PatientenInnen- undAngehörigenseminar

Seminarunterlagen zur NACHLESE

„Tumore der Bauchspeicheldrüse“

Nebenwirkungsmanagementmedikamentöser Therapien

Univ.Prof.Dr.GabrielaKORNEKÄrztlicheDirektorin,AKH/MedUni Wien

PräsidentinLeben-mit-Krebs

MedikamentöseTherapie

§ Chemotherapie(=Zytostatika)§ Hormontherapie§ ZielgerichteteMedikamente

ü Antikörper(Infusion)ü Multikinasehemmer (Tabletten)ü …

§ Immuntherapie

Chemotherapie

üGemcitabine +/- CapecitabineüFolfirinoxüGemcitabine/Nab-PaclitaxelüNaliri (Nab-Irintoecan/5-FU/LV)

Organe/Gewebe,diedurchChemotherapieeventuellgeschädigtwerdenkönnen:

§ Gewebe/Organeü Knochenmarkü SchleimhautvonMundhöhleundMagen-Darmtraktü ZNS,PNSü Lunge,Leberü Nieren,Harnblaseü Herz,Gefäßwandü Ovar,Hoden

§ LokaleToxizität(Paravasate)

§ AndereNebenwirkungenü Alopezieü Hörverlustü Leukämie,sekundärü Malignome

NebenwirkungenderChemotherapieakuteReaktionen

ü Übelkeit, Erbrechenü Durchfallü Haarausfallü Schlechtes Blutbildü Schleimhautentzündungen

• WirkungderZytostatikaaufdasBrechzentrum• 3FormendesErbrechens:

ü dasakute Erbrechenü dasverzögerte Erbrechenü dasantizipatorische Erbrechen

• begünstigende Faktorenü Geschlechtü Vorerfahrungü Angst

• AndereUrsachen(Hirnmetastasen,Medikamente,Bestrahlung)

Übelkeit

ÜbelkeitWaskönnenSiedagegentun?

• Entspannungsübungen(z.B.Jacobsen)• AblenkungdurchMusik,Lesen,etc.• bequemePositionundlangsameBewegungen• frischeLuftunddasFernhaltenunangenehmerGerüche• VermeidenvonLieblingsspeisen• Ingwer- oderPfefferminzetee trinken• ein kleiner Schluck Zitronensaft• Eiswürfel zum Lutschen• Duftlampe mit z.B.Nanaminze,Lavendelöl,Zitronenöl verwenden• GesichtundHalskaltoderwarmabwaschen

ÜbelkeitWaskönnenSiedagegentun?

MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2011http://www.mascc.org/assets/documents/MASCC_Guidelines_German_2011.pdf

Grad1 Stuhlfrequenz <4/dGrad2 Stuhlfrequenz von4-6/d

intravenöse Flüssigkeit <24herforderlich

Grad3 Stuhlfrequenz von> 7/dintravenöse Flüssigkeit > 24herforderlichHospitalisierung erforderlich

Grad4 lebensbedrohliche Symptomatik,Schock

Durchfall - Klassifikation

DurchfallWaskönnenSiedagegentun?

• Flüssigkeits- undMineralstoffverlust ersetzen:ü reichlichSchwarztee(5Min.),gesalzeneGemüsebrühe,Tomatensaft,

verdünnte Fruchtsäfte (1:3)ü Kümmel- Fenchel-,Heidelbeer- BrombeerteemitetwasSalz,ü Mineralwasser ohne Kohlensäure,Reiswasserü KaliumreicheNahrungsmittel(Bananen,Aprikosen)bevorzugen

• VorübergehendeFett- undballaststoffarmeErnährung:ü Früchte undGemüse meidenü fein geriebener Apfel (Glasreibe)ü gekochteMöhren,gedämpftesGemüse,Zwiebackü Reisschleim

• KeineeisgekühltenLebensmittel,keinenKaffeeundkohlensäurehaltigen Getränke

Symptomatik Intervention

Durchfall,jeder Schweregrad § Loperamid (2mgalle2StundenodernachjedemungeformtenStuhl),bisDurchfallmehrals12Stundengebessert

§ laktosearme Nahrung,keinAlkohol

DurchfalltrotzLoperamidlängerals24h(<4Stühle/d)

§ Loperamid 2mgfortführenundzusätzlichAntibiotikax7Tage

§ laktosearme Nahrung,keinAlkoholStarkerDurchfalltrotzLoperamid längerals24h(>4blutigeStühle)Fieber

§ StationäreAufnahme§ Flüssigkeits- &Elektrolytsubstitution§ evtl.„künstliche“Ernährung§ Octreotid 100-150μgs.c.3x/Tag§ Stuhlproben(Clostridiumdiff. Toxin,E.coli,

Salmonellen,Campylobacter,etc)

Durchfall

Wirkstoff(gruppe) Präparate Dosierung

Rehydrierungslösungen Normhydral® 1Beutelp.o.biszu4xtgl

Loperamid Imodium®,Enterobene® 4mgp.o.initial,2mgnachjedemungeformtenStuhl,biszu16mgtgl

Opiumtinktur 1% 5-15gtt3xtglp.o.

Carbo absorbens Carbomedicinalis® 500-1000mg(2-4Tbl)p.o.3xtgl

Atropin Atropinumsulfuricum®

Nycomed0,25-0,5mgs.c.prophylaktischvorIrinotecan-Gabe

Diphenoxylat/Atropin Lomotil®(inAnichtreg.) 5mgp.o.2-4xtgl

Octreotid Sandostatin(LAR)® 100-500µgs.c.3xtgl

Ciprofloxacin Ciproxin® 500mgp.o.2xtgl

Metronidazol Anaerobex® 500mgp.o. 3xtgl

Durchfallmedikamentöse Therapie

HaarausfallWaskönnenSiedagegentun?

• vorTherapiepflegeleichtenHaarschnittschneiden lassen• frühzeitige Beantragung einer Perücke• aufandere Kopfbedeckungen einstellen• nassesHaartrockentupfenundeslufttrocknen• milde Schampoos undweiche Haarbürsten benutzen• DauerwellenoderHaarefärbenvermeiden• diekahleKopfhautvorKälte,Hitze unddirekterSonnenbestrahlung schützen• Kopfhaut geschmeidig halten• beiVerlustvonAugenwimpern,dieAugenmitSonnenbrille vorintensivemLichtund

Staubschützen• sichüberkosmetischeMöglichkeitenaufklärenlassen

SchlechtesBlutbild

InfektneigungWaskönnenSiedagegentun?

• Händedesinfektion• Infektionszeichen beachten (Fieber?)• aufKörperhygiene undHautpflege achten• potentiell hochkontaminierte Lebensmittel vermeiden• ObstundGemüsestetsschälen• Topf- undZimmerpflanzen meiden• Vorsicht mit Gartenarbeit• Menschenansammlungen (Kleinkinder?)meiden• BesuchvonerkranktenPersonennicht zulassen• Kontakt zu Haustieren vermeiden

EntzündungenimMundraumWaskönnenSiedagegentun?

• heiße, salzige, scharfe und saure Lebensmittel vermeiden• auf Nikotin, Alkohol und Kaffee verzichten• gefrorene Ananasstücke lutschen (abschwellend,

entzündungshemmend)• kohlensäurereiche Getränke meiden• kühle, weiche, pürierte und milde Speisen • mit einem Strohhalm trinken• Topfenpeisen, Puddings und Pürees zubereiten

GeschmacksveränderungenWaskönnenSiedagegentun?

• aufdieLieblingsgerichteverzichten• bittere Lebensmittel meiden• intensiveroderandersalssonstwürzen• FleischdurchKäse,MilchoderEierersetzen• beiAuftreteneinesmetallischen/saurenGeschmacksbei

Chemotherapie,BonbonsmitstarkemGeschmacklutschen(Eukalyptus)• vordemEssensaureBonbonslutschenoderMundspülung• gekühltesEssenoderGetränkschmecktoftbesser• neutraleLebensmittelohnestarkenEigengeschmackwählen

• VorsichtigbeiKälte- oderWärme(Thermophor)

• Temperaturextrememeiden(warmanziehen)• nehmen Sie Schmerzmittel• inspizierenSieIhreWohnungaufGefahren

(Stolperfallen)• benutzen Sie Hilfsmittel:

- Gehhilfen,Klettverschlüsse,elektrische Zahnbürste

• vermeidenSieDruckstellen• Physio- oderErgotherapie(Einübender

täglichenAktivitäten)

Neuropathie

Hand-Fuss-Syndrom (HFS)

Grad 1: schmerzloses RötungGrad 2: Hautveränderungen oder SchmerzGrad 3: Hautveränderungen + Schmerz mit Funktionsbeeinträchtigung

§ Grad 1, frühes Grad 2 und Prophylaxeü Tipps von Patienten:

Fetthaltige Shea- oder Mangobutter Creme, Lavendelöl, Hanföl, Olivenöl, Bienenwachs, Lamecreme, Lecithin, Aloe Vera, D-Panthenol, Urea

§ Grad 2 und 3ü Abtragen der Blasen (Hautarzt !)ü Hydrokolloidverband ü Grade 3 : Therapiepause, Dosisreduktion

Tipps gegen Hand-Fuss-Syndrom

Arzneimittelinteraktionen:Frau Mag. Anditsch & Team

• Klinische PharmazeutInnen

gabriela.kornek@meduniwien.ac.at