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WENN UNGEZIEFER ZUM NACHTWANDELN ZWINGT
26.02.2015 DR. MED. ROSAMARIA FULCHINI
EKTOPARASITEN IN DER HAUSARZTPRAXIS
EKTOPARASITEN ARACHNIDA
Zecken Ixodida
Milben Acari
INSECTA Mücken, Fliegen Nematocera, Brachycera
Läuse Pediculus humanus
Flöhe Siphonaptera
Wanzen Heteroptera
MILBEN
Sarcoptes scabiei var. hominis Grabmilbe
Hauptwirt Mensch Scabies/Krätze
Tiermilben Hauptwirt Tier Räude Fehlwirt
Mensch Pseudokrätze
SCABIES Endemisch
• Entwicklungsländer Sporadisch
• Industrialisierte Länder Epidemien
• enge Lebensverhältnisse, Armut, Verwahrlosung • Schulklassen, Familien, Heime, Asylcamps, Gefängnisse
Direkter Körperkontakt Indirekte Übertragung durch Textilien möglich
EPIDEMIOLOGIE / ÜBERTRAGUNG
Engelman D. PLoS Negl Trop Dis 2013.
SCABIES Latenz 2-6 Wochen bei Reinfektion nach 1-2 Tagen (Sensibilisierung) Pruritus, v.a. nachts
• Kann bis 2 Wochen nach Therapie persistieren
KLlNIK
SCABIES Überempfindlichkeitsreaktion
• Kratzeffekte • papulöse, papulovesikuläre Exantheme
Superinfektion Scabies crustosa (norvegica) bei Immunsuppression
Breite Differentialdiagnose!
Hengge UR. Lancet Infect Dis 2006.
KLlNIK
SCABIES Skin scrape
• Papel/Gang tangential mit Skalpell abtragen • Aufdrücken eines Klebestreifens • Mikroskopie mit Kalilauge 10%
DIAGNOSE
SCABIES Topisch Permethrin 5% / Infectoscab® Tag 1 + 8
• Nacken bis Füsse, über Nacht belassen, Nägel schneiden • Erwachsene, Kinder >2 Mte, Schwangere, Stillpause Tag 1-3 • Verschreibungspflichtig
Lindan 1% / Jacutin®
• Ausser Handel: Neurotoxizität Crotamiton 10% / Eurax®
• Kompliziertere Anwendung
Bühlmann M. Swiss-NOSO 2010. MMWR 59(RR-12):89, 2010. Bart J. NEJM 2010. Tjioe M. Drugs Aging 2008.
THERAPIE
SCABIES Systemisch Ivermectin / Stromectol® 200-250µg/kg Tag 1 + 8
• Antihelmintikum • Erwachsene und Kinder ab 15kg
Bühlmann M. Swiss-NOSO 2010. MMWR 59(RR-12):89, 2010. Bart J. NEJM 2010. Tjioe M. Drugs Aging 2008.
THERAPIE
SCABIES Dekontamination der Wäsche 60°C oder 4d im Plastiksack im Freien oder
24h im Tiefkühler Mitbehandlung nahe Kontakte ??
THERAPIE
Bühlmann M. Swiss-NOSO 2010. Bart J. NEJM 2010. FitzGerald D. Cochrane Database Syst Rev 2014.
LÄUSE adulte Laus 2-4mm
Pediculus humanus capitis Kopflaus
Pediculus humanus corporis Körper-/Kleiderlaus
Phthirus pubis Filz-/Schamlaus
Petrophaga lorioti Gemeine Steinlaus
Heukelbach J. Lancet 2004. Pschyrembel. 261. Auflage.
LÄUSE
Direkter Kontakt • Kopflaus: Kopf-Kopf
• Schulkinder 8-12J, w > m, nach Ferien/Lager, (Hygiene) • Filzlaus: sexueller Kontakt (STD!) Indirekt
• Wäsche
ÜBERTRAGUNG
KOPFLÄUSE Nachweis adulte Läuse Nachweis Eier (Nissen) 1cm ab Haaransatz leere Chitinhüllen ≠ aktive Infestation
DIAGNOSE
Nissenkamm
Jahnke C. Arch Dermatol 2009.
KOPFLÄUSE Topisch Permethrin 1% / Loxazol® Tag 1 + 8 Malathion 1% / Prioderm® Tag 1 + 8 (Dimethicone (Silikonöl) / Pedicul Hermal® Tag 1 + 8)
• Einwirkungszeit 10min Systemisch Ivermectin / Stromectol® 200-400µg/kg Tag 1 + 8 Auskämmen der toten Tiere und Nissen (nur Auskämmen weniger wirksam) Wäsche 60°C oder 1 Wo im Plastiksack im Freien oder 24h im Tiefkühler Desinfektion Kämme/Bürsten
Guggisberg D. Swiss NOSO 1998. Chosidow O. NEJM 2012. Durand R. J Med Entomol 2011.
THERAPIE
FRAGE Die Laustante stellt bei einem Kind in einer Schulklasse einen Kopflausbefall fest. Sie schreiben das Kind für eine Woche krank, um keine Übertragungen zu riskieren. JA NEIN
FLÖHE Klinik Pruritus punktförmige Hämorrhagie mit Erythem, Papel Therapie Symptomatisch Haustiere behandeln
ENTENFLÖHE
Eier Larven
Zwischenwirt
Zerkarien Gabelschwanzlarven der Fam. Schistosoma Trematoden/Saugwürmer
Endwirt
Fehlwirt
Badedermatitis «swimmers itch»
BETTWANZEN Epidemiologie Zunehmendes Vorkommen (Insektizidresistenz, Reisen) Nächtliche Blutsauger Versteck: Matratze, Möbel, Ritzen Überleben bis 1 Jahr ohne Blutaufnahme Klinik Stichreaktionen, zentral hämorrhagisch, urtikariell-papulös Anordnung in Gruppen oder Reihen Therapie Symptomatisch Kammerjäger
Cimex lectularis Bed bugs
CONTAGIOUS ITCH
Schut C. Frontiers in Human Neuroscience 2015. Lloyd DM. Br J Dermatol 2013. Papoiu ADP. Br J Dermatol 2011. Niemeier V. Dermatol Psychosom 2000.
Gesunde Probanden Probanden mit atopischer Dermatitis
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