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Modul E: Gesundheitsförderung18.12.2009

E - 5 Wie kann Gesundheitsförderung

zur Verringerung der Krankheitslast beitragen?Lebenserwartung, gesunde Lebensjahre, Krankheitslast Risikoansätze, neue Public health-Strategien, mögliche

Strategien der Gesundheitsförderung

em.Univ.-Prof.Dr.Horst Noack,PH.D.

UniversitätslehrgangPUBLIC HEALTH WS 2009/10

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Do 17.12. 2009 Fr 18.12. 2009

8:30 - 10:00

3 – Lebenswelten (Settings) als Zielbereiche sozialraumorientierter

Gesundheitsförderung, ihre Unterschiede und Gemeinsamkeiten

10:15 – 11:454 – Kapazitätsentwicklung (Capacity building) als Grundvoraussetzung

nachhaltiger Gesundheitsförderung

13:00 – 14:30

5 – Wie kann Gesundheitsförderung zur Reduzierung der Krankheitslast infolge

nicht übertragbarer Krankheiten beitragen?

14:45 – 16:15 6 – Wie kann Gesundheitsförderung gesundes Altern fördern?

17: 00 -18:30

1 – Einführung: Rückblick und Modulziel, Großtrends der

Gesundheitsentwicklung und die Public-Health-Funktion der

Gesundheitsförderung

16:45 – 18:157 – Gesundheitsförderung setzt

„gesunde Organisationen“ voraus: Beispiel Krankenhaus

19:00 - 21.302 – Theorie der Gesundheits-

förderung, Modelle, Werte. Prinzipien gesundheitsfördernden Handelns

18:30 – 20:00

8 – Die Zukunft des österreichischen Gesund-heitssystems: Wie lässt sich

Gesundheits-förderung in der Gesellschaft verankern?

Modul E: GesundheitsförderungModul E: Gesundheitsförderung

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Herausforderungen von Public Health im 21. Jahrhundert

System-diagnose

System-gestaltung

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Wieweit und unter welchen Voraussetzungen kann Gesundheitsförderung zur nachhaltigen Verringe-rung der Krankheitslast infolge nichtübertragbarer Krankheiten (NCTs) beitragen?• Annähernd 80% der Krankheitslast in den

Industrieländern und ein rasch wachsender Anteil der Krankheitslast in den Schwellen- und Entwicklungsländern werden noncommunicable diseases (NCTs) zugeschrieben.

• Diese werden durch weitgehend bekannte Risikofaktoren zugeschrieben und sind in hohem Maße beeinflussbar oder vermeidbar, jedoch nur in geringem Maße durch die Akutmedizin.

• Settingbasierte Gesundheitsförderung hat das Potenzial, unter geeigneten Rahmenbedingungen (z.B. Health in All Policies) einen nachhaltigen Beitrag zur nachhaltigen Prävention chronischer Krankheiten und zur kontinuierlichen Senkung der Krankheitslast zu leisten.

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Theorie (Modell) der GesundheitsentstehungGesundheitsdeterminanten

Modernisierung-Bescheunigung des Lebenstempos: Gehtempo, Sprechtempo, Multitasking, „Rasende Zeit“-Erfolge und Risiken der Modernisierung: Wohlstand, Wirtschaftskrisen, Anstieg der Lebenserwartung, soziale Ungleichheit-Sozial definierte/ offene Zeitstrukturen: Verzeitlichung und Entzeitlichung-…

Sozialgradient-Unterschiede im sozialen Status: Gleichheit, Gerechtigkeit, Gender -Enge/ weite Einkommensverteilung: z.B. Einkommensanteil von Bevölkerungsgruppen, Gini-Ungleichheit von Determinanten materieller, verhaltensbezogener, psychosozialer Kausalpfade -…

ÖkonomischerKausalpfad

GenderEinkommenBarvermögen,/WertpapiereLandbesitz, Wohneigentum Soziale SicherheitArbeitsplatzsicherheit, ArbeitslosigkeitKrankheitskosten.…

VerhaltensbezogenerKausalpfadGenderLernen/ EmpowermentGesundheitskompetenzBewältigungsverhaltenAlkohol-/Tabakkonsum Ernährungsverhalten/BMIKörperliche Aktivitäten,Suchtverhalten…

PsychosozialerKausalpfadSozialstatusSoziale BenachteiligungSoziales KapitalSoziale Netze/ Unterstützung, FreundschaftenSoziale LebensqualitätStresserfahrungenBiologische Marker von Geschlecht/ Gesundheit/ Stress …Quelle: Noack. Public Health in Europa, 2008.

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Das Determinantenmodell der Gesundheitswissenschaft

Wirkprinzip: nachhaltiges Zusammenwirkenvon Lebenschancen und Lebenskompetenzen

LebenschancenLebenswelten(Sozialkapital)

Gesundheitspotenziale(Humankapital)

Lebenskompetenzen

Gesundheitsprozesse

Gesundheit• Gesunde Lebens- jahre

• Selbständigkeit / Funktionsfähigkeit

Psychosoziale Det.

Verhaltensbezog. Det.

Ökonomische Det.

Gesundheitsbezog.Kausalpfade

Soziale Differenzierung Entstehung von Ungleichheit (Sozialgradient)

Soziale Differenzierung Entstehung von Ungleichheit (Sozialgradient)

Modernisierung (Wissensexpansion, Beschleunigung) Modernisierung (Wissensexpansion, Beschleunigung) Modernisierung (Wissensexpansion, Beschleunigung)

Modernisierung (Wissensexpansion, Beschleunigung)

Quelle: Noack (Im Druck)

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Gesundheitliche Lebensbedingungensind komplex und abhängig vom Zusammenwirken von Lebenschancen und Lebenskompetenzen

• LEBENSCHANCEN

- Reduzierung gesundheitlicher Ungleichheit

- soziale und wirtschaftliche Sicherheit

- Ermöglichung der Teilnahme und Teilhabe an der Gestaltung der Lebensbedingungen

- Gesundheitsförderliche Entwicklung in allen Lebensphasen

- Gesunde und sichere Lebens-, Lern- und Arbeitswelten

- Gesunde Produkte und Dienstleistungen

- Ein gesundheitsförderndes Gesundheitssystem

• LEBENSKOMPETENZEN

- Gestaltung des persönlichen, sozialen und Arbeitslebens

- Erhaltung und Förderung der persönlichen Gesundheit

- aktive Teilnahme am gesell-schaftlichen Leben

- Entwicklung persönlicher und sozialer Kompetenzen (Empower-ment)

- Gesundheitsförderndes Konsumverhalten

- Gesundheitsfördernde Nutzung von Medien und Technik

- Navigation im Sozial- und

Gesundheitssystem

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Veränderung der Lebenserwartung und Krankheitslast

Life expectancy at birth 1970 – 2005

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In den letzten 12 Monaten oder länger wegen gesundheitlicher Probleme bei täglichen Verrichtungen stark eingeschränkte Personen, 2005 (1)

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WHO 2008

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Life expectancy at age 35Probability to reach to reach the 80th birthday of the 35year olds at different levels of educational attainment

ranging from compulsary school to university level

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Risikofaktorenmodell der Medizin Anteil der sieben wichtigsten Erkrankungen und der sieben wichtigsten Risiken an der DALY-Last der Europäischen Region der WHO

Erkrankung % DALY-Last

Risikofaktoren % DALY-Last

Ischämische Herzkrankheit 10,5 Bluthochdruck 12,8

Unipolare depressive Störungen 6,2 Tabak 12,3

Zerebrovaskuläre Krankheiten 7,2 Alkohol 10,1

Störungen durch Alkohol 3,1 Hoher Cholesterin-

spiegel 8,7

Chronische Lungenkrankheit 2,3 Übergewicht 7,8

Verletzung im Straßenverkehr 2,4 Geringer Obst- /

Gemüseverzehr

4,4

Lungenkrebs 2,2 Bewegungsmangel 3,5

Insgesamt 33,8 Insgesamt

59,6

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Die zehn wichtigsten Gesundheitsdeterminanten (WHO EUR 2003)

THE SOLID FACTSTen topics of the lifelong Importance of

health determinants:1. The social gradient2. Stress3. Early life4. Social exclusion 5. Work 6. Unemployment7. Social support8. Addiction9. Food10. Transport

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Mehr-Ebenen-Ansatz nachhaltiger Gesundheits-strategien und gesundheitsfödernder Maßnahmen

• Nachhaltige Gesundheitsinterventionen zur Reduzierung sozialer Ungleichheit der Gesundheitschancen erfordern koordinier-tes Handeln auf allen gesellschaftlichen Ebenen:– Makroebene (EU, Land, Region)– Mesoebene (Organisationen, kommunale,

soziale Settings)– Mikroebene (soziale Gruppen, Familien)

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Mehr-Ebenen-Strategie nachhaltiger Gesundheitspolitik und Gesundheitsförderung

GESÜNDERE BEVÖLKERUNGEN (Makro-Ebene)GESÜNDERE INDIVIDUEN (Mikro-Ebene)

NEW PUBLIC HEALTH -FÖRDERUNG DER GESUNDHEIT

Was macht moderner Gesellschaften gesünder?

GESUNDHEITSFÖRDERUNGDie geplante Veränderung von Lebensbedingungen und Lebensstilen

durch verschiedene umweltbezogene und individuelle Strategien

UmweltgebundeneLebensbedingungen

GesundheitsbildungSocial Marketing

Massenkommunikation

IndividuelleLebensstile

Politisches Handeln GemeinwesenentwicklungOrganisationsentwicklung

Sou

rce:

Mic

hel O

‘Nei

ll an

d A

lison

Stir

ling

2007

Ebene Setting (Lebenswelt): Schule, Betrieb, Krankenhaus, Pflegeheim, Gemeinde …

Ebene Gesellschaft, z.B. Region

Ebene Gesellschaft,

z.B. Land

Vertikale Vernetzung

Horizontale Vernetzung

MAKRO - EBENE

MESO/MIKRO - EBENE

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Integration der Versorgungskette und lebenslanger Gesundheitsförderung

Keine Intervention

Primärprävention (Risikovermeidung, Risikoreduktion als integraler Teil der Gesundheits-förderung)

Sekundärprävention (Früherkennung, Frühbehandlung, Pflege)

Tertiärprävention (Kuration, Rehabilitation,Pflege)

Palliation(Förderung humanen Sterbens)

Quelle: eigene Darstellung in Anlehnung an Rosenbrock und Gerlinger, 2004, S. 23.

Gesundheit

Versorgungskette

Pathogenese Salutogenese (gesundes Altern)

A l t e r n

Gesundheitsförderung

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Nachhaltige Verbesserung der GesundheitHochrisikogruppen-strategie: Vorsorge, Sekundäre/tertiäre Prävention

Nicht nachhaltige Reduktion der Risikopopulation

Bevölkerungsstrategie: Gesundheitsförderung

primäre Prävention

Nachhaltige Reduktion der Risikopopulation

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Präventive Potenziale

Krankheiten / Störungen

Mögliche Inzidenz-reduktion

Aktivitäten / Maßnahmen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen / Risikofaktoren

30 – 50 % Gesunde Ernährung, angemessene Bewegung, Stressreduktion

Krebs-Erkrankungen 30 – 40 %Angemessenes Körpergewicht, gesunde Ernährung, körperliche Bewegung (150 g Obst/Gemüse pro Tag - 20 %)

Erkrankungen des Bewegungsapparates groß Angemessene körperliche Bewegung

Zahnkaries sehr groß Fluoridierung von Trinkwasser / Speise-salz, Reduktion des Zuckerkonsums, Zähnputzen

Unfälle und Verletzungen groß

Verzicht auf Alkohol und Mobiltelefonieren im Straßenverkehr; integrierte präventive Maßnahmen bei der Freizeitgestaltung beim Sport, und im häuslichen Leben

Quelle: Walter, U., Quelle: Walter, U., Schwartz, F.W. et al. (2003): Prävention. In Schwartz, F.W.: Public Health Gesundheit und Schwartz, F.W. et al. (2003): Prävention. In Schwartz, F.W.: Public Health Gesundheit und Gesundheitswesen, Urban und Fischer, München – Jena, 2003, 189 – 210; Schwartz et.al. (1999): Gutachten Gesundheitswesen, Urban und Fischer, München – Jena, 2003, 189 – 210; Schwartz et.al. (1999): Gutachten Gesundheitsausgaben für chronische Krankheiten in Deutschland, Pabst Science Publishers, Lengerich; Gesundheitsausgaben für chronische Krankheiten in Deutschland, Pabst Science Publishers, Lengerich; Sach-verständigenrat: Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit, Gutachten 2000/2001, Band III.Sach-verständigenrat: Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit, Gutachten 2000/2001, Band III.

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Exkurs: : Präventionskonzepte

Präventions-ansatz

Gesundheits-politisches Ziel Aktivitäten

Primäre Prävention

Senkung der Inzidenzrate (Krankheitsvermeidung)

Alle spezifischen Aktivitäten vor Eintritt einer fassbaren Schädigung zur Ursachenvermeidung

Sekundäre Prävention(„Vorsorge“)

Inzidenzreduktion manifester oder fortgeschrittener Erkrankungen

Alle Maßnahmen zur Entdeckung klinisch symptomloser Krankheits-frühstadien und ihrer erfolgreichen Frühtherapie

Tertiäre Prävention

Wiederherstellung der Leistungsfähig-keit, Inzidenzreduk-tion bleibender Ein-bußen

Weite Konzeption:Wirksame Behandlung einer symptomatisch gewordenen Erkrankung. Enge Konzeption: spezielle Intervention zur Vermeidung von Funktions-einbußen, Kuration als eigene Intervention

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Damit Gesundheit der einfachere Weg ist.

• Defekt > Reparatur: Mechaniker• Verhalten > Training/Therapie:

Trainer• Gedanken > Reflexion: Coach• Emergenz > Zukunftsmöglichkeit:

Geburtshelfer

„Ausstieg aus dem Reparaturzeitalter“: Innere Standorte

Der Erfolg einer Intervention hängt von dem inneren Ort ab, aus dem heraus der Intervenierende handelt.William O’Brien, former CEO of the Hanover Insurance Company

In Anlehnung an Karin Reis-Klingspiegl 2009

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Nachhaltigkeitspotenzialevon Gesundheitsinterventionen

Intervention Nachhaltigkeit

Gesundheitsfördernde Gesamtpolitik +++++Gesundheitsförderung in Settings ++++

Primärprävention +++

Sekundärprävention ++ / -Kuration, Tertiärprävention + / -

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Komplexe Steuerungspotenziale und -strategien: Kapazitätsentwicklung für Gesundheitsförderung, Prävention und Kuration

ZielerreichungZielerreichungNachhaltigkeitNachhaltigkeitStrukturaufbauStrukturaufbau

Werte, Wissen,Werte, Wissen,Fähigkeiten,Fähigkeiten,QualifikationQualifikation

Steuerung,Steuerung,Führung,Führung,

ManagementManagement

PartnerschaftlichePartnerschaftlicheZusammenarbeit, Zusammenarbeit,

Vernetzung von Akteuren,Vernetzung von Akteuren,Medien und Gemeinden Medien und Gemeinden

Investitionen, Geldanreize,

Personal,Information,

Entwicklung von Entwicklung von Infrastrukturen, Infrastrukturen, Steuerungs- und Steuerungs- und

Umsetzungs-Umsetzungs-potenzialenpotenzialen

Gesundheitspolitische ZieleGesundheitspolitische ZieleInstrumente und MaßnahmenInstrumente und Maßnahmen

Capacity building = Entwicklung von Steuerungspotenzialen

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In Anlehnung an reis-klingspiegl: grundlagen.gesundheitsförderung

Aktionsforschungsprozess: Integration von Gesundheitsförderung und Prävention

Prävention

Beobachtung

Gesundheits-förderung

Aktio

nsid

een

Zyklus von Aktion und Reflexion

Gesundheits-förderung

Prävention

Prävention

Gesundheits-förderung

Gesundheits-förderung

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Mehr als eine Utopie?

• Modellprojekte für die Integration von Gesundheitsförderung, Prävention und Kuration

• Ideenwerkstatt:– Integrierte Strategien z.B. zur Reduktion von Typ 2-

Diabetes?– Integrierte Strategien z.B. zur Reduktion von Herz-

Kreislauf-Krankeheiten– Integrierte Strategien z.B. zur Reduktion von

Distress?– Der mögliche Beitrag von Capacity building?– …

ÜBUNG