1.3.8. , 2.3.8 Pflegesituationen bei

Menschen mit Erkrankungen des

Ernährungs-, Verdauungs- und

Stoffwechselsystems erkennen,

erfassen und bewerten

1.3.8. , 2.3.8.Krankheitsbild Leberzirrhose und Pflege bei

Leberzirrhose

1. Leberzirrhose – Was ist das?

• griech. kirrhós = gelb Schrumpffieber

• chronisch fortschreitende , irreversible Zerstörung der

Leberläppchen durch ständigen Einfluss schädigender Faktoren

• kantig, narbiger Umbau der Leber, funktionsuntüchtig

• mögliches Endstadium aller Lebererkrankungen

1. Leberzirrhose – Was ist das?

• Verlust der Leber als Entgiftungs – und Bausstoffzentrale

• Altersgipfel 50. – 60. Jahre

• Männer : Frauen 7:3

• 5 – Jahres Überlebenschance

2. Ursachen

• Alkoholmissbrauch 50 – 60 %

• chronische Virushepatitis 25 – 30 %

• Gallenwegserkrankungen mit Gallenstau – sekundär biliäre Zirrhose

• kardiovaskuläre Erkrankungen: Lebervenenverschluss,

Rechtsherzinsuffizienz mit Stauungsleber

2. Ursachen

• Vergiftungen und Nebenwirkungen von

Medikamenten, Naturheilmitteln, Pilzen

• Autoimmunerkrankungen ( Autoimmunhepatitis, primär biliäre

Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis - PSC , chronisch –

fibrosierende Entzündung der Gallenwege)

• bei Kindern Fehlbildungen der Gallenwege,

Stoffwechselerkrankungen

2. Ursachen

• Stoffwechselerkrankungen:

– Hämochromatose

– Morbus Wilson

– α1 – Trypsin – Mangel

– Mukoviszidose

3. Symptome

allg. Symptome :

•Müdigkeit

•Leistungsminderung

•Gewichtsverlust

•Schmerzen

•Druckgefühl im Oberbauch

•psychische Verstimmtheit

3. Symptome

3. Symptome der Leberinsuffizienz

• gesteigerte Blutungsneigung

• Ikterus 45%

• Juckreiz

• hormonelle Störungen durch eingeschränkte Syntheseleistung der

Leber:

– Bauchglatze

– fehlende Sekundärbehaarung 50% Verlust von Achsel - &

Schambehaarung

– Potenzstörungen und Gynäkomastie (Brustentwicklung beim

Mann)

– Menstruationsstörungen bei der Frau

• Dupuytren- Kontraktur

• Nabel - & Leistenbruch

3. Symptome - Leberstauungszeichen

• Ösophagus – und Fundusvarizen

• Hämorrhoiden

• Caput medusae

• Aszites 20%

• Hyperspleniesyndrom

• Ödeme

3. Symptome - Leberhautzeichen

• Spider – Nävi 38%

• Lacklippe/ Lackzunge

• Palmarerythem 50%, Plantarerythem

• Hodenathrophie

• Rhagaden

• Kratzspuren, Petechien

3. Symptome - Komplikationen

• Pfortaderhochdruck

– Pfortaderthrombose mit Bild des akuten Abdomens

• beeinträchtigte Syntheseleistung der Leber

– erhöhte Blutungsneigung

• Ödem - / Aszitesentwicklung

• Leberkoma

3. Symptome - Komplikationen

Leberkoma

Leberzerfallkoma

endogenes Leberkoma

bei akutem Leberversagen

Leberausfallkoma

exogenes Leberkoma

bei Leberzirrhose mit Umgehungskreislauf

1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen

hepatische Enzephalopathie

Hirnorganisches Syndrom,

das verschiedene

psychiatrische, neurologische

und internistische Symptome

aufweist und in verschiedenen

Stadien abläuft

I care Pflege (2015).

1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen

• hepatische Enzephalopathie

psychische Symptome

– zunehmende Verlangsamung

– Schläfrigkeit

– Konzentrationsstörungen

– verwaschene Sprache

– grobschlägiger Handtremor (Flattertremor)

– Änderungen der Handschrift

– Verwirrtheit bei stärkerer Ausprägung

– schwerste Form = Leberausfallkoma

I care Pflege (2015).

1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen

• Hepatorenales Syndrom

• spontane bakterielle Peritonitis

• Leberzellkarzinom

I care Pflege (2015).

1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik

Labor:

• Transaminasen (ALT, AST), γ-GT, AP und Bilirubin meist erhöht

• Quick, INR, pTT = Gerinnungsfaktoren, Eiweißkonzentration, insb. Albumin,

Cholinesterase vermindert

• Elektrolytstörungen vor allem Hypokaliämie

• Anämie

• Leuko- / Thrombozytopenie

• Ursachenklärung

– Hepatitis – Serologie

– Bestimmung Eisen, Kupfer

– Suche nach Autoantikörpern

Dr. Med. Menche, N. (2011).

1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik

Bildgebend:

• Oberbauchsonografie

• Duplex-Sonografie

• Endoskopie

Biopsien: Leberbisopsie

Dr. Med. Menche, N. (2011).

1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik

Leberbiopsie – Child Pugh

1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik

Leberbiopsie – Child Pugh

1.3.8. Leberzirrhose - Therapie

1. Allg. präventive Maßnahmen

2. Therapie der Grunderkrankung, abhängig vom Child – Pugh – Score

3. Behandlung der Komplikationen

4. Lebertransplantation

Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).

1.3.8. Leberzirrhose - Therapie

Allg. präventive Maßnahmen

•Ernährungsberatung bei Aszites und hepatischer Enzephalopathie

•ausreichende Kalorienzufuhr, Eiweißreduzierung nur bei Enzephalopathie

•Ausschaltung schädigender Noxen

•Absetzung aller nicht benötigter AM bes. Sedativa = verschleiern

Symptome einer hepatischen Enzephalopathie

I care Pflege (2015).

1.3.8. Leberzirrhose - Therapie

Behandlung der Komplikationen

•Umgang mit hepatischer Enzephalopathie

•Behandlung portaler Hypertension

•Notfallmanagement bei akuter Varizenblutung

I care Pflege (2015).

1.3.8. Leberzirrhose – Therapie

Umgang mit hepatischer Enzephalopathie

Was ist das ?

•Abbau giftiger Substanzen , bes. Ammoniak, nicht mehr möglich

•giftige Substanzen diffundieren in das Gehirn

Folge

•psychische / neurologische Symptome teilweise reversible

•zunehmende Schläfrigkeit

•Nachlass Gedächtnisleistung

•Tremor

•Endstadium tiefe Bewusstlosigkeit, riecht nach „roher Leber“ Foetor hepaticus

Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).

1.3.8. Leberzirrhose – Therapie

Umgang mit hepatischer Enzephalopathie

Diagnostik einer hepatischen Enzephalopathie

• anfangs durch spez. Testverfahren ( Schriftprobe, Zahlenverbindungstest,

Streichholztest)

Prüfung Konzentrationsfähigkeit, Aufmerksamkeit, räuml. Orientierung

Therapie

reversible durch Reduktion neurotoxischer Abbaustoffe

Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).

1.3.8. Leberzirrhose – Therapie

Lebertransplantation

• oft einzige Überlebenschance bei

Leberzirrhose oder Leberzellkarzinom

Hausaufgabe Recherche

•Welche Arten der Transplantation sind möglich?

•Indikationen?

•Komplikationen?

•Pflegerische Aspekte?

•Rechtliche Voraussetzungen?

•Adressen?

Lebertransplantierte Deutschland e.V. (2017).

Pflege bei Leberzirrhose

Pflegeschwerpunkte abhängig von der Grunderkrankung

• Pflege bei Hepatitis

• Pflege bei Alkoholabhängigkeit

• Pflege bei Aszites

• Pflege bei Juckreiz

• Pflege bei Ösophagus - / Fundusvarizen

• Pflege nach Lebertransplantation

Pflege bei Leberzirrhose

Beobachtung

- Haut

- Ikterus?

- Petechien? Gerinnungsstörung

- Juckreiz? Etc.

- Psychiatrische / neurologische Symptome Wesensveränderung?

hepatische Enzaphalopathie

- Körpergewicht Kontrolle lt. AO Zunahme Aszites

- Schmerzen

- Fettstuhl? Grauer Stuhl?

- Brauner Urin?

Pflege bei Leberzirrhose

Ernährung

- Eiweißprodukte bevorzugt aus pflanzlichen Produkten, Milch aus

tierischen Produkten

- zu viel tierische Eiweiße erhöht neurotoxische Abbauprodukte

- fettarm, bevorzugt pflanzliche Fette bzw. Cholesterin senkende Fette

- kohlenhydratreiche Lebens - /Nahrungsmittel, bevorzugt

Polysaccharide

- E / A – Kontrolle Überwachung Therapie mit Diuretika, hepat.

Encephalopathie, Aszites, etc.

Pflege bei Leberzirrhose

Ausscheidung

- Regelmäßiger Stuhlgang?!

- Ballaststoffreiche Ernährung um Obstipationen vorzubeugen

- Laktulose zur Darmreinigung als Prophylaxe

- abdomineller Druck bei der Entleerung des Stuhls erhöht

Risiko einer GIT – Blutung (Erhöhung Pfordaderdruck

Teufelskreis)

- Laktulose verhindert die Aufnahme von neurotoxischen

Amoniak im Darm

Pflege bei Leberzirrhose

Prophylaxen

- Abhängig vom Zustand des Patienten

Körperpflege

- Vorsichtige KP teilweise hauchdünne Pergamenthaut

- Weiche Handtücher/ - lappen

- keine Pflaster

Pflege bei Leberzirrhose

Beratung

- Vermeiden von Kompliktionen Stärkung eigener

Körperwahrnehmung des Pat.

- Einhaltung begonnener Therapien gewissenhafte Medi.-einnahme

(bes. nach Transplantation)

- Einbeziehung Angehörige/ Sozialstation Behandlungsabsicherung

- Ernährungsinformationen mit nach Hause geben, Ernährungsberatung

- Absolutes Alkoholverbot

Pflege bei Leberzirrhose

Beratung

- Tägliche Gewichtskontrolle bei Veränderung Hausarztkontakt

- Therapiekontrolle alle 3 Monate

- bei blutigem Erbrechen sofort Notdienst

- Bei wartenden Pat. Auf Lebertransplantation psychosoziale

Betreuung

- Für Lebertransplantierte lebenslange Nachkontrolle

- Selbsthilfegruppen: Lebertransplantierte Deutschland e.V., Deutsche

Leberhilfe e.V

1.3.8 / 2.3.8 Krankheitsbild Leberzirrhose

Geschafft !

Literaturverzeichnis

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Dr. Med. Menche, N. (2011). „Leberzirrhose und Leberausfallkoma“. (5. Auflg.,

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Folie 35: https://de.fotolia.com/tag/geschafft