1 Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected] Verhütung Mit freundlicher Unterstützung der Schering Deutschland

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VerhütungVerhütungMit freundlicher Unterstützung der Schering Deutschland GmbHBerlin


Stolperstein - VERHÜTUNG


Biologische Voraussetzungen für das Zustandekommen einer Schwangerschaft

Fähigkeit, das Sperma in die Scheide einzubringen

Berücksichtigung des Empfängnisoptimums

Zwischenhirn

Hirnanhangdrüse

Frau Mann

1. Hoden- Produktion von Androgenen- Produktion von Spermien

2. Samenableitende WegeDurchgängigkeit von Nebenhoden und Samenleiter

3. Funktion der sekretproduzierenden Drüsen- Prostatasekret- Samenblasensekret

1. Eierstöcke- Produktion von Östrogen und Progesteron- Freiwerden einer Eizelle

2. Eileiter- Durchgängigkeit- Eigenbewegung

3. Gebärmutterschleimhautmuß zur Aufnahme des befruchteten Eies vorbereitet sein

4. Gebärmutterhals- Durchgängigkeit- Verflüssigung des Schleims vor dem Eisprung

5. Scheide- Bakterienflora- keine mechanischen Hindernisse

LH-RH

LH, FSH


Möglichkeiten der Empfängnisverhütung

Hormonelle Empfängnisverhütung

Implantat

Intrauterinsystem (IUS) (hormonell)

Spirale (Kupfer, Silber, Gold)

Sterilisation

Barriere-Methoden

Chemische Methoden

Zeitwahlmethoden

Notfallverhütung


Derzeit angewandte „Verhütungsmethode“ innerhalb der Altersgruppen

0%

20%

40%

60%

80%

100%

20 bis 2526 bis 30

31 bis 3536 bis 40

41 bis 4546 bis 50

Partner verhütetkeineKondomPille

Andere

sterilisiertSpirale

43,465,5

32,119,5 15,8

26,3

13,8

5,7

6,1

28,4

3,9

7,2

24,7

6,3

16,3

15,5

10,5

9,8

19,7

7,3

9,6

12,0

34,3

8,9

23,9

8,4

14,3

12,7

24,3

12,1

Quelle: Emnid, N = 2503 Frauen, 20 bis 50 Jahre

Schering GB Deutschland MarktforschungT. Hein 31. 01. 1997

18,5

4,84,8

5,41,81,0

9,510,7

2,3

2,9


Anforderungen an hormonelle Verhütung

Quelle: Emnid-Studie, n = 1019 Frauen 14-44 Jahre

Angaben in Prozent

Sicherheit

keine Nebenwirkungen

Wohlbefinden

`natürliches´ Hormon

keine Zwischenblutungen

keine Gewichtszunahme

niedrig dosiert

wenig prämenst. Beschw.

günstig für Haut

95

92

89

86

86

86

84

83

77

sehr wichtigwichtig


Pille

Vorteile

sehr hohe Sicherheit

keine Störung des sexuellen Kontaktes

Reversibilität

hohe Akzeptanz

positive Begleiterscheinungen

Nachteile

tägliche Einnahme erforderlich

unerwünschte Begleiterscheinungen möglich

Sicherheit: sehr hoch


Positive Begleiterscheinungen der Pille

Besserung von:

schmerzhafter bzw. starker Regelblutung Prämenstruelle Beschwerden

Gestagen bevorzugt, das Wassereinlagerungen entgegenwirkt

zyklusabhängiger Migräne Blutarmut Endometriose gutartigen Gebärmuttergeschwülsten Eierstockzysten gutartigen Geschwülsten der Brust Akne, fettiger Haut, fettigen Haaren

Gestagen mit kosmetischem (Antiandrogen) Zusatznutzen bevorzugt

Schutzwirkungen gegen:

einige Krebsarten(Gebärmutterkrebs, Eierstockkrebs)

chronische Polyarthritis Osteoporose


Begleiterscheinungen

hochdosierte Pillen niedrigdosierte Pillen(mehr als 0,035 mg (weniger oder gleich

Östrogen ) 0,035 mg Östrogen)

Gewichtszunahme häufiger selten

Blutdruckanstieg häufiger selten

Kopfschmerzen selten selten

Brustspannen häufiger selten

Übelkeit häufiger selten


Verschiedene Typen von hormonellen Vehütungsmitteln

7 14 21 28

Einphasenpräparat

Sequenzpräparat

Zweistufenpräparat

Dreistufenpräparat

Gestagenpräparat

0 Zyklustage

Gestagen

Östrogen


Mini-Pille (enthält nur Gestagen)

Vorteile

wenig Nebenwirkungen

Einnahme bei Östrogen-Gegenanzeige möglich

Reversibilität


Nachteile

sehr pünktliche Einnahme erforderlich

Zyklusstörungen

geringe Sicherheit (z.B. keine sichere Ovulationshemmung)

Sicherheit: hoch


3-Monats-Spritze (enthält nur Gestagen)

Vorteile

Anwendung nur alle 3 Monate

Anwendung bei Östrogen-Gegenanzeige möglich

kein Einnahmefehler möglich


Nachteile

erhebliche Zyklusstörungen

Wiederherstellung der Fruchtbarkeit nach Absetzen verzögert

kein schnelles „Absetzen“ möglich

häufig Gewichtszunahme



Implantat (enthält nur Gestagen)

Vorteile

Anwendung für 3 Jahre

Anwendung bei Östrogen-Gegenanzeige möglich


Auch beim Stillen möglich

Auch bei Nullipara

Nachteile

mögliche Zyklusstörungen

Akne, Kopfschmerzen möglich

„Absetzen“ kleiner Eingriff erforderlich

Relativ teuer



Verhütungsring „Nuvaring“

Vorteile

Variable Anwendungs-dauer von 3 bis 12 Wochen

Sehr niedrige Östrogen-menge (schont die Leber)

kein Einnahmefehler möglich („Vergessen“)

Große Zyklusstabilität

Nachteile

Hoher Preis

Gelegentlich Störung des sexuellen Kontaktes



Pille

Minipille

3-Monatsspritze

Blutung

Einnahmeschema


Wirkprinzip der hormonalen Empfängnisverhütung

1. Durch gleichmäßige Hormonspiegel werden Zwischenhirn und Hirnanhangdrüse gehemmt

2. Die Anregung der Eierstöcke zur Hormonproduktion findet nicht statt

3. Eierstöcke produzieren kein eigenes Östrogen und Progesteron

4. Daher bleiben Reifung der Eizelle und Eisprung aus

5. Der Schleim im Gebärmutterhals bleibt zähflüssig (Spermien gelangen nicht zur Eizelle)

6. Die Eigenbewegung der Eileiter wird verändert(Eizelle kommt nicht zum richtigen Zeitpunkt inder Gebärmutter an)

7. Die Gebärmutterschleimhaut wird verändert(Eizelle kann sich nicht einnisten)

Pille 3-Monatspritze Minipille Pille danach


Intrauterinsystem

Wirkung:

wird vom Arzt in die Gebärmutter eingelegt

kann 5 Jahre liegen bleiben

gibt kontinuierlich geringste Mengen eines Gelbkörper-hormons (Gestagen) an die Gebärmutterschleimhaut ab

dadurch wird diese weniger stark aufgebaut, ein evtl. befruchtetes Ei kann sich nicht einnisten

der Schleimpfropf vor dem Muttermund bleibt fest, Spermien können nicht in die Gebärmutter eindringen


Intrauterin-system

Intrauterinsystem

Gebärmutter-schleimhaut

Hormonabgabein die Gebärmutter

Rückholfaden

verdickterSchleimpfropf


Intrauterinsystem

Blutungsverhalten

0 - 3 Monate

Zwischenblutungen wahrscheinlich

3 - 6 Monate

weniger Zwischen-blutungen

Reduktion der Blutungsintensität und -dauer

nach 6 Monaten

deutliche Reduktion der Blutungsintensität und -dauer (um 75 - 100 %)


Blutungsverhalten

Aufgrund der lokalen Veränderungen an der Gebärmutter-schleimhaut tritt nach einjähriger Anwendung im Durchschnitt an nur 1 Tag / Monat eine Menstruationsblutung auf.

Intrauterinsystem


Intrauterinsystem

Vorteile


kann bis zu 5 Jahren liegen

beim Stillen möglich

Regel wird- kürzer- schwächer- weniger schmerzhaft

Nachteile

muss vom Arzt in die Gebärmutter eingelegt und entfernt werden

nicht geeignet für Frauen, die noch nicht geboren haben

nicht bei Gebärmutter-veränderungen (Myome, Uterus bicornis)



Spirale

verschieden geformte, 2,5 bis 3 cm große Kunststoffkörper zur Einlage in die Gebärmutter.

Die Umwicklung der Mittelachse mit Kupferdraht erhöht zusätzlich die kontrazeptive Sicherheit. (teilweise auch Silber und/oder Goldanteile)

verhindert die Einnistung des befruchteten Eies in die Gebärmutterschleimhaut

Wechsel der Spirale je nach Modell alle 2 – 3,5 Jahre


Spirale

Vorteile

keine „Patientinnenfehler“


während der Stillzeit anwendbar

Nachteile

starke und lange Regelblutung

oft schwererer Verlauf von Infektionen

nicht geeignet für Mädchen und junge Frauen, die noch nicht geboren haben

Verletzungsgefahr bei der Einlage

Lageveränderung / Ausstoßung möglich, dadurch Verlust der Wirkung und Verletzungsgefahr

nicht bei Gebärmutterveränderungen (Myome, Uterus bicornis)

Sicherheit: hoch


Sicherheit (1)Pearl-Index Überschreiten des Wirkungsminderung

Einnahmezeitpunktes durch

Implantat 0,0 -0,1 - -

Intrauterinsystem 0,1 - -

Pille 0,2 - 0,9 bis 12 Stunden Wechselwirkungen, Erbrechen, Durchfall

3-Monats-Spritze 0,1 - 3 - -

Verhütungsring 0,3 bis 7 Tage (!) ggf. Vaginal -Therapeutika

Spirale 1 - 3 - -

Minipille (Gestagen) 1 - 3 bis 3 - 12 Stunden Wechselwirkungen, Erbrechen, Durchfall

Bei Medikamenteneinnahme unbedingt den Arzt fragen


Sicherheit (2)

Die Sicherheit der Empfängnisverhütung kann durch die gleichzeitige Einnahme folgender Medikamente herabgesetzt werden.

Pille, 3-Monats-Spritze und Minipille:

Antidepressiva

Barbiturate (in einigen Schlafmitteln)

Rifampicin (gegen Tuberkulose)

Medikamente gegen Epilepsie

Ampicillin, Penicillin, eventuell auch andere Antibiotika

Bei Medikamenteneinnahme unbedingt den Arzt fragen

Spirale:

Antibiotika

Immunsuppressiva

nichtsteroidale Antiphlogistika


Fruchtbarkeit nach Absetzen der Empfängnisverhütung

Pille / Minipille / 3-Monats-Spritze IUS IUP

Schwanger- unverändert unverändert leicht erniedrigt unverändert leicht schaftsrate erniedrigt

Empfängnis- Verzögerung unverändert Verzögerung unverändert unverändert zeitpunkt von 1 - 2 bis zu 1 Jahr

Wochen in beobachtet Einzelfällen

Mißbildungs-risiko

Fehlgeburten-rate

Mehrlings-schwanger-schaften

keine Unterschiede zu Frauen, die nie hormonelle Methoden der Empfängnisverhütung angewandt haben

ImplantatVerhütungsring


Sterilisation

Vorteile

kein Einfluss auf die Eierstockfunktionen der Frau

keine körperlichen Nebenwirkungen für den Mann, keine Hormon-störung

Nachteile

irreversibel

chirurgischer Eingriff

psychische Probleme möglich

Nur bei abgeschlossener Familienplanung

Sicherheit: hoch


Sterilisation der Frau

Scheide

Gebärmutter-schleimhaut

Gebärmutter-körper

Eileiter

Eierstock

Gebärmutter-hals


Sterilisation beim Mann

Harnblase

Prostata

Samenleiter

Nebenhoden

Hoden

Hodensack

Schambeinfuge

Schwellkörper

Harn- Samen-Röhre


Barriere-Methoden

Kondom

Portiokappe

Scheidendiaphragma


Kondom

Vorteile


nur bei sexuellem Kontakt anzuwenden

keine Nebenwirkungen

gewisser Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten (wie z.B. AIDS, Hepatitis C)

Nachteile

Störung des sexuellen Kontaktes durch die Anwendung

Erektionsstörungen möglich

Empfindungsstörungen möglich

häufige Anwendungsfehler

minderwertige Kondome auf dem Markt

Latexallergie

Sicherheit: mittel


Kondom


Portiokappe

Vorteile



Nachteile sehr schwierige Handhabung darf nur vom Arzt eingelegt

werden sehr häufige Arztbesuche genaue Anpassung

erforderlich muß vor jeder Blutung entfernt

werden

Starre Kappe aus Plastikmaterial, die den Muttermund fest umschließt

Sicherheit: mittel


ScheidendiaphragmaGewölbtes Gummi, das von einem dünnen gummiüberzogenen Drahtring gehalten wird.Erhöhung der kontrazeptiven Sicherheit durch gleichzeitige Anwendung von samenabtötender Creme / Gel

Sicherheit: mittel

Vorteile



Nachteile

Störung des sexuellen Kontaktes möglich

genaue Anpassung erforderlich

schwierige Handhabung

Diaphragma muß mindestens 6 Stunden nach dem Verkehr liegen bleiben


Scheidendiaphragma


Chemische Methoden

Ovula

Zäpfchen

Spray

Schaum

Cremes

– zum Einbringen in die Scheide

– enthalten spermienabtötende Stoffe

– bilden Barrieren vor dem Muttermund


Zäpfchen


Chemische Methoden

Vorteile



mit mechanischen Methoden kombinierbar

Nachteile

Störung des sexuellen Kontaktes durch die Anwendung

10 Minuten Wartezeit nach der Anwendung

häufige Anwendungsfehler

Unverträglichkeitsreaktionen möglich (Wärmegefühl)

störender Ausfluß aus der Scheide nach der Anwendung

Sicherheit: gering


Zeitwahlmethoden

Temperatur-Methode

Billings-Methode

Sympto-Thermale Methode

Kalender-Methode nach Knaus-Ogino

Natürliche Familienplanung

Computer-Methode

Das sogenannte „Aufpassen“ oder „Coitus interruptus“


Temperatur-Methode

Voraussetzungen:

geregeltes Leben mit ausreichend Nachtruhe

regelmäßiger Zyklus

keine Infekte oder Erkrankungen, die mit erhöhter Körpertemperatur einhergehen

viel Disziplin und an vielen Tagen sexuelle Enthaltsamkeit

Sicherheit: gering


Temperatur-Methode


Billings-Methode

Zervix-Schleim imNormalzyklus Spinnbarkeit

Menge

Spinnbarkeit

Menge

Zervix-Schleim unterOvulationshemmer undMini-Pille

1 14 28

1 14 28


Billings-Methode

Voraussetzungen:

häufige Selbstuntersuchung

zuverlässige Erhöhung der Schleimproduktion nur bei etwa 70 % der Frauen


Sicherheit: geringtrockene Tagefalls vorhanden Entwicklung des

Schleimsymptoms(verschieden

viele Tage)

Eisprung

1

2

3

4

5678

910

11

12

13

14

unfruchtbar

un-frucht-

bar

Regelblutungfruchtbare

Tage


Sympto-Thermale Methode

Kombination von Temperaturmessung und Untersuchung der Schleimabsonderung

Voraussetzungen:

geregelte Lebensweise

regelmäßiger Zyklus

tägliche Temperaturmessung

ausreichende Schleimabsonderung


Sicherheit: gering


Kalender-Methode nach Knaus-OginoSicherheit: gering

Berechnung der fruchtbaren Zyklustage nach Knaus und Ogino

Knaus Ogino

Fruchtbares Zyklusintervall

erster fruchtbarer Tag Kürzester Zyklus - 17 Kürzester Zyklus - 18

letzter fruchtbarer Tag Längster Zyklus - 13 Längster Zyklus - 11

Beispiel für 26- bis 30tägigenZyklus

Fruchtbare Phase 9. - 17. Zyklustag 8. - 19. Zyklustag


Natürliche Familienplanung


Computer-Methode

Der Computer bestimmt die fruchtbaren und unfruchtbaren Tage im Zyklus.

Der Gehalt bestimmter Hormone im Urin wird dabei analysiert.

Diese Methode eignet sich nur für Frauen, für die eine ungeplante Schwangerschaft kein sehr großes Problem darstellt.

Teuer!

Sicherheit: gering


Sog. „Aufpassen“ oder „Coitus interruptus“

Diese Methode geht allein vom Mann aus: kurz vor seinem Höhepunkt unterbricht er den Geschlechtsverkehr.

Die meisten Männer sind nicht in der Lage, ihren Höhepunkt beliebig hinauszuzögern.

Oft schon vorzeitiger Austritt von Samen.

Viele Frauen fühlen sich durch diesen Rückzug, der ja auch ein seelischer sein kann, allein gelassen.

Sicherheit: sehr gering


Notfallverhütung

Einnahme spätestens 72 Stunden nach dem ungeschütztenGeschlechtsverkehr beginnen („je früher, desto besser!“)

nur in Notfällen

Sicherheit von ca. 97 - 99 % bei rechtzeitiger Einnahme

Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Zyklusstörungen, Thromboserisiko

„Pille danach“


Notfallverhütung

Einlage bis zu 5 Tage nach ungeschütztemGeschlechtsverkehr möglich

nur in Notfällen

Sicherheit 99 %

Nebenwirkungen: starke Blutungen, Schmerzen

„Spirale danach“



Weitere Informationen

Patientinnenbroschüren

Internet

www.yasmin.de (Infos zur Pille)

www.pille.com (Infos zur Verhütung)

www.diane.de (Infos zu Akne)

www.mirena.de (IUS Online)

www.verhütungsstäbchen.de (Implantat)

www.aidsberatung.de (AIDS)

www.machsmit.de (AIDS)

www.gib-aids-keine-chance.de (AIDS)

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