- Constraint Induced Movement Therapy - Constraint … Taubsche Bewegungsinduktion 2004.… · Constraint Induced Movement Therapy Schlaganfall - Definition ¥pl tzlich auftretender

- Constraint Induced Movement Therapy -

TaubscheBewegungsinduktionstherapie

Betreuer:

Referent:

Dr. Liane Vorwerk

Anja Koch

Lehrstuhl fr Biologische und Klinische Psychologie

Forschungsorientierte Vertiefung: - Abschlussprsentation -

Gliederung:

-I- Ursachen und Rehabilitation motorischerStrungen

-II- Theoretischer Hintergrund derTaubschen Bewegungsinduktionstherapie

-III- Bewegungsinduktionstherapie nach Taub

Constraint Induced Movement Therapy

- I -Ursachen und Rehabilitation

motorischer Strungen


www.gefaesschirurgie-bremen.com/.webloc

www.bath.ac.uk/pr/releases/images/stroke.gif.webloc

http://www.albertinen.de/html/start.php?main=2&sub=61&ssub=164

tiologie motorischer Strungen

Traumatische Hirnschdigungen ! Contusio - / Compressio cerebri

Zerebrale Durchblutungsstrungen1. Ischmischer Insult

! Arterienstenosen und -verschlsse! Embolien

2. Hmorrhagischer Insult ! IC / SAB - Blutungen

3. Zerebrale Venenthrombosen (selten)



Schlaganfall - Definition

pltzlich auftretender Defekt

> 24 h andauernde fokale oder globalezerebrale Funktionsstrung mit hoherLetalitt

Auftreten als Folge vaskulrer Strungennicht traumatischer Art

starke Beeintrchtigungen der ATLs

(Husler, 1996, nach WHO-Definition)

Schlaganfall - Epidemiologie

Inzidenz:200.000 Einwohner pro Jahr

Prvalenz: 500.000 Einwohner Letalitt:

20% innerhalb der ersten 4 Wochen ca. 75% Ischmien

ca. 25% Blutungen

(Poeck, Hacke, 2001)


Schlaganfall - Risikofaktoren

Hmodynamische Vernderungen:

- RR, Elastizitt, Gerinnungsstrungen,Viskositt, Kardiologische Erkrankungen -

Stoffwechselerkrankungen

Pharmaka

Adipositas

(Poeck, Hacke, 2001)


Schlaganfall - Klinik

Die Klinik ergibt sich aus der Lokalisation!

z.B. A. cerebri media: Mediainfarkt (> 50%)! Hemiparese / Hemiplegie! Hemihypaesthesie! neuropsychologische Strungen


Neuroradiologie aktuell-

Universitt Frankfurt;

Raab, 2002

!

Kirchhefer, 1997

Schlaganfall -Therapie

Stoke-Unit ! allgemeine Therapie ! Thrombolyse / Antikoagulation ! ev. chirurgische Versorgung

Rehabilitation sensomotorischer Strungen ! Frhrehabilitation ! Krankengymnastik / Physiotherapie ! Ergotherapie


Schlaganfall - Rehabilitation

...umfasst individuell abgestimmte Programme,bestehend aus Physiotherapie, Ergotherapie,Logopdie, neuropsychologische bungenund psychologische Untersttzung.

...zielt auf die Vermeidung weitererKomplikationen der Immobilitt, die Erhaltungder Selbststndigkeit oder beruflicheReintegration.

...Lernen, mit einer Behinderung umzugehen.

(Mumenthaler, Mattle, 2002)


Ziele:

Korrektur der Dysregulation des Muskeltonus

Hemmung abnormer Reflexaktivitten

Bahnung physiologischer Bewegungsmuster


Reha - BOBATH

Ganzheitlichkeit

Wahrnehmungsschulung

Pathologische Bewegungsmuster sollen durchaktive nderung korrigiert werden.

Neuronale Plastizitt

Durch stereotype bungen erfolgt eine Aktivierungneuronaler Reorganisationsprozesse

Ziel:

von der gesttzten Einzelbewegung zu komplexenBewegungen unter Belastung ohne Anstrengung


Reha - Repetitive Training

Wiederholungen gleicher und gleichfrmigerBewegungen forcieren motorischeRehabilitationsprozesse.

Neuronale Plastizitt

Reha - Ergotherapie

Wiedererlangung der grtmglicherSelbststndigkeit im Alltag

Erlernen alltagsrelevanter Ttigkeiten auchunter Anwendung von Hilfsmitteln(z.B.Esshilfen)

Training feinmotorischer und sozialerFhigkeiten


Kognitives

Training

- II -Theoretische Grundlagen der

Bewegungsinduktionstherapienach Taub


Bilder-Quelle:

FSU-Jena, Institut fr Psychologie,

Lehrstuhl fr Biologische und Klinische Psychologie

Verhaltensbeobachtungen amTier

Die Bedeutung von somatosensorischemFeedback auf die Ausfhrung vonBewegungen wurde an Affen untersucht.

Dazu wurden ihnen die Hinterwurzeln desRckenmarks eines Vorderbeinsdurchtrennt (Deafferenzierung).Folge: Nonuse der Extremitten

Aber: spontane Restitution beiDeafferenzierung beider Vorderbeine

Learned Nonuse

Der Nichtgebrauch der deafferenziertenExtremitten entspricht einer gelerntenVerhaltensunterdrckung.

Dieser kann durchverhaltenstherapeutische Massnahmenrckgngig gemacht werden.

Learned Nonuse

Spinaler vs. Kortikaler Schock

zeitlich begrenzte herabgesetzte Erregung

Erholung bei Affen nach zwei bis sechsMonaten

Affe will Extremitt whrend Schockbewegen

wird durch Misserfolg bestraft

unterdrckt Verhalten

Learned Nonuse

Der Gebrauch der intakten Extremitt wirddurch Erfolg belohnt.

Ein Beleg fr learned nonuse ist dieTatsache, dass Affen, die whrend einesspinalen Schocks an der Ausfhrung vonBewegungen gehindert wurden, und sokeine negativen Erfahrungen sammelnkonnten, ihre Extremitten nach demSchock wieder normal einsetzten.

Schlaganfall

Whrend des kortikalen Schocks sindauch unversehrte Hirnareale zeitweiseinaktiv, die mit dem geschdigten Gewebein Verbindung stehen.

Die in diesem Zeitraum gemachtennegativen Lernerfahrungen fhren auchhier zum learned nonuse.

Taubsches Training

Die Grundbausteine sind die Restriktiondes gesunden Arms, und das motorischeTraining des betroffenen Arms.

Restriktion der intaktenExtremitt

Schlinge muss an 12 aufeinander-folgenden Tagen (am besten ganztgig)getragen werden

soll Kompensation durch gesunden Armverhindern

ausserdem soll es die Motivation steigern,den betroffenen Arm zu trainieren

Motorisches Training

Acht Tage sechs Stunden individuell angepasste Alltagsbungen Aufgabenschwierigkeit sollte gesteigert

werden knnen Quantifizierbarkeit der Aufgabe fr

unmittelbare Rckmeldung Shapingverfahren (ben von

Teilbewegungen einer komplexenBewegung) alle zwei Tage wiederholen


Evaluation

Nur bei dieser Variante derBewegungsinduktionstherapie blieb derEffekt noch nach zwei Jahren erhalten

kurzfristig haben alle Variationen derBausteine der Therapie einen Effekt aufden learned nonuse

das Taubsche Training wird von kortikalenReorganisationsprozessen begleitet

- III -Planung und Ablauf der

Bewegungsinduktionstherapienach Taub


Ablauf

Kontaktaufnahme Erstgesprch Baseline-Untersuchung (14 Tage vor der

Therapie) Pr-Diagnostik Therapie (10 Werktage) Postdiagnostok (1 - 4 Tage posttherapeutisch) Post I - IV (1. Bis 4. Woche nach der Therapie) Follow-Up (6 Monate nach Therapie)

Kontaktaufnahme

meist telefonisch

Fragen zur Eignung der Person

Fragebogen zur Bewegungsfhigkeit zugesendet

Einladung zum Erstgesprch

Erstgesprch

Anamnesebogen / Interview

MAL (Motor Activity Log) mit Patient undPartner

Ausschlusskriterien

neurologische Untersuchung

Erklrung des Therapiemodells

Baseline-Untersuchung

14 Tage vor Therapiebeginn

verschiedene motor. Diagnostik

neurlog. Diagnostik

f-MRT

weitere Fragebgen (z.B. SCL-90-R, BDI,Stressverarbeitungsfb., Trierer Skalen zurKrankheitsbewltigung)

Pr-Diagnostik

1 Tag vor Therapiebeginn

motor. und neurol. Diagnostik

Therapievertrag, Ziele, Tragezeit derSchiene, bei welchen Ttigkeiten

Therapie

10 Werktage (2 Wochenenden)

9.00 12.00 Uhr Training

13.00 14.15 Uhr Training

tgl. MAL-Teilversion

nachmittags Schiene tragen

Training

verschiedene motor. bungen entspr.Fhigkeit und Zielen des Patienten

spezielle Aufgaben fr best. Gelenke undBewegungen, Grob- und Feinmotorik

whrenddessen Schiene tragen bungen mehrfach wiederholt, 30 min dazwischen 10 min Pause Aufgaben ca. alle 2 Tage wiederholt steigender Schwierigkeitsgrad

Posttherapeutisches...

Postdiagnostik" 1 Tag nach Therapieende" motor. und neurolog. Diagnostik

Post I-IV" 1.- 4. Woche nach Therapie" MAL fr Patient und Partner

Follow-Up-Untersuchung" 6 Monate nach Therapie" motor. und neurolog. Diagnostik


Unsere Erfahrungen...


Literatur

Bauder, H., Taub, E. & Miltner, W. H. R. (2001). Behandlung motorischerStrungen nach Schlaganfall. Gttingen: Hogrefe-Verlag

Hussler B (1996). Epidemiologie des Schlaganfalls. In Murer H. C. & Diener H.C. (Eds.) Der Schlaganfall - Praxisbezogene, aktive Konzepte fr Prvention,Diagnostik, Akutbehandlung und Rehabilitation. Stuttgart: Thieme-Verlag

Kirchhefer, R. (1997). Krankheitslehre Psychiatrie und Neurologie. Mnchen:Urban & Fischer

Mumenthaler, M. & Mattle, H. (2002). Neurologie. Stuttgart: Thieme-Verlag

Poeck, K. & Hacke, W. (2001). Neurologie. Berlin: Springer-Verlag

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