TB 1.3.8. / 2.3.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen · Gliederung 1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung 2. Erfahrungsberichte 3. Diskussion 4. Krankheitsbilder

TB 1.3.8. / 2.3.8

Chronisch – entzündliche

Darmerkrankungen

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

CED

Rostowski, N.

Gliederung

3

Gliederung

1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung

2. Erfahrungsberichte

3. Diskussion

4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

5. Psychosoziale Aspekte und Diskussion

6. Zusammenfassung und Schluss

4


5


Frage an Sie :

Was sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen?

6


kurz CED

schubweise, rezidivierende oder kontinuierlich persistierende Entzündung

des Magen – Darm – Traktes

wichtigste entzündlich Darmerkrankungen sind:

– Morbus Crohn

– Colitis Ulcerosa

Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).

7


8


Aufgabenstellung:

Lesen Sie den Erfahrungsbericht von einem Betroffenen mit

einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung!

Zeit: 5 Minuten

9

3. Diskussion

10

3. Diskussion

Frage an Sie:

Wie haben Sie sich gefühlt, als Sie den Bericht gelesen haben?

11

3. Diskussion

Fragen an Sie:

Haben Sie bereits eigene Erfahrungen mit Betroffenen

gesammelt?

In welcher Situation: Privat oder in Praxiseinsätzen

während der Ausbildung?

12

13

4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)


Krankheitsbilder Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa

• Definition

• Epidemiologie / Erstmanifestation

• Ätiologie

• Pathophysiologie

• Klinik

• Diagnostik

• Therapie

• Komplikationen, Entartungsrisiko

14

• Definitionen

15


4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen

Definition Krankheitsbild Morbus Crohn

Entzündung des gesamten Gastrointestinaltraktes möglich (vom

Mund bis zum After)

am häufigsten terminales Ileum & Kolon befallen

zwischen den entzündeten Abschnitten liegen gesunde Abschnitte

(diskontinuierlicher Befall /skip lesions)

kann alle Schichten des Verdauungstraktes betreffen (transmural)

Kranheitsverlauf: schubweise

16Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).

Morbus Crohn

17


Definition Krankheitsbild Colitis Ulcerosa

Entzündung der Darmwand des Dickdarms

Ausbreitung kontinuierlich von distal (Rektum) nach proximal (Kolon)

Entzündung nur im Bereich der Schleimhaut

tiefere Schichten nicht betroffen

Kranheitsverlauf: schubweise

Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).

18


Colitis Ulcerosa

19


• Epidemiologie / Erstmanifestation

20


4. Krankheitsbilder bei CED – Epidemiologie/

Erstmanifestation

Epidemiologie in Europa

Morbus Crohn

Prävalenz: 310 auf 100.000 Einwohner

Inzidenz: 6 – 8 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner

Colitis Ulcerosa:

Prävalenz: 198 auf 100.000 Einwohner

Inzidenz: 5 – 6 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner

Zunahme der Inzidenz!

Wehkamp, J. et al (2016). , Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).

21

4. Krankheitsbilder bei CED – Epidemiologie/

Erstmanifestation

Erstmanifestation

• meist junges Erwachsenenalter (20. – 30. Lebensjahr)

• prinzipiell ab früher Kindheit in jedem Altersabschnitt

Wehkamp, J. et al (2016).

22

• Ätiologie

23


4. Krankheitsbilder bei CED – Ätiologie

komplexe Barriere – Erkrankung – Bakterien befinden sich

auf und im Schleimhautepithel

Autoimmunerkrankung überholt


24

Morbus Crohn

Genetische Disposition

Rauchen

Colitis Ulcerosa

häufige Antibiotikagaben


25

4. Krankheitsbilder bei CED – Ätiologie

• Pathophysiologie

26


4. Krankheitsbilder bei CED – Pathophysiologie

Störung der antimikrobiellen Abwehr & Veränderung des

Mikrobioms durch…

Defekte bei ….

• der Bakterienerkennung

• der Autophagie

• des endoplasmatischen Retikulum-Stresses

• der Monozytenfunktion Wehkamp,

J. et al (2016).

27


28

Morbus Crohn

• Schädigung der Paneth-Zellen in der

Kryptentenbasis

• gestörte β – Defensin - Bildung

Colitis Ulcerosa

• defekte dünnere Mukosaschicht


29


• Klinik

30


4. Krankheitsbilder bei CED – Klinik

Morbus Crohn Colitis Ulcerosa

• Diarrhö

• Bauchschmerzen, krampfartig

• 3 – 6 mal pro Tag

• meist keine

Stuhlbeimengungen

• Schmerzbeginn meist re.

Unterbauch (Verwechslung

oft mit Appendizitis)

• akuter Schub: Fieber,

Gewichtsverlust: aufgrund

verminderter

Nahrungsaufnahme zur

Schmerzvermeidung +

unzureichende

Nährstoffresorption

• extraintestinale

Symptome:

Augenentzündungen,

• bis zu 30-mal täglich

• Stuhlbeimengungen

schleimig- blutig, Peranale

Blutung

• Schmerzbeginn meist li.

Unterbauch (Rektum &

Sigma)


Appetitlosigkeit, Übelkeit,

Gewichtsabnahme

• extraintestinale

Symptome: selten

31

Dr. med. Menche, N. (2014).

Pflege bei klinischem Bild

32

4. Krankheitsbilder bei CED – Klinik

Pflege:

- häufige Durchfälle (psychisch/physisch belastend)

allgemeine Pflege bei Durchfall (Schonkost, weiches

Toilettenpapier, anleiten zum Stuhltagebuch führen etc.)

bei sehr wässrigen Stuhlgängen Ein- und Ausfuhrprotokoll,

Ausgleich Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt laut

Arztanordnung

Stuhlbeobachtung und Dokumentation (Wie häufig?

Beimengungen?)

Schmerzen (kontinuierliches Schmerzmanagement)

Beobachtung und Dokumentation Allgemeinzustand

(extraintestinale Symptome?)

Akuter Schub

zusätzlich noch Pflege bei Fieber

Pflege bei Appetitlosigkeit

33

• Diagnostik

34


4. Krankheitsbilder bei CED - Diagnostik

35

• Anamnese (Stuhlfrequenz? Blutige Stühle?)

• klinische Untersuchung (Fisteln? Abszesse?)

• Endoskopien, Sonografie ( Verlaufskontrollen)

• Histologie (Stuhluntersuchung – Ausschluss infekt. Erkrankungen,

Biopsien)

• CT, MRT, Röntgen

• laborchem. Befunde (Anämie?, BSG, CRP, Leukozyten ?)



36

Colitis Ulcerosa

• tasten der Verdickung des Darms durch druckschmerzhafte

Resistenz

• Fistelausgänge bei Inspektion der Analregion sichtbar



37

a) Milde Colitis ulcerosa: Ödem und Erythem

b) Morbus Crohn: Ulzerationen der Dünndarmschleimhaut

c) Massiv aufgeweitetes Zökumsowie wandverdicktes Colon ascendens und transversum mit aufgebrauchter Haustrierung bei akutem, schweren Schub einer langjährigen C. ulcerosa

d) M. Crohn, Mischbild aus entzündlichen und narbig-stenosierenden Veränderungen im terminalen Ileum

• Therapie

38


Therapie – konservative medikamentöse Therapie

39

4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie

Konservative medikamentöse Therapie bei Morbus Crohn und

Colitis Ulcerosa

primäre Behandlungsform

Einteilung in leichte Schübe – sehr hohe Entzündung :

Leichte Schübe: Prostaglandine (Sulfasalazin -

Azulfidine®bei Morbus Crohn

Mesalazin - Mutaflor® bei Colitis

Ulcerosa)

Mittlere – hohe Entzündung: Glukokortikoide

(Budenosid - Entocort®)

Sehr hohe Entzündung: Glukokortikoide (Budenosid,

Cortison)

40


Weitere medikamentöse Therapien bei Morbus Crohn

• Patienten mit Fisteln erhalten zusätzlich Antibiotika

(Metronidazol – Clont ®)

• bei weiterer Erfolglosigkeit Immunsupressiva (Azathioprin -

Imurek®)

• bei weiterer unzureichender Wirkung TNF – α – Blocker

/Antikörper (Adalimumab – Humira ®, Infliximab -

Remicade®)

• ggf. Rezidivprophylaxe mit Immunsupressiva


41


Weitere medikamentöse Therapien bei Colitis Ulcerosa

• zum Remissionserhalt: Mesalazin + E.coli.-Präparate

(Mutaflor®)

vollständige Mukosaheilung möglich

• Langzeitbehandlung: Mesalazin senkt Karzinomrisiko


42

Pflege bei konservative medikamentöser Behandlung

43


Pflege bei konservativer medikamentöser Behandlung mit….

Azulfidine, Mesalazin, Budenosid, Cortison, Metronidazol, E-

Coli-Präparaten, Azathioprin und TNF - α – Blocker

Wichtig: Wirkung und Nebenwirkungen müssen bekannt sein

um dementsprechend pflegerisch handeln zu können

44

Therapie – allgemeine konservative Therapien

45

Allgemeine konservative Therapien:

• Ausgleich Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt

• Zuführung von Vitaminen, Eisen, Zink, Folsäure

• Psychische Betreuung

• akuter Schub: parenterale Ernährung oder

niedermolekulare Elementardiät Entlastung tiefer

liegender Darmabschnitte


46


Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie

47



Warum ist die psychische Betreuung so

wichtig?

48



psychische Betreuung

• chron. Erkrankung

• Probleme am Arbeitsplatz & in der Partnerschaft

(Betroffene noch sehr jung)

• Selbsthilfegruppen

• Reha-Maßnahmen

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Buchempfehlungen für die psychische Bewältigung

50



Buchempfehlungen

51



Buchempfehlungen

52



Buchempfehlungen

53



Buchempfehlungen

54

Selbsthilfegruppen

55



Selbsthilfegruppen

– DCCV Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung

– Chronisch entzündliche Erkrankungen

– Leben mit CED

– Kompetenznetz - Ced

56



Selbsthilfegruppen

57


Pflege bei

allgemeiner

konservativer

Therapie

Selbsthilfe

58


Pflege bei

allgemeiner

konservativer

Therapie

Selbsthilfe

59



Was kann ein Patienten mit Morbus Crohn

oder Colitis Ulcerosa denn überhaupt noch

essen?!

60



Ernährung

• Entlastung durch parenterale und enterale Ernährung

(ballaststoffarmeTrink- und Sondennahrung)

• bei akuten Schüben:

niedermolekulare Lösungen

anschließend langsamer Kostaufbau, fettarm

erhöhter Eiweißbedarf aufgrund der Durchfälle

• Pat. anleiten seine individuelle verträgliche Kost zusammenstellen

Ernährungstagebuch führen

„Pat. kann essen, was er verträgt!“

Dr. med. Menche, N. (2014).61



Ernährung

weitere Tipps

• häufig haben Patienten Laktose unverträglich

• bei Stenosen = ballaststoffarme Kost

• bei Fettstühle = MCT-reiche Kost (mittelkettige Triglyceride)

• bei Einnahme Kortison Präparate: kalziumreiche Kost

• Einhaltung tägl. Energiebedarf durch die Kost: Abdeckung

Flüssigkeits-, Kalorien- und Nährstoffbedarf

• Einnahme Multivitamin-Mineralstoff-Präparat


62

Buchempfehlungen für die Ernährung

63



Buchempfehlungen

64



Buchempfehlungen

65

Therapie – chirurgische Therapien

66

Krankheitsbilder bei CED - Therapie

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Chirurgische Therapie bei Morbus Crohn

Indikation: bei Komplikationen wie Stenosen, Fisteln, Blutungen,

Perforation, Abszessen

Nach 5 Jahren der Diagnose 40 % der Patienten

Nach 10 Jahren der Diagnose 70% der Patienten zur Intervention!

I Care Pflege (2015).


68


Resektion Ileozökum: Erfolgsrate bei 40%

Resektion Ileumsegment:Erfolgsrate bei 90%

Resektion Kolon: Erfolgsrate bei 85%

Rezidiv: 10-60% , bei 20 % der Pat. erneuter Eingriff

Striktureröffnung/ Strikturplastik: bei mehreren kurzstreckigen

Strikturen

Stomaanlage: absolute AusnahmeI Care Pflege (2015).


69



70

Chirurgische Therapie bei Colitis

Ulcerosa

Wahrscheinlichkeit einer OP etwa 35%

Proktokolektomie

– Entfernung ges. Dickdarm + Rektum

– Erhaltung Schließapparat + sensible

Darmschleimhaut

– Vorschaltung einer ileoanalen

Anastomose als Dünndarmreservoir =

Übernahme Rektumampulle =

illeoanaler Pouch

– ev. legen eines temporären Ileostoma

durch operative Entfernung kurativ

DCCV (2017).

Pflege bei chirurgischer Therapie

71


72

Pflege bei Chirurgischer Therapie

bei Resektion von Darmabschnitten bzw. bei chirurgischen

Eingriffen am Darm: (Querverweis Chirurgie Darm-OP)

langsamer Kostaufbau (laut Arztanordnung, abhängig vom

Standard des Hauses)

Engmaschige VZ – Kontrollen

Auf Blutungszeichen achten

Wunddrainagen , Wundverbände versorgen

bei Stomaanlage:

Absprachen mit Stomaschwester zur Beratung und Pflege

I Care Pflege (2015).

Therapie – Komplementäre Therapieformen

73


74

Komplementäre Therapieformen

Fäkale Mikrobiota Transplantation = Stuhltransplantation

Ausgangssituation: Intestinales Mikrobiom ist geschädigt

Therapieansatz der erfolgreich bei antibiotikaassozierten

Darmentzündungen eingesetzt wird

die Fäkalien einer anderen Person werden einem Empfänger in den

Darm eingeleitet

dort soll die fäkale Mikrobiota-Transplantation eine neue, gesündere

Darmflora erreichen

Das Transplantat wird über ein Koloskop eingeführt

lt. Studien ist eine vollständige Mukosaheilung möglich Sommer, A. (2016)


75

Besondere Therapieformen

Fäkale Mikrobiota Transplantation


76


Eier des Schweinepeitschenbandwurms auf Grund hoher hygienischer Standards in den westlichen Ländern

wird unser Immunsystem nicht ausreichend mit Antigenen konfrontiert

eine passagäre Besiedelung mit Darmparasiten kann entscheidend in

die Regulation der Immunfunktion des Darmes eingreifen

Eine Immunantwort wird hervorgerufen durch das schlüpfen der

Wurmlarven aus ihren Eiern im Darm des Menschen, der Mensch ist

nicht der natürliche Wirt

Die Wurmlarven sterben nach wenigen Wochen und werden normal

ausgeschieden

Trinkbare FlüssigkeitHöfels, A. (2012).


77


Eier des Schweinepeitschenbandwurms

Therapie – komplementäre Therapien

78

• Komplikationen, Entartungsrisiko

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Krankheitsbilder bei CED - Komplikationen

Morbus Crohn

• Abszesse

• Fisteln

• Ausbildung von Darmengstellen / Stenosen

durch ständige Entzündung

Folge : Ileus (Dünndarm) möglich (10-15% der Patienten)

• Blutung

• Konglomerattumor

• Malabsorptionssyndrom

• Kinder: Wachstumsstöungen Dr. med. Menche, N.

(2014).

80

Krankheitsbilder bei CED - Komplikationen

Colitis Ulcerosa

• toxisches Megakolon

• trotz Therapie ø Besserung = Kolektomie

• Ulzera mit Blutung

• kolorektales Karzinom


81

Krankheitsbilder bei CED – Entartungsrisiko

Morbus Crohn

niedrig

Colitis Ulcerosa

hoch


82

5. Psychosozialer Aspekt - Diskussion

83

5. Psychosozialer Aspekt

Fallbeispiel:

Hanna, 24 Jahre alt, ist verzweifelt. Die letzten 4 Wochen haben ihr Leben sorichtig auf den Kopf gestellt. Vor einem Monat die erschütternde Diagnose ColitisUlcerosa. Endlich wusste Sie, was mit ihr los war, jedoch wurde ihr erst ein paarTage später klar, dass diese Erkrankung Sie ein Leben lang begleiten würde. Dieanfangs noch zusetzende medikamentöse Einstellung hat sie mittlerweileüberwunden, jedoch hat sie in ihrer Alltagsbewältigung enorme Probleme.Spontane Treffen mit Freunden sind Geschichte, Sie hat Angst , dass dann einMalheur passiert. Mit dem Essen ist sie sich auch unsicher, deshalb reduziert siemeist, wenn sie sich dann doch einmal mit ihren Freunden treffen möchte, ihreNahrungs- und Trinkzufuhr auf ein Minimum…..

84

5. Psychosozialer Aspekt

Fallbeispiel:

Wo sehen Sie Unterstützungs – und Hilfebedarf?

Welche hilfreichen Tipps können Sie Hanna geben?

85

6. Zusammenfassung und Abschluss

86

6. Zusammenfassung

- CED fasst die chronisch, entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn undColitis Ulcerosa zusammen, welche schubförmig verlaufen

- Morbus Crohn kann im gesamten GIT lokalisiert sein als auch als Schichtenbetreffen, Durchfälle sind ca. 6 -8 pro Tag, das Entartungsrisiko ist gering

- Colitis Ulcerosa ist hauptsächlich im Rektum bis zum Colon lokalisiert, nur dieMukosaschicht ist betroffen, Durchfälle sind ca. 30 am Tag, dasEntartungsrisiko ist hoch

- Die Erkrankung treten häufig im jungen Erwachsenenalter auf

- besonders wichtig für die pflegerische Handlungskompetenz ist dieBerücksichtigung des psychischen Aspekts, die Ernährung und dieUnterstützung bei der Therapie als auch die Beratung hinsichtlich derAlltagsbewältigung

87

Bildquellen

Chart 10: https://www.canstockphoto.ch/illustration/m%C3%A4nnchen-halt-fragen.html

Chart 11, 33: https://www.mh-hannover.de/kch-ced.html

Chart 13: https://pixabay.com/de/uhr-zeit-erinnerung-erinnern-2690491/

Chart 15: https://www.fotosearch.de/CSP992/k13404825/

Chart 21 & 23: https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37429

Chart 32: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen(Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 73). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.

Chart 41: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.

Chart 52: https://www.123rf.com/clipart-vector/psyche.html

88

https://www.canstockphoto.ch/illustration/m%C3%A4nnchen-halt-fragen.html

https://pixabay.com/de/uhr-zeit-erinnerung-erinnern-2690491/

https://www.fotosearch.de/CSP992/k13404825/

Bildquellen

Chart 55,56,57,58,61,62,63,68,69: https://www.leben-mit-ced.de/informieren/leben-mit-ced/

Chart 73, 84: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban & Fischer Verlag: München.

Chart 74: DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa (Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung: Berlin.

Chart 79: http://darm-doc.de/stuhltransplantation-mit-pille/

Chart 81: http://kliniken-essen-mitte.de/newsthemen/aktuelle-news/detailansicht-fuer-news/article/morbus-crohn.html

Chart 92: http://clipartstation.com/kleeblatt-gluck-clipart-2/

89

http://darm-doc.de/stuhltransplantation-mit-pille/

Literaturverzeichnis

DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa

(Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa

Vereinigung: Berlin.

Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban &

Fischer Verlag: München.

Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012). Chronisch Entzündliche

Darmerkrankungen [pdf]. Abgerufen am 23.04.2018 von

https://cne.thieme.de/cne-webapp/r/pdf/learningunit/10.1055_s-0032-

1326861.

Höfels, A. (2012). Morbus Crohn [article]. Abgerufen am 2.05.2018 von

http://kliniken-essen-mitte.de/newsthemen/aktuelle-news/detailansicht-

fuer-news/article/morbus-crohn.html.

I Care Pflege (2015). 56.6.1 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

(1.Auflg., S. 996 – 998). Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart.

90

Literaturverzeichnis

Sommer, A. (2016). Stuhltransplantation – Wirksam gegen Reizdarm,

Colitis und Crohn? [article]. Abgerufen am 2.05.2018 von

https://reizdarm.one/behandlung/stuhltransplantation/.

Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

(Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt :

Stuttgart.

91

https://reizdarm.one/behandlung/stuhltransplantation/

Gliederung

1. Epidemiologie/ Erstmanifestation

2. Ätiologie

3. Pathophysiologie

4. Lokalisation

5. Leitsymptome

6. Komplikationen, Entartungsrisiko, Krankheitsverlauf

7. Diagnostik

8. Therapie

9. Pflege

92


93


Epidemiologie in Europa

Morbus Crohn 1/310 Prävalenz

Colitis Ulcerosa 1/198

Zunahme der Inzidenz!

Erstmanifestation

• meist junges Erwachsenenalter

• prinzipiell ab früher Kindheit in jedem Altersabschnitt

94

2. Ätiologie

95

2. Ätiologie

Störung der antimikrobiellen Abwehr & Veränderung des Mikrobioms

durch…

Defekte bei ….

• der Bakterienerkennung

• der Autophagie

• des endoplasmatischen Retikulum-Stresses

• der Monozytenfunktion

96

2. Ätiologie

Morbus Crohn

• Genetische Disposition

• Rauchen

Colitis Ulcerosa

• Antibiotikagaben

97

3. Pathophysiologie

98

3. Pathophysiologie

• komplexe Barriere – Erkrankung – Bakterien befinden sich auf und im

Schleimhautepithel

• Autoimmunerkrankung überholt

99

3. Pathophysiologie

Morbus Crohn

• Schädigung der Paneth-Zellen in der Kryptenbasis

• gestörte β – Defensin - Bildung

Colitis Ulcerosa

• defekte dünnere Mukusschicht

100

4. Lokalisation

101

4. Lokalisation

Morbus Crohn

Entzündung der Darmwand in jedem

Abschnitt

• am häufigsten terminales Ileum &

Kolon

• zw. entzündeten Abschnitten liegen

gesunde Abschnitte

• umfasst alle Schleimhautschichten -

transmural

102

4. Lokalisation

Colitis Ulcerosa

Entzündung der Darmwand des

Dickdarms

• Ausbreitung kontinuierlich von distal

(Rektum) nach proximal (Kolon)

• Entzündung nur im Bereich der

Schleimhaut

• tiefere Schichten nicht betroffen

103

5. Leitsymptome

104

5. Leitsymptome


• Diarrhö

• Bauchschmerzen, krampfartig

• 3 – 6 mal pro Tag

• meist keine Stuhlbeimengungen

• Schmerzbeginn meist re.

Unterbauch (Verwechslung oft mit

Appendizitis)


Gewichtsverlust: aufgrund

verminderter Nahrungsaufnahme

zur Schmerzvermeidung +

unzureichende Nährstoffresoprtion

• extraintestinale Symptome:

Augenentzündungen,

Gelenkentzündungen, Hautbilder

• bis zu 30-mal täglich

• Stuhlbeimengungen schleimig-

blutig, Peranale Blutung

• Schmerzbeginn meist li.

Unterbauch (Rektum & Sigma)


Appetitlosigkeit, Übelkeit,

Gewichtsabnahme

• extraintestinale Symptome: selten

105

6. Komplikationen, Entartungsrisiko,

Krankheitsverlauf

106

6. Komplikationen

Morbus Crohn

• Abszesse

• Fisteln

• Ausbildung von Darmengstellen / Stenosen

durch ständige Entzündung

Folge : Ileus (Dünndarm) möglich

(10-15% d. Pat.)

• Blutung

• Konglomerattumor

• Malabsorptionssyndrom

• Kinder: Wachstumsstöungen

107

6. Komplikationen

Colitis Ulcerosa

• toxisches Megakolon

Symptome:

Erbrechen

hohes Fieber

aufgetriebenes, gespanntes Abdomen

Schockzeichen

• trotz Therapie ø Besserung = Kolektomie

• Ulzera mit Blutung

• kolorektales Karzinom

108

6. Entartungsrisiko, Krankheitsverlauf

Entartungsrisiko

Morbus Crohn niedrig

Colitis Ulcerosa hoch

Krankheitsverlauf

schubförmig

109

7. Diagnostik

110

7. Diagnostik

111

7. Diagnostik

112

• Anamnese (Stuhlfrequenz? Blutige Stühle?)

• klinische Untersuchung (Fisteln? Abszesse?)

• Endoskopien, Sonografie ( Verlaufskontrollen)

• Histologie (Stuhluntersuchung – Ausschluss infekt. Erkrankungen, Biopsien

• CT, MRT, Röntgen

• laborchem. Befunde (Anämie?, BSG, CRP, Leukozyten ?)

Morbus Crohn

• tasten der Verdickung des Darms durch druckschmerzhafte Resistenz

• Fistelausgänge bei Inspektion der Analregion sichtbar

8. Therapie

113

8. Therapie

Konservativ

primäre Behandlungsform

114


systemisch Glukokortikoide

(Budenosid, Cortison)

medikamentös

leichte Schübe: Salicylat: Sulfasalazin

- Azulfidine®

• Entzündungshemmend

• beeinflusst Prostaglandinsynthese

mittlere – hohe Entzündung:

Glukokortikoide (Budenosid - Entocort®)

• Verabreichung: lokal als Zäpfchen

oder (Schaum-)Klysma

sehr hohe Entzündung:

Mesalazin senkt Karzinomrisiko

medikamentös

ähnelt M.C.

jed. Mesalazin anstatt Sulfasalazin

zum Remissionserhalt:

Mesalazin + E.coli.-Präparate

(Mutaflor®)

Langzeitbehandlung:

8. Therapie

Weitere medikamentöse Therapien bei M.C.

• Pat. mit Fisteln: zusätzl. Antibiotika (Metronidazol – Clont ®)

• bei Erfolglosigkeit Immunsuppressiva: Azathioprin - Imurek®

• bei weiterer unzureichender Wirkung: TNF – α – Blocker /Antikörper

(Adalimumab – Humira ®, Infliximab - Remicade®) parenterale

Verabreichung

• Ggf. Rezidivprophylaxe: Azathioprin

115

8. Therapie

Allgemein konservative Therapien:

• Ausgleich Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt

• Zuführung von Vitaminen, Eisen, Zink, Folsäure

• akuter Schub: parenterale Ernährung oder niedermolekulare

Elementardiät Entlastung tiefer liegender Darmabschnitte

116

8. Therapie

Operativ

117

Morbus Crohn

Erfolgsrate bei 40%

oft laparaskopisch!

Indikation: bei Komplikationen wie

Stenosen, Fisteln, Blutungen,

Perforation, Abszessen

• Nach 5 Jahren 40 % der Patienten

• Nach 10 Jahren 70% der Patienten

zur Intervention!

aufgrund bevorzugten Befall der

Ileozökalregion = Ileozökalresektion

anschließ. Ileozendostomie:

Verbindung Ileumrest und Colon

ascendens

Resektion so sparsam wie möglich

Gefahr Kurzdarmsyndrom!

8. Therapie

Operativ

118

Morbus Crohn

Resektion Ileumsegment: Erfolgsrate

bei 90%

Kolonresektion: Erfolgsrate bei 85%

Rezidiv: 10-60% , bei 20 % der Pat.

erneuter Eingriff

Striktureröffnung/ Strikturplastik: bei

mehreren kurzstreckigen Strikturen

Stomaanlage: absolute Ausnahme

8. Therapie

Operativ

119

Colitis Ulcerosa

Wahrscheinlichkeit einer OP etwa 35%

Proktokolektomie

Entfernung ges. Dickdarm + Rektum

Erhaltung Schließapparat + sensible

Darmschleimhaut

Vorschaltung einer ileoanalen

Ansatomose als Dünndarmreservoir =

Übernahme Rektumampulle

illeoanaler Pouch

ev. legen eines temporären Ileostoma

durch operative Entfernung kurativ

9. Pflege

120

9. Pflege

Bei konservativer Therapie

psychische Betreuung

• chron. Erkrankung

• Probleme am Arbeitsplatz & in der Partnerschaft (Betroffene noch sehr

jung)

• Selbsthilfegruppen

• Reha-Maßnahmen

symptomatische Pflege

• häufige Durchfälle (psychisch/physisch belastend)

– weiches Toi.-papier

– anleiten zur Stuhlbeobachtung (Aussehen, Häufigkeit, Zeitpunkt, ggf. auslösende

Faktoren) Stuhltagebuch

• Schmerzmanagement

121

9. Pflege


Ernährung

• Entlastung durch parenterale und enterale Ernährung

(ballaststoffarmeTrink- und Sondennahrung)

bei akuten Schüben:

• niedermolekulare Lösungen

• anschließ. langsamer Kostaufbau, fettarm

• erhöhter Eiweißbedarf aufgrund der Durchfälle

Pat. anleiten seine individuelle verträgliche Kost zusammenstellen

Ernährungstagebuch

„Pat. kann essen, was er verträgt!“

122

9. Pflege


Ernährung

weitere Tipps

• häufig Pat. Laktose unverträglich

• Stenosen = ballaststoffarme Kost

• Fettstühle = MCT-reiche Kost (mittelkettige Triglyceride)

• Einnahme Kortison Präparate kalziumreiche Kost

• Einhaltung tägl. Energiebedarf durch die Kost: Abdeckung Flüssigkeits-,

Kalorien- und Nährstoffbedarf

• Einnahme Multivitamin-Mineralstoff-Präparat

123

9. Pflege


Patientenbeobachtung & Dokumentation

• AZ

• Ernährungszustand

• Flüssigkeitshaushalt

• VZ, Gewicht, Schmerzen, Temp., Haut

• Stuhl

• Analregion

• Überwachung parenterale / enterale Ernährung

• Arzneimittelwirkung – und NW

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Bildquellen

Chart 1: https://www.mh-hannover.de/kch-ced.html

Chart 9: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche

Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 73).

Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.

Chart 12 & 13: https://www.pharmazeutische-

zeitung.de/index.php?id=37429

Chart 17: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811).

Urban & Fischer Verlag: München.

Chart 21: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche

Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74).

Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.

Chart 27 & 28: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg.,

S.811). Urban & Fischer Verlag: München.

Chart 29: DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa



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https://www.mh-hannover.de/kch-ced.html

https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37429

Literaturquellen

DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa



Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban &

Fischer Verlag: München.

I Care Pflege (2015). 56.6.1 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

(1.Auflg., S. 996 – 998). Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart.

Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

(Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt :

Stuttgart.

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Documents

TB 1.3.8. / 2.3.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen · Gliederung 1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung 2. Erfahrungsberichte 3. Diskussion 4. Krankheitsbilder