20.9.2008 Vergütungsreform 2009 Dr. Uwe Kraffel. 20.9.2008 2,7 Mrd uro mehr Honorar Je 0,1% Beitragssatzerhöhung der Krankenkassen kann ein Ausgabenanstieg

20.9.2008

Vergütungsreform 2009

Dr. Uwe Kraffel

20.9.2008

2,7 Mrd €uro mehr Honorar

Je 0,1% Beitragssatzerhöhung der Krankenkassen kann ein Ausgabenanstieg um 1 Milliarde Euro finanziert werden

2,7 Mrd für Ärzte + 3,0 Mrd für Krankenhäuser ~ 0,57 % mehr ~ Anstieg Kassenbeitrag von z.Zt. 14,9% auf 15,4%

20.9.2008

Honorar 2009: 1,0 Mrd €uro = 0,1%

Beitrags-satz

einschließlich 0,9 % Eigenanteil

Quelle Schützebrief 71, Sept 2008

Beitragssatz % Zahl der Kassen

Unter 13 1

13,0 - 13,4 3

13,5 - 13,9 21

14,0 - 14,4 24

14,4 - 14,9 39 (BKK VBU 13,9% + 0,9%)

15,0 - 15,4 31

15,5 - 15,9 3

16,0 - 16,4 4

Über 16,5 2 (AOK Berlin 15,8% + 0,9%)

2009 Vergütungsreform

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Grundsätzliches

• Wegfall der Kopfpauschalen

• Bundeseinheitlicher Punktwert

• Inflationsausgleich

• Morbiditätszuwachs ☺


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Systematik

• Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres– Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%)– Erhöhung um 2%

• Geteilt durch • Alle Punkte diese Leistungen

– Anpassungen von 5 Bewertungen– Faktor 0,9059 (HVM)– Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)

∑=4,16%


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Extrabudgetäres

• Sonderverträge• Regional vereinbarte, nicht im EBM enthaltene Leistungen, • Belegärztliche (kurativ-stationäre) Leistungen (Leistungen des

Kapitels 36, die Gebührenordnungspositionen 13311, 17370 und Geburtshilfe),

• Leistungen des Kapitels 31 sowie die Gebührenordnungspositionen 13421 bis 13431 sowie 04514, 04515, 04518 und 04520,

• Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4, • Früherkennungsuntersuchung U 7a, • Hautkrebsscreening, • Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, • Strahlentherapie, • Phototherapeutische Keratektomie, • Leistungen der künstlichen Befruchtung.


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Systematik




∑=4,16%


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Bewertungsanpassungen

• Schmerztherapie 1,3201 4,628• Akupunktur 1,1714 4,107• Polysomnographie 1,2043 4,222• MRT-Angiographie 1,1687 4,097• Psychotherapie 35.2 1,2923 4,531Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen

Bewertung“ des EBM


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Systematik




∑=4,16%


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Punktwert

• 3,5058 Cent

• unveränderlich


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Psychotherapie

• Erhöhung der Punktbewertung um 29%

• Zeitbudget 27.090 min

• Zeitbudget für sonstige Leistungen

• Vorwegabzug

• Nicht ausschließlich pt-Ärzte


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Morbi-GV

• Punktzahlanforderung 2007abzgl. Extrabudgetäre Leistungen+ 5,1% Anpassung+ 9,7% EBM-EffektFaktor 0,9058 HVM-Effekt

104,3% der Leistungen werden bezahlt


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Morbi-GV




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Morbi-GV




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Unerwartete Morbidität

HCC-Nr. Bezeichnung 2 Sepsis/Schock 3 Infektionen des Zentralnervensystems 4 Tuberkulose 5 Infektionen durch opportunistische Erreger 6 Andere Infektionskrankheiten 112 Pneumokokkenpneumonie, Empyem,

Lungenabszess 113 Virale und nicht näher bezeichnete

Pneumonien, Pleuritis 115 Andere Lungenerkrankungen

>25%


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HA /FA Trennung

• Nach Abzug Extrabudgetärer Leistungen,

• Nach Abzug einer Rückstellung für Psychotherapie

• Nach dem Geld 2007

• Rückstellungen für Stützungen etc. getrennt.


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Rückstellung

• Für Fremd-Kassen-Zahlungsausgleich

• Für Fallzahlsteigerungen

• Für Nachvergütungen

• Für Stützungen (?)


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RLVs

• Verteilung des Geldes auf die Fachgruppen nach Anforderung 2007

• Geldmenge/Fallzahl=RLV je Fall

• Sonderbudgets


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Honorarverteilung

Morbi-GV

35.2 HÄ FÄ

FG1 FG2 FG3

Extra1…

RLV


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Nicht RLV-Leistungen

• Besondere Inanspruchnahme (GOP 01100 bis 01102) • Leistungen im organisierten Notfalldienst und im Notfall (GOP 01210 bis 01222) • Dringende Besuche (GOP 01411, 01412, 01415) • Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge (GOP 01510 bis 01531) • Behandlung von Naevi Flammei und Hämangiomen (GOP 10320 bis 10324) • Histologie, Zytologie (GOP 19310 bis 19312, 19331) • ESWL (GOP 26330) • Schmerztherapie durch ausschließlich schmerztherapeutisch tätige Ärzte • Akupunktur des Abschnitts 30.7.3 • Polysomnographie (GOP 30901) • Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen des Kapitels 32 • Diagnostische Radiologie (GOP 34210 bis 34297), soweit nicht durch Fachärzte für

Diagnostische Radiologie erbracht • MRT-Angiographie des Abschnitts 34.7 • Kostenpauschalen des Kapitels 40


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RLV der Praxis

• Vorjahresfallzahl x Durchschnittsfallwert

• Abstaffelung großer Praxen–um 25 % für Fälle über 150 % bis 170 %–um 50 % für Fälle über 170 % bis 200 %–um 75 % für Fälle über 200 %

des Fallzahl-Durchschnitts der jeweiligen Fachgruppe


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Probleme

• Die MGV ist ein Budget, keine Pauschale

• Rückstellungen müssen passen

• Steigerungen der Fallzahl

• Große Praxen

• Bewertung der Prävention etc..


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Höherbewertungen

• Operieren unterstes Terzil

Kapitel 31 1,1695 4,1Kapitel 361,2123 4,25


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Höherbewertungen

• Leistungen der Abschnitte 1.7.1 bis 1.7.4, 1,2728 4,462• Früherkennungsuntersuchung U 7a, 1,2728 4,462• Hautkrebsscreening, 1,2728 4,462• Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, 1,1927 4,178 • Strahlentherapie, 0,9668 3,389• Phototherapeutische Keratektomie, 1,1695 4,1

Abkehr von der „betriebswirtschaftlichen Bewertung“ des EBM


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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

K

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