2017€¦ · BF23 Allergenarme Zimmer BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst z.B. Türkisch BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal z.B. Russisch,

2017ReferenzberichtHegau-Jugendwerk GmbH Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Datendes strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3SGB V über das Jahr 2017

Übermittelt am: 30.10.2018Automatisch erstellt am: 15.04.2019

Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet,regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen derInformation von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten.Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen.Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V.Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang undDatenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einermaschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in derExtensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht alsFließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B.Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen undQualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglichtz.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihrenBehandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version desmaschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstelltund in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondernauch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht derchronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen vonKrankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit denReferenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw.ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst,die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzberichtdes G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeitvorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses odernicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden –wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angabengemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil einbestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen dasKrankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit abernicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durcheinen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuserklären (www.g-ba.de).

Hegau-Jugendwerk GmbH

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

www.g-ba.de

Inhaltsverzeichnis

3- Einleitung

4A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

4A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

4A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

5A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

5A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

5A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

7A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

8A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

9A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

9A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

9A-10 Gesamtfallzahlen

10A-11 Personal des Krankenhauses

20A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

25A-13 Besondere apparative Ausstattung

26B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

26B-1 Neurologie/ohne Differenzierung nach Schwerpunkten (III)

35B-2 Neurologie/Schwerpunkt Pädiatrie

44C Qualitätssicherung

44C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1Satz 1 Nr 1 SGB V

45C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

46C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)nach § 137f SGB V

46C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

46C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136a Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGBV

46C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr2 SGB V

47C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1Satz 1 Nr 1 SGB V

47- Diagnosen zu B-1.6

50- Prozeduren zu B-1.7

54- Diagnosen zu B-2.6

55- Prozeduren zu B-2.7



Weiterführende Links

- Einleitung

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts

Position: QualitätsmanagementTitel, Vorname, Name: Annika HarteltTelefon: 07734/939-306Fax: 07734/939-206E-Mail: [email protected]

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts

Position: ChefarztTitel, Vorname, Name: Dr. Klaus ScheidtmannTelefon: 07734/939-341Fax: 07734/939-206E-Mail: [email protected]

Link zur Homepage des Krankenhauses: https://www.hegau-jugendwerk.deLink zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)



[email protected]

[email protected]

https://www.hegau-jugendwerk.de

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhaus

Krankenhausname: Hegau-Jugendwerk GmbHHausanschrift: Kapellenstraße 31

78262 GailingenInstitutionskennzeichen: 510833928Standortnummer: 00URL: http://www.hegau-jugendwerk.de

Ärztliche Leitung

Position: ChefarztTitel, Vorname, Name: Dr. Klaus ScheidtmannTelefon: 07734/939340-939340Fax: 07734/939206E-Mail: [email protected]

Pflegedienstleitung

Position: PlegedirektorinTitel, Vorname, Name: Ina RathjeTelefon: 07734/939506-939506Fax: 07734/939206E-Mail: [email protected]

Verwaltungsleitung

Position: VerwaltungsdirektorTitel, Vorname, Name: Markus BeckTelefon: 07734/939-214Fax: 07734/939-206E-Mail: [email protected]

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: HBK- gemeinnützige Krankenhausbetriebsgesellschaft Hegau-Bodensee-KlinikummbH

Art: freigemeinnützig



http://www.hegau-jugendwerk.de

[email protected]

[email protected]

[email protected]

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Universitätsklinikum: Nein

Lehrkrankenhaus: Nein

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Psychiatrisches Krankenhaus: Nein

Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar

MP02 Akupunktur

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP06 Basale Stimulation järliche Schulungen fürMitarbeiter und Angehörige

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Berufstherapie und Schule

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik

MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/PrimaryNursing/Bezugspflege

MP18 Fußreflexzonenmassage

MP21 Kinästhetik Schulungen für Mitarbeiterund Angehörige

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege

MP27 Musiktherapie

MP30 Pädagogisches Leistungsangebot



Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oderGruppentherapie

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung vonPatienten und Patientinnen sowie Angehörigen

MP40 Spezielle Entspannungstherapie

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik in Zusammenarbeit mitortsansässigenOrthopädietechnikern

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP51 Wundmanagement

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufstherapie und Schule

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/KognitivesTraining/Konzentrationstraining

Schule

MP61 Redressionstherapie

MP62 Snoezelen eigens eingerichteter Raum

MP63 Sozialdienst

MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien

MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkranktePersonen

MP68 Zusammenarbeit mit stationärenPflegeeinrichtungen/Angebot ambulanterPflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege



A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar

NM01 Gemeinschafts- oderAufenthaltsraum

NM02 Ein-Bett-Zimmer 8 Einbettzimmer

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigenerNasszelle

NM05 Mutter-Kind-Zimmer

NM07 Rooming-in

NM09 Unterbringung Begleitperson(grundsätzlich möglich)

NM10 Zwei-Bett-Zimmer

NM11 Zwei-Bett-Zimmer miteigener Nasszelle

NM15 Internetanschluss am Bett/imZimmer

Kosten pro Tag:0,40€

drei Euro proWoche

NM18 Telefon am Bett

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/imZimmer

NM30 Klinikeigene Parkplätze fürBesucher undBesucherinnen sowiePatienten und Patientinnen

NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad

NM40 Empfangs- und Begleitdienstfür Patienten undPatientinnen sowie Besucherund Besucherinnen durchehrenamtliche Mitarbeiterund Mitarbeiterinnen

NM42 Seelsorge

NM49 Informationsveranstaltungenfür Patienten undPatientinnen

NM50 Kinderbetreuung

NM60 Zusammenarbeit mitSelbsthilfeorganisationen



Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar

NM62 Schulteilnahme in externerSchule/Einrichtung

NM63 Schule im Krankenhaus

NM64 Schule über elektronischeKommunikationsmittel, z.B.Internet

NM66 Berücksichtigung vonbesonderenErnährungsgewohnheiten(im Sinne vonKultursensibilität)

Angebote fürbesondereErnährungsgewohnheiten:vegetarisch,schweinefleischfreie Ernährung

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar

BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meistenServiceeinrichtungen

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

BF11 Besondere personelle Unterstützung

BF14 Arbeit mit Piktogrammen

BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mitbesonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße(Übergröße, elektrisch verstellbar)

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mitbesonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße,z.B. Patientenlifter

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderemÜbergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

BF23 Allergenarme Zimmer

BF24 Diätetische Angebote

BF25 Dolmetscherdienst z.B. Türkisch

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal z.B. Russisch, Englisch

BF28 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit



— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitereausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen undUniversitäten

ForschungsprojektAugensteuerung im Bereichunterstützte Kommunikationmit der Alice SalomonHochschule für Sozialarbeitund Sozialpädagogik, Berlin

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Betten: 38

A-10 Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl: 198

Teilstationäre Fallzahl: 97

Ambulante Fallzahl: 0



A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften

Anzahl (gesamt) 6

Personal mit direktemBeschäftigungsverhältnis

6

Personal ohne direktesBeschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulantenVersorgung

0

Personal in der stationären Versorgung 6

maßgebliche tariflicheWochenarbeitszeit

39,00

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften

Anzahl (gesamt) 6


6


0


0


Belegärzte und Belegärztinnen

Anzahl 0



A-11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen

Anzahl (gesamt) 44


44


0


0



39,00

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen

Anzahl (gesamt) 10


10


0


0


Altenpfleger und Altenpflegerinnen

Anzahl (gesamt) 4


4


0


0




Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen

Anzahl (gesamt) 0


0


0


0


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen

Anzahl (gesamt) 1,5


1,5


0


0

Personal in der stationären Versorgung 1,5

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen

Anzahl (gesamt) 0


0


0


0




Hebammen und Entbindungspfleger

Anzahl (gesamt) 0


0


0


0


Beleghebammen und Belegentbindungspfleger


0

Operationstechnische Assistenz

Anzahl (gesamt) 0


0


0


0


Medizinische Fachangestellte

Anzahl (gesamt) 1,5


1,5


0


0




A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie undPsychosomatik

Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen

Anzahl (gesamt) 2


2


0


0


Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen

Anzahl (gesamt) 1,5


1,5


0


0


Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen

Anzahl (gesamt) 2


2


0


0




Ergotherapeuten

Anzahl (gesamt) 6


6


0


0


Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten

Anzahl (gesamt) 8


8


0


0


Sozialarbeiter, Sozialpädagogen

Anzahl (gesamt) 4,5


4,5


0


0




A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

SP04 Diätassistent und Diätassistentin

Anzahl (gesamt) 0,2


0,2


0


0


SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin

Anzahl (gesamt) 11,9


11,9


0


0


SP06 Erzieher und Erzieherin



11,1


0


0




SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin

Anzahl (gesamt) 2


2


0


0


SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und KlinischeLinguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin



8,17


0


0


SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin

Anzahl (gesamt) 1,5


1,5


0


0


SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin

Anzahl (gesamt) 0,8


0,8


0


0




SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin



36,1


0


0


SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin



19,54


0


0


SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin

Anzahl (gesamt) 1


0,5


0,5


0,5


SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin

Anzahl (gesamt) 9,3


9,3


0


0




SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin



2,86


0


0


SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technischeAssistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)

Anzahl (gesamt) 1,5


1,5


0


0


SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- undJugendlichenpsychotherapeutin

Anzahl (gesamt) 2


2


0


0




SP57 Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin

Anzahl (gesamt) 1,5


1,5


0


0


A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Position: QMBTitel, Vorname, Name: Frau Annika HarteltTelefon: 07734/939-302Fax: 07734/939-206E-Mail: [email protected]

A-12.1.2 Lenkungsgremium

Beteiligte AbteilungenFunktionsbereiche:

ärztliche Leitung, Betriebsrat, Pflegedirektion, Verwaltungsleiter,Psychologie, Physiotherapie, Pflegedienst,Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement

Position: QMBTitel, Vorname, Name: Frau Annika HarteltTelefon: 07734/939-302Fax: 07734/939-206E-Mail: [email protected]



[email protected]

[email protected]

A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement

Lenkungsgremiumeingerichtet:

Nein

Beteiligte AbteilungenFunktionsbereiche:


Tagungsfrequenz: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben

RM03 Mitarbeiterbefragungen

RM04 Klinisches Notfallmanagement Notfallhandbuch vom20.01.2016

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen

Andere

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Internes Fehlermeldesystemeingerichtet:

Ja

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Massnahmen: In der Therapieküche scharfe Kanten entfernen lassen, Werkbank in derErgotherapie wegen Verletzungsgefährdung ausgetauscht, automatischeGriffe in der Behindertentoilette wurden ausgetauscht.

Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /Tagungsfrequenz

IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgangmit dem Fehlermeldesystem liegen vor

30.09.2017

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Nutzung voneinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystemen:

Nein



Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt nicht vor. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkatheternliegt nicht vor.

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt nicht vor. Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt nicht vor.

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1 Hygienepersonal

Hygienekommissioneingerichtet:

Ja

Tagungsfrequenz: jährlich

Vorsitzender:

Position: VorsitzenderTitel, Vorname, Name: Dr. med. Frank HinderTelefon: 07731/89-2000E-Mail: [email protected]

Hygienepersonal Anzahl(Personen)

Kommentar

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 2

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Fr. Dr. Schweikle

Hygienefachkräfte (HFK) 1

Hygienebeauftragte in der Pflege 0

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden



[email protected]

Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt nicht vor.

A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion

Haendedesinfektion (ml/Patiententag)

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen

ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen Es wurde keinHändedesinfektionsmittelverbrauchaufAllgemeinstationen erhoben.

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 138

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

MRE

Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlungoder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgtz.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke

nein

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelterPatienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dassstrukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oderInfektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern desStandorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zumUmgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten

ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenenThemen

HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalenReferenzzentrums für Surveillance vonnosokomialen Infektionen

NEO_KISS

HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung undSterilisation von Medizinprodukten



Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin


A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- undBeschwerdemanagement eingeführt

ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,Beschwerdeauswertung)

ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mitmündlichen Beschwerden

ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mitschriftlichen Beschwerden

ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an dieBeschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sindschriftlich definiert

ja

Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden nein

Im Krankenhaus werden Patientenbefragungendurchgeführt

ja

Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungendurchgeführt

nein

Position: MTA, BeschwerdemanagementTitel, Vorname, Name: Sabine WeberTelefon: 07734/939-324Fax: 07734/939-206E-Mail: [email protected]

Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)



[email protected]

Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten

Zusatzinformationen für Patientenbefragungen

Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen

Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)



A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte UmgangssprachlicheBezeichnung

24hverfügbar

Kommentar

AA08 Computertomograph(CT)

Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen

nein im Klinikverbund

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG)

Hirnstrommessung ja

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT)

Schnittbildverfahrenmittels starkerMagnetfelder undelektro-magnetischerWechselfelder

ja im Klinikverbund

AA38 Beatmungsgerät zurBeatmung von Früh-und Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaftpositivemBeatmungsdruck

nein

AA43 ElektrophysiologischerMessplatz mit EMG,NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messungfeinster elektrischerPotentiale imNervensystem, diedurch eine Anregungeines der fünf Sinnehervorgerufen wurden

keineAngabeerforderlich



Keine Zielvereinbarungen geschlossen

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen

B-1 Neurologie/ohne Differenzierung nach Schwerpunkten (III)

B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung"Neurologie/ohne Differenzierung nach Schwerpunkten (III)"

Fachabteilungsschlüssel: 1028

Art: Neurologie/ohneDifferenzierung nachSchwerpunkten (III)

Chefarzt oder Chefärztin:

Position: ChefarztTitel, Vorname, Name: Dr. Klaus ScheidtmannTelefon: 07734/9390Fax: 07734/939206E-Mail: [email protected]

Weitere Zugänge:

Anschrift: Kapellenstrasse 3178262 Gailingen

URL: http://www.hegau-jugendwerk.de

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen



[email protected]


B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulärenErkrankungen

VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulärenErkrankungen

VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen

VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischenErkrankungen

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen desGehirns

VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren desGehirns

VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute

VN09 Betreuung von Patienten und Patientinnen mitNeurostimulatoren zur Hirnstimulation

VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, dievorwiegend das Zentralnervensystem betreffen

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheitenund Bewegungsstörungen

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheitendes Nervensystems

VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierendenKrankheiten des Zentralnervensystems

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, derNervenwurzeln und des Nervenplexus

VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien undsonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems

VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich derneuromuskulären Synapse und des Muskels

VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung undsonstigen Lähmungssyndromen




Keine ambulante Operation nach OPS erbracht

B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit / Fachabteilung


BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Im Haus B hat der Aufzugeine Srachansage

B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung



B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu



B-1.11 Personelle AusstattungB-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen

Hauptabteilung:


Anzahl (gesamt) 4


4


0


0


Fälle je Vollkraft 41,50000


39,00


Anzahl (gesamt) 4


4


0


0





Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- undSchwerpunktkompetenzen)

Kommentar

AQ01 Anästhesiologie

AQ32 Kinder- und Jugendmedizin

AQ36 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie

AQ41 Neurochirurgie

AQ42 Neurologie

AQ63 Allgemeinmedizin

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar

ZF02 Akupunktur

ZF15 Intensivmedizin

B-1.11.2 Pflegepersonal


Anzahl (gesamt) 22


22


0


0


Fälle je Anzahl 7,54545


39,00




Anzahl (gesamt) 8


8


0


0




Anzahl (gesamt) 2


2


0


0




Anzahl (gesamt) 1


1


0


0






Anzahl (gesamt) 1


1


0


0



Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicherakademischer Abschluss

Kommentar

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ17 Rehabilitation

PQ20 Praxisanleitung

PQ21 Casemanagement

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar

ZP01 Basale Stimulation

ZP08 Kinästhetik

ZP09 Kontinenzmanagement

ZP13 Qualitätsmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP22 Atmungstherapie



B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie undPsychosomatik


Anzahl (gesamt) 1


1


0


0



Anzahl (gesamt) 1


1


0


0



Anzahl (gesamt) 1


1


0


0




Ergotherapeuten

Anzahl (gesamt) 4


4


0


0



Anzahl (gesamt) 6


6


0


0



Anzahl (gesamt) 3


3


0


0




Keine Zielvereinbarungen geschlossen

B-2 Neurologie/Schwerpunkt Pädiatrie

B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung"Neurologie/Schwerpunkt Pädiatrie"

Fachabteilungsschlüssel: 2800

Art: Neurologie/Schwerpunkt Pädiatrie

Chefarzt oder Chefärztin:

Position: ChefarztTitel, Vorname, Name: Dr. Klaus ScheidtmannTelefon: 07734/9390Fax: 07734/939206E-Mail: [email protected]

Weitere Zugänge:

Anschrift: Kapellenstraße 3178262 Gailingen

URL: http://www.hegau-jugendwerk.de

B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen



[email protected]


B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulärenErkrankungen

VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulärenErkrankungen

VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen

VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischenErkrankungen

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen desGehirns

VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren desGehirns

VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute

VN09 Betreuung von Patienten und Patientinnen mitNeurostimulatoren zur Hirnstimulation

VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, dievorwiegend das Zentralnervensystem betreffen

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheitenund Bewegungsstörungen

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheitendes Nervensystems

VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierendenKrankheiten des Zentralnervensystems

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, derNervenwurzeln und des Nervenplexus

VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien undsonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems

VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich derneuromuskulären Synapse und des Muskels

VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung undsonstigen Lähmungssyndromen

VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin

VN21 Neurologische Frührehabilitation




Keine ambulante Operation nach OPS erbracht

B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit / Fachabteilung


BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mitDemenz oder geistiger Behinderung

B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung



B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)

B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu



B-2.11 Personelle AusstattungB-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen

Hauptabteilung:


Anzahl (gesamt) 2


2


0


0




39,00


Anzahl (gesamt) 2


2


0


0





Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- undSchwerpunktkompetenzen)

Kommentar

AQ01 Anästhesiologie

AQ32 Kinder- und Jugendmedizin

AQ36 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie

AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

AQ41 Neurochirurgie

AQ42 Neurologie

AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin

AQ63 Allgemeinmedizin

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar

ZF02 Akupunktur

ZF28 Notfallmedizin

ZF37 Rehabilitationswesen

B-2.11.2 Pflegepersonal


Anzahl (gesamt) 22


22


0


0




39,00




Anzahl (gesamt) 2


2


0


0




Anzahl (gesamt) 2


2


0


0




Anzahl (gesamt) 0,5


0,5


0


0






Anzahl (gesamt) 0,5


0,5


0


0



Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicherakademischer Abschluss

Kommentar

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ17 Rehabilitation

PQ20 Praxisanleitung

PQ21 Casemanagement

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar

ZP01 Basale Stimulation

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

ZP08 Kinästhetik

ZP13 Qualitätsmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP22 Atmungstherapie



B-2.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie undPsychosomatik


Anzahl (gesamt) 1


1


0


0



Anzahl (gesamt) 0,5


0,5


0


0



Anzahl (gesamt) 1


1


0


0




Ergotherapeuten

Anzahl (gesamt) 2


2


0


0



Anzahl (gesamt) 2


2


0


0



Anzahl (gesamt) 1,5


1,5


0


0





C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach§ 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate

C-1.2.[0] Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäßQSKH-RL für: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

I. Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den StrukturiertenDialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialogbereits vorliegt

I.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichunggeeignet bewertet wurden



Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs

Kürzel Leistungsbereich DEK

Bezeichnung des Qualitätsindikators Patientinnen und Patienten, die während desKrankenhausaufenthalts eine erheblicheSchädigung der Haut durch Druck erworbenhaben, die bis auf die Muskeln, Knochen oderGelenke reicht (Grad/Kategorie 4)

Kürzel Qualitätsindikators 52010

Bezug zu Infektionen Nein

Bewertung durch Strukturierten Dialog Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich (R10)

Vergleich vorheriges Berichtsjahr unverändert

Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0 - 6,11

Vertrauensbereich (bundesweit) 0,01 - 0,01

Rechnerisches Ergebnis 0

Grundgesamtheit 59

Beobachtete Ereignisse 0

Erwartete Ereignisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Einheit des Qualitätsindikators %

Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr

unverändert

Bundesergebnis 0,01

Referenzbereich (bundesweit) Sentinel-Event

Kommentar/Erläuterung der auf Bundes -bzw. Landesebene zuständigen Stelle


Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Fachlicher Hinweis IQTIG Der Referenzbereich gibt an, in welchem Bereich dieErgebnisse eines Indikators als unauffällig bewertetwerden. Eine Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalbdes Referenzbereichs ist zunächst rechnerisch auffällig,dies zieht üblicherweise eine Analyse im StrukturiertenDialog nach sich. Es ist zu beachten, dass einIndikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nichtgleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität derEinrichtung. Die Abweichung kann auch auf einefehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfällezurückführbar sein, in denen beispielsweise gutbegründet von medizinischen Standards abgewichenwurde. Die Bewertung der Qualität wird im Rahmen desStrukturierten Dialogs mit den Einrichtungenvorgenommen. Zu beachten ist, dass diesesIndikatorergebnis unter Umständen nicht ausschließlichdurch die jeweilige Einrichtung beeinflusst wird. Sokönnen z. B. die Erkrankungsschwere oderBegleiterkrankungen der Patientinnen und Patienteneinen Einfluss auf das Ergebnis haben.



•

••

Über § 136a SGB V hinaus ist auf Landesebene nach § 112 SGB V keine verpflichtendeQualitätssicherung vereinbart.


Keine Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung


Strukturqualitätsvereinbarungen

— (vgl. Hinweis auf Seite 2) Angaben über die Erfüllung der Personalvorgaben

Perinatalzentren Level 1 und Level 2 haben jeweils für die Berichtsjahre 2017, 2018 und 2019 Angabenüber die Selbsteinschätzung zur Erfüllung der Personalvorgaben nach Nummer I.2.2. bzw. II.2.2. Anlage2 der QFR-RL sowie zur Teilnahme am klärenden Dialog gemäß § 8 QFR-RL zu machen.

Das Zentrum hat dem G-BA die Nichterfüllung der Anforderungen an die pflegerische Versorgunggemäß I.2.2 bzw. II.2.2 Anlage 2 QFR-RL mitgeteiltEs wurde am klärenden Dialog gemäß § 8 der QFR-Richtlinie teilgenommen.Der klärende Dialog gemäß § 8 der QFR-Richtline wurde abgeschlossen.

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136a Absatz 1Satz 1 Nr 2 SGB V

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V



C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach §136b Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V

Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl (Personen)

1 Anzahl Fachärzte, psychologische Psychotherapeuten,Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, die derFortbildungspflicht nach "Umsetzung der Regelungen desGemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung imKrankenhaus (FKH-R) nach § 136b Absatz 1 Satz 1Nummer 1 SGB V" unterliegen.

15

1.1 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1,die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildungabgeschlossen haben und damit der Nachweispflichtunterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]

13

1.1.1 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die denFortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungenerbracht haben [Zähler von Nr. 2]

13

- Diagnosen zu B-1.6

ICD-Ziffer Fallzahl Bezeichnung

A85.0 (Datenschutz) Enzephalitis durch Enteroviren

C71.9 5 Bösartige Neubildung: Gehirn, nicht näher bezeichnet

D18.0 (Datenschutz) Hämangiom

D44.4 (Datenschutz) Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Ductuscraniopharyngealis

E41 (Datenschutz) Alimentärer Marasmus

E51.2 (Datenschutz) Wernicke-Enzephalopathie

F06.7 (Datenschutz) Leichte kognitive Störung

F06.9 (Datenschutz) Nicht näher bezeichnete organische psychische Störungaufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirnsoder einer körperlichen Krankheit

F07.2 (Datenschutz) Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma

F09 (Datenschutz) Nicht näher bezeichnete organische oder symptomatischepsychische Störung

F83 (Datenschutz) Kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen

F89 (Datenschutz) Nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung

F98.2 (Datenschutz) Fütterstörung im frühen Kindesalter

G04.9 12 Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis, nicht näherbezeichnet




G31.8 (Datenschutz) Sonstige näher bezeichnete degenerative Krankheiten desNervensystems

G40.2 (Datenschutz) Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatischeEpilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalenAnfällen

G40.6 (Datenschutz) Grand-Mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet (mit oder ohne Petit-Mal)

G40.8 (Datenschutz) Sonstige Epilepsien

G61.0 4 Guillain-Barré-Syndrom

G62.8 4 Sonstige näher bezeichnete Polyneuropathien

G62.9 9 Polyneuropathie, nicht näher bezeichnet

G71.0 (Datenschutz) Muskeldystrophie

G80.0 (Datenschutz) Spastische tetraplegische Zerebralparese

G80.9 (Datenschutz) Infantile Zerebralparese, nicht näher bezeichnet

G81.0 (Datenschutz) Schlaffe Hemiparese und Hemiplegie

G81.1 (Datenschutz) Spastische Hemiparese und Hemiplegie

G81.9 (Datenschutz) Hemiparese und Hemiplegie, nicht näher bezeichnet

G82.3 (Datenschutz) Schlaffe Tetraparese und Tetraplegie

G82.4 25 Spastische Tetraparese und Tetraplegie

G82.5 (Datenschutz) Tetraparese und Tetraplegie, nicht näher bezeichnet

G93.0 (Datenschutz) Hirnzysten

G93.1 11 Anoxische Hirnschädigung, anderenorts nicht klassifiziert

G93.4 (Datenschutz) Enzephalopathie, nicht näher bezeichnet

I60.6 (Datenschutz) Subarachnoidalblutung, von sonstigen intrakraniellen Arterienausgehend

M41.5 (Datenschutz) Sonstige sekundäre Skoliose

M99.1 (Datenschutz) Subluxation (der Wirbelsäule)

Q04.3 (Datenschutz) Sonstige Reduktionsdeformitäten des Gehirns

Q05.2 (Datenschutz) Lumbale Spina bifida mit Hydrozephalus

Q28.2 (Datenschutz) Arteriovenöse Fehlbildung der zerebralen Gefäße

Q87.8 (Datenschutz) Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungssyndrome,anderenorts nicht klassifiziert

R13.1 (Datenschutz) Dysphagie bei absaugpflichtigem Tracheostoma mit (teilweise)geblockter Trachealkanüle




R13.9 (Datenschutz) Sonstige und nicht näher bezeichnete Dysphagie

R90.0 (Datenschutz) Intrakranielle Raumforderung

S02.1 (Datenschutz) Schädelbasisfraktur

S06.2 12 Diffuse Hirnverletzung

S06.3 17 Umschriebene Hirnverletzung

S06.4 (Datenschutz) Epidurale Blutung

S06.5 (Datenschutz) Traumatische subdurale Blutung

S06.6 (Datenschutz) Traumatische subarachnoidale Blutung

S06.9 7 Intrakranielle Verletzung, nicht näher bezeichnet

T02.9 (Datenschutz) Multiple Frakturen, nicht näher bezeichnet



- Prozeduren zu B-1.7

Verpflichtend im Qualitätsbericht anzugebende Prozeduren

OPS-Ziffer Fallzahl Bezeichnung

1-204.1 (Datenschutz) Untersuchung des Liquorsystems: Messung des lumbalenLiquordruckes

1-204.5 (Datenschutz) Untersuchung des Liquorsystems: Liquorentnahme aus einemliegenden Katheter

1-207.0 90 Elektroenzephalographie (EEG): Routine-EEG (10/20 Elektroden)

1-207.2 7 Elektroenzephalographie (EEG): Video-EEG (10/20 Elektroden)

1-208.0 4 Registrierung evozierter Potentiale: Akustisch [AEP]

1-208.6 5 Registrierung evozierter Potentiale: Visuell [VEP]

1-610.0 (Datenschutz) Diagnostische Laryngoskopie: Direkt

1-610.x (Datenschutz) Diagnostische Laryngoskopie: Sonstige

1-610.y (Datenschutz) Diagnostische Laryngoskopie: N.n.bez.

1-613 34 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop

1-620.00 43 Diagnostische Tracheobronchoskopie: Mit flexiblem Instrument:Ohne weitere Maßnahmen

1-620.0x 18 Diagnostische Tracheobronchoskopie: Mit flexiblem Instrument:Sonstige

1-620.x 8 Diagnostische Tracheobronchoskopie: Sonstige

1-630.0 (Datenschutz) Diagnostische Ösophagoskopie: Mit flexiblem Instrument

1-631.0 (Datenschutz) Diagnostische Ösophagogastroskopie: Bei normalem Situs

1-631.x 4 Diagnostische Ösophagogastroskopie: Sonstige

1-632.0 (Datenschutz) Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei normalemSitus

3-200 34 Native Computertomographie des Schädels

3-220 (Datenschutz) Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-800 9 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

3-805 (Datenschutz) Native Magnetresonanztomographie des Beckens

3-806 (Datenschutz) Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-820 (Datenschutz) Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-823 (Datenschutz) Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmarkmit Kontrastmittel




5-431.20 (Datenschutz) Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): DurchFadendurchzugsmethode

5-450.3 (Datenschutz) Inzision des Darmes: Perkutan-endoskopische Jejunostomie(PEJ)

5-898.4 (Datenschutz) Operationen am Nagelorgan: Exzision des Nagels, partiell

5-898.6 (Datenschutz) Operationen am Nagelorgan: Exzision von erkranktem Gewebedes Nagelbettes

6-003.8 10 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Botulinumtoxin

8-011.1 (Datenschutz) Intrathekale und intraventrikuläre Applikation von Medikamentendurch Medikamentenpumpen: Wiederbefüllung einerimplantierten Medikamentenpumpe mit konstanter Flussrate

8-020.x (Datenschutz) Therapeutische Injektion: Sonstige

8-123.0 (Datenschutz) Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters: Wechsel

8-125.2 (Datenschutz) Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalenErnährungssonde: Über eine liegende PEG-Sonde,endoskopisch

8-133.0 (Datenschutz) Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters:Wechsel

8-211 4 Redressierende Verfahren

8-390.1 75 Lagerungsbehandlung: Therapeutisch-funktionelle Lagerung aufneurophysiologischer Grundlage

8-552.0 25 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens 7bis höchstens 13 Behandlungstage

8-552.5 18 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens14 bis höchstens 20 Behandlungstage




8-552.9 39 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Mindestens56 Behandlungstage

8-561.1 (Datenschutz) Funktionsorientierte physikalische Therapie: Funktionsorientiertephysikalische Monotherapie

8-561.2 92 Funktionsorientierte physikalische Therapie: Kombiniertefunktionsorientierte physikalische Therapie

8-700.x 8 Offenhalten der oberen Atemwege: Sonstige

8-701 (Datenschutz) Einfache endotracheale Intubation




8-712.1 (Datenschutz) Maschinelle Beatmung und Atemunterstützung bei Kindern undJugendlichen: Atemunterstützung durch Anwendung von High-Flow-Nasenkanülen [HFNC-System]

8-716.10 (Datenschutz) Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung: Kontrolleoder Optimierung einer früher eingeleiteten häuslichenBeatmung: Nicht invasive häusliche Beatmung

8-716.11 (Datenschutz) Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung: Kontrolleoder Optimierung einer früher eingeleiteten häuslichenBeatmung: Invasive häusliche Beatmung

8-900 (Datenschutz) Intravenöse Anästhesie

8-903 (Datenschutz) (Analgo-)Sedierung

8-930 84 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung desPulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

9-310 6 Phoniatrische Komplexbehandlung organischer und funktionellerStörungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und desSchluckens

9-311 4 Integrierte phoniatrisch-psychosomatische Komplexbehandlungvon Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme, desSchluckens und des Hörens

9-320 61 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache,des Sprechens, der Stimme und des Schluckens

9-401.01 (Datenschutz) Psychosoziale Interventionen: Sozialrechtliche Beratung: Mehrals 2 Stunden bis 4 Stunden

9-401.11 (Datenschutz) Psychosoziale Interventionen: Familien-, Paar- undErziehungsberatung: Mehr als 2 Stunden bis 4 Stunden

9-401.22 (Datenschutz) Psychosoziale Interventionen: Nachsorgeorganisation:Mindestens 50 Minuten bis 2 Stunden

9-401.23 (Datenschutz) Psychosoziale Interventionen: Nachsorgeorganisation: Mehr als 2Stunden bis 4 Stunden

9-401.26 (Datenschutz) Psychosoziale Interventionen: Nachsorgeorganisation: Mehr als 6Stunden

9-401.42 (Datenschutz) Psychosoziale Interventionen: Künstlerische Therapie: Mehr als 4Stunden

9-403.2 (Datenschutz) Sozialpädiatrische, neuropädiatrische und pädiatrisch-psychosomatische Therapie: Therapie als erweiterteBlockbehandlung

9-403.3 (Datenschutz) Sozialpädiatrische, neuropädiatrische und pädiatrisch-psychosomatische Therapie: Intensivtherapie

9-403.5 10 Sozialpädiatrische, neuropädiatrische und pädiatrisch-psychosomatische Therapie: Langzeit-Intensivtherapie





9-404.0 (Datenschutz) Neuropsychologische Therapie: Mindestens 50 Minuten bis 2Stunden

9-404.1 (Datenschutz) Neuropsychologische Therapie: Mehr als 2 Stunden bis 4Stunden

9-404.2 8 Neuropsychologische Therapie: Mehr als 4 Stunden

Freiwillig im Qualitätsbericht angegebene Prozeduren



- Diagnosen zu B-2.6


A69.2 (Datenschutz) Lyme-Krankheit

E83.5 (Datenschutz) Störungen des Kalziumstoffwechsels

F06.7 (Datenschutz) Leichte kognitive Störung

F07.2 4 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma

F93.8 (Datenschutz) Sonstige emotionale Störungen des Kindesalters

G04.9 (Datenschutz) Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis, nicht näherbezeichnet

G12.1 (Datenschutz) Sonstige vererbte spinale Muskelatrophie

G40.0 (Datenschutz) Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) idiopathische Epilepsieund epileptische Syndrome mit fokal beginnenden Anfällen

G40.2 (Datenschutz) Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatischeEpilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalenAnfällen

G40.3 (Datenschutz) Generalisierte idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome

G40.4 5 Sonstige generalisierte Epilepsie und epileptische Syndrome

G43.3 (Datenschutz) Komplizierte Migräne

G71.2 (Datenschutz) Angeborene Myopathien

G82.4 (Datenschutz) Spastische Tetraparese und Tetraplegie

G82.5 (Datenschutz) Tetraparese und Tetraplegie, nicht näher bezeichnet

I63.4 (Datenschutz) Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien

J06.9 (Datenschutz) Akute Infektion der oberen Atemwege, nicht näher bezeichnet

J22 (Datenschutz) Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet

Q74.3 (Datenschutz) Arthrogryposis multiplex congenita

S06.8 (Datenschutz) Sonstige intrakranielle Verletzungen




- Prozeduren zu B-2.7

Verpflichtend im Qualitätsbericht anzugebende Prozeduren


1-207.1 (Datenschutz) Elektroenzephalographie (EEG): Schlaf-EEG (10/20 Elektroden)

1-207.2 (Datenschutz) Elektroenzephalographie (EEG): Video-EEG (10/20 Elektroden)

1-902.0 (Datenschutz) Testpsychologische Diagnostik: Einfach

8-930 (Datenschutz) Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung desPulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

9-403.0 (Datenschutz) Sozialpädiatrische, neuropädiatrische und pädiatrisch-psychosomatische Therapie: Begleitende Therapie

9-403.8 (Datenschutz) Sozialpädiatrische, neuropädiatrische und pädiatrisch-psychosomatische Therapie: Integrierte Blockbehandlung

Freiwillig im Qualitätsbericht angegebene Prozeduren



Disclaimer Die bereitgestellten Informationen sind Angaben der Krankenhäuser. Die Krankenhäuserstellen diese Daten zum Zweck der Veröffentlichung nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB Vund den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr.4 SGB V über Inhalt, Umfang und Datenformat eines strukturierten Qualitätsberichts für nach§ 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser (Regelungen zum Qualitätsbericht derKrankenhäuser, Qb-R) zur Verfügung. Die Geschäftsstelle des GemeinsamenBundesausschusses (G-BA) gibt die Daten unverändert und ungeprüft wieder. Für dieRichtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität der Inhalte kann keine Gewähr übernommenwerden. Nach §§ 8 bis 10 Telemediengesetz ist die Geschäftsstelle des G-BA nichtverpflichtet, übermittelte oder gespeicherte fremde Informationen zu überwachen oder nachUmständen zu forschen, die auf eine rechtswidrige Tat hinweisen. Verpflichtungen zurEntfernung oder Sperrung der Nutzung konkreter Informationen nach den allgemeinenGesetzen bleiben hiervon unberührt. Eine diesbezügliche Haftung ist jedoch erst ab demZeitpunkt der Kenntnis einer konkreten Rechtsverletzung möglich. Bei Bekanntwerden vonentsprechenden Rechtsverletzungen wird die Geschäftsstelle diese Informationen umgehendentfernen.

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)Wegelystr. 8, 10623 Berlinwww.g-ba.de

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