zusammenhang zu verifizieren oder

zu negieren

• Vorliegende Metaanalysen bei Multipler Sklerose, Lupus

erythematodes, rheumatoide Arthritis zeigen, dass

(inakt.) Impfungen keinen Trigger darstellen und sollten

darum gegeben werden

• Bei bestimmten Lebendimpfstoffen soll man aber Vorsicht

walten lassen (z.B. Gelbfieber und MS)

Individuelle Nutzen-Risikoabschätzung

Wirksamkeit von Impfungen

• Unterscheidung zwischen:

• Immunogenicity: Fähigkeit, Antikörperantwort hervorzurufen

• Efficacy: Fähigkeit, den Betreffenden vor Erkrankung zu schützen

• Immunogenicity ≠ Efficacy!

• Antikörperantwort bedeutet nicht zwangsläufig Schutz, wird aber oft als Surrogat v.a.

in kommerziellen Tests verwendet

Beurteilung des Impferfolgs: Titerkontrolle

/ ELISA prä vs post Immunisierung

FSME ELISA, NT NT > 1:10 ELISA nicht aussagekräftig, variabel je nach Labor

* rountinemäßig

Hepatitis A

RKI EpiBull Nov. 2005, update in Wiedermann et al, 2016

Vorgehensweise beim Impfen: bei laufender Therapie

Inaktivierte Impfstoffe:

• Bedenkenlos bei Grad I

• Prinzipiell sicher und applizierbar unter Grad II und Grad III ( z.B. Biologikatherapie)

• Generell keine Unterbrechung oder Zeitabstand zwischen Therapie und Impfung

Ausnahmen:

• Abatacept (aCD80/86): kurz vor Abatacept Administration, da 2 Wo nach Therapie

schlechteres Impfangehen beobachtet

• Rituximab (a-CD20): 6 Monate nach Therapie bei Booster; 12 Monate bei Erstimpfung

• Boosterimpfungen zeigen bessere Immunogenität als Primovakzinierung: daher alle

Erstimpfungen vor Therapie und bei möglichst geringer Immunsuppression

• Überprüfung des Impfschutzes via Titeranalyse (wenn verfügbar) 4-6 Wochen nach

Impfung

FSME Impfung (GI) bei immunsupprimierten Patienten mit RA: Alter zusätzlicher Risikofaktor für schlechtere Impfantwort

Brodin Hertzell K et al, Vaccine 2015

• Deutlich reduzierte Seroprotektion unter MTX und a-TNF-a,

• Alter > 60 zusätzlicher Risikofaktor für schlechtere Immunantwort

• Standardimmunisierungsschema nicht ausreichend für verlässlichen Impfschutz

• Grundimmunisierung in früherem Lebensalter und vor Therapiebeginn

Medium Alter:

FSME 3x < 60J

FSME 4x > 60J

NT nach 1 Mo

Lebendimpfstoffe:

• Grad I: alle Lebendimpfungen möglich (Ausnahme: LAIV > 18J; MMRV keine Daten)

• Grad II: MMR, V/Zoster: bei HIV (CD4 >200, 14%), chron. Inflamm. Erkr. mit Nierigdosistherapie

und stabilen Zustand, Asplenie; Gelbfieber nach Nutzen-Risikoabwägung

• Grad III: Generell Kontraindiziert

Impfen nur bei Unterbrechung der Therapie nach Intervall

Berechnung des notwendigen Intervalls zu Impfung:

Grundregel für Berechnung der Wirkdauer eines Arzneimittels: 4-6 x HWZ (Serumlevel)

Bei Antikörpern: ca 14 Tage HWZ im Serum: i.e. ~ 3 Monate

Problem: fehlender Serumlevel bedeutet nicht Wirkungsverlust, da AK auf gewebsständigen Zellen gebunden

sein können oder Zellen eliminiert wurden und neu gebildet werden müssen:

Beispiel Rituximab: Teilweise Regeneration von B –Zellen nach 6-8 Monate; komplette Regeneration ca 1 (-2)

Jahr!!

Vorgehensweise beim Impfen: bei laufender Therapie

Zeitraum zwischen Therapie Absetzen und Lebendimpfung

Erneuter

Therapiebeginn

Lebendimpfung:

nach 4 Wochen

-Impfung

-Immunsuppression

-Infektion

Defekt-abhängiges Erregerspektrum

Mandell, Princ Pract Infect Dis 2010

Neutropenie & Infektionsrisiko

Infektionsspektrum bei Biologika

Leeb, Österreichische Ärztezeitung 2011

Kriterien für die Impfentscheidung

• Patientenspezifisch

• Allgemeinzustand

• Alter

• Laufende Therapie

• Therapiedauer

• Indexerkrankung

• Weitere Grundkrankheiten

• Impfstoffspezifisch

– Lebendvakzine

• Attenuierung

– Inaktivierte Vakzine

• Immunogenität allgemein

• Adjuviert, konjugiert

– Impfvorgeschichte

• Primovakzination

• Revakzination/Boosterung

Grad der

Immunsuppression

Stadien der Immunsuppression: Grad I

Stadien der Immunsuppression: Grad II

Stadien der Immunsuppression: Grad III

Wirkmechanismen und Konsequenzen von Immunsuppressiva Beispiel Biologika

• Biologika greifen an Zytokinen, Oberflächenrezeptoren, Signaltransduktionsmolekülen oder an

Schnittstellen von Immunzellen und div. somatischen Zellen an

• Entstehung von Immunsuppression (unterschiedlichen Ausmaßes, je nach Biologikum und

Grundkrankheit)

• Dauer der Immunsuppression abhängig von den Zielstrukturen und korreliert nicht mit Dauer der

Behandlung und Halbwertzeit des Biologikums !!

• Erhöhtes Risiko für Infektionen

• Bei rheumatolog. Erkrankungen (RA, SLE) kann Erkrankung per se zu erhöhtem Infektionsrisiko

führen, bei anderen in Kombination mit immunsuppressiven Therapien:

• Erhöhtes Risiko für:

• Influenza

• Invasive Pneumokokkenerkrankungen (SLE)

• Herpes Zoster/Varizellen (RA, SLE, anti-TNF)

• HPV (bes. bei SLE)

• TB (bei anti-TNF)

• Hep B Reaktivierung (anti- TNF; anti-CD52)

Vorgehensweise beim Impfen: bevorzugtes Impfen vor Therapiebeginn

• Möglichst früh im Krankheitsverlauf, i.e. mit Diagnosestellung (solange keine

oder geringe Immunsuppression)

• Impfstatuserhebung und alle nötigen Impfungen entsprechend des österr.

Impfplans

• Grundimmunisierungen bes. vor immunsuppressiver Therapie (Booster auch

während Therapie möglich)

• Inaktivierte Impfungen: spätestens (!) 2 Wochen vor Therapiebeginn

• Besonders: Influenza, DTPa, Hep B, Hep A (GI), Pneumokokken, Men, Hib,

• Lebendimpfungen: spätestens (!) 4 Wochen vor Therapiebeginn

• Besonders: MMR, Herpes Zoster bzw. Varizellen

• Umgebungsprophylaxe (Familie, alle Kontaktpersonen, HCWs)

Inaktivierte Impfungen WÄHREND /NACH Chemotherapie

• Inaktivierte Impstoffe während Chemotherapie sind nicht gefährlich, aber Immunogenität

kann deutlich vermindert sein (Titerkontrollen) – möglichst am Beginn der Chemo impfen

• ≥ 3 Monate nach Chemotherapie routinemäßiges Ansprechen

Impfungen Während Chemo Bemerkungen > 3 Mo nach

Bemerkungen

DiTetPertPolio Möglich zwischen

Zyklen

Titer Ko empfohlen

Influenza (IIV) Empfohlen in Saison Beginn der Chemo

oder zwischen Zyklen

routinemäßig

Pneumo

(PCV13/PPV23)

möglich Bevorzugt 2 Wo vor

Wann sind Impfungen gefährlich? Impfungen unter ... · Hepatitis B/A möglich Titer empfohlen HPV...

Documents

Aktuelles zur Reisemedizin 2015 11 HO - tropdoc.ch · Chikungunya B. R. Beck Bellevue, Zürich Impfungen für Reisen •Routine-Impfungen • Wenn notwendig vorgezogene Impfungen

INFOVERANSTALTUNG STUDIUM IM AUSLAND (FAKULTÄT IB)...Fristen, Visum, Impfungen Visum für NON-EU-Länder (Studierendenvisum) Reisepass (Gültigkeitsdauer) Impfungen Auslandskrankenversicherung

Kunold, Marlene Seuchen Impfungen Autoimmunerkrankungen (08 2013)

Reaktionen und Nebenwirkungen nach Impfungen - …€¦ · Reaktionen und Nebenwirkungen nach Impfungen Erläuterungen und Definitionen in Ergänzung zum Österreichischen Impfplan

Emsland Reiseführer, empfohlen von Reiseführer-Buchhandlung Reise.BuchOn

Stillen und Ernährung Vorsorgeuntersuchungen Impfungen

Empfohlen von - Delius Klasing

Impfungen bei Autoimmunerkrankungen - unimedizin-mainz.de · Welche Impfungen bei TMA (1)? Lebendimpfstoffe (Masern, Mumps, Röteln, Varizellen, Rotaviren, früher Pocken, Polio oral,

Zur Nachahmung empfohlen · 1 Zur Nachahmung empfohlen Bildungsarbeit mit Menschen mit Beeinträchtigung im Ostel Jugendhotel Bremervörde

Wozu impfen? Was E ltern über Impfungen wissen sollten

Impfungen die große Täuschung Neue Chakrablüten Essenzen

Ostfriesland Reiseführer, empfohlen von Reiseführer-Buchhandlung Reise.BuchOn

Wärmstens empfohlen: Strickjacken

Impfungen – was geschieht, wenn wir damit aufhören · Impfungen – was geschieht, wenn wir damit aufhören PD Dr. med. Christoph Fux Infektiologie & Spitalhygiene Kantonsspital

Vorteile und Gefahren von Impfungen für die Stillzeit · Beispiele: • Tetanus (+ Diphtherie + Keuchhusten) sofern keine oder nur sehr lang zurückliegende Impfungen dokumentiert

Kritische Betrachtung der Impfungen Vortrag über Risiken und Nebenwirkungen der Impfungen gegen FSME Rolf Kron praktischer Arzt und Homöopath in Kaufering

COVID-19-Impfungen: Anwendungsempfehlungen des …

1 Impfungen im Kindesalter Impfungen im Schulalter Vortrags-Unterlagen für Schulärztinnen und Schulärzte Erstellt im Auftrag des BMBWK von Univ.Prof. Dr.Ursula

Harz Reiseführer, empfohlen von Reiseführer-Buchhandlung Reise.BuchOn

Impfungen unter Immunsuppression 29-09-12 · – Tetanus, CMV. Dr. med. Gert Bokelmann Impfungen • Auffrischimpfungen – Impfungen, die im Kindesalter erfolgen sollten und im Erwachsenenalter