1Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
VerhütungVerhütungMit freundlicher Unterstützung der Schering Deutschland GmbHBerlin
2Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Stolperstein - VERHÜTUNG
3Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Biologische Voraussetzungen für das Zustandekommen einer Schwangerschaft
Fähigkeit, das Sperma in die Scheide einzubringen
Berücksichtigung des Empfängnisoptimums
Zwischenhirn
Hirnanhangdrüse
Frau Mann
1. Hoden- Produktion von Androgenen- Produktion von Spermien
2. Samenableitende WegeDurchgängigkeit von Nebenhoden und Samenleiter
3. Funktion der sekretproduzierenden Drüsen- Prostatasekret- Samenblasensekret
1. Eierstöcke- Produktion von Östrogen und Progesteron- Freiwerden einer Eizelle
2. Eileiter- Durchgängigkeit- Eigenbewegung
3. Gebärmutterschleimhautmuß zur Aufnahme des befruchteten Eies vorbereitet sein
4. Gebärmutterhals- Durchgängigkeit- Verflüssigung des Schleims vor dem Eisprung
5. Scheide- Bakterienflora- keine mechanischen Hindernisse
LH-RH
LH, FSH
4Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Möglichkeiten der Empfängnisverhütung
Hormonelle Empfängnisverhütung
Implantat
Intrauterinsystem (IUS) (hormonell)
Spirale (Kupfer, Silber, Gold)
Sterilisation
Barriere-Methoden
Chemische Methoden
Zeitwahlmethoden
Notfallverhütung
5Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Derzeit angewandte „Verhütungsmethode“ innerhalb der Altersgruppen
0%
20%
40%
60%
80%
100%
20 bis 2526 bis 30
31 bis 3536 bis 40
41 bis 4546 bis 50
Partner verhütetkeineKondomPille
Andere
sterilisiertSpirale
43,465,5
32,119,5 15,8
26,3
13,8
5,7
6,1
28,4
3,9
7,2
24,7
6,3
16,3
15,5
10,5
9,8
19,7
7,3
9,6
12,0
34,3
8,9
23,9
8,4
14,3
12,7
24,3
12,1
Quelle: Emnid, N = 2503 Frauen, 20 bis 50 Jahre
Schering GB Deutschland MarktforschungT. Hein 31. 01. 1997
18,5
4,84,8
5,41,81,0
9,510,7
2,3
2,9
6Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Anforderungen an hormonelle Verhütung
Quelle: Emnid-Studie, n = 1019 Frauen 14-44 Jahre
Angaben in Prozent
Sicherheit
keine Nebenwirkungen
Wohlbefinden
`natürliches´ Hormon
keine Zwischenblutungen
keine Gewichtszunahme
niedrig dosiert
wenig prämenst. Beschw.
günstig für Haut
95
92
89
86
86
86
84
83
77
sehr wichtigwichtig
7Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Pille
Vorteile
sehr hohe Sicherheit
keine Störung des sexuellen Kontaktes
Reversibilität
hohe Akzeptanz
positive Begleiterscheinungen
Nachteile
tägliche Einnahme erforderlich
unerwünschte Begleiterscheinungen möglich
Sicherheit: sehr hoch
8Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Positive Begleiterscheinungen der Pille
Besserung von:
schmerzhafter bzw. starker Regelblutung Prämenstruelle Beschwerden
Gestagen bevorzugt, das Wassereinlagerungen entgegenwirkt
zyklusabhängiger Migräne Blutarmut Endometriose gutartigen Gebärmuttergeschwülsten Eierstockzysten gutartigen Geschwülsten der Brust Akne, fettiger Haut, fettigen Haaren
Gestagen mit kosmetischem (Antiandrogen) Zusatznutzen bevorzugt
Schutzwirkungen gegen:
einige Krebsarten(Gebärmutterkrebs, Eierstockkrebs)
chronische Polyarthritis Osteoporose
9Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Begleiterscheinungen
hochdosierte Pillen niedrigdosierte Pillen(mehr als 0,035 mg (weniger oder gleich
Östrogen ) 0,035 mg Östrogen)
Gewichtszunahme häufiger selten
Blutdruckanstieg häufiger selten
Kopfschmerzen selten selten
Brustspannen häufiger selten
Übelkeit häufiger selten
10Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Verschiedene Typen von hormonellen Vehütungsmitteln
7 14 21 28
Einphasenpräparat
Sequenzpräparat
Zweistufenpräparat
Dreistufenpräparat
Gestagenpräparat
0 Zyklustage
Gestagen
Östrogen
11Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Mini-Pille (enthält nur Gestagen)
Vorteile
wenig Nebenwirkungen
Einnahme bei Östrogen-Gegenanzeige möglich
Reversibilität
keine Störung des sexuellen Kontaktes
Nachteile
sehr pünktliche Einnahme erforderlich
Zyklusstörungen
geringe Sicherheit (z.B. keine sichere Ovulationshemmung)
Sicherheit: hoch
12Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
3-Monats-Spritze (enthält nur Gestagen)
Vorteile
Anwendung nur alle 3 Monate
Anwendung bei Östrogen-Gegenanzeige möglich
kein Einnahmefehler möglich
keine Störung des sexuellen Kontaktes
Nachteile
erhebliche Zyklusstörungen
Wiederherstellung der Fruchtbarkeit nach Absetzen verzögert
kein schnelles „Absetzen“ möglich
häufig Gewichtszunahme
Sicherheit: sehr hoch
13Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Implantat (enthält nur Gestagen)
Vorteile
Anwendung für 3 Jahre
Anwendung bei Östrogen-Gegenanzeige möglich
kein Einnahmefehler möglich
Auch beim Stillen möglich
Auch bei Nullipara
Nachteile
mögliche Zyklusstörungen
Akne, Kopfschmerzen möglich
„Absetzen“ kleiner Eingriff erforderlich
Relativ teuer
Sicherheit: sehr hoch
14Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Verhütungsring „Nuvaring“
Vorteile
Variable Anwendungs-dauer von 3 bis 12 Wochen
Sehr niedrige Östrogen-menge (schont die Leber)
kein Einnahmefehler möglich („Vergessen“)
Große Zyklusstabilität
Nachteile
Hoher Preis
Gelegentlich Störung des sexuellen Kontaktes
Sicherheit: sehr hoch
15Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Pille
Minipille
3-Monatsspritze
Blutung
Einnahmeschema
16Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Wirkprinzip der hormonalen Empfängnisverhütung
1. Durch gleichmäßige Hormonspiegel werden Zwischenhirn und Hirnanhangdrüse gehemmt
2. Die Anregung der Eierstöcke zur Hormonproduktion findet nicht statt
3. Eierstöcke produzieren kein eigenes Östrogen und Progesteron
4. Daher bleiben Reifung der Eizelle und Eisprung aus
5. Der Schleim im Gebärmutterhals bleibt zähflüssig (Spermien gelangen nicht zur Eizelle)
6. Die Eigenbewegung der Eileiter wird verändert(Eizelle kommt nicht zum richtigen Zeitpunkt inder Gebärmutter an)
7. Die Gebärmutterschleimhaut wird verändert(Eizelle kann sich nicht einnisten)
Pille 3-Monatspritze Minipille Pille danach
17Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Intrauterinsystem
Wirkung:
wird vom Arzt in die Gebärmutter eingelegt
kann 5 Jahre liegen bleiben
gibt kontinuierlich geringste Mengen eines Gelbkörper-hormons (Gestagen) an die Gebärmutterschleimhaut ab
dadurch wird diese weniger stark aufgebaut, ein evtl. befruchtetes Ei kann sich nicht einnisten
der Schleimpfropf vor dem Muttermund bleibt fest, Spermien können nicht in die Gebärmutter eindringen
18Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Intrauterin-system
Intrauterinsystem
Gebärmutter-schleimhaut
Hormonabgabein die Gebärmutter
Rückholfaden
verdickterSchleimpfropf
19Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Intrauterinsystem
Blutungsverhalten
0 - 3 Monate
Zwischenblutungen wahrscheinlich
3 - 6 Monate
weniger Zwischen-blutungen
Reduktion der Blutungsintensität und -dauer
nach 6 Monaten
deutliche Reduktion der Blutungsintensität und -dauer (um 75 - 100 %)
20Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Blutungsverhalten
Aufgrund der lokalen Veränderungen an der Gebärmutter-schleimhaut tritt nach einjähriger Anwendung im Durchschnitt an nur 1 Tag / Monat eine Menstruationsblutung auf.
Intrauterinsystem
21Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Intrauterinsystem
Vorteile
kein Einnahmefehler möglich
kann bis zu 5 Jahren liegen
beim Stillen möglich
Regel wird- kürzer- schwächer- weniger schmerzhaft
Nachteile
muss vom Arzt in die Gebärmutter eingelegt und entfernt werden
nicht geeignet für Frauen, die noch nicht geboren haben
nicht bei Gebärmutter-veränderungen (Myome, Uterus bicornis)
Sicherheit: sehr hoch
22Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Spirale
verschieden geformte, 2,5 bis 3 cm große Kunststoffkörper zur Einlage in die Gebärmutter.
Die Umwicklung der Mittelachse mit Kupferdraht erhöht zusätzlich die kontrazeptive Sicherheit. (teilweise auch Silber und/oder Goldanteile)
verhindert die Einnistung des befruchteten Eies in die Gebärmutterschleimhaut
Wechsel der Spirale je nach Modell alle 2 – 3,5 Jahre
23Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Spirale
Vorteile
keine „Patientinnenfehler“
keine Störung des sexuellen Kontaktes
während der Stillzeit anwendbar
Nachteile
starke und lange Regelblutung
oft schwererer Verlauf von Infektionen
nicht geeignet für Mädchen und junge Frauen, die noch nicht geboren haben
Verletzungsgefahr bei der Einlage
Lageveränderung / Ausstoßung möglich, dadurch Verlust der Wirkung und Verletzungsgefahr
nicht bei Gebärmutterveränderungen (Myome, Uterus bicornis)
Sicherheit: hoch
24Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Sicherheit (1)Pearl-Index Überschreiten des Wirkungsminderung
Einnahmezeitpunktes durch
Implantat 0,0 -0,1 - -
Intrauterinsystem 0,1 - -
Pille 0,2 - 0,9 bis 12 Stunden Wechselwirkungen, Erbrechen, Durchfall
3-Monats-Spritze 0,1 - 3 - -
Verhütungsring 0,3 bis 7 Tage (!) ggf. Vaginal -Therapeutika
Spirale 1 - 3 - -
Minipille (Gestagen) 1 - 3 bis 3 - 12 Stunden Wechselwirkungen, Erbrechen, Durchfall
Bei Medikamenteneinnahme unbedingt den Arzt fragen
25Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Sicherheit (2)
Die Sicherheit der Empfängnisverhütung kann durch die gleichzeitige Einnahme folgender Medikamente herabgesetzt werden.
Pille, 3-Monats-Spritze und Minipille:
Antidepressiva
Barbiturate (in einigen Schlafmitteln)
Rifampicin (gegen Tuberkulose)
Medikamente gegen Epilepsie
Ampicillin, Penicillin, eventuell auch andere Antibiotika
Bei Medikamenteneinnahme unbedingt den Arzt fragen
Spirale:
Antibiotika
Immunsuppressiva
nichtsteroidale Antiphlogistika
26Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Fruchtbarkeit nach Absetzen der Empfängnisverhütung
Pille / Minipille / 3-Monats-Spritze IUS IUP
Schwanger- unverändert unverändert leicht erniedrigt unverändert leicht schaftsrate erniedrigt
Empfängnis- Verzögerung unverändert Verzögerung unverändert unverändert zeitpunkt von 1 - 2 bis zu 1 Jahr
Wochen in beobachtet Einzelfällen
Mißbildungs-risiko
Fehlgeburten-rate
Mehrlings-schwanger-schaften
keine Unterschiede zu Frauen, die nie hormonelle Methoden der Empfängnisverhütung angewandt haben
ImplantatVerhütungsring
27Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Sterilisation
Vorteile
kein Einfluss auf die Eierstockfunktionen der Frau
keine körperlichen Nebenwirkungen für den Mann, keine Hormon-störung
Nachteile
irreversibel
chirurgischer Eingriff
psychische Probleme möglich
Nur bei abgeschlossener Familienplanung
Sicherheit: hoch
28Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Sterilisation der Frau
Scheide
Gebärmutter-schleimhaut
Gebärmutter-körper
Eileiter
Eierstock
Gebärmutter-hals
29Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Sterilisation beim Mann
Harnblase
Prostata
Samenleiter
Nebenhoden
Hoden
Hodensack
Schambeinfuge
Schwellkörper
Harn- Samen-Röhre
30Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Barriere-Methoden
Kondom
Portiokappe
Scheidendiaphragma
31Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Kondom
Vorteile
während der Stillzeit anwendbar
nur bei sexuellem Kontakt anzuwenden
keine Nebenwirkungen
gewisser Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten (wie z.B. AIDS, Hepatitis C)
Nachteile
Störung des sexuellen Kontaktes durch die Anwendung
Erektionsstörungen möglich
Empfindungsstörungen möglich
häufige Anwendungsfehler
minderwertige Kondome auf dem Markt
Latexallergie
Sicherheit: mittel
32Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Kondom
33Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Portiokappe
Vorteile
während der Stillzeit anwendbar
keine Störung des sexuellen Kontaktes
Nachteile sehr schwierige Handhabung darf nur vom Arzt eingelegt
werden sehr häufige Arztbesuche genaue Anpassung
erforderlich muß vor jeder Blutung entfernt
werden
Starre Kappe aus Plastikmaterial, die den Muttermund fest umschließt
Sicherheit: mittel
34Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
ScheidendiaphragmaGewölbtes Gummi, das von einem dünnen gummiüberzogenen Drahtring gehalten wird.Erhöhung der kontrazeptiven Sicherheit durch gleichzeitige Anwendung von samenabtötender Creme / Gel
Sicherheit: mittel
Vorteile
während der Stillzeit anwendbar
nur bei sexuellem Kontakt anzuwenden
Nachteile
Störung des sexuellen Kontaktes möglich
genaue Anpassung erforderlich
schwierige Handhabung
Diaphragma muß mindestens 6 Stunden nach dem Verkehr liegen bleiben
35Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Scheidendiaphragma
36Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Chemische Methoden
Ovula
Zäpfchen
Spray
Schaum
Cremes
– zum Einbringen in die Scheide
– enthalten spermienabtötende Stoffe
– bilden Barrieren vor dem Muttermund
37Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Zäpfchen
38Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Chemische Methoden
Vorteile
während der Stillzeit anwendbar
nur bei sexuellem Kontakt anzuwenden
mit mechanischen Methoden kombinierbar
Nachteile
Störung des sexuellen Kontaktes durch die Anwendung
10 Minuten Wartezeit nach der Anwendung
häufige Anwendungsfehler
Unverträglichkeitsreaktionen möglich (Wärmegefühl)
störender Ausfluß aus der Scheide nach der Anwendung
Sicherheit: gering
39Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Zeitwahlmethoden
Temperatur-Methode
Billings-Methode
Sympto-Thermale Methode
Kalender-Methode nach Knaus-Ogino
Natürliche Familienplanung
Computer-Methode
Das sogenannte „Aufpassen“ oder „Coitus interruptus“
40Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Temperatur-Methode
Voraussetzungen:
geregeltes Leben mit ausreichend Nachtruhe
regelmäßiger Zyklus
keine Infekte oder Erkrankungen, die mit erhöhter Körpertemperatur einhergehen
viel Disziplin und an vielen Tagen sexuelle Enthaltsamkeit
Sicherheit: gering
41Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Temperatur-Methode
42Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Billings-Methode
Zervix-Schleim imNormalzyklus Spinnbarkeit
Menge
Spinnbarkeit
Menge
Zervix-Schleim unterOvulationshemmer undMini-Pille
1 14 28
1 14 28
43Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Billings-Methode
Voraussetzungen:
häufige Selbstuntersuchung
zuverlässige Erhöhung der Schleimproduktion nur bei etwa 70 % der Frauen
viel Disziplin und an vielen Tagen sexuelle Enthaltsamkeit
Sicherheit: geringtrockene Tagefalls vorhanden Entwicklung des
Schleimsymptoms(verschieden
viele Tage)
Eisprung
1
2
3
4
5678
910
11
12
13
14
unfruchtbar
un-frucht-
bar
Regelblutungfruchtbare
Tage
44Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Sympto-Thermale Methode
Kombination von Temperaturmessung und Untersuchung der Schleimabsonderung
Voraussetzungen:
geregelte Lebensweise
regelmäßiger Zyklus
tägliche Temperaturmessung
ausreichende Schleimabsonderung
viel Disziplin und an vielen Tagen sexuelle Enthaltsamkeit
Sicherheit: gering
45Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Kalender-Methode nach Knaus-OginoSicherheit: gering
Berechnung der fruchtbaren Zyklustage nach Knaus und Ogino
Knaus Ogino
Fruchtbares Zyklusintervall
erster fruchtbarer Tag Kürzester Zyklus - 17 Kürzester Zyklus - 18
letzter fruchtbarer Tag Längster Zyklus - 13 Längster Zyklus - 11
Beispiel für 26- bis 30tägigenZyklus
Fruchtbare Phase 9. - 17. Zyklustag 8. - 19. Zyklustag
46Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Natürliche Familienplanung
47Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Computer-Methode
Der Computer bestimmt die fruchtbaren und unfruchtbaren Tage im Zyklus.
Der Gehalt bestimmter Hormone im Urin wird dabei analysiert.
Diese Methode eignet sich nur für Frauen, für die eine ungeplante Schwangerschaft kein sehr großes Problem darstellt.
Teuer!
Sicherheit: gering
48Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Sog. „Aufpassen“ oder „Coitus interruptus“
Diese Methode geht allein vom Mann aus: kurz vor seinem Höhepunkt unterbricht er den Geschlechtsverkehr.
Die meisten Männer sind nicht in der Lage, ihren Höhepunkt beliebig hinauszuzögern.
Oft schon vorzeitiger Austritt von Samen.
Viele Frauen fühlen sich durch diesen Rückzug, der ja auch ein seelischer sein kann, allein gelassen.
Sicherheit: sehr gering
49Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Notfallverhütung
Einnahme spätestens 72 Stunden nach dem ungeschütztenGeschlechtsverkehr beginnen („je früher, desto besser!“)
nur in Notfällen
Sicherheit von ca. 97 - 99 % bei rechtzeitiger Einnahme
Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Zyklusstörungen, Thromboserisiko
„Pille danach“
50Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Notfallverhütung
Einlage bis zu 5 Tage nach ungeschütztemGeschlechtsverkehr möglich
nur in Notfällen
Sicherheit 99 %
Nebenwirkungen: starke Blutungen, Schmerzen
„Spirale danach“
51Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
52Praxis Dr. E.-U. Trog, Harzgerode, Tel. 039484/2431 e-mail: [email protected]
Weitere Informationen
Patientinnenbroschüren
Internet
www.yasmin.de (Infos zur Pille)
www.pille.com (Infos zur Verhütung)
www.diane.de (Infos zu Akne)
www.mirena.de (IUS Online)
www.verhütungsstäbchen.de (Implantat)
www.aidsberatung.de (AIDS)
www.machsmit.de (AIDS)
www.gib-aids-keine-chance.de (AIDS)