2561 Lamphun Hospital Drug List 2018...ค าน า บ ญช ยาโรงพยาบาลล าพ น ประจ าป งบประมาณ 2561 ฉบ บน ได

บญชยา โรงพยาบาลล าพน

ประจ าปงบประมาณ

2561

Lamphun Hospital Drug List 2018

รวบรวมจดท ารปเลมโดย ศนยเภสชสนเทศ

กลมงานเภสชกรรม โทร. 6425 , 6430

ค าน า

บญชยา โรงพยาบาลล าพน ประจ าปงบประมาณ 25 61 ฉบบน ไดปรบปรง ตามประกาศของคณะกรรมการแหงชาตดานยา เรอง บญชยาหลกแหงชาต พ .ศ. 2560 โดยมผลบงคบใชวนท 25 เมษายน 2560 ท าใหมการปรบเปลยนประเภทรา ยการยาในบญชยาโรงพยาบาลล าพน ประกอบกบคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดไดพจารณาน ารายการยาเขา - ตดรายการยาออกจากบญชยาโรงพยาบาลล าพน โดยสรปรายการยาในบญชยาโรงพยาบาลล าพนป 2561 ดงน

1. รายการยาในบญชยาหลกแหงชาต (ED) จ านวน 561 รายการ

2. รายการยานอกบญชยาหลกแหงชาต (NED) จ านวน 140 รายการ รวมทงหมด จ านวน 701 รายการ

คดเปนอตราสวน ED : NED 80.03 : 19.97

หวงเปนอยางยงวา บญชยาโรงพยาบาลล าพนฉบบน จะเปนคมอการบรหารและการใชยาของบคลกรทเกยวของไดเปนอยางด และบรรลตามวตถประสงคและนโยบายดานสขภาพของกระทรวงสาธารณสข ตอไป

(นายวรเชษฐ เตชะรก) ผอ านวยการโรงพยาบาลล าพน

สารบญ ค าน า การจดแบงประเภทยาตามระบบบญชยอย หนาพเศษ 1 ของบญชยาหลกแหงชาต ป 2560 ค ายอและสญลกษณทปรากฏในบญชยาโรงพยาบาลล าพน หนาพเศษ 3 สารบญ กลมยา รายการยาในบญชยาโรงพยาบาลล าพน ป 2561 หนา ก รายการยาในบญชยาโรงพยาบาลล าพน ป 2561 หนา 1 รายการยาเตรยมเฉพาะรายโรงพยาบาลล าพน ป 2561 หนา 38 รายการยาเฉพาะรายโรงพยาบาลล าพน ป 2561 หนา 42 เกณฑแนวทาง/เงอนไขในการสงใชยา DUE & Restricted drugs หนา 48 ภาคผนวก (ใบประกอบการใชยา DUE, NED) หนา 70 ดชนชอสามญทางยา (Generic name) หนา 93

หนาพเศษ 1 การจดแบงประเภทยาตามระบบบญชยอยของบญชยาหลกแหงชาต ป 2560 ซงแบงเปนบญชยอย ก. ข. ค. ง. และ จ. ดงน

บญช ก หมายความวา รายการยามาตรฐานทใชในการปองกนและแกไขปญหาสขภาพท พบบอย มหลกฐานชดเจนทสนบสนนการใช มประสบการณการใชในประเทศไทยอยางพอเพยง และเปนยาทควรไดรบการเลอกใชเปนอนดบแรกตามขอบงใชของยานน

บญช ข หมายความวา รายการยาทใชสาหรบขอบงใชหรอโรคบางชนดทใชยาในบญช ก ไมได หรอไมไดผล หรอใชเปนยาแทนยาในบญช ก ตามความจ าเปน

บญช ค หมายความวา รายการยาทตองใชในโรคเฉพาะทางโดยผช านาญ หรอผทไดรบ มอบหมายจากผอ านวยการของสถานพยาบาลนนๆ โดยสถานพยาบาลจะตอง

(1) มมาตรการก ากบการใชยา (2) มความพรอม ตงแตการวนจฉยจนถงการตดตามผลการรกษา เนองจาก

(2.1) ถาใชยากลมนไมถกตอง อาจเกดพษหรอเปนอนตรายตอผปวย หรอเปนสาเหตใหเกดเชอดอยาไดงาย หรอ (2.2) เปนยาทมแนวโนมใน การใชไมตรงตามขอบงช หรอไมคมคา หรอมการ น าไปใชในทางทผด หรอมหลกฐานสนบสนนการใชทจ า กด หรอมประสบการณการใชในประเทศไทยอยางจ ากด

บญช ง หมายความวา รายการยาทมหลายขอบงใช แตมความเหมาะสมทจะใชเพยงบาง ขอบงใช หรอมแนวโนมจะมการสงใชยาไมถกตอง หรอเปนยาทมราคาแพง จ าเปนส าหรบผปวย บางราย แตอาจท าใหเกดอนตรายตอผปวย หรอกอปญหาเชอดอยาทรายแรง การสงใชยาใหสม เหตผล คมคา สมประโยชน สถานพยาบาลจะตองปฏบตตามเงอนไขดงตอไปน

(1) ใชยาตามขอบงใชและเงอนไขทก าหนด (2) วนจฉยและสงใชยา โดยผช านาญเฉพาะโรคทไดรบการฝกอบรมในสาขาวชาทเกยวของจากสถานฝกอบรม หรอไดรบวฒบตร หรออนมตบตรจากแพทยสภา หรอทนตแพทยสภาเทานน ส าหรบการสงยาในครงตอไป สถานพยาบาลอาจมอบใหแพทยผช านาญรบผดชอบใน การสงยาได โดยตองอยภายใตการก ากบดแลของผช านาญเฉพาะโรคดงกลาว (3) มระบบก ากบประเมนและตรวจสอบการใชยา (Drug Utilization Evaluation, DUE) โดยตองเกบขอมลการใชยาเหลานเพอตรวจสอบในอนาคต

หนาพเศษ 2 บญช จ หมายความวา บญช จ(1) รายการยาส าหรบโครงการพเศษของกระทรวง ทบวง กรม หรอหนวยงานของ

รฐ ทมการก าหนดวธการใชและการตดตามประเมนการใชยาตามโครงการ โดยมหนวยงานนนรบผดชอบ และมการรายงานผลการด าเนนงานตอคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต เปนระยะตามความเหมาะสม เพอพจารณาจดเขาประเภทของบญชยอยอนในบญชยาหลกตอไป เมอมขอมลเพยงพอ

บญช จ(2) รายการยาส าหรบผปวยทมความจ าเปนเฉพาะ ใหเขาถงยาไดอยางสมเหตผลคมคาและยงยน ซงมการจดกลไกกลางเปนพเศษในก ากบการใชยาภายใตความรบผดชอบรวมกน ของระบบประกนสขภาพ ซงดแลโดยกรมบญชกลาง กระทรวงการคลง สานกงานประกนสงคม กระทรวงแรงงาน ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และหนวยงานอนๆ ทเกยวของ โดยม แนวทางก ากบการใชยา

“รายการยาส าหรบผปวยทมความจ าเปนเฉพาะ” ตามบญช จ(๒) หมายความวา ยาท จ าเปนตองใชส าหรบผปวยเฉพาะราย โดยยามความเหมาะสมทจะใชเพยงบางขอบงใช หรอม แนวโนมจะมการสงใชยาไมถกตอง หรอ เปนยาทตองอาศยความร ความช านาญเฉพาะโรค หรอ ใชเทคโนโลยขนสง และเปนยาทมราคาแพงมาก หรอสงผลอยางมากตอความสามารถในการจาย ทงของสงคมและผปวย จงตองมระบบก ากบและอนมตการสงใชยา (authorized system) ท เหมาะสม โดยหนวยงานสทธประโยชนหรอหนวยงานกลางทไดรบมอบหมาย ทงน เพอใหเปนไป ตามขอบงใชและเงอนไขการสงใชยา จงจะกอประโยชนสงสด สถานพยาบาลจะตองมระบบการ ก ากบประเมนและตรวจสอบการใชยา และมเกบขอมลการใชยาเหลานน เพอใหตรวจสอบโดย กลไกกลางในอนาคตได

“เภสชต ารบโรงพยาบาล” หมายความวา รายการยาทโรงพยาบาลสามารถผลตขนใช ภายในโรงพยาบาลตามเภสชต ารบของโรงพยาบาล

“บญชยาจากสมนไพร” หมายความวา รายการยาจากสมนไพรทเปนยาแผนไทยหรอยา แผนโบราณ และยาพฒนาจากสมนไพร ซงมตวยาในสตรต ารบ

หนาพเศษ 3 คายอและสญลกษณทปรากฏในบญชยาโรงพยาบาลลาพน

1. สญลกษณ * ทปรากฏเหนอประเภทยา เชน ED ก ** ** หมายถงรายการยาทมอตราการใชนอย จดซอ / จดหากรณทมความจาเปนตองใช *** หมายถงรายการยาทโรงพยาบาลจดหา / ไดรบการสนบสนนตามนโยบาย / โครงการพเศษ 2. อกษรยอ

cap = capsule DPI = dry powder inhaler EC = enteric coated g = gram hosp = hospital formulary (เภสชต ารบโรงพยาบาล) inj = injection IU = International unit mcg = microgram MDI = metered dose inhaler mEq = milliequivalent mixt = mixture mg = milligram ml = milliliter mmol = millmole oint = ointment pwdr = powder R = restricted drug sol = solution SR = ยาออกฤทธนาน supp = suppository susp = suspension syr = syrup tab = tablet U = Unit

สารบญ หนา ก 1

กลมยา หนากลมยาท 1 Gastrointestinal system 11.1 Antacids and other drugs for dyspepsia 11.2 Antispasmodics and other drugs altering gut motility 11.3 Ulcer healing drugs and drugs used in variceal bleeding 11.4 Drugs used in acute diarrhea 21.5 Laxatives 21.6 Local preparations for anal and rectal disorders 21.7 Drugs affecting intestinal secretions 21.8 Antihaemorrhoidal preparations 21.9 Hepatoprotective drugs 2กลมยาท 2 Cardiovascular system 22.1 Positive inotropic drugs 22.2 Diuretics 22.3 Anti-arrhythmic drugs 32.4 Beta- adrenoceptor blocking agents 32.5 Drugs affecting the renin-angiotensin system and some other antihypertensive drugs 3 2.5.1 Vasodilator antihypertensive drugs 3 2.5.2 Centrally acting antihypertensive drugs 3 2.5.3 Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) 3 2.5.4 Angiotensin-II receptor antagonists (ARB) 3 2.5.5 Other antihypertensive drugs 32.6 Nitrates, calcium- channel blockers and other vasodilators 4 2.6.1 Nitrates 4 2.6.2 Calcium- channel blockers 42.7 Sympathomimetics 4 2.7.1 Inotropic sympathomimetics 4 2.7.2 Vasoconstrictor sympathomimetics 4 2.7.3 Drugs used in cardiopulmonary resuscitation 4 2.7.4 Antiangina 42.8 Anticoagulants 52.9 Antiplatelet drugs 52.10 Fibrinolytic drugs 52.11 Hemostatics 52.12 Lipid-regulating Drugs 5 Statins 5 Cholesterol absorption inhibitor 5 Fibric acid derivatives (Fibrates) 5 Niacin/ Nicotinic acid 6

สารบญ กลมยาส าหรบรายการยาในบญชยาโรงพยาบาลล าพน ป 2561


กลมยา หนาสารบญ กลมยาส าหรบรายการยาในบญชยาโรงพยาบาลล าพน ป 2561

กลมยาท 3 Respiratory system 63.1 Bronchodilators 6 3.1.1 Adrenoceptor agonists 6 3.1.2 Compound antimuscarinic bronchodilators 6 3.1.3 Theophylline 63.2 Corticosteroids 63.3 Leukotriene receptor antagonists 73.4 Antihistamines 73.5 Cough preparations 7 3.5.1 Cough suppressants 7 3.5.2 Expectorant and demulcent cough preparations 7 3.5.3 Mucolytics 7 3.5.4 Expectorant, antihistamine, antitussis 73.6 Systemic nasal decongestants 73.7 Medical Gases 73.8 Other respiratory preparations 7กลมยาท 4 Central nervous system 84.1 Hypnotics and anxiolytics 84.2 Drugs used in psychoses and related disorders 8 4.2.1 Antipsychotics drugs 8 4.2.2 Antimanic drugs 84.3 Antidepressant drugs 8 Tricyclics Tertiary Amines 8 Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 9 Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs) 9 Non-adrenaline and Specific Serotonin Antidepressant 9 Norepinephrine and dopamine reuptake inhibitor (NDRI) 9 other Antidepressant drugs 94.4 Central nervous system stimulants 94.5 Drugs used in nausea and vertigo 9 4.5.1 Drugs used in nausea and vomiting 9 4.5.2 Drugs used in vestibular disorders 94.6 Analgesics and antipyretics 94.7 Analgesics 9 4.7.1 Opioid analgesics 10



4.7.2 Other analgesics 10 4.7.3 Drugs for Neuropathic pain 10 4.7.4 Antimigraine drugs 10 4.7.4.1 Drugs for acute migraine attack 10 4.7.4.2 Drugs used in the prophylaxis of migraine 104.8 Antiepileptics 10 4.8.1 Drugs used in the control of epilepsy 10 4.8.2 Drugs used in status epilepticus 104.9 Drugs used in movement disorders 114.10 Nootropics& Neurotonics 114.11 Drug for Alzheimer disease 11กลมยาท 5 Infections 115.1 Antibacterial drugs 11 5.1.1 Penicillins 11 Penicillins+ Beta-lactamase inhibitors 12 5.1.2 Cephalosporins, cephamycins, and other beta-lactams 12 First generation cephalosporins 12 Second generation cephalosporins 12 Third generation cephalosporins 12 Carbapenem- Betalactam antibiotics 12 5.1.3 Tetracyclines 13 5.1.4 Aminoglycosides 13 5.1.5 Macrolides 13 5.1.6 Quinolones 13 5.1.7 Some other antibacterials 13 Chloramphinicols 13 Lincosamides 13 Anti-MRSA 13 Miscellaneous 13 5.1.8 Sulphonamides and trimethoprim 14 5.1.9 Antituberculous drugs 14 5.1.10 Antileprotic drugs 145.2 Antifungals 145.3 Antivirals drugs 14 5.3.1 Non antiretrovirals 14 5.3.2 Antiretrovirals 15



ARV- Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI ) 15ARV- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) 15ARV- Protease Inhibitor (PI) 15ARV- Fixed dose combination regimen 155.3.2 Antiretrovirals 155.4 Antiprotozoal drugs 155.4.1 Anti-Malarials 155.4.2 Other antiprotozoal drugs 165.5 Anthelmintics 165.6 Antiseptics 16กลมยาท 6 Endocrine system 176.1 Drugs used in diabetes 17 6.1.1 Insulins 17 insulins- rapid acting 17 Insulins- Short acting 17 Insulins- Intermediate acting 17 Insulins- Long acting 17 Insulins- Combination 17 6.1.2 Oral antidiabetic drugs 17 Sulfonylurea 17 Biguanide 17 Thiazolidinedione 17 α glucosidase inhibitor 17 Dipeptidyl peptidase inhibitors (DPP-4 inhibitors) 186.2 Thyroid and antithyroid drugs 18 6.2.1 Thyroids hormones 18 6.2.2 Antithyroids drugs 186.3 Corticosteroids 186.4 Sex hormones 18 6.4.1 Female sex hormone 18 Female sex hormone (combined) 18 Female sex hormone (Estrogens) 18 Female sex hormone (Progestrogens) 186.5 Drugs affecting bone metabolism 18 6.5.2 Posterior pituitary hormones and antagonists 186.6 Drugs affecting bone metabolism 18



6.7 Other endocrine drugs 18 6.7.1 Bromocriptine and other dopaminergic drugs 18 6.7.2 Drugs affecting gonadotrophins 18กลมยาท 7 Obstetrics, gynaecology , and urinary -tract disorders 197.1 Drugs used in obstetrics 19 7.1.1 Prostaglandins, prostaglandins antagonists and oxytocics 19 7.1.2 Myometrial relaxants 197.2 Treatment of vaginal and vulval conditions 197.3 Contraceptives 197.4 Others- Selective tissue estrogenic activity regulators 197.5 Drugs for genito-urinary disorders 19 7.5.1 Drugs for benign prostatic hyperplasia 19 7.5.2 Drugs for urinary frequency enuresis, and incontinence 19กลมยาท 8 Malignant disease and immunosuppression 208.1 Cytotoxic drugs 20 8.1.1 Alkylating drugs 20 8.1.2 Cytotoxic antibiotics 20 8.1.3 Antimetabolites 20 8.1.4 Other antineoplastic drugs 20 8.1.5 Monoclonal antibody 20 8.1.6 Other antineoplastic drugs 208.2 Drugs affecting the immune response 208.3 Sex hormones and hormone antagonists in malignant disease 208.3.1 Progestogens, anti- estrogens and enzyme inhibitors 20กลมยาท 9 Nutrition and blood 209.1 Whole blood, blood products and drugs used in some blood disorders 20 9.1.1 Whole blood and blood products 20 9.1.2 Drugs used in hypoplastic, haemolytic and renal anaemias 21 9.1.3 Drugs used in bone marrow transplantation/ used in febrile neutropenia 219.2 Fluids and Electrolytes 21Dialysis solutions 229.3 Vitamins 229.4 Intravenous nutritions 239.5 Minerals 24กลมยาท 10 Musculoskeletal and joint diseases 2510.1 Drugs used in rheumatic diseases and gout 25



10.1.1 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 25 10.1.2 Disease- modifying antirheumatic drugs- DMARDs 25 10.1.3 Drugs for treatment of gout and hyperuricaemia 2510.2 Drugs used in neuromuscular disorders 25 10.2.1 Drugs which enhance neuromuscular transmission 25 10.2.2 Skeletal muscle relaxants 2510.3 Drugs for relief of soft-tissue inflammation 25 10.3.1 Rubifacients 2510.4 Other drugs 25 10.4.1 Selective/ Specific COX II inhibitor 25 10.4.2 Drugs used in osteoporosis 26 Bisphosphonates- ยาทออกฤทธยบยงการสลายกระดก 26 ยาทออกฤทธยบยงการสลายกระดกและกระตนการสรางกระดก 2610.5 Drugs used in osteoporosis and bone healing-Bone calcium regulators 26กลมยาท 11 Eye 2611.1 Anti-infective eye preparations 26 11.1.1 Anti-bacterials and eye wash solution 26 11.1.2 Antibacterials with corticosteroids 27 11.1.3 Antifungals 27 11.1.4 Antivirals 2711.2 Corticosteroids and other anti-inflammatory preparations 2711.3 Mydriatics and cycloplegic agents 2711.4 Drugs for treatment of glaucoma 2711.5 Local anaesthetics 2711.6 Tear deficiency, ocular lubricants and astringents 2711.7 Ocular diagnostic and peri-operative preparations and photodynamic treatment 2811.8 Cataract drugs 28กลมยาท 12 Ear, nose, oropharynx and oral cavity 2812.1 Drugs acting on the ear 28 12.1.1 Otitis externa and otitis media 28 Otic corticosteroids and anti-infective drugs 28 Otic anti-infective 28 12.1.2 Drugs used in otomycosis 28 Otic anti-fungal 28 12.1.3 Other drugs acting on the ear 28



12.2 Drugs acting on the nose 28 12.2.1 Drugs used in nasal allergy 28 12.2.2 Topical nasal decongestants 2912.3 Drugs acting on the oropharynx and oral cavity 29 12.3.1 Drugs used in treatment of oral ulcer 29 12.3.2 Antiseptics for root canal treatment 29 12.3.3 Drugs uesd in prevention and treatment of dental plaque and caries 29 12.3.4 Other dental preparations 29กลมยาท 13 Skin 2913.1 Anti-infective skin preparations 29 13.1.1 Antibacterial preparations 29 13.1.2 Antifungal preparations 29 13.1.3 Antiviral preparations 29 13.1.4 Parasiticidal preparations 2913.2 Emollient and barrier preparations 3013.3 Topical antipruritics 3013.4 Topical corticosteroids 30 Topical anti-infective with corticosteroid 3013.5 Other preparations for psoriasis (excluding topical corticosteroids) 3013.6 Preparations for warts and calluses 3013.7 Other dermatologic drugs 30กลมยาท 14 Immunological products and vaccines 31กลมยาท 15 Anaesthesia 3115.1 General anaesthesia 31 15.1.1 Intravenous anaesthetics 31 15.1.2 Inhalational anaesthetics 31 15.1.3 Muscle relaxants (Neuromuscular blocking drugs) 31 15.1.4 Sedative and analgesic peri-operative drugs 3215.2 Local Anaesthetics 32กลมยาท 16 Antidotes 32กลมยาท 17 Contrast media and Radiopharmaceuticals 3317.1.1 X-ray contrast media, iodinated 3317.2 X- ray contrast medias, non iodinated 33กลมท 18 Others 3318.1 Absorbed Carbondioxide 33



18.2 Anti-inflammatory Enzymes 3318.3 Phlebitis and varicose preparations 3318.4 สมนไพร 33 18.4.1 ยาแผนไทยหรอยาแผนโบราณ 33 18.4.1.1 ยารกษากลมอาการทางระบบไหลเวยนโลหต (แกลม) 33 18.4.1.2 ยารกษากลมอาการทางระบบทางเดนอาหาร 33 กลมยาขบลม บรรเทาอาการทองอด ทองเฟอ 33 กลมยาบรรเทาบรรเทาอาการทองผก 33 กลมยาแกทองเสย 33 กลมยาบรรเทารดสดวงทวารหนก 34 18.4.1.3 ยารกษากลมอาการทางสตศาสตร - นรเวชวทยา 34 18.4.1.4 ยาแกไข 34 18.4.1.5 ยารกษากลมอาการของระบบทางเดนหายใจ 34 18.4.1.6 ยาบ ารงโลหต 34 18.4.1.7 ยารกษากลมอาการทางกลามเนอและกระดก 34 18.4.1.8 ยาบ ารงธาต ปรบธาต 34 18.4.2 ยาพฒนาจากสมนไพร 34 18.4.2.1 ยารกษากลมอาการของระบบทางเดนอาหาร 34 18.4.2.2 ยารกษากลมอาการของระบบทางเดนหายใจ 34 18.4.2.3 ยารกษากลมอาการทางระบบผวหนง 34 18.4.2.4 ยารกษากลมอาการทางกลามเนอและกระดก 35 18.4.2.5 ยาถอนพษ เบอเมา 35 18.4.2.6 ยาลดความอยากบหร 35รายการยาทไดรบการสนบสนนจากโครงการพเศษ 35กลมยาท 2 Cardiovascular system 352.12 Lipid-regulating Drugs 35กลมยาท 5 Infections 35 5.1.9 Antituberculous drugs 35 5.1.10 Antileprotic drugs 355.3 Antivirals drugs 35 5.3.1 Non antiretrovirals 355.5 Anthelmintics 35กลมยาท 8 Malignant disease and immunosuppression 358.1 Cytotoxic drugs 35 8.1.3 Antimetabolites 35



8.1.4 Taxane 35 8.1.5 Monoclonal antibody 35กลมยาท 9 Nutrition and blood 369.5 Mineral 36กลมยาท 16 Antidotes 36

สารบญ กลมยาส าหรบรายการยาเตรยมเฉพาะราย โรงพยาบาลล าพน ป 2559 37กลมยาท 1 Gastrointestinal system 371.3 Ulcer healing drugs and drugs used in variceal bleeding 37กลมยาท 2 Cardiovascular system 372.2 Diuretics 372.4 Beta- adrenoceptor blocking agents 372.5 Drugs affecting the renin-angiotensin system and some other antihypertensive drugs 37 2.5.1 Vasodilator antihypertensive drugs 37 2.5.3 Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) 37กลมยาท 3 Respiratory system 373.1 Bronchodilators 37 3.1.3 Theophylline 37กลมยาท 4 Central nervous system 374.1 Hypnotics and anxiolytics 374.8 Antiepileptics 37 4.8.1 Drugs used in the control of epilepsy 37กลมยาท 5 Infections 375.1 Antibacterial drugs 38 5.1.6 Quinolones 38 5.1.7 Some other antibacterials 38 5.1.9 Antituberculous drugs 385.2 Antifungals 385.3 Antivirals drugs 38 5.3.1 Non antiretrovirals 385.4 Antiprotozoal drugs 38 5.4.1 Anti-Malarials 38 5.4.2 Other antiprotozoal drugs 38กลมยาท 6 Endocrine system 386.2 Thyroid and antithyroid drugs 38 6.2.1 Thyroids hormones 38



6.3 Corticosteroids 38กลมยาท 7 Obstetrics, gynaecology , and urinary -tract disorders 397.1 Drugs used in obstetrics 39 7.1.1 Prostaglandins, prostaglandins antagonists and oxytocics 39กลมยาท 9 Nutrition and blood 399.3 Vitamins 39กลมยาท 10 Musculoskeletal and joint diseases 3910.1 Drugs used in rheumatic diseases and gout 39 10.1.3 Drugs for treatment of gout and hyperuricaemia 39กลมยาท 11 Eye 3911.1 Anti-infective eye preparations 39 11.1.1 Anti-bacterials and eye wash solution 39 11.1.3 Antifungals 3911.4 Drugs for treatment of glaucoma 39กลมยาท 12 Ear, nose, oropharynx and oral cavity 3912.1 Drugs acting on the ear 39 12.1.2 Drugs used in otomycosis 3912.2 Drugs acting on the nose 39 12.2.2 Topical nasal decongestants 40

สารบญ รายการยาส าหรบผปวยเฉพาะรายโรงพยาบาลล าพน ป 2559 41กลมยาท 1 Gastrointestinal system 411.3 Ulcer healing drugs and drugs used in variceal bleeding 411.9 Hepatoprotective drugs 411.10 Antiflatulents 41กลมยาท 2 Cardiovascular system 412.12 Lipid-regulating Drugs 412.6.2 Calcium- channel blockers 412.8 Anticoagulants 41กลมยาท 3 Respiratory system 413.1 Bronchodilators 413.1.1 Adrenoceptor agonists 413.8 Other respiratory preparations 41กลมยาท 4 Central nervous system 414.1 Hypnotics and anxiolytics 414.2 Drugs used in psychoses and related disorders 42



4.2.1 Antipsychotics drugs 424.3 Antidepressant drugs 424.7 Analgesics 424.7.1 Opioid analgesics 424.8 Antiepileptics 424.8.1 Drugs used in the control of epilepsy 424.10 Nootropics& Neurotonics 424.11 Drug for Alzheimer disease 42กลมยาท 5 Infections 425.1 Antibacterial drugs 425.1.3 Tetracyclines 425.1.7 Some other antibacterials 425.1.8 Sulphonamides and trimethoprim 435.3 Antivirals drugs 435.3.2 Antiretrovirals 435.5 Anthelmintics 435.6 Antiseptics 43กลมยาท 6 Endocrine system 436.5 Drugs affecting bone metabolism 436.5.2 Posterior pituitary hormones and antagonist 43กลมยาท 7 Obstetrics, gynaecology , and urinary -tract disorders 437.1 Drugs used in obstetrics 437.1.1 Prostaglandins, prostaglandins antagonists and oxytocics 43กลมยาท 8 Malignant disease and immunosuppression 438.1 Cytotoxic drugs 438.1.1 Alkylating drugs 438.1.2 Cytotoxic antibiotics 438.3.1 Progestogens, anti- estrogens and enzyme inhibitors 44กลมยาท 9 Nutrition and blood 449.2 Fluids and Electrolytes 449.4 Intravenous nutritions 44กลมยาท 10 Musculoskeletal and joint diseases 4410.1.1 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 4410.4.2 Drugs used in osteoporosis 44กลมยาท 11 Eye 4411.1 Anti-infective eye preparations 44



11.1.1 Anti-bacterials and eye wash solution 4411.3 Mydriatics and cycloplegic agents 4411.6 Tear deficiency, ocular lubricants and astringents 4411.7 Ocular diagnostic and peri-operative preparations and photodynamic treatment 45กลมยาท 13 Skin 4513.4 Topical corticosteroids 45กลมยาท 14 Immunological products and vaccines 45กลมยาท 15 Anaesthesia 4515.1 General anaesthesia 4515.1.3 Muscle relaxants (Neuromuscular blocking drugs) 4515.2 Local Anaesthetics 45

บญชยาโรงพยาบาลล าพน ป 2561

บญชยาโรงพยาบาลล าพน ป 2561 หนา 1

กลมยา / ชอสามญ / ความแรง ชอพอง รปแบบ ประเภทยา ราคาขาย เงอนไขการใชยา

Aluminium hydroxide 7.4 g/ 100 g equivalent to Aluminium oxide 4 g oral susp- 240 mL

- susp ED ข 15.50

Aluminium hydroxide 960 mg+ Magnesium hydroxide 330mg+Simethicone 60mg oral susp - 240mL

- susp NED ก 19.00

Mist. Carminative- 180 mL - mixt NED ก 13.00

Simethicone 80 mg chewable tab - chewable tab ED ก 1.00

Domperidone as base 5 mg/5 mL susp- 30 mL - susp ED ก 7.25

Domperidone maleate 10 mg tab - tab ED ก 0.50

Hyoscine-n-butylbromide 5 mg/5 mL syr- 30 mL - syr ED ก 10.50

Hyoscine-n-butylbromide 10 mg tab - tab ED ก 2.25

Hyoscine-n-butylbromide 20mg/1mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 6.00

Mebeverine hydrochloride 135 mg tab - tab ED ข 2.75 หนา 59

Metocloplamide hydrochloride 10 mg tab - tab ED ก 0.50

Metocloplamide hydrochloride 10 mg/2 mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj ED ก 3.50

Lansoprazole 30 mg fast disintegrating tab Prevacid FDT tab (Enteric- coated

NED ค 51.00 หนา 58

Octreotide 0.1 mg/1 mL sterile sol for inj Sandostatin sterile sol for inj ED ง 218.00 หนา 63

Omeprazole 20 mg cap (enteric coated pellets 8.5% w/w equivalent to omeprazole 20 mg)

- enteric coated pellets in cap

ED ก 1.50

Omeprazole sodium 40 mg sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ข 67.00 หนา 63

Pantoprazole sodium equivalent to pantoprazole 40 mg sterile pwdr for inj

Controloc IV sterile pwdr for inj ED ค 84.00 หนา 64

Pantoprazole 40 mg tab Controloc tab NED หนา 64

Ranitidine hydrochloride 150 mg tab - tab ED ก 1.00

Ranitidine hydrochloride 50mg/2mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ข 5.25

Rebamipide 100 mg tab Mucosta tab NED ค 11.00 หนา 65

Sucralfate 1 g tab - tab ED ค 4.75

Oral rehydration salts (ORS) 5.09 g - oral pwdr ED ก 2.25

Oral rehydration salts (ORS- FLAVORS) 4.201 g - oral pwdr ED ก

Loperamide hydrochloride 2 mg cap - cap ED ข 1.00

กลมยาท 1 Gastrointestinal system

1.1 Antacids and other drugs for dyspepsia

1.2 Antispasmodics and other drugs altering gut motility

1.3 Ulcer healing drugs and drugs used in variceal bleeding

1.4 Drugs used in acute diarrhea



Bisacodyl 10 mg suppo Dulcolax rectal supp ED ก 7.25

Bisacodyl 5 mg enteric coated tab - EC tab ED ก 0.50

Castor oil- 30 mL (แบงบรรจ) - oil ED ก 28.00

Ispaghula Husk 5 g pwdr for oral susp - sachet Mucilin pwdr for oral susp

ED ก 5.00

Lactulose 100 mL syr (100 mL= 66.7 g lactulose) Hepalac syr ED ข 55.00

Macrogol 4000 - oral pwdr Niflex oral pwdr ED ค 442.00 หนา 59

Magnesium sulfate 50% sol- 240 mL - sol (hosp) ED ก/ ผลต 22.00

Milk of Magnesia (MOM) equivalent to Magnesium hydroxide 8 g/100 ml susp - 240 mL

- susp ED ก 25.50

Senna Sennosides A&B = 7.5 mg sennoside B tab Senokot tab ED ก 1.50

Sodium chloride 15g/100 mL- enema Uneson enema NED ก 19.50

Sodium phosphate 2.4 g+ Sodium biphosphate 0.9g/ 5 mL oral sol- 45 mL

Swiff oral sol ED ค 46.50 หนา 67

Hydrocortisone acetate 7.5 mg+ Zinc oxide 250 mg+ Benzocaine 40 mg suppo

Doproct suppo rectal supp ED ข 6.00

Hydrocortisone acetate 5 mg+ Zinc oxide 200 mg+ Benzocaine 10 mg/1 g oint, ขนาดหลอดละ 10 g

Doproct oint oint ED ข 54.00

Pancreatin 400 mg cap Creon cap ED ง 65.50 หนา 63Pancreatin 200 mg+ Simethicone 40 mg (EC core) + Outer layer- Simethicone 20 mg tab

Gaszym EC tab ED ง 2.25 หนา 53

Diosmine 500 mg tab Daflon tab NED ค 3.50

Silymarin 140 mg cap Legalon cap NED ค 5.25 หนา 66

กลมยาท 2 Cardiovascular system

2.1 Positive inotropic drugs

Digoxin 0.50 mg/2 mL sterile sol for inj Lanoxin sterile sol for inj ED ก 43.00

Digoxin 0.05 mg/1 mL elixir- 60 mL Lanoxin elixir ED ก 213.00

Digoxin 0.25 mg tab - tab ED ก 1.00

Furosemide 20 mg/2 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 5.25

Furosemide 250 mg/25 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 37.00

Furosemide 40 mg tab - tab ED ก 1.00

Furosemide 500 mg tab - tab ED ก 2.00

1.5 Laxatives

1.6 Local preparations for anal and rectal disorders

1.7 Drugs affecting intestinal secretions

1.8 Antihaemorrhoidal preparations

1.9 Hepatoprotective drugs

2.2 Diuretics



Hydrochlorothiazide 50 mg+ Amiloride hydrochloride 5 mg tab

Moduretic tab ED ข 1.00

Hydrochlorothiazide (HCTZ) 25 mg tab - tab ED ก 1.00Indapamide 1.5 mg sustained-release tab Natrilix SR SR tab NED ค 5.75 หนา 57

Mannitol 20% sterile sol for inj- 250 mL - sterile sol for inj ED ก 196.00Spironolactone 25 mg tab - tab ED ก 1.50

Spironolactone 100 mg tab - tab ED ก 4.50

Adenosine 6 mg/2 mL sterile sol for inj Adenocor sterile sol for inj ED ก 515.00 หนา 48

Amiodarone hydrochloride 200 mg tab - tab ED ค 5.00

Amiodarone hydrochloride 150 mg/3 mL sterile sol for inj

Cordarone sterile sol for inj ED ค 112.00

Verapamil hydrochloride 5mg/2mL sterile sol for inj Isoptin sterile sol for inj ED ก 159.00

Atenolol 50 mg tab - tab ED ก 0.50

Bisopolol 2.5 mg tab Bisloc tab NED 6.25

Carvedilol 12.5 mg tab - tab ED ค 7.75 หนา 51

Propranolol hydrochloride 10 mg tab - tab ED ก 1.00

Propranolol hydrochloride 40 mg tab - tab ED ก 1.00

Hydralazine hydrochloride 10 mg tab - tab ED ก 1.50

Hydralazine hydrochloride 25 mg tab - tab ED ก 2.00

Methyldopa 250 mg tab - tab ED ก 1.75

Rilmenidine dihydrogenphosphate 1 mg tab Hyperdix tab NED ค 12.50 หนา 65

Captopril 25 mg tab - tab ED ก 2.25

Enalapril maleate 5 mg tab - tab ED ก 0.50

Enalapril maleate 20 mg tab - tab ED ก 1.00

Perindopril arginine 5 mg film coated tab Coversyl arginine FC tab NED ค 18.50 หนา 64

Azilsartan medoxomil 40 mg Edarbi tab NED 22

Irbesartan 300 mg tab Aprovel tab NED ค 13.00 หนา 58

Losartan potassium 50 mg tab - tab ED ข 1.75 หนา 59Losartan potassium 100 mg tab Loranta tab ED ข 2.25 หนา 59

2.5.1 Vasodilator antihypertensive drugs

2.5.2 Centrally acting antihypertensive drugs

2.5.3 Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)

2.3 Anti-arrhythmic drugs

2.4 Beta- adrenoceptor blocking agents

2.5 Drugs affecting the renin-angiotensin system and some other antihypertensive drugs

2.2 Diuretics (ตอ)

2.5.4 Angiotensin-II receptor antagonists (ARB)



Valsartan Sacubitril 100 mg tab Entresto tab NED หนา 68

Isosorbide 5 mononitrate 60 mg CR cap - controlled release cap

NED ก 8.25

Isosorbide dinitrate 5 mg sublingual tab - sublingual tab ED ก 1.00

Isosorbide dinitrate 10 mg tab - tab ED ก 1.50

Nitroglycerin (Glyceryl trinitrate) 50 mg/10 mL sterile sol for inj


Amlodipine besilate 5 mg tab - tab ED ก 1.5Amlodipine besilate 10 mg tab - tab ED ก 1.75Amlodipine besilate 5 mg+benazepril 10 mg tab Amtrel tab NED 20.50Diltiazem hydrochloride 120 mg slow release cap - SR cap ED ก 6.50Felodipine 5 mg rab - tab NED 2.25Manidipine 10 mg tab Madiplot tab NED 7.75 หนา 59Manidipine hydrochloride 20 mg tab Madiplot tab ED ข 16.00 หนา 59

Nicardipine hydrochloride 2 mg/2 mL sterile sol for inj

Cardepine sterile sol for inj ED ค 112.00

Nicardipine hydrochloride 10 mg/10 mL sterile sol for inj

Cardepine sterile sol for inj ED ค 391.00

Nifedipine 10 mg cap - cap NED ค 1.50Verapamil hydrochloride 40 mg tab - tab ED ก 1.50

Dobutamine hydrochloride 250 mg/20 mL sterile sol for inj- vial

- sterile sol for inj ED ข 155.00

Dopamine hydrochloride 250 mg/10 mL sterile sol for inj- amp


Ephedrine hydrochloride 30 mg/1 mL sterile sol for inj- amp

- sterile sol for inj ED ค 11.50

Norepinephrine (Noradrenaline) bitartrate 4 mg/4 mL sterile sol for inj- vial

Levophed sterile sol for inj ED ก 235.00 หนา 62

Adrenaline (Epinephrine) 1mg/1mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 4.25

Trimetazidine dihydrochloride 35 mg modified release tab

Vastarel MR MR tab NED ค 11.00 หนา 68

2.7.1 Inotropic sympathomimetics

2.7.2 Vasoconstrictor sympathomimetics

2.7.3 Drugs used in cardiopulmonary resuscitation

2.7.4 Antiangina

2.6 Nitrates, calcium- channel blockers and other vasodilators

2.6.1 Nitrates

2.6.2 Calcium- channel blockers

2.7 Sympathomimetics

2.5.5 Other antihypertensive drugs



Dabigatran 110 mg cap Pradaxa cap NED หนา 52Enoxaparin sodium 40 mg/0.4 mL sterile sol for inj- prefilled syringe

Clexane sterile sol for inj ED ค 241.00 หนา 54

Enoxaparin sodium 60 mg/0.6 mL sterile sol for injprefilled syringe

Clexane sterile sol for inj ED ค 289.00 หนา 54

Heparin sodium 25,000u/5 mL sterile sol for inj- vial - sterile sol for inj ED ค 149.00Warfarin sodium 1 mg tab - tab ED ค 1.75Warfarin sodium 3 mg tab - tab ED ค 2.50

Warfarin sodium 5 mg tab - tab ED ค 2.75

Tinzaparin sodium 10,000 iu/0.5 ml penfilled syringe Innohep sterile sol for inj NED 485.00 หนา 67

Aspirin(Acetylsalicylic acid) 81 mg enteric coated tab - EC tab ED ก 0.50

Aspirin(Acetylsalicylic acid) 300 mg enteric coated tab - EC tab ED ก 1.00

Cilostazol 100 mg SR cap Pletaal SR cap NED 44.50 หนา 52

Clopidogrel 75 mg tab - tab ED ง 3.75 หนา 52

Ticagrelor 90 mg film coated tab Brilinta FC tab NED ง 63.00 หนา 67

Ticlopidine hydrochloride 250 mg film coated tab - FC tab ED ง 2.25 หนา 67

Streptokinase 1,500,000 unit/vial sterile pwdr for inj Streptase sterile pwdr for inj ED ก 6,111.00

Alteplase (Recombinant tissue - type plasminogen activator) 50 mg sterile pwdr for inj -

sterile pwdr for inj ED ง 23,013.00

Tranexamic acid 250 mg cap Transamin cap ED ค 4.25

Tranexamic acid 250 mg/5 mL sterile sol for inj Transamin sterile sol for inj ED ก 33.50 หนา 68

Atorvastatin calcium 20 mg tab - tab NED ง 19.00 หนา 49Atorvastatin 40 mg tab - tab ED ง 20.50 หนา 49Rosuvastatin calcium 10 mg tab Crestor tab NED ง 43.50 หนา 66Simvastatin 20 mg tab - tab ED ก 1.50 หนา 66Simvastatin 40 mg tab - tab ED ก 1.75 หนา 66

Ezetimibe 10 mg tab Ezetrol tab NED ง 46.00 หนา 54

Fenofibrate pellets equivalent to micronised Fenofibrate 160 mg cap -

cap NED ค 7.50 หนา 55

Gemfibrozil 300 mg cap - cap ED ก 1.00

2.10 Fibrinolytic drugs

2.11 Hemostatics

2.12 Lipid-regulating DrugsStatins

Cholesterol absorption inhibitor

Fibric acid derivatives (Fibrates)

2.8 Anticoagulants

2.9 Antiplatelet drugs



Nicotinic acid 500 mg ER tab Niaspan ER tab NED 18.5 หนา 62

Nicotinic acid 50 mg immediated release tab - immediated release tab

ED ก 0.50

Salbutamol sulfate 2 mg/5 mL syr- 60 mL - syr NED 10.50

Salbutamol sulfate 0.1 mg/ inhalation MDI, 200 doses - MDI ED ก 44.50

Salbutamol sulfate 0.5% w/v solution- 20 mL - sol for nebulizer ED ก 50Terbutaline sulfate 2.5 mg tab - tab ED ก 0.50

Ipratropium bromide 0.02 mg+ Fenoterol hydrobromide 0.05 mg/inhalation MDI, 200 doses

- MDI ED ก 239.00

Ipratropium bromide 0.25mg+ Fenoterol hydrobromide 0.5mg/dose sol- 20 mL

- sol for nebulizer ED ก 143.00

Ipratropium bromide 0.5 mg+ Fenoterol hydrobromide 1.25 mg/dose sol- 4 mL

Berodual Forte sol for nebulizer ED ก 15.00 หนา 58

Tiotropium bromide monohydrate 22.5 mcg equivalent to Tiotropium 18 mcg cap ขนาดบรรจ 30 cap (ใชพนคกบ HandiHaler)

Spiriva cap NED ค 39.50 หนา 67

Tiotropium 2.5 mcg+Olodaterol 2.5 mcg /Solution for inhalation, 60 puff

Respimat Sol for inhalation NED หนา 67

Aminophylline 100 mg tab - tab ED ก 0.50

Theophylline 200 mg sustained release tab - SR tab ED ก 1.75

Budesonide 200 mcg/inhalation CFC- Free MDI, 200 doses

- MDI ED ก 92.00

Budesonide 160 mcg + Formoterol fumarate dihydrate 4.5 mcg/ inhalation DPI, 120 dose

Symbicort turbuhaler

DPI ED ค 1,118.00 หนา 49

Fluticasone propionate evohaler 125 mcg/ puff MDI-120 dose

Flixotide MDI ED ค 282.00 หนา 55

Salmeterol Xinafoate 25 mcg+ Fluticasone propionate 250 mcg/ inhalation MDI, 120 doses

Seretide Evohaler

MDI ED ค 700.00 หนา 66

Salmeterol Xinafoate 50 mcg+ Fluticasone propionate 250 mcg/ inhalation DPI, 60 doses

Seretide Accuhaler

DPI ED ค 577.00 หนา 66

Niacin/ Nicotinic acid

กลมยาท 3 Respiratory system

3.1 Bronchodilators

3.1.1 Adrenoceptor agonists

3.1.2 Compound antimuscarinic bronchodilators

3.1.3 Theophylline

3.2 Corticosteroids



Montelukast sodium 5 mg chewable tab Singulair chewable tab ED ค 26.50 หนา 61

Cetirizine hydrochloride 10 mg tab - tab ED ก 0.50

Cetirizine hydrochloride 5 mg/5 mL syr- 60 mL - syr ED ก 11.50

Chlorpheniramine maleate 10 mg/1 mL sterile sol for inj


Chlorpheniramine maleate 2 mg/5 mL syr- 60 mL - syr ED ก 6.50

Chlorpheniramine maleate 4 mg tab - tab ED ก 0.50

Des-loratadine 5 mg tab - tab NED ค 26.50 หนา 53

Hydroxyzine hydrochloride 10 mg tab - tab ED ก 0.50

Levocetirizine 5 mg tab Xyzal tab NED ค 18.50 หนา 58

Loratadine 10 mg tab - tab ED ก 1.00

Opium and Glycerhiza mixt cpd (Brown mixture, Mist. Tussis)- 60 mL

- mixt ED ก 10.50

Codeine phosphate 10 mg+ Glyceryl guaiacolate 100 mg cap

Neocod cap ED ค 2.75

Dextromethorphan hydrobromide 5mg/5 mL syr- 60 mL

- syr ED ก 15.00

Dextromethorphan hydrobromide 15 mg tab - tab ED ก 0.50

Glyceryl guaiacolate (Guaiphenesin) 100 mg/ 5 mL syr- 60 mL

- syr ED ก 11.50

Acetylcysteine powder 200 mg - oral pwdr NED ค 1.50

Bromhexine hydrochloride 8 mg tab - tab NED ข 0.50

Bromhexine hydrochloride 4 mg/5 mL elixir- 60 mL - elixir NED ข 9.00

Pseudoephedrine hydrochloride 60 mg tab - tab ED ก 1.50

Triprolidine hydrochloride 2.5 mg+ Pseudoephedrine 60 mg tab

Sulidine tab NED ค 1.50

Oxygen - inhalation เวชภณฑมใชยา -

Aromatic ammonia spirit- 450 mL - spirit ED ก 73.00

Eucalyptus oil- 30 mL (แบงบรรจ) - oil NED ก 42.00

3.5.3 Mucolytics

3.6 Systemic nasal decongestants

3.7 Medical Gases

3.8 Other respiratory preparations

3.3 Leukotriene receptor antagonists

3.4 Antihistamines

3.5 Cough preparations3.5.1 Cough suppressants

3.5.2 Expectorant and demulcent cough preparations



Alprazolam 0.25 mg tab - tab NED 1.50

Chloral hydrate 200 mg/5 mL elixir- 30 mL - oral sol(hosp) ED ก 24.00Diazepam 2 mg tab - tab ED ก 0.50Diazepam 5 mg tab - tab ED ก 0.50

Dipotassium clorazepate 5 mg cap - cap ED ข 1.50Lorazepam 1 mg tab - tab ED ก 0.50

Chlorpromazine hydrochloride 50 mg tab - tab ED ก 1.00Clozapine 100 mg tab - tab ED ค 2.25 หนา 52Fluphenazine dacanoate 25 mg/ml - 1 ml DECA sterile sol for inj ED ก 36.00

Haloperidol as base 2 mg/1 mL solution- 15 mL - drop ED ก 37.00 หนา 57

Haloperidol decanoate 50mg/1mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 73.00

Haloperidol as base 5 mg/1 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 12.50

Haloperidol as base 0.5 mg tab - tab ED ก 0.50

Haloperidol as base 2 mg tab - tab ED ก 1.50

Haloperidol as base 5 mg tab - tab ED ก 1.50Paliperidone Palmitate 100 mg sterile sol for inj prefilled syringe

INVEGA SUSTENNA

sterile sol for inj NED8,106.00

หนา 63

Perphenazine 4 mg sugar coated tab - sugar coated tab ED ก 1.00

Quetiapine fumarate 25 mg film coated tab Seroquel FC tab NED ค 19.00 หนา 65

Quetiapine fumarate 300 mg tab XR Seroquel XR extended release tab

NED ค 150.00 หนา 65

Risperidone 1 mg/1 mL oral sol- 30 mL Risperdal oral sol ED ค 1,196.00 หนา 65

Risperidone 1 mg tab tab ED ค 3.00 หนา 66

Risperidone 2 mg tab tab ED ค 4.50 หนา 66

Thioridazine hydrochloride 50 mg sugar coated tab - sugar coated tab ED ค 1.75

Trifluoperazine hydrochloride 5 mg flim coated tab - FC tab ED ก 1.00

Lithium carbonate 300 mg cap - cap ED ก 1.50

Lamotrigine 50 mg film coated tab Lamictal FC tab ED ค 32.00 หนา 58

Amitryptyline hydrochloride 10 mg film coated tab - FC tab ED ก 0.50

Amitryptyline hydrochloride 25 mg film coated tab - FC tab ED ก 1.00Imipramine hydrochloride 25 mg sugar coated tab - sugar coated tab ED ก 1.00

Nortriptyline hydrochloride 25 mg sugar coated tab - sugar coated tab ED ก 1.50

กลมยาท 4 Central nervous system

4.1 Hypnotics and anxiolytics

4.2 Drugs used in psychoses and related disorders

4.2.1 Antipsychotics drugs

4.2.2 Antimanic drugs

4.3 Antidepressant drugs

Tricyclics Tertiary Amines



Fluoxetine hydrochloride 20 mg cap - cap ED ก 1.50 หนา 56

Fluoxetine hydrochloride 20 mg tab - tab ED ก 1.50 หนา 56

Sertraline hydrochloride 50 mg film coated tab - FC tab ED ข 4.50 หนา 66

Duloxetine hydrochloride 30 mg cap Cymbalta cap NED 56.00 หนา 54

other Antidepressant drugs

Aripiprazole 5 mg tab Abilify tab NED 97.5

Agomelatine 25 mg tab Valdoxan tab NED 71.00Trazodone HCL 50 mg tab - tab ED ค 2.25

Vortioxetine 10 mg tab Brintellix tab NED 64.00 หนา 68

Methylphenidate 18 mg Extented release tab - tab NED ค 97

Methylphenidate 10 mg tab Ritalin tab ED ค 6.00 หนา 60

Ondansetron 8 mg tab Onsia tab ED ขOndansetron hydrochloride 8 mg/4 mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj ED ข 21.50 หนา 63

Betahistine mesilate 6 mg tab - tab ED ข 1.00Cinnarizine 25 mg tab - tab NED ก 0.50Dimenhydrinate 50 mg/1 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 3.75Dimenhydrinate 50 mg tab - tab ED ก 0.50

Paracetamol 60mg/0.6 mL syr- 15 mL (drop) - syr ED ก 9.00Paracetamol 120 mg/5 mL syr-60 mL - syr ED ก 9.00Paracetamol 325 mg tab - tab ED ก 0.50Paracetamol 500 mg tab - tab ED ก 0.50Paracetamol 300 mg+ codeine 15 mg tab Tylenol with

codeinetab NED ค 1.50

Paracetamol 325 mg+ Tramadol hydrochloride 37.5 mg film coated tab

Ultracet tab NED ค 8.50 หนา 64

Codeine phosphate 15 mg tab - tab ED ค 1.75Fentanyl citrate 100 mcg/2 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 27.50 หนา 55Morphine sulfate 10 mg sustained release tab MST Continus tab ED ค 1.5 หนา 61Morphine sulfate 20 mg sustained release cap - SR cap ED ค 33 หนา 61Morphine sulfate 30 mg sustained release tab - SR tab ED ค 28.50 หนา 61

Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

4.4 Central nervous system stimulants

4.5 Drugs used in nausea and vertigo4.5.1 Drugs used in nausea and vomiting

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

4.5.2 Drugs used in vestibular disorders

4.6 Analgesics and antipyretics

4.7 Analgesics

4.7.1 Opioid analgesics



Morphine sulfate 2mg/ml oral solution-60 mL - oral sol ED ค 43.00 หนา 61Morphine sulfate 10 mg/1 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 6.50

Pethidine (Meperidine) hydrochloride 50 mg/1 mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj ED ค 6.50Tramadol hydrochloride 50 mg cap - cap ED ค 1.00Tramadol hydrochloride 100mg sustained release tab Tramol retard SR tab ED ค 27.50Tramadol hydrochloride 50mg/1mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 5.75

Gabapentin 100 mg cap - cap ED ง 4.00 หนา 56Gabapentin 400 mg cap - cap ED ง 5.75 หนา 56Pregabalin 25 mg cap Lyrica cap NED 26.50 หนา 65

Ergotamine tartrate 1 mg+ Caffeine 100 mg tab Cafergot tab ED ค 1.75

Flunarizine hydrochloride 5 mg cap - cap NED ข 1.50Topiramate 50 mg tab Topamax tab ED ง 31.00 หนา 68

Carbamazepine 200 mg tab - tab ED ก 2.00

Clonazepam 2 mg tab - tab ED ข 1.50Levetiracetam 500 mg tablets - tab ED ง 43.50Levetiracetam 500mg/5ml vial injection - 5 mL Keppra sterile sol for inj ED ง 688.0050% Magnesium sulfate 1g/2 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 8.25

Phenobarbital sodium 20 mg/5 mL elixer- 50 mL - elixir NED ก 37.00Phenobarbital 30 mg tab - tab ED ก 0.50Phenobarbital 60 mg tab - tab ED ก 0.50Phenytoin 50 mg prompt released tab Dilantin Infatab chewable tab ED ก 4.00 หนา 64Phenytoin sodium 100 mg prompt released cap - cap ED ก 1.00

Sodium valproate 200 mg/1 mL syr- 60 mL Depakine oral sol ED ก 166.00Sodium valproate inj 400 mg/vial inj - 4 mL - sterile pwdr for inj ED ค 577.00Sodium valproate 200 mg enteric coated tab - EC tab ED ก 2.00Sodium valproate 500 mg sustained release tab Depakine chrono SR tab ED ข 16.00

Diazepam 10 mg/2 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 4.50Phenobarbital sodium 200mg/1mL sterile sol for inj Gardenal Sod sterile sol for inj ED ก 253.00Phenytoin sodium 250 mg/5 mL sterile sol for inj sterile sol for inj ED ก 299.00

Levodopa 200 mg+ Benserazide hydrochloride 50 mg tab

Madopar tab ED ก 11.00

Levodopa 250 mg+Carbidopa anhydrous 25 mg tab Sinemet tab ED ก 5.50

4.7.3 Drugs for Neuropathic pain

4.7.4 Antimigraine drugs4.7.4.1 Drugs for acute migraine attack

4.7.4.2 Drugs used in the prophylaxis of migraine

4.8 Antiepileptics

4.8.1 Drugs used in the control of epilepsy

4.7.1 Opioid analgesics (ตอ)

4.8.2 Drugs used in status epilepticus

4.9 Drugs used in movement disorders



Piribedil 50 mg sustained release tab Trivastal Retard SR tab ED ง 19.50 หนา 64Pramipexole diHCl monohydrate 0.25 mg tab Pramexol tab NED 22.50 หนา 65Trihexyphenidyl hydrochloride (Benzhexol) 2 mg tab - tab ED ก 0.50

Nicergoline 30mg tab Sergoline tab NED 17.50Piracetam 1200 mg tab Nootropil tab NED ค 13.00

Protein-free peptide from porcine brain 215.2 mg/ml [10ml/1amp] )

Cerebrolysin sterile sol for injection NED 471

Vinpocetine 10 mg tab - tab NED ง 17.50 หนา 68

Rivastigmine 4.6 mg/24 hr patch- 5 ตารางเซนตเมตร Exelon Patch 5 transdermal patch

NED ค 161.00 หนา 66

Donepezil HCL 10 mg tab Dozemo tab NED 46.00 หนา 53

Amoxycillin trihydrate 250 mg cap - cap ED ก 1.50

Amoxycillin trihydrate 500 mg cap - cap ED ก 2.00

Amoxycillin trihydrate 125 mg/5 mL dry syr- 60 mL - dry syr ED ก 10.50

Ampicillin sodium 500 mg sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ก 10.50

Ampicillin sodium 2 gm+Salbactam sodium 1 gm - sterile pwdr for inj ED ค 195.00

Ampicillin sodium 1 g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ก 12.00

Benzathine benzylpenicillin 1.2 mu/vial sterile pwdr for inj

- sterile pwdr for inj ED ก 45.50

Cloxacillin sodium 1 g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ก 13.50

Dicloxacillin sodium 62.5 mg/5 mL dry syr- 60 mL - dry syr ED ก 19.50

Dicloxacillin sodium 250 mg cap - cap ED ก 1.50

Penicillin V potassium 125 mg/5 mL dry syr- 60 mL - dry syr ED ก 10.50

Penicillin V potassium 250 mg tab (Pen V 400,000u) - tab ED ก 1.50

Penicillin G sodium 5 mu/vial sterile pwdr for inj (PGS)


Amoxycillin sodium equivalent to amoxycillin 2 g+ Potassium clavulanate equivalent to clavulanic acid 200 mg sterile pwdr for inj

Augmentin 2.2 g sterile pwdr for inj ED ค 268.00 หนา 48

Amoxycillin trihydrate 400 mg+ Potassium clavulanate 57 mg/5 mL dry syr- 35mL

Augmentin 457 dry syr ED ค 119.00 หนา 48

5.1.1 Penicillins

Penicillins+ Beta-lactamase inhibitors

4.10 Nootropics& Neurotonics

4.11 Drug for Alzheimer disease

กลมยาท 5 Infections

5.1 Antibacterial drugs

4.9 Drugs used in movement disorders (ตอ)



Amoxycillin trihydrate 875 mg+ Potassiumclavulanate 125 mg tab

Co-amoxiclav tab ED ค หนา 48

Amoxycillin trihydrate 562.5mg+ Amoxycillin sodium 437.5 mg+ Potassium Clavulanate potassium 62.5 mg tab

Augmentin SR FC tab NED ค 26.50 หนา 49

Piperacillin sodium equivalent to Piperacillin 4 gm+ Tazobactam sodium equivalent to Tazobactam 0.5 g sterile pwdr for inj

- sterile pwdr for inj ED ง 146.00 หนา 64

Cefazolin sodium equivalent to Cefazolin 1 g sterile pwdr for inj


Cephalexin 125 mg/5 mL dry syr- 60 mL - dry syr ED ก 22.00

Cephalexin 250 mg cap - cap ED ก 1.75

Cefoxitin sodium equivalent to Cefoxitin 1 g sterile pwdr for inj

- sterile pwdr for inj ED ง 111.00 หนา 51

Cefuroxime axetil 250 mg tab - tab ED ข 12.50

Cefdinir dry powder 125mg/5ml 30ml/bot Samnir dry syr NED หนา 51Cefixime 100 mg cap - cap ED ง 16.50 หนา 51Cefixime powder for oral suspension 100 mg/5ml - 30 ml

Cefspan dry syr ED ง 287.00 หนา 51

Cefoperazone sodium equivalent to Cefoperazone 1,000 mg+ Sulbactam sodium equivalent to Sulbactam 500 mg sterile pwdr for inj

Sulperazon sterile pwdr for inj ED ง 146.00 หนา 51

Cefotaxime sodium equivalent to Cefotaxime 1 g sterile pwdr for inj

- sterile pwdr for inj ED ค 17.50

Ceftazidime 1 g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ค 27.00 หนา 51Ceftriaxone sodium equivalent to Ceftriaxone 1 g sterile pwdr for inj

Cef-3 sterile pwdr for inj ED ค 15.50

Ertapenem sodium equivlent to Ertapenem 1g sterile pwdr for inj

Invanz sterile pwdr for inj ED ง 1,143.00 หนา 54

Imipenem 500 mg+ Cilastatin sodium equivalent to Cilastatin 500 mg sterile pwdr for inj

Tienam sterile pwdr for inj ED ง 749.00 หนา 57

Meropenem trihydrate equivlent to Meropenam 1g sterile pwdr for inj

Meronam sterile pwdr for inj ED ง 246.00 หนา 60

Penicillins+ Beta-lactamase inhibitors (ตอ)

5.1.2 Cephalosporins, cephamycins, and other beta-lactams

First generation cephalosporins

Second generation cephalosporins

Third generation cephalosporins

Carbapenem- Betalactam antibiotics



Doxycycline hydrochloride 100 mg cap - cap ED ก 1.00

Tetracycline hydrochloride 250 mg cap - cap ED ก 1.00

Amikacin sulfate equivalent to Amikacin 500 mg/2 mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj ED ข 30.00

Gentamicin sulfate equivalent to Gentamicin 80 mg/2 mL sterile sol for inj


Azithromycin 200 mg/5 mL dry syr-15 mL Zithromax dry syr ED ง 117.00 หนา 49

Azithromycin 250 mg cap - cap ED ง 21.00 หนา 49

Azithromycin dihydrate equivalent to azithromycin 2 g (prolong- release granules) for oral susp- 60 mL

Zmax susp NED ง 499.00 หนา 49

Azithromycin 500 mg inj - 5 ml Zithromax sterile pwdr for inj ED ง 700.00 หนา 50Clarithromycin 500 mg tab - tab ED ง 16.50 หนา 52Erythromycin estolate 125 mg/5 mL dry syr-60 mL - dry syr ED ก 14.00Roxithromycin 150 mg tab - tab ED ก 1.50

Levofloxacin hemihydrate 250 mg tab Cravit tab NED ง 44.50 หนา 58Levofloxacin 500 mg/100 mL sterile sol for inj Cravit sterile sol for inj ED ง 651.00 หนา 59Norfloxacin 200 mg tab - tab ED ก 1.50Norfloxacin 400 mg tab - tab ED ก 1.50Ciprofloxacin 500 mg tab - tab ED ง 4.25Ciprofloxacin 400 mg/200ml inj - sterile sol for inj ED ง 128.00Ofloxacin 100 mg tab - tab ED ข 1.50

Chloramphinicols

Chloramphenicol sodium succinate 1 g sterile pwdr for inj

- sterile pwdr for inj ED ค 11.50 หนา 52

Clindamycin hydrochloride 300 mg cap - cap ED ข 3.25

Clindamycin phosphate 600mg/4mL sterile sol for inj Dalacin-C sterile sol for inj ED ข 34.50

Lincomycin hydrochloride 600 mg/2 mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj NED 7.25

Sodium fusidate 250 mg tab Fucidin tab ED ง 68.50 หนา 66Fosfomycin sodium 4 g sterile pwdr for inj Fosmicin sterile pwdr for inj ED ง 444.00 หนา 56

Vancomycin hydrochloride 500mg sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ง 97.50 หนา 68

5.1.7 Some other antibacterials

Lincosamides

Anti-MRSA

5.1.3 Tetracyclines

5.1.4 Aminoglycosides

5.1.5 Macrolides

5.1.6 Quinolones



Polymyxins

Colistimethate sodium equivalent to Colistimethate 150 mg sterile pwdr for inj

Colistinsterile pwdr for

injED ง

319.00

Miscellaneous

Nitrofurantoin 100 mg tab - tab ED ข 1.50

Sulfamethoxazole 400 mg+ Trimethoprim 80 mg (Co-Trimoxazole) tab

- tab ED ก 1.50

Sulfamethoxazole 400 mg+ Trimethoprim 80 mg/5 mL (Co-trimoxazole) sterile sol for inj


Sulfamethoxazole 200 mg+ Trimethoprim 40 mg/5 mL (Co-trimoxazole) susp- 60 mL

- susp ED ก 12.00

Ethambutol hydrochloride 400 mg film coated tab - FC tab ED ก 2.25Ethambutol HCL 500 mg tab - tab ED ก 3.00Isoniazid 100 mg tab (INH) - tab ED ก 0.50

Kanamycin sulfate 1 g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ค 16.00Para-aminosalicylic 1 g Enteric coated tab (PAS) - EC tab ED ค 2.00 หนา 64Pyrazinamide 500 mg tab (PZA) - tab ED ก 1.50Rifampicin 300 mg cap - cap ED ก 3.00Rifampicin 450 mg cap - cap ED ก 4.00INH 100 mg+Rifampicin 150 mg tab - tab ED ขINH 150 mg+Rifampicin 300 mg tab - tab ED ข 4.75

INH 75 mg+Rifampicin 150 mg+Pyrazinamide 400 mg+Ethambutol 275 mg tab

- tab ED ข

Rifampicin 120 mg+ Isoniazid 80 mg+ Pyrazinamide 250 mg sugar coated tab

Rifater sugar coated tab NED ค 8.75 หนา 65

Streptomycin sulfate 1 g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ก 13.50

Dapsone 100 mg tab - tab ED ก 3.75

Amphotericin B 50 mg/vial sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ค 184.00

Fluconazole 200 mg cap - cap ED ก 5.25 หนา 55

Griseofulvin 500 mg tab - tab ED ก 2.75

Itraconazole 100 mg cap - EC pellet cap ED ค 6.50 หนา 58

Ketoconazole 200 mg tab - tab ED ก 2.50

Nystatin 100,000 u/1 mL susp- 12 mL - oral susp ED ก 31.00

5.1.8 Sulphonamides and trimethoprim

5.1.9 Antituberculous drugs

5.1.10 Antileprotic drugs

5.2 Antifungals



Acyclovir 200 mg tab - tab ED ก 1.50Acyclovir 500 mg/20ml sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 471.00Oseltamivir phosphate 30 mg cap - cap ED จ (1) 15.50Oseltamivir phosphate 75 mg cap - cap ED จ (1) *** 31.00

Zidovudine 100 mg cap (AZT) - cap ED ก *** 3.50Zidovudine 300 mg cap (AZT) - cap ED ก *** 0.00Zidovudine 10 mg/1 mL syr- 60 mL (AZT) - oral sol ED ก *** 0.00Didanosine 200 mg chewable tab (ddI) - chewable tab ED ง *** 20.00Lamivudine 10 mg/1 mL syr- 60 mL (3TC) - syr ED จ (1) *** 0.00Lamivudine 150 mg tab (3TC) - tab ED ก 9.25Stavudine 30 mg cap (d4T) - cap ED ข *** 4.75Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg tab Viread tab ED ก 15.50

Efavirenz 50 mg cap - cap ED ก *** 6.50Efavirenz 200 mg cap - cap ED ก *** 15.00Efavirenz 600 mg tab - tab ED ก *** 9.50Nevirapine 50 mg/5 mL susp- 60 mL - susp ED ก *** 0.00Nevirapine 200 mg tab - tab ED ก *** 11.50Rilpivirine HCl 25 mg FC tab Edurant FC tab ED ง 8.25

Indinavir sulfate 400 mg cap Crixivan cap NED *** 11.50Ritonavir 100 mg cap Norvir cap ED ค *** 53.50

Lamivudine 150 mg+ Zidovudine 300 mg tab Combid tab ED ก *** 20.50Lopinavir 133.33 mg+ Ritonavir 33.33 mg cap - cap ED ค *** 35.00Lopinavir 200 mg+ Ritonavir 50 mg cap Kaletra tab ED ค *** 35.00Nevirapine 200 mg+ Lamivudine 150 mg+ Stavudine 30 mg tab

GPO-VIR S 30 tab ED ข *** 9.50 หนา 62

Nevirapine 200 mg+ Lamivudine 150 mg+ Zidovudine 250 mg tab

GPO-VIR Z 250 tab ED ก *** 11.00 หนา 62

Emtricitabine 200 mg+ Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg tab

Truvada tab ED ก *** 39.50

Peg-interferon alfa 2a 180 mcg/0.5 mL sterile sol for inj Pegasys sterile sol for inj ED จ (2) 3,526.00 หนา 64

Peg-interferon alfa 2b 50 mcg/0.5 ml sterile powder for inj – 0.5 ml

Pegintron sterile pwdr for inj

ED จ (2) 3,526.00 หนา 64

Ribavirin 200 mg tab Copegus tab ED จ (2) 159.00 หนา 65

ARV- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI)

ARV- Protease Inhibitor (PI)

ARV- Fixed dose combination regimen

5.3.3 Viral hepatitis

5.3 Antivirals drugs5.3.1 Non antiretrovirals

5.3.2 AntiretroviralsARV- Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI )



Chloroquine phosphate 250 mg equivalent to Chloroquine 150 mg tab

- compressed tab ED ก 1.00

Primaquine phosphate 15 mg tab - tab ED ก 1.50Quinine sulfate 300 mg tab - compressed tab ED ก 2.25

Metronidazole as base 0.5% sterile sol for inj-100mL - sterile sol for inj ED ก 20.00

Metronidazole as base 200 mg tab - tab ED ก 1.00

Pyrimethamine 25 mg tab - tab ED ก 1.00

Albendazole 200 mg tab - tab ED ก 1.75Mebendazole 100 mg/5 mL susp- 30 mL - susp ED ก 6.75Niclosamide 500 mg tab - tab ED ก 3.50

Ethyl Alcohol 70%- 450 mL - sol ED ก 34.5Ethyl Alcohol 70%- 60 mL (ผลต) - sol ED ก 25.5Ethyl Alcohol 95%- 450 mL (แบงบรรจ) - sol ED ก 32.52% Chlorhexidine solution - 450 ml - sol ED ก/ ผลต 42.50.5% Chlorhexidine Tr. - 250 ml - sol NED ก/ ผลต 23.5

Chlorhexidine Gluconate2% in alcohol 70 % solution for topical use -120 ml/bot

Chlorsep sol ED ก

Chlorhexidine Gluconate2% in water for rinse-120 ml/bot

Oraklean sol ED ก

Chlorhexidine gluconate scrub 4%-60 mL - sol ED ก 33.50

Chlorhexidine gluconate scrub 4%- 450 mL - sol ED ก 86.50

Chlorhexidine gluconate scrub 4%- 5000 mL - sol ED ก 678.00Formaldehyde solution- 450 mL - sol NED ก 0.00

Formaldehyde 10% in NSS- 450 mL - sol NED ก/ ผลต 18.50

Glutaraldehyde solution 2%- 5000 mL - sol เวชภณฑมใชยา 529.00Hydrogen peroxide 6%- 450 mL - sol ED ก 32.00Povidone-iodine sol 10%- 60 mL - sol ED ก 33.00Povidone-iodine sol 10%- 450 mL - sol ED ก 91.00Povidone-iodine scrub 7.5%- 450 mL - sol ED ก 99.50

Acetic acid 0.5%- 450 mL (ผลต) - sol NED ก/ ผลต 12.00

Benzoin Tr- 60 mL (แบงบรรจ) - sol เวชภณฑมใชยา 101.00

Benzoin Tr- 450 mL - sol เวชภณฑมใชยา 651.00

Glycerin in alcohol 70%- 400 mL - sol NED ก

5.4 Antiprotozoal drugs

5.4.1 Anti-Malarials

5.4.2 Other antiprotozoal drugs

5.5 Anthelmintics

5.6 Antiseptics



Hibitane (Chlorhexidine) OBS cream 1%w/w-250 mL - cream NED ก 421.00

Savlon 1:100 in water- 4000 mL (ผลต) - sol NED ก/ ผลต 24.50Savlon 1:30M in alc 70%- 1000 mL (ผลต) - sol NED ก/ ผลต 179.00

0.005% Sodium Hypochlorite - 4,000 ml - sol ED ก/ ผลต 18.50

5% Sodium Hypochlorite -400 ml - sol ED ก/ ผลต 54.00

insulins- rapid actingInsulin aspart 100 IU/1 mL Novo-rapid sterile sol for inj ED ง 220 หนา 58

Insulins- Short acting

Soluble Insulin (Neutral Insulin) 100 IU/1 mL sterile sol for inj - 10 mL (RI)

- sterile sol for inj ED ก

NPH (Isophane protamine insulin) 100 IU/1 mL penfill sterile susp for inj- 3 mL

- sterile susp for inj ED ก 112.00 หนา 62

NPH (Isophane protamine insulin) 100 IU/1 mL sterile susp for inj- 10 mL (Human)

- sterile susp for inj ED ก 89.50

Insulin glargine 300 units/ml sterile susp for inj- 1.5ml SoloStar pen

Toujeo sterile susp for inj ED ง หนา 58

Biphasic isophane insulin (Soluble insulin + Isophane insulin) NPH 70 %+ RI 30 %- 100 IU/1 mL sterile susp for inj- 10 mL (Human)


Biphasic isophane insulin (Soluble insulin + Isophane insulin) NPH 70%+ RI 30%- 100 IU/1 mL penfill sterile susp for inj- 3 mL (Human)

Mixtard HM Penfill

sterile susp for inj ED ก 103.00

Biphasic Insulin Aspart 30 contains 30 % Insulin Aspart and 70 % protaminated Insulin Aspart sterile susp for injection 100 units/1 mL inj- 3 mL

NovoMix 30 penfill

sterile susp for inj ED ง 220.00 หนา 50

Glibenclamide 5 mg tab - tab ED ก 0.50

Gliclazide 60 mg modified released tab - modified released tab NED ค 16.00

Glimepiride 4 mg tab Amaryl tab NED ค 20.50 หนา 56

Glipizide 5 mg tab - tab ED ก 1.00

6.1 Drugs used in diabetes

6.1.1 Insulins

Insulins- Intermediate acting

Insulins- Long acting

Insulins- Combination

6.1.2 Oral antidiabetic drugs

NOTE - SAVLON = CHLORHEXIDINE + CETRIMIDE

กลมยาท 6 Endocrine system

5.6 Antiseptics (ตอ)

Sulfonylurea



Metformin hydrochloride 500 mg tab - tab ED ก 1.00Metformin hydrochloride 850 mg tab Glucophage tab ED ก 1.00

Pioglitazone hydrochloride 33.07 mg equivalent to Pioglitazone 30 mg tab

- tab ED ง 2.00 หนา 64

Voglibose 0.2 mg fast disintegrating tab Basen FDT tab NED ง 5.75 หนา 68

Dipeptidyl peptidase inhibitors (DPP-4 inhibitors)

Sitagliptin phosphate 100 mg tab Januvia tab NED ง 60.00 หนา 66

Dapagliflozin 10 mg FC tab Forxiga FC tab NED 61.00 หนา 53

6.2 Thyroid and antithyroid drugs

6.2.1 Thyroids hormones

Levothyroxine sodium 0.1 mg tab - tab ED ก 1.00

6.2.2 Antithyroids drugs

Lugol's solution 60 mL (Iodine5%, KI 10%) (ผลต) - oral sol (hosp) ED ก 55.50

Methimazole 5 mg tab (Thiamazole) - tab ED ก 1.50

Propylthiouracil 50 mg tab (PTU) - tab ED ก 1.00

6.3 Corticosteroids

Dexamethasone sodium 4 mg tab - tab ED ก 0.50

Dexamethasone sodium phosphate 4 mg/1 mL sterile sol for inj


Hydrocortisone sodium succinate100 mg sterile pwdr for inj

Solu-cortef sterile pwdr for inj

ED ก 52.50

Methylprednisolone sodium succinate 1000 mg sterile pwdr for inj

Solu-medrol sterile pwdr for inj

ED ค 2,806.00 หนา 60

Methylprednisolone acetate 40 mg/1 mL sterile susp for inj- vial

Depo-Medrol sterile susp for inj ED ค 220.00 หนา 60

Prednisolone 5 mg tab - tab ED ก 1.00

Triamcinolone acetonide 10 mg /1 mL sterile susp for inj- vial

- sterile susp for inj ED ค 12.00

Estrogen valerate 2 mg-norgestrel 500 mcg (10 tab) + Estrogen valerate 2 mg (11 tab)

Cyclo-progynova tab NED ค 183.00

Conjugated estrogens 0.625 mg tab Premarin tab ED ข 3.75

Female sex hormone (combined)

Female sex hormone (Estrogens)

Biguanide

Thiazolidinedione

α glucosidase inhibitor

6.4 Sex hormones

6.4.1 Female sex hormone

selective, and reversible inhibitor of sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2)



Medroxyprogesterone acetate 10 mg tab Provera tab ED ก 16.00

Micronized progesterone 200 mg Utrogestan cap NED 29.00

6.5 Hypothalamic and pituitary hormones

6.5.2 Posterior pituitary hormones and antagonistsDesmopressin acetate 0.1 mg tab Minirin tab ED ง 78.00

Calcitonin salmon 100 IU/1 mL inj Miacalcic sterile sol for inj ED ง 528.00 หนา 50

Disodium Pamidronate 30 mg/10ml sterile sol for inj Pamisol sterile sol for inj ED ง 3.50 หนา 53

Bromocriptine mesylate 2.5 mg tab - tab ED ค 8.25 หนา 50

Methylergometrine maleate 0.2 mg/1 mL sterile sol for inj


Misoprostol 200 mcg tab Cytotec tab NED ค 13.50 หนา 61

Oxytocin 10 unit/1 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 15.00

Terbutaline sulfate 0.5 mg/1 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 11.00

Clotrimazole vaginal 100 mg tab - vaginal tab ED ก 2.00

Conjugated estrogen 0.625 mg/1 g cream- 5 g - vaginal cream ED ข/ ผลต 61.00

Lactobacillus acidophilus 100 million viable cells, estriol 0.03 mg vaginal tab

Gynoflor vaginal tab NED 76.00

Levonorgestrel implant - tab ED ก 2,274.00

Levonorgestrel 150 mcg+ Ethinyl estradiol 30 mcg tab (28 tab)

Microgest ED

tab ED ก 4.25

Lynestrenol 0.5 mg tab- 28 tab Exluton tab ED ข 79.00

Medroxyprogesterone acetate 150 mg/3 mL sterile susp for inj- vial


Female sex hormone (Progestrogens)

6.6 Drugs affecting bone metabolism

6.7 Other endocrine drugs

6.7.1 Bromocriptine and other dopaminergic drugs

กลมยาท 7 Obstetrics, gynaecology , and urinary -tract disorders

7.1 Drugs used in obstetrics

7.1.1 Prostaglandins, prostaglandins antagonists and oxytocics

7.1.2 Myometrial relaxants

7.2 Treatment of vaginal and vulval conditions

7.3 Contraceptives



Tibolone 2.5 mg tab Livial tab NED ง 886.00 หนา 67

Alfuzosin hydrochloride 10 mg sustained release tab Xatral XL SR tab ED ค 32 หนา 48Doxazosin mesilate 4 mg controlled release tab (GITS)

Cardura XL controlled release tab

NED ค 26.00 หนา 53

Doxazosin mesilate 4 mg tab - immediated release tab

ED ค 2.00

Dutasteride 0.5 mg cap Avodart cap NED ง 53.00 หนา 55Finasteride 5 mg tab Proscar tab ED ง 4.25 หนา 54

Tamsulosin HCI PR 0.4 mg tab Uroflow tab NED หนา 67

Mirabegron 50 mg tab Betmiga tab NED 73.00 หนา 61

Oxybutynin hydrochloride 5 mg tab - tab ED ค 9.50 หนา 63

Trospium Chloride 20 mg tab Spasmo-lyt tab NED

Cyclophosphamide 1g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ค 479.00 หนา 52

Doxorubicin hydrochloride 50 mg/25 mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj ED ค 392.00 หนา 53

Doxorubicin hydrochloride 10 mg/5 mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj ED ค 159.00 หนา 53

Capecitabine 500 mg film coated tab Xeloda FC tab ED ง 170.00 หนา 51Fluorouracil 250 mg/5 mL sterile sol for inj (5- FU) - sterile sol for inj ED ค 43.00 หนา 55Fluorouracil 500 mg/10 mL sterile sol for inj (5- FU) - sterile sol for inj ED ค 66.00 หนา 55Irinotecan hydrochloride 100 mg/5mL sterile sol for inj

- sterile sol for inj NED ง 9,948.00 หนา 58

Methotrexate 50 mg/2 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 134.00 หนา 60

8.1.4 taxane

Paclitaxel 300 mg /50 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ง 2,976.00 หนา 63

Carboplatin 150mg/15ml sterile sol for inj Kemocarb sterile sol for inj ED ค 565.00 -Cisplatin 50mg/50 ml sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 494 หนา 52

Oxaliplatin 50mg/25 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ง 1,591.00 หนา 63

7.4 Others- Selective tissue estrogenic activity regulators

7.5 Drugs for genito-urinary disorders

7.5.1 Drugs for benign prostatic hyperplasia

7.5.2 Drugs for urinary frequency enuresis, and incontinence

กลมยาท 8 Malignant disease and immunosuppression

8.1 Cytotoxic drugs

8.1.1 Alkylating drugs

8.1.2 Cytotoxic antibiotics

8.1.3 Antimetabolites

8.1.6 Other antineoplastic drugs



Azathioprine 50 mg tab - tab ED ค 7.75 หนา 49

Mycophenolate mofetil 250 mg cap IMMUCEPT cap ED ง 62.00 หนา 62

Letrozole 2.5 mg film coated tab - FC tab ED จ ( 2 ) 85.00 หนา 58

Tamoxifen citrate equivalent to Tamoxifen 20mg tab - tab ED ค 3.75 หนา 67

Fresh frozen plasma - - ED ก/ Blood bank

-

Packed red cell, leukocyte depleted - - ED ก/ Blood bank

-

Packed red cell - - ED ก/ Blood bank

-

Platelet concentration, random donor - - ED ก/ Blood bank

-

Whole blood - - ED ก/ Blood bank

-

Deferiprone 500 mg tab GPO-L-ONE tab ED ง 4.75 หนา 53

Epoetin alpha 4,000 IU/0.4 mL sterile sol for inj- prefilled syringe

Espogen sterile sol for inj ED จ ( 2 ) 618.00 หนา 54

Iron sucrose 100 mg/5 mLsterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 175.00 หนา 58

Filgrastim 300 mcg/1 mL inj Neutromax sterile sol for inj ED ง 1,161.00 หนา 55

Albumin 20% inj- 50 mL - sterile sol for inj NED ค 1,821.00 หนา 48

Calcium polystyrene sulfonate 5 g pwdr. Kalimate oral pwdr ED ข 22.50

Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) 1.5 % Dextrose (Normal Calcium)

- basic bag sol ED ค *** -

Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) 2.5 % Dextrose (Normal Calcium)


Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) 4.25 % Dextrose (Low Calcium)


8.3.1 Progestogens, anti- estrogens and enzyme inhibitors

กลมยาท 9 Nutrition and blood

9.1 Whole blood, blood products and drugs used in some blood disorders

9.1.1 Whole blood and blood products

9.1.2 Drugs used in hypoplastic, haemolytic and renal anaemias

8.2 Drugs affecting the immune response

8.3 Sex hormones and hormone antagonists in malignant disease

9.1.3 Drugs used in bone marrow transplantation/ used in febrile neutropenia

9.2 Fluids and Electrolytes







Dextran 40 in NSS inj- 500 mL - sterile sol for inj NED ก 500.00D-10-S inj- 1000 mL - sterile sol for inj ED ก 40.50

D-50-W inj- 50 mL (Glucose 50%) - sterile sol for inj ED ก 18.50

D-10-W inj- 200 Ml - sterile sol for inj ED ก 37.00

D-10-W inj- 1000 mL - sterile sol for inj ED ก 40.50

D-5-S inj- 500 mL - sterile sol for inj ED ก 31.00

D-5-S inj- 1000 mL - sterile sol for inj ED ก 38.00

D-5-S/2 inj- 500 mL - sterile sol for inj ED ก 33.50


D-5-S/3 inj- 500 mL - sterile sol for inj ED ก 32.00D-5-S/5 inj- 500 mL - sterile sol for inj ED ก 32.00





Hydroxyethyl starch 6 % inj- 500 mL Voluven sterile sol for inj NED ค 491.00

Lanthanum carbonate 500 mg chewable tab Fosrenol chewable tab NED ง 89.50 หนา 58

Potassium chloride 1.5 g/10 mL sterile sol for inj equivalent to 20 meq


Potassium chloide 10% elixir-60 mL (equivalent to potassium chloride 500 mg/5 mL= 6.67 mEq/5 mL)

- elixir (hosp) ED ก 20.00

Potassium chloride 500 mg tab (equivalent to Potassium 6.71 mEq)

- compressed tab ED ก 1.50

Sodium bicarbonate 650 mg cap - cap NED ก 0.50

Ringer's acetated inj- 1000 mL - sterile sol for inj NED ข 52.50

Ringer's lactated inj- 1000 mL - sterile sol for inj ED ก 54.00

Sodium bicarbonate 7.5% inj-50 mL - sterile sol for inj ED ก 28.00

Sodium chloride 0.45% inj- 1000 mL - sterile sol for inj ED ก 39.50

Sodium chloride 0.9% inj- 3 mL plastic ampule - sterile sol for inj ED ก 5.50

Sodium chloride 0.9% inj- 5 mL plastic ampule - sterile sol for inj ED ก 6.25

Sodium chloride 0.9% inj- 100 mL - sterile sol for inj ED ก 18.50Sodium chloride 0.9% inj- 500 mL - sterile sol for inj ED ก 33.50Sodium chloride 0.9% inj- 1000 mL - sterile sol for inj ED ก 39.00

9.2 Fluids and Electrolytes (ตอ)



Sodium chloride 600 mg tab - tab NED ก 1.50

Water for injection- 10 mL plastic ampule - sterile sol for inj ED ก 3.25

Water for injection- 100 mL - sterile sol for inj ED ก 19.00

Water for injection- 1000 mL - sterile sol for inj ED ก

Water for irrigation-1000 mL - sterile sol for inj NED 35.50

น ายา Dialysis A (HaemodyalysisA-K2) - sterile sol เวชภณฑมใชยา

น ายา Dialysis A (HaemodyalysisA-K3) - sterile sol เวชภณฑมใชยา

น ายา Dialysis B (Haemodyalysis B) - sterile sol เวชภณฑมใชยา

Calcitriol(1,25-Dihydroxyvitamin D3) 0.25 mcg cap Calcit SG cap ED ค 2.25 หนา 50

Dl-alpha-tocopheryl acetate 50 IU/mL syr(drop) -15 mL

E-Drop syr ED ค 67.00 หนา 53

Folic acid 5 mg tab - tab ED ก 0.50

Multivitamins+ mineral tab (Vit.B1 1 mg, Vit.B2 2 mg, Vit.B6 0.125 mg, Vit.B12 0.001 mg, Vit.C 30 mg, Vit.D3 400 IU, Vit.E 0.25 mg + minerals)

Vitaral S.M tab NED ข 1.75

Multivitamins tab (Vit A 2500 IU, Vit D 300 IU, Vit B1 mononitrate 1 mg, Vit B2 0.5 mg, Vit C 15 mg, Nicotinamide 7.5 mg)

MTV- GPO tab NED ก 0.50

Multivitamins injection [Formulation 1- lyophilized powder vial= Vit B1 3.1 mg, Vit B2 3.6 mg, Vit B6 4 mg, Vit B12 0.005 mg, nicotinamide 40 mg, folic acid 0.4 mg, pantothenic acid 15 mg, biotin 0.06 mg, ascorbic acid 100 mg )], [ Formulation 2- aqueous solution, amp = Vit A 3,300 IU, Vit D 200 IU, Vit E 10 mg, Vit K1 2 mg ]

Otsuka MV sterile sol for inj ED ค 202.00 หนา 62

Multivitamins syr- 60 mL ( ใน 5 mL ประกอบดวย Vit A 1990 IU, Vit D 150 IU, Vit C 35 mg, Vit B1 mononitrate 1 mg, Vit B2 1 mg, Vit B6 1 mg, Vit B12 2.5 mcg, Calcium pantothenate 5 mg, Folic acid 0.1 mg, Nicotinamide 10 mg, vit E 7.5 mg )หรอสตรใกลเคยง

MTV syr syr NED ก 11.00

Dialysis solutions

9.3 Vitamins

9.2 Fluids and Electrolytes (ตอ)



Multivitamin drop 15ml/bot (Vitamin A 2,000 I.U., Vitamin D3 400 I.U. ,Ascorbic acid 40 mg, Thiamine 2 mg, Riboflavin 2 mg, Pyridoxine 1.8 mg,Nicotinamide 15 mg, Dexpanthenol 3.5 mg, Cyanocobalamine 5 mg)

Muntivim-drop syr ED ก

Mecobalamin 500 mcg tab Methylcobal tab NEDค 1.75

Pre-postnatal multivitamins-Mineral : Vit A 5,000 IU, vit D 400 IU, vit E 10 IU, vit C 75 mg, vit B1 2 mg, vit B2 3 mg, vit B6 2.5 mg, vit B12 3 mcg, nicotinamide 20 mg, folic acid 1 mg, Fe fumarate 200 mg, Ca lactate 250 mg, iodine (as K iodate) 0.2 mg, Zn (as Zn sulfate) 20 mg

OBIMIN-AZ tab NED 2.50

Vitamin A 5000 IU+ Vitamin D Sugar coated tab - sugar coated tab NED ก 1.00

Vitamin B complex tab (vit.B1 5 mg, vit B2 2 mg,vit B6

2 mg, Nicotinamide 20 mg) - tab NED ก 0.50

Vitamin B1 (Thiamine hydrochloride) 100 mg/1 mL sterile sol for inj


Vitamin B1-6-12 tab (Vit. B1 100 mg+ Vit. B6 7.5 mg+ Vit. B12 75 mcg )

- tab NED ข 1.00

Vitamin B6 (Pyridoxine hydrochloride) 50 mg tab - tab ED ก 0.50

Vitamin C 100 mg tab - tab ED ก 0.50

Vitamin K1 (Phytomenadione) 1mg/0.5mL sterile sol for inj


Vitamin K1 (Phytomenadione) 10 mg/1 mL sterile sol for inj


Amino acid 7.2%+ 45.8% branced chain amino acid inj- 500 mL

Kidmin sterile sol for inj ED ค 402.00 หนา 48

Amino acid and carbohydrate injection with electrolytes and vit.B1 for peripheral venous infusion

Bfluid sterile sol for inj ED ค 626.00 หนา 48

Amino acid 8% with 35.5% w/w branched chain amino acid sterile solution for IV infusion 500 mL

Aminoleban sterile sol for inj ED ค 368.00 หนา 48

Fat emulsion 10% +Amino acid 5.5%+ Glucose20 %+ electrolytesฯลฯ 910 Kcal - 1,500 ml

Oliclinomel sterile sol for inj ED ง 1,138.00 หนา 54

Fat emulsion 20% inj- 250 mL(80% Olive oil+ 20% Soybean oil)

Clinoleic 20% sterile emulsion for inj

ED ค 417.00 หนา 54

9.3 Vitamins (ตอ)

9.4 Intravenous nutritions



Calcium acetate 1000 mg tab - tab NED 3.25 หนา 51

Calcium carbonate 1,500 mg (equivalent to Calcium 600 mg)+ Vitamin D3 200 IU tab

Oskept tab NED 3.25

Calcium carbonate 625 mg (equivalent to Calcium 250 mg) + Vitamin C 1,000 mg + Other

Kal-cee effervescent tab

NED ค 54.50

Calcium carbonate 600 mg tab (equivalent to calcium 240 mg)

- tab ED ก 0.50

Calcium gluconate 10 % (equivalent to calcium gluconate 1g/10 mL= 4.5 mEq/10 mL)


Ferrous fumarate 200 mg tab - tab ED ข 0.50

Ferrous fumarate 45 mg/0.6 mL syr (drop) -15 mL = ธาตเหลก 15 mg/0.6 ml

- syr ED ก 42.00

Iron (III)Hydroxide Polymaltose Complex 10mg/ml 60ml/bot

Eurofer-Iron syr ED ข 79.00

Magnesium oxide 140 mg cap (equivalent to Magnesium 84.5 mg= 6.94 mEq )

- cap NED ก 1.75

Zinc 22.5 mg+ Vitamin E 45 IU+ Vitamin C 600 mg+ Vitamin B complex tab

Z-BEC tab NED ค 7.25 หนา 69

Diclofenac sodium 25 mg film coated tab - FC tab ED ก 0.50

Diclofenac sodium 75 mg/3 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 3.00

Ibuprofen 100 mg/5 mL susp- 60mL - susp ED ก 13.00 หนา 57

Ibuprofen 200 mg flim coated tab - FC tab ED ก 1.00

Ibuprofen 400 mg flim coated tab - FC tab ED ก 1.00

Indomethacin 25 mg cap - cap ED ก 0.50

Ketorolac tromethamine 30mg/1 ml amp Xevolac sterile sol for inj NED 155.00

Mefenamic acid 500 mg tab - tab NED ข 1.50

Naproxen as base 250 mg tab - tab ED ก 1.50

Hydroxychloroquine sulfate 200 mg equivalent to Hydroxychloroquine 155 mg tab

- tab ED ข 6.50 หนา 57

Methotrexate 2.5 mg tab - tab ED ค 3.25

Sulfasalazine (Salicylazo sulfapyridine) 500 mg enteric coated tab

- EC tab ED ค 3.75 หนา 67

9.5 Minerals

กลมยาท 10 Musculoskeletal and joint diseases

10.1 Drugs used in rheumatic diseases and gout

10.1.1 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

10.1.2 Disease- modifying antirheumatic drugs- DMARDs



Allopurinol 100 mg tab - tab ED ก 1.00Benzbromarone 100 mg tab - tab ED ค 9.00 หนา 50Colchicine 0.6 mg tab - tab ED ก 1.00Potassium citrate and sodium citrate tab (231.5+195.0 mg) Pocitrin Tab tab NED 7.00 หนา 64

Neostigmine methylsulphate 2.5 mg/1 mL inj Prostigmine sterile sol for inj ED ข 25.00

Pyridostigmine bromide 60 mg tab - tab ED ก 7.25

Baclofen 10 mg tab - tab ED ข 1.50

Orphenadrine citrate 100 mg slow released tab Norflex SR SR tab NED ค 4.00 หนา 63

Tizanidine 2 mg tab Tidar tab ED ข 4.00

Tolperisone 50 mg tab - tab NED ค 1.00

Methylsalicylate 15% cream compound- 15 g - cream ED ก 13.00

Celecoxib 200 mg cap Celebrex cap NED ค 27.50 หนา 52

Etoricoxib 90 mg film coated tab Arcoxia FC tab NED ค 39.50 หนา 54

Meloxicam 15 mg tab Melcam tab NED ค 6.50

Parecoxib 40 mg sterile powder for inj (prodrug of valdecoxib)

Dynastat sterile pwdr for inj

NED ค 269.00 หนา 64

Nimesulide 2 % gel- 30 g Nidol gel NED ข 115.00

Alendronate 70 mg + Cholecalciferol 5,600 iu tab Fosamax plus tab NED 360

Risedronate sodium 150 mg FC tab (ส าหรบรบประทานเดอนละครง)

Actonel FC tab NED 1,379.00 หนา 65

Menatetrenone (Vit K 2) 15 mg cap Glakay cap NED ค 15.50 หนา 60

10.3 Drugs for relief of soft-tissue inflammation

10.3.1 Rubifacients

10.4 Other drugs

10.4.1 Selective/ Specific COX II inhibitor

10.4.2 Drugs used in osteoporosis

10.1.3 Drugs for treatment of gout and hyperuricaemia

10.2 Drugs used in neuromuscular disorders

10.2.1 Drugs which enhance neuromuscular transmission

10.2.2 Skeletal muscle relaxants

10.2.2 Skeletal muscle relaxants

Bisphosphonates- ยาทออกฤทธยบยงการสลายกระดก

ยาทออกฤทธยบยงการสลายกระดกและกระตนการสรางกระดก



Other -Drugs used in osteoporosis

Crystalline glucosamine sulfate 750mg + Chondroitin sulfate 600 mg

Artrofort complex

oral pwdr NED 28.50

Hyaluronic acid sodium salt for intra-articular inj 20mg/2mL Hyalgan sterile sol for inj NED 2,592.00

Hyaluronic acid sodium salt for intra-articular inj 3g/3ml prefilled syring Hyruan ONE sterile sol for inj NED

Diacerein 50 mg cap Artrodar cap NED 31.50

Denosumab 60mg/1ml prefilled syring Prolia sterile sol for inj NED

Ossein hydroxyapatite cpd 200 mg sugar coated tab Ossopan sugar coated tab NED ข 4.75 หนา 63

Chloramphenicol 0.5% eye drop-10 mL - eye drop ED ก 11.00

Chloramphenicol 1% eye oint- 5.0 g - eye oint ED ก 16.00Moxifloxacin hydrochloride 0.5% sterile ophthamic solution eye drop- 5 mL

Vigamox eye drop NED ง 200.00 หนา 62

Fusidic acid 1% viscous eye drop- 5 g gel base Fucithalmic eye drop ED ง 85.00 หนา 56

(in gel base)Gentamicin sulfate 0.3% eye drop- 5 mL Genta-oph eye drop ED ข 25.00

Neomycin sulfate 2 mg+ Polymyxin B sulfate 5,000 unit+ Gramicidin 0.025 mg/1 mL eye drop- 5 mL

Poly oph eye drop ED ค 18.50

Oxytetracycline 0.5%+Polymyxin B sulfate 10,000 unit eye oint- 3.5 g

Terramycin eye oint NED ก 39.50

Tobramycin 0.3% eye drop-5 mL Tobrex eye drop NED ง 133.00 หนา 67

Dexamethasone sodium phosphate 0.1%+ Neomycin sulfate 0.35% eye/ear drop- 4-5 mL

Dex-oph eye/ear drop ED ค 16.50

Dexamethasone sodium phosphate 0.1%+ Chloramphenicol 0.5%+ Tetrahydrozoline hydrochoride eye drop- 5 mL

Spersadexoline eye drop ED ค 65.00

Dexamethasone 0.1%+ Neomycin sulfate 3.5 mg+ Polymyxin B sulfate 6,000u/1 g eye oint- 3.5 g

Maxitrol eye oint ED ค 77.00

Acyclovir 3% eye oint- 4.5 g Zovirax eye oint ED ค 608.00

11.1.2 Antibacterials with corticosteroids

11.1.3 Antifungals

11.1.4 Antivirals

10.5 Drugs used in osteoporosis and bone healing-Bone calcium regulators

กลมยาท 11 Eye

11.1 Anti-infective eye preparations

11.1.1 Anti-bacterials and eye wash solution



Antazoline hydrochloride 0.05%+ Tetrahydrozoline hydrochloride 0.04% eye drop- 10 mL

Hista oph eye drop ED ก 12.00

Disodium cromoglycate 2% eye drop- 10 mL Vividrin eye drop ED ค 145.00 หนา 53

Fluorometholone (as base) 0.1% eye susp- 5mL Flu-oph eye susp ED ค 52.50

Prednisolone acetate 1% eye susp- 5 mL Inf-oph eye susp ED ค 38.00

Atropine sulfate 1% eye drop- 5 mL - eye drop ED ค 94.50

Phenylephrine hydrochloride 10% eye drop- 5 mL - eye drop ED ค 138.00Tropicamide 1.0% eye drop- 15 mL Mydriacyl eye drop ED ค 266.00

Acetazolamide 250 mg tab - tab ED ก 2.25

Betaxolol hydrochloride 0.25% eye drop- 5 mL Betoptic- S eye drop ED ค 177.00

Brimonidine tartrate 0.15% eye drop- 5 mL Alphagan- P eye drop NED ค 385.00

Brimonidine tartrate 0.20% eye drop- 5 mL - eye drop ED ค

Brinzolamide 1% ophthalmic susp- 5 mL Azopt eye susp ED ค 460.00

Glycerin (Glycerol) 100% oral solution- 50 mL (แบงบรรจ) - oral sol ED ก 27.50

Bimatoprost 0.03% eye drop- 3 mL Lumigan eye drop ED ค 414.00 หนา 50

Latanoprost 0.005% w/v eye drop- 2.5 mL Xalatan eye drop NED ง 565.00Pilocarpine hydrochloride 2% eye drop- 15 mL - eye drop ED ก 78.00Timolol maleate 0.5% eye drop- 5 mL Glauco-oph eye drop ED ก 55.00Travoprost 0.004% ophthalmic solution- 2.5 ml - eye drop NED ง 405.00 หนา 68

Travoprost 0.004%+ Timolol maleate 0.5% ophthalmic solution- 2.5 ml

- eye drop NED ง 626.00 หนา 68

Tetracaine hydrochloride 0.5% eye drop-15 mL Tetracaine eye drop ED ก 84.50

Carbomer 2 mg+ preservative (cetrimide 0.1 mg)+ sorbitol 40 mg/1 g eye gel- 10 g

Vidisic eye gel ED ข 154.00 หนา 51

Hydroxy propyl methylcellulose 0.3%+ 0.1% Dextran 70 (presevative free) eye drop- 0.8 mL

Tears naturale free

eye drop ED ง 10.00

0.18% Sodium hyaluronate0.3 ml/monodose Vislube eye drop NED 20.00

Hydroxy propyl methylcellulose 0.3%+ presevative (Sodium perborate) eye drop- 10 mL

Natear eye drop ED ก 91.00 หนา 57

Hydroxy propyl methylcellulose 0.5%+ presevative (Benzalkonium chloride) eye drop- 10 mL

Opsil tear eye drop ED ก 24.00

Dried protein-free dialysate of calf blood 20% eye gel-5 g

Solcoseryl eye gel ED ง 110.00 หนา 53

11.2 Corticosteroids and other anti-inflammatory preparations

11.3 Mydriatics and cycloplegic agents

11.4 Drugs for treatment of glaucoma

11.5 Local anaesthetics

11.6 Tear deficiency, ocular lubricants and astringents



Balance salt - 500 mL - sol for ocular irrigation

ED ค 285.00

Sodium hyaluronate 10 mg/1 mL (1%)- 0.55 mL Healon sterile sol for intraocular use

เครองมอแพทย 1,491.00 หนา 67

Sodium hyaluronate 20 mg/1 mL(1.8%)- 1.1 mL IAL- F sterile sol for intraocular use

เครองมอแพทย 2,003.00 หนา 67

Pirenoxine 0.005% Ophthalmic suspension - 5ml KaryUni eye drop NED 65.00

Dexamethasone 500 mcg+ Framycetin 5 mg+ Gramicidin 50 mcg/1 mL eye/ear drop- 8 mL

Sofradex eye/ear drop ED ค 88.50

Chloramphenicol 1.0% ear drop- 10 mL - ear drop ED ก 20.50

Ofloxacin 3 mg/ml - 5 ml Tarivid ear solution ED ค 196.00

Clotrimazole 1% ear drop- 15 mL Candid ear drop ED ข 64.50

Hydrogen peroxide 3% in glycerin ear drop- 10 mL - ear drop NED ก/ ผลต 30.00

Budesonide 64mcg/dose nasal spray Aqua-120 dose Rhinocort Aqua nasal spray ED ข 312.00

Fluticasone Furoate 27.5 mcg/actuation nasal spray-120 actuations

Avamys nasal spray ED ง 288.00 หนา 55

Mometasone furoate monohydrate 50 mcg/actuation nasal spray- 140 actualations

Nasonex AQ nasal spray NED ง 1,226.00 หนา 61

Sodium chloride for irrigation-1000 mL - sterile sol ED ก 35.50

Fluocinolone acetonide 0.1% in oral base- 5 g - oral cream ED ข 85.00

Borax (in glycerin)- 10 mL - sol (hosp) ED ก/ ผลต 24.00

Triamcinolone acetonide 1% in oral base- 5 g - paste ED ก 7.50

12.1 Drugs acting on the ear

12.1.1 Otitis externa and otitis media

Otic corticosteroids and anti-infective drugs

Otic anti-infective

12.1.2 Drugs used in otomycosis

Otic anti-fungal

11.7 Ocular diagnostic and peri-operative preparations and photodynamic treatment

11.8 Cataract drugs

กลมยาท 12 Ear, nose, oropharynx and oral cavity

12.1.3 Other drugs acting on the ear

12.2 Drugs acting on the nose

12.2.1 Drugs used in nasal allergy

12.2.2 Topical nasal decongestants

12.3 Drugs acting on the oropharynx and oral cavity

12.3.1 Drugs used in treatment of oral ulcer



Clove oil- 60 mL - oil ED ก**

Formocresol(Formaldehyde and Cresol solution)-20mL Formocresol sol ED ก**

Sodium hypochlorite 5 %- 400 mL (ผลต) - sol(hosp) ED ก 54.00

Sodium hypochlorite 0.005 %- 4,000 mL (ผลต) - sol(hosp) ED ก 18.50

Chlorhexidine gluconate 0.12% mouth wash-240 mL C-20 mouthwashsol (hosp)

ED ก 27.50Sodium fluoride mouth wash 0.05% solution-240 mL - oral sol ED ก 20.00Sodium fluoride 0.55 mg tab - tab ED ก 0.50

Erythrocin 6% dye solution- 10 mL - sol NED ก/ ผลต 24.00

Iodophor concentrate- 2 mL (1.75% iodine) - sol NED ค **

Lidocaine 20 mg+ Thymol 1 mg+ chamomile flower tincture 200 mg/1 g gel- 10 g

Kamistad oral gel NED ข ** 104.00

Special mouthwash (Dobell solution)- 300 mL - mouthwash sol (hosp)

ED ก 25.00

Benzocaine 4% oint- 50 g - oint ED ก

Zinc oxide - pwdr ED ก 11.50

Fusidic acid 20 mg/1 g cream-5 g - cream ED ข 104.00 หนา 56

Mupirocin 2% w/w 5 g ointment Bacidal ointment ED ข 49.00

Silver sulfadiazine 1% cream- 25 g - cream ED ก 27.50

Clotrimazole 1% cream- 15 g - cream ED ก 29.00

Sodium thiosulphate 20%- 240 mL (ผลต) - sol (hosp) ED ก 22.00

Benzyl benzoate 25% emulsion- 60 mL - emulsion ED ก 16.50

Lubricating gel- 50 g K-Y JEL gel วสดการแพทย

Olive oil- 60 mL (แบงบรรจ) - oil ED ก 47.50

Olive oil- 450 mL - oil ED ก 156.00

Vaseline (White petrolatum)-5 g (แบงบรรจ) - oint ED ก 10.50

Zinc oxide paste- 5 g (ผลต) - paste (hosp) ED ก/ ผลต 11.50

Calamine lotion- 60 mL - lotion ED ก 10.50

12.3.2 Antiseptics for root canal treatment

12.3.3 Drugs uesd in prevention and treatment of dental plaque and caries

12.3.4 Other dental preparations

กลมยาท 13 Skin13.1 Anti-infective skin preparations13.1.1 Antibacterial preparations

13.1.2 Antifungal preparations

13.1.4 Parasiticidal preparations

13.2 Emollient and barrier preparations

13.3 Topical antipruritics



Betamethasone valerate 0.1% cream- 5 g - cream ED ก 10.50

Betamethasone valerate 0.1% lotion- 30 mL - lotion ED ข 166.00

Clobetasol propionate 0.05 % cream- 5 g - cream ED ก 7.75

Triamcinolone acetonide 0.02% cream- 5 g - cream ED ก 7.75



Nystatin 100,000 U+Neomycin sulfate+ Gramicidin+ Triamcinolone acetonide cream- 5 g

Kenacomb cream NED ค 75.50

Coal tar 5%+ Triamcinolone 0.1% cream- 100 g(LCD) LCD 5% in TA cream NED ก/ ผลต 62.50

Coal tar 1% oint- 5 g (ผลต) - oint ED ก/ ผลต 10.50

Tar compound shampoo- 100 mL Polytar shampoo ED ก / ผลต 136.00

Calcipotriol Ointment 50 mcg/gm -30 g bot Daivonex oint ED ง หนา 51

Podophyllin 25% paint- 15mL - paint ED ก 205.00

Salicylic acid 16.7%+ Lactic acid 16.7% solution-15 mL Duofilm colloidal sol ED ข 171.00

Salicylic acid 2% oint- 5 g (ผลต) - oint (hosp) ED ก/ผลต 10.50

Salicylic acid 5% oint- 5 g (ผลต) - oint (hosp) ED ก/ผลต 10.50

Silver nitrate crystal 1 g (แบงบรรจ) - crystal ED ก 414.00

Trichloroacetic acid 10%- 40 mL - sol ED ก / ผลต

10% Urea in Triamcinolone 0.1 % cream- 5 g (ผลต) - cream NED ข/ ผลต 12.00

5% Salicylic Acid in Triamcinolone 0.1 % cream-5 g (ผลต)

- cream NED ข/ ผลต 12.00

BCG vaccine (dried) (Bacillus Calmette-Guerin) - inj ED ก *** 0.00

Diphtheria- Tetanus- Pertussis- Hepatitis B Vaccine (DTP-HB)

- inj ED ก *** 0.00

Diphtheria- Tetanus- Pertussis vaccine (DTP) - inj ED ก *** 0.00

Diphtheria- Tetanus vaccine ชนด dT (adult type) - inj ED ก *** 0.00

Hepatitis B immunoglobulin 100 IU/1 mL inj, human (HBIG)

- inj ED ค 1,473.00 หนา 57

Hepatitis B vaccine 1.0 mL (HB) - inj ED ก 294.00

Influenza vaccine-ชนดรวม 3 สายพนธ (trivalent) - inj ED ก *** 0.00 โครงการ

Japanese encephalitis vaccine, live attenuated (JE) - inj ED ก *** 0.00

Topical anti-infective with corticosteroid

13.5 Other preparations for psoriasis (excluding topical corticosteroids)

13.6 Preparations for warts and calluses

13.7 Other dermatologic drugs

กลมยาท 14 Immunological products and vaccines

13.4 Topical corticosteroids



Measles- Mumps- Rubella vaccine (MMR) - inj ED ก *** 177.00

Poliomyelitis vaccine, live attenuated (OPV) - bivalent

- oral sol ED ก *** 0.00

Rabies immunoglobulin- horse (ERIG)- 1000 IU/5 mL - inj ED ก 756.00

Rabies immunoglobulin- human (HRIG)- 300 IU/2 mL - inj ED ข 2,180.00 หนา 65

Rabies vaccine- Vero 0.5 mL Verorab inj ED ก 322.00

Tetanus IG inj 250 IU/VIAL (HUMAN) - inj ED ก 454.00

Tetanus vaccine (Tetanus toxoid) 0.5 mL inj - inj ED ก 23.00

DTaP-IPV-HIB Vaccine 0.5 ml/prefilled syring Pentaxim sterile sol for inj NED 1,498.00 หนา 54

Hexavalent Vaccine 0.5 ml/prefilled syring Hexaxim sterile sol for inj NED 1,498.00 หนา 57

Quadrivalent Influenza Vaccine 0.5 ml/prefilled syring

FluQuadri sterile sol for inj NED หนา 65

Etomidate 20 mg/10 mL sterile emulsion for inj Etomidate Lipuro

sterile emulsion for inj

ED ค 220.00

Ketamine hydrochloride 500 mg/10 mL sterile sol for inj

Ketalar sterile sol for inj ED ง 218.00

Propofol 200 mg/20 mL sterile emulsion for inj - sterile emulsion for inj

ED ค 117.00

Thiopentone sodium 1.0 g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ค 194.00

Desfluraneliquid for inhalation- 240 mL Suprane volatile liquid ED ง 7,123.00 หนา 53

Isoflurane liquid for inhalation- 250 mL - volatile liquid ED ค 3,856.00

Sevoflurane liquid for inhalation- 250 mL - volatile liquid ED ค 5,945.00

Nitrous oxide - inhalation เวชภณฑมใชยา -

Atracurium besilate 50 mg/5 mL sterile sol for inj Tracium sterile sol for inj ED ค 84.50

Cis-atracurium besilate 10mg/5 mL sterile sol for inj Nimbex sterile sol for inj ED ค 178.00

Pancuronium bromide 4 mg/2 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 29.00

Suxamethonium chloride (Succinylcholine chloride) 0.5 g/vial- sterile sol for inj

- sterile sol for inj ED ค 184.00

Midazolam hydrochloride 5 mg/1 mL- inj Dormicum sterile sol for inj ED ง 19.00 หนา 60Midazolam maleate 15 mg tab Dormicum tab ED ง 8.75 หนา 60

กลมยาท 15 Anaesthesia

กลมยาท 14 Immunological products and vaccines (ตอ)

15.1 General anaesthesia

15.1.1 Intravenous anaesthetics

15.1.2 Inhalational anaesthetics

15.1.3 Muscle relaxants (Neuromuscular blocking drugs)

15.1.4 Sedative and analgesic peri-operative drugs



Articaine hydrochloride 4% with epi 1:100,000 inj- 1.7 mL

Septanest sterile sol for inj NED ค 14.00

Benzocaine 20% gel- 30 g - gel ED ก 517.00Bupivacaine hydrochloride 0.5% heavy inj- 4 mL Marcain Heavy sterile sol for inj ED ค 165.00

Bupivacaine hydrochloride 0.5% inj-10mL, polyamp Marcain sterile sol for inj ED ข 113.00

Bupivacaine hydrochloride 0.5% inj- 4 mL (ชนด isobaric)

Marcain sterile sol for inj ED ค 165.00

Levobupivacaine hydrochloride 50 mg/10 mL inj (single use)

Chirocaine sterile sol for inj NED ค 239.00 หนา 58

Cocaine solution 10%- 5 mL - sol NED ค 383.00

Lidocaine 10% spray- 50 mL Xylocaine Spray spray ED ก 516.00

Lidocaine hydrochloride1%+ Epinephrine1:100000 inj- 50 mL


Lidocaine hydrochloride2%+ Epinephrine1:100000 inj- 50 mL


Lidocaine hydrochloride 1% inj -50 mL - sterile sol for inj ED ก 32.00

Lidocaine hydrochloride 2% inj- 20 mL - sterile sol for inj ED ก 25.00

Lidocaine hydrochloride 2% jelly- 30 g Xylocaine Jelly gel ED ก 153.00

Mepivacaine hydrochloride 2%+ Epi 1:100,000 in Catridge inj- 1.8 mL

Scandonest 2% special

sterile sol for inj ED ก 14.00

Mepivacaine hydrochloride 3% inj- 1.8 mL Scandonest 3% plain

sterile sol for inj ED ก 16.00

Antivenom sera งกะปะ- 10 mL- amp - sterile pwdr for inj ED ก 775.00

Antivenom sera งเขยวหางไหม- 10 mL- amp - sterile pwdr for inj ED ก 775.00

Antivenom sera งแมวเซา- 10 mL- amp - sterile pwdr for inj ED ก 775.00Antivenom sera งสามเหลยม- 10 mL- amp - sterile pwdr for inj ED ก 775.00

Antivenom sera งเหา- 10 mL- amp - sterile pwdr for inj ED ก 775.00

Acetylcysteine 300 mg/3 mL inj - sterile sol for inj ED ก 25.00

Atropine sulfate 0.6 mg/1 mL inj - sterile sol for inj ED ก 3.00Charcoal, activated powder 10 g (แบงบรรจ) - pwdr ED ก 26.00Deferoxamine mesilate (Desferrioxamine mesilate) 500 mg/ 7.5 mL sterile powder for inj

Desferal sterile pwdr for inj ED ค 220.00 หนา 53

Leucovorin calcium (Calcium folinate) 50mg/5mL inj - sterile sol for inj ED ง 241.00 หนา 58

Naloxone hydrochloride 0.4 mg/1mL inj - sterile sol for inj ED ก 244.00

Pralidoxime chloride 1g sterile powder for inj(2-PAM) - sterile pwdr for inj

ED ก 701.00

Protamine sulfate 50 mg/5 mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ค 232.00

15.2 Local Anaesthetics

กลมยาท 16 Antidotes



Iopamidol 15,000 mg/50 mL as iodine Iopamiro sterile sol for inj ED ง 471.00

Meglumine ioxetalamate 65.09 g+ Sodium ioxitalamate 9.66 g/100 mL inj

Telebrix-350 sterile sol for inj ED ง 724.00

Barium sulfate (100 g ม BaSO4 92 g และสารประกอบทกนไดเตมใหครบ 100 g ) 600 g pwdr

- pwdr for oral susp

ED ก 231.00

Sodalime 5 kg - pwdr วสดการแพทย -

Aescin 20 mg enteric coated tab Reparil tab NED 5.5 ใหใชไมเกน 7 วน

18.4.1 ยาแผนไทยหรอยาแผนโบราณ

ยาหอมเทพจตร 200 มก. / เมด - ยาเมด ED สมนไพร 1.50

ยาหอมนวโกฐ - ยาเมด ED สมนไพร 1.00

ยาหอมอนทจกร 15 กรม/ซอง - ยาผง ED สมนไพร 49

18.4.1.2 ยารกษากลมอาการทางระบบทางเดนอาหาร

กลมยาขบลม บรรเทาอาการทองอด ทองเฟอ

ยาธาตบรรจบ 200 มก. / เมด (บรรจ 50 เมด/ขวด) - ยาลกกลอน ED สมนไพร 55.00

ยาเบญจกล 750 มก./เมด (บรรจ 50 เมด/ขวด) - ยาลกกลอน ED สมนไพร 56.00

กลมยาบรรเทาบรรเทาอาการทองผก

ยาธรณสนฑะฆาต (บรรจ 50 เมด/ขวด) - ยาแคปซล ED สมนไพร 56.00

กลมยาแกทองเสย

ยาธาตบรรจบ 200 มก. / เมด (บรรจ 50 เมด/ขวด) - ยาลกกลอน ED สมนไพร 55.00

กลมยาบรรเทารดสดวงทวารหนก

ยาเพชรสงฆาต 400 มก./เมด ประกอบดวยผงเพชรสงฆาต 280 มก.

- ยาแคปซล ED สมนไพร 1.50

18.4.1.3 ยารกษากลมอาการทางสตศาสตร - นรเวชวทยา

ยาประสะไพล - ยาเมด ED สมนไพร 1.50

18.4.1.4 ยาแกไข

ยาเขยวหอม (บรรจ 25 กรม/หลอด ) - ยาผง ED สมนไพร 37.00

ยาจนทนลลา - ยาแคปซล ED สมนไพร 1.5ยาประสะมะแวง (บรรจ 20 เมด / ซอง) ยาเมด ED สมนไพร 9

กลมยาท 17 Contrast media and Radiopharmaceuticals

17.1.1 X-ray contrast media, iodinated

17.2 X- ray contrast medias, non iodinated

กลมท 18 Others

18.1 Absorbed Carbondioxide

18.3 Phlebitis and varicose preparations

18.4 สมนไพร

18.4.1.1 ยารกษากลมอาการทางระบบไหลเวยนโลหต (แกลม)



18.4.1.5 ยารกษากลมอาการของระบบทางเดนหายใจ

ยาแกไอผสมมะขามปอม 60 มล. - ยาน า ED สมนไพร 21.00

ยาตรผลา (บรรจ 20 ซอง) - ยาชง ED สมนไพร 37.00

ยาประสะมะแวง (บรรจ 20 เมด / ซอง) - ยาเมด ED สมนไพร 7.50

18.4.1.6 ยาบ ารงโลหต

ยาบ ารงโลหต (บรรจ 50 เมด/ชวด) - ยาเมด ED สมนไพร 68

18.4.1.7 ยารกษากลมอาการทางกลามเนอและกระดก

ยาธรณสนฑะฆาต (บรรจ 50 เมด/ขวด) - ยาแคปซล ED สมนไพร 56.00

ยาสหศธารา 500 มก./ เมด - ยาแคปซล ED สมนไพร 1.5

ยาประคบ - ED สมนไพร 70.50

18.4.1.8 ยาบ ารงธาต ปรบธาต

ยาเบญจกล 750 มก./เมด (บรรจ 50 เมด/ขวด) - ยาเมด ED สมนไพร 56.00

18.4.2 ยาพฒนาจากสมนไพร

18.4.2.1 ยารกษากลมอาการของระบบทางเดนอาหาร

ยาขมนชน 500 มก./เมด - ยาแคปซล ED สมนไพร 1.50

ยาขง 450 มก./เมด - ยาแคปซล ED สมนไพร

ยาฟาทะลายโจร 350 มก./เมด - ยาแคปซล ED สมนไพร 1.75

ยาฟาทะลายโจร 450 มก./เมด ยาแคปซล ED สมนไพร 1.50

ยามะขามแขก 250 มก./เมด - ยาเมด ED สมนไพร 1.50

ยาชมเหดเทศ 3 ก. /ซอง - ยาชง ED สมนไพร 43.00

ยาหญาหนวดแมว 2 ก. /ซอง - ยาชง ED สมนไพร

18.4.2.2 ยารกษากลมอาการของระบบทางเดนหายใจ

ยาฟาทะลายโจร 350 มก./เมด - ยาแคปซล ED สมนไพร 1.75

18.4.2.3 ยารกษากลมอาการทางระบบผวหนง

ยาพญายอ 4.34% - 5 ก. - ยาครม ED สมนไพร 18.00

18.4.2.4 ยารกษากลมอาการทางกลามเนอและกระดก

ยาเถาวลยเปรยง 450 มก./เมด - ยาแคปซล ED สมนไพร 1.5

ยาเถาวลยเปรยง 600 มก./เมด ประกอบดวยผงเถาวลยเปรยง 17 มก.

- ยาแคปซล ED สมนไพร

ยาพรก 0.025% /35 ก. - ยาเจล ED สมนไพร 39.50

ยาไพล 14% - 30 ก. - ยาครม ED สมนไพร 57.50

ยาหมองไพล - 20 ก. - ยาน ามน ED สมนไพร 37.00

18.4.2.5 ยาถอนพษ เบอเมา

ยารางจด 30 ก. / ซอง (บรรจ 10 ซอง / หอ) - ยาชง ED สมนไพร 33.50



18.4.2.6 ยาลดความอยากบหร

ยาหญาดอกขาว (บรรจ 10 ซอง/หอ) - ยาชง ED สมนไพร 7.75


2.12 Lipid-regulating Drugs

Atorvastatin calcium 40 mg tab - tab ED ง 26.00 พญ.นวลอนงค

Simvastatin 10 mg tab - tab ED ก 0.00 พญ.นวลอนงค

Gemfibrozil 600 mg cap - cap ED ก 0.00 พญ.นวลอนงค


Ethionamide 250 mg tab (แทน PAS กรณยาขาด) - tab ED ค 0.00 หนา 54

Ofloxacin 200 mg tab - tab ED ค 0.00

5.1.10 Antileprotic drugs

Clofazimine 50 mg cap - cap ED ก 0.00

5.3 Antivirals drugs

5.3.1 Non antiretrovirals

Oseltamivir phosphate 45 mg cap - cap ED จ (1) *** 0.00

Zanamivir 5mg/dose-20 dose inhaler - inhaler NED จ (1) *** 0.00

5.5 Anthelmintics

Diethylcarbamazine citrate 300 mg tab - tab ED ก ** 0.00

Gemcitabine hydochloride 1 g sterile pwdr for inj - sterile pwdr for inj ED ง 2,811.00

Tegafur 100 mg + Uracil 224 mg cap - cap ED ง 68.00

8.1.4 taxane

Docetaxel 80 mg/2mL -vial Daxotel sterile sol for inj ED จ ( 2 ) 7,123.00

8.1.5 Monoclonal antibody

Bevacizumab 100 mg inj -vial Avastin sterile sol for inj ED จ ( 2 ) 20,070.00

Trastuzumab 440 mg/vial Herceptin sterile pwdr for inj ED จ ( 2 ) 84,805.00


9.5 Mineral

Obimin AZ tab Triferdine 150 tab ED ก 1.50

Potassium Iodine 0.15 mg Iodine GPO tab NED 0.00

รายการยาทไดรบการสนบสนนจากโครงการพเศษ



8.1 Cytotoxic drugs

8.1.3 Antimetabolites



กลมยาท 16 AntidotesCalcium folinate (Leucoverin calcium) 15 mg tab - tab ED ง 12.50

Dimercaprol 100 mg/2 mL sterile sol for inj - sterile oil sol for IM ED ค 0.00Diphtheria antitoxin(DAT) 10000IU/10mL sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ก 2498.00

Methylene blue 50 mg/5ml sterile sol for inj - sterile sol for inj ED ง 0.00

Sodium Nitrite 300 mg/10 mL sterile sol for inj 3% w/v sol sterile sol for inj ED ค 0.00

Sodium thiosulfate 4.5 g/18 mL sterile sol for inj 25% w/v sol sterile sol for inj ED ค 0.00

บญชยาเตรยมเฉพาะราย ป 2561

บญชยาเตรยมเฉพาะรายโรงพยาบาลล าพน ป 2561 หนา 38

กลมยา / ชอสามญ / ความแรง ชอพอง รปแบบ ประเภทยา ราคาขาย เงอนไข การใชยา

Ranitidine hydrochloride 10 mg/1 mL susp- 30 mL, Extemporaneous preparation

- susp NED ก/ผลต 23.00


Furosemide 4 mg/1 mL susp 50 mL- Extemporaneous preparation

- susp NED ก/ ผลต 27.00

Hydrochlorothiazide (HCTZ) 10 mg/1 mL susp 30 mL-Extemporaneous preparation


Spironolactone 10 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation

- susp NED ก/ ผลต

Propranolol hydrochloride 2 mg/1 mL susp 20 mL- Extemporaneous preparation


Hydralazine hydrochloride 2 mg /1 mL susp 25 mL-Extemporaneous preparation


Captopril 1 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation


Enalapril maleate 1 mg/1 mL susp 60 mL- Extemporaneous preparation


Aminophylline 10 mg/1 mL susp 60 mL- Extemporaneous preparation


Diazepam 0.5mg/1mL susp 40 mL-Extemporaneous preparation


Carbamazepine 20mg/1 mL susp- 30 mL Extemporaneous preparation

- susp ED ก/ ผลต 39.00

Phenytoin sodium 10 mg/1 mL susp- 30 mL Extemporaneous preparation


4.1 Hypnotics and anxiolytics



2.2 Diuretics

2.4 Beta- adrenoceptor blocking agents

2.5 Drugs affecting the renin-angiotensin system and some other antihypertensive drugs

2.5.1 Vasodilator antihypertensive drugs

2.5.3 Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)


3.1 Bronchodilators

3.1.3 Theophylline

กลมยาท 4 Central nervous system

4.8 Antiepileptics

4.8.1 Drugs used in the control of epilepsy



Norfloxacin 20 mg/1 mL susp 20 mL-Extemporaneous preparation

- susp NED ก / ผลต 22.00

Clindamycin phosphate 20 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation

- susp NED ข / ผลต 83.50

Ethambutol hydrochloride 10 mg/1 mL susp 40 mL- Extemporaneous preparation


Isoniazid 10 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation (INH)


Pyrazinamide 40 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation (PZA)


Rifampicin 10 mg/1 mL susp 60 mL- Extemporaneous preparation

- susp ED ก / ผลต 34.50

Fluconazole 20 mg/1 mL susp 50 mL- Extemporaneous preparation

- susp NED ก / ผลต 60.50 หนา 55

Griseofulvin 20 mg/1 mL susp 50 mL-Extemporaneous preparation


Ketoconazole 10 mg/1 mL susp 20 mL- Extemporaneous preparation


Oseltamivir phosphate 10 mg/1 mL susp - 37.5 mL Extemporaneous preparation

- susp ED จ (1)/ ผลต 175.00

Primaquine diphosphate 1 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation


Pyrimethamine 4 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation


6.2 Thyroid and antithyroid drugs

6.2.1 Thyroids hormones

Levothyroxine sodium 0.02 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation


6.3 CorticosteroidsPrednisolone 1 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation




5.1 Antibacterial drugs

5.1.6 Quinolones


Lincosamides


5.2 Antifungals


5.3.1 Non antiretrovirals


5.4.2 Other antiprotozoal drugs

กลมยาท 6 Endocrine system



Indomethacin 1 mg/1 mL susp- 25 mL Extemporaneous preparation


Folic acid 1 mg/ mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation


Allopurinol 10 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation


Cefazolin 50% eye drop 10 mL- Extemporaneous preparation

- eye drop NED ค/ ผลต 90.00

Gentamicin sulfate 13.57 mg/1 mL eye drop fortified 7 mL- Extemporaneous preparation

- eye drop ED ข/ ผลต 55.50

Vancomycin 5% eye drop- 10 mL- Extemporaneous preparation

- eye drop NED ง/ ผลต 197.50

Amphotericin B 0.15% eye drop10 mL- Extemporaneous preparation


Amphotericin B 0.3% eye drop10 mL- Extemporaneous preparation


Acetazolamide 10 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation - susp NED ก/ ผลต 25.00

0.6 % Amphotericin B ear drop - Extemporaneous preparation - ear drop ED ค ผลต 556.00






9.3 Vitamins


10.1 Drugs used in rheumatic diseases and gout

10.1.3 Drugs for treatment of gout and hyperuricaemia

12.1.2 Drugs used in otomycosis

Otic anti-fungal



11.1.3 Antifungals

11.4 Drugs for treatment of glaucoma


12.1 Drugs acting on the ear



Ephedrine hydrochloride 0.25% nasal drop-10 mL (ผลต)

- nasal drop (hosp) NED ก/ ผลต 71.50

Ephedrine hydrochloride 1% nasal drop- 6 mL (ผลต) - nasal drop (hosp) ED ก/ ผลต 83.00

12.2 Drugs acting on the nose

12.2.2 Topical nasal decongestants

บญชยาเฉพาะราย ป 2561

บญชยาเฉพาะราย โรงพยาบาลล าพน ป 2561 หนา 42

แพทยขออนมตเฉพาะ

ครง

ซอส ารองตามความจ าเปน

1Simethicone 50 mg + Dicyclomine 5 mg/5 mL syr - 60 mL

61 √ Berclomine

syr NED 18.5

2Lauromacrogol 400 (Polidocanol 1%) sterile sol for inj - 2 mL

กอนป 57 √ Aethoxy sklerol

sterile sol for inj

ED ง 150

3Silymarin [Carduusmarinus extract 175 mg] cap

59 √ Silyvercell cap NED 16.5

4 Asafetida Tr- 15 mL 59 √ มหาหงค Tr tincture NED ก 12.5

5Isosorbide 5 mononitrate 60 mg CR tab (เฉพาะกนครงเมด)

61 √ Imdurcontrolled release tab NED 6.00

6 Diltiazem hydrochloride 120 mg controlled release tab

กอนป 57 √ - CR tab NED ก 17.5

7 Cholestyramine 4 g oral pwdr กอนป 57 √ Questran oral pwdr ED ข 28

8Salbutamol (Albuterol) sulfate 2 mg tab

กอนป 57 √ - tab ED ก 0.5

9Chlorpheniramine maleate 2 mg/5 mL + phenylphrine HCL 5 mg/5 ml syr - 60 mL

61 √ Nasolin PL syr NED 15.50

2.6.1 Nitrates

1.1 Antacids and other drugs for dyspepsia

3.4 Antihistamines

2.6.2 Calcium- channel blockers


3.1 Bronchodilators3.1.1 Adrenoceptor agonists

3.8 Other respiratory preparations

2.12 Lipid-regulating Drugs


1.9 Hepatoprotective drugs

1.10 Antiflatulents


รปแบบ ประเภทยา ราคาขาย เงอนไข การใชยา


ล าดบ กลมยา / ชอสามญ / ความแรง ป

เงอนไขการสงซอ

ชอพอง



ครง





ชอพอง

10Beractant intratracheal Sus. 25ML/ML-4ML

58 √ Survantasterile

susp for injection

NED 11,831

11Beractant intratracheal Sus. 25ML/ML-8ML

58 √ Survantasterile

susp for injection

NED 21,836

12 Eucalyptus oil- 450 mL 59 √ - oil NED ก -

13 Zolpidem 10 mg tab 58 √ - tab NED 10.5

14 Clozapine 25 mg tab กอนป 57 √ - tab ED ค 1.5

15Mirtazapine 15 mg orodispersible tab

60 √Romeron

sol taborodispersi

ble tabNED 41

16Paracetamol 300 mg/2 mL sterile sol for inj

61 √ -sterile sol

for injNED 3.25

17Fentanyl citrate 25 mcg/hr transdermal patch

กอนป 57 √ -transdermal

patchED ค 241 กง.วสญญ

18 Memantine 10mg/1gm sol-50gm

59 √ Ebixa sol NED ง 4,398

19 Donepezil HCL 10 mg tab 60 √ Aricept Evess

tab NED 146ไมเกน 4 ราย

ตอป

20

Oxytetracycline hydrochloride equivalent to oxytetracycline 500 + lidocaine hydrochloride 20 / 10 ml sterile sol for inj

กอนป 57 √ -sterile sol

for injNED ค 15

21Colistimethate sodium 1,000,000 units/g dry syr

59 √ - dry syr NED 19

4.6 Analgesics and antipyretics

4.7.1 Opioid analgesics

4.11 Drug for Alzheimer disease

กลมยาท 5 Infections5.1 Antibacterial drugs

5.1.3 Tetracyclines


4.7 Analgesics

กลมยาท 4 Central nervous system4.1 Hypnotics and anxiolytics

4.2 Drugs used in psychoses and related disorders

4.2.1 Antipsychotics drugs

Non-adrenaline and Specific Serotonin Antidepressant



ครง





ชอพอง

22 Sulfadiazine 500 mg tab กอนป 57 √ - tab ED ก 1

23 Lamivudine 300 mg tab 58 √ - tab NED -

24 Stravudine 15 mg cap 58 √ - cap ED จ (1) -

25Artesunate 60 mg sterile pwdr for inj

60 √ -sterile

pwdr for inj

ED ค 156

26Quinine dihydrochloride 600mg/2mL sterile sol for inj

61 √ -sterile sol

for inj ED ก 10.50

27 Ivermectin 6 mg tab กอนป 57 √ - tab ED ข 10928 Mebendazole 100 mg tab กอนป 57 √ - tab ED ก 1

29 Nitrofurazone oint 2%- 15 g 59 √ - oint NED ก 15.5

30Desmopressin acetate 4 mcg/1 mL sterile sol for inj (DDAVP)


for injED ง 331

31Leuprorelin acetate 22.5 mg sterile pwdr for inj pre-filled syringe

60 √ -

sterile pwdr for inj pre-filled syringe

ED ง

32Alprostadil 0.5 mg/ 1 mL sterile sol for inj


for injED ง 7,080

ARV- Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI )

5.5 Anthelmintics

5.6 Antiseptics

กลมยาท 6 Endocrine system6.5 Drugs affecting bone metabolism

6.5.2 Posterior pituitary hormones and antagonist






6.7 Other endocrine drugs6.7.2 Drugs affecting gonadotrophins

5.3.2 Antiretrovirals

5.1.8 Sulphonamides and trimethoprim




ครง





ชอพอง

33Indomethacin 50 mg/2 mL sterile pwdr for inj

กอนป 57 √ -sterile

pwdr for inj

ED ง 134 หนา 58

34 Cyclophosphamide 50 mg tab กอนป 57 √ - tab ED ค 6

35Mitomycin C-2 mg/vial sterile pwdr for inj

กอนป 57 √ -sterile

pwdr for inj

ED ง 230

36Medroxyprogesterone acetate 500 mg tab

59 √ Farlutal tab NED ค 160 หนา 60

37 Phosphate oral 58 √ - - NED

38Dipotassium phosphate 20 mEq -20 mL inj


for injED ค 88.5

39Amino acid 10% inj- 100 mL (Amino acid solution for infants)

กอนป 57 √ Aminoven infant 10

sterile sol for inj

ED ค 294 หนา 48

40 Sulindac 200 mg tab 59 √ - tab NED ค 9

41Ibandronate Sodium inj eq to ibandronic acid 3 mg / 3 ml

59 √ Ostexsterile sol

for injNED 3,357

42Sodium chloride 5% eye drop -10 mL

59 √ - eye drop NED ก 85

8.1.2 Cytotoxic antibiotics

8.3.1 Progestogens, anti- estrogens and enzyme inhibitors


9.2 Fluids and Electrolytes

9.4 Intravenous nutritions


10.1.1 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

10.4.2 Drugs used in osteoporosis




8.1.1 Alkylating drugs


8.1 Cytotoxic drugs



ครง





ชอพอง

43 Cyclogyl 1% 15 mL กอนป 57 √ - sol NED -

44Methylcellulose 2% eye drop- ml

กอนป 57 √ - eye drop NED 85

45 Carbachol 0.01% - 1.5 mL กอนป 57 √ Miostat

sterile sol for

intraocular use

ED ค 294

46Docusate sodium 0.5% w/v ear drop- 15 mL

61 √ Dewax ear drop NED 61.00

47Artificial saliva (Saliva substitutes)- 450 mL

60 √ - sol ED ก 58.50

48 Gentamicin 0.1% cream- 10 g 61 √ - cream NED 15

49 Acyclovir 5% w/w cream- 1 g 61 √ - cream NED 42.5

50Prednicarbate 0.25%oil in water emulsion cream-5 g

59 √ Dermatop cream NED ข 42.5

51Anti - D immunoglobulin , human 1250IU/2ML INJ


for injED ก 5,964

52Anti - D immunoglobulin , human 1500IU/2ML INJ


for injED ก 5,593

13.1.3 Antiviral preparations

12.1.3 Other drugs acting on the ear


13.1 Anti-infective skin preparations13.1.3 Antiviral preparations

11.3 Mydriatics and cycloplegic agents

11.6 Tear deficiency, ocular lubricants and astringents

11.7 Ocular diagnostic and peri-operative preparations and photodynamic treatment

กลมยาท 13 Skin

13.4 Topical corticosteroids

กลมยาท 14 Immunological products and vaccines

12.3.4 Other dental preparations



ครง





ชอพอง

53Pneumococal Conjugate Vaccine ชนด 13 สายพนธ 0.5 ml ตอเขม

59 √ Prenar 13sterile sol

for injNED 2,337

54Polyvalent pneumococcal vaccine

59 √ Pneumo 23

sterile sol for inj

NED 1,238.00

55Rocuronium bromide 50 mg/5 mL sterile sol for inj


for injED ค

385

56 Ethyl chloride spray- 100 mL กอนป 57 √ - spray NED ข 458

15.1 General anaesthesia

15.1.3 Muscle relaxants (Neuromuscular blocking drugs)

15.2 Local Anaesthetics

กลมยาท 15 Anaesthesia

เกณฑแนวทางการสงใชยา/เงอนไข DUE & Restricted drugs

เกณฑแนวทาง / เงอนไขการใชยา DUE - Restricted drug หนา 48

ล าดบ รายการ/ รปแบบ/ ความแรง ขอบงช/ เกณฑแนวทางการสงใชยา ประเภทยา เงอนไขการสงใชยา

1 Adenosine 6 mg/2 mL inj ใชส าหรบ Paroxysmal supraventricular tachycardia ED ก R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Adenocor®) Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff2 Albumin inj 20% - 50 ml Plasma expander, ใชในผปวยทม albumin ต า NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff3 Alfuzosin hydrochloride 10 mg 1. Medical therapy เปน 1st line ของการรกษาBPH ใชในกรณ ED ค. กง. URO/ ศลยกรรม/

extended release tab ผปวยททน side effect ของ Doxazosin ไมได Rehab

(Xatral XL®) 2. Neurogenic bladder

4 Amino acid 10% inj- 100 mL ส าหรบเปนสารอาหารใหสรางกายทางหลอดเลอดด า(pareteral) ED ค. กง.กมาร(Amino acid for newborn) หรอสารละลายอาหารครบสตรส าหรบใหสรางกายทางหลอดเลอด

(Aminoven infant 10 %® ) (TPN) ส าหรบเดกทารกแรกเกดและเดกเลก5 Amino acid 7.2%+ 45.8% เฉพาะผปวยในของโรงพยาบาล ( ใชในผปวยโรคไต ) ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

branced chain amino acid inj- Staff - Intern กรณาขอ

500 mL(Kidmin®) 2nd opinion กบ Staff6 Amino acid 8% with 35.5% w/w Treatment of hepatic encephalopathy in patients with ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

branched chain amino acid treatment of hepatic encephalopathy in patients with Staff - Intern กรณาขอsterile sol for IV infusion 500 2nd opinion กบ Staff

mL (Aminoleban®)7 Amino acid and carbohydrate 1.ผปวยหลงผาตดทจ าเปนตอง NPO มากกวา 3 วน EDค R - ขอบงใช / เงอนไข /

inj with electrolytes and vit.B1 2.ผปวยทตองให Partial Parenteral Neutrition และTotal Staff - Intern กรณาขอ

for peripheral venous Parenteral Nutrition 2nd opinion กบ Staff

infusion (Bfluid® )8 Amoxycillin sodium equivalent 1. ใชรกษาโรคตดเชอแบคทเรยจ าเพาะทดอตอ Ampicillin ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

to amoxycillin 2 g+ Potassium โดยเฉพาะทผลตเอนไซม beta-lactamase Staff - Intern, Externclavulanate equivalent to 2. ใชรกษาโรคตดเชอผสมระหวางแบคทเรยชนด aerobes และ กรณาขอ 2nd opinion clavulanic acid 200 mg sterile anaerobes กบ Staff

pwdr for inj (Augmentin®) 3. Prophylaxis กอนการผาตดโดยเฉพาะ Intra-abdominal -ใชใบประกอบการสงใชยา

operation ทเปนclean หรอ clean contaminated wound9 Amoxycillin trihydrate 400 mg+ 1. Switch therapy ในการรกษาผปวยใน เชน โรคปอดบวม ED ค กง. กมาร

Clavulanate potassium 57 mg/ 2. กรณทรกษาดวย Amoxycillin แลวไมดขน เชน โรคปอดอกเสบ

5 mL dry syr- 35mL ทไมรนแรง และหชนกลางอกเสบ

(Augmentin 457®) 3. การตดเชอทสงสยจากเชอแบคทเรยทสรางเอนไซมเบตาแลคแตม

เมสและไมไดสรางเบตาแลคแตมเมส เชน S.pneumoniaeเปนตน

10 Amoxy trihydrate 875 mg+ 1. ใชในการรกษาโรคทเกดจากการตดเชอแบคทเรยทงทไวตอยาและ ED ค R - ขอบงใช/ เงอนไขClavulanate potassium 125 mg ดอตอ Amoxycillin ดวยการสราง enzyme beta-lactamase

tab (Co- amoxiclav®) 2. ใชในการรกษาTonsillitis, sinusitis,Otitis media เปน 2nd line

drug ในกรณทยา 1st line drug (Amoxycillin ,Cotrimoxazole



10 Amoxy trihydrate 875 mg+ Erythromycin) ใชไมไดผล(ตอ) Clavulanate potassium 125 mg ขนาดยา Augmentin 1 gm (875 + 125): ครงละ 1 gm

tab (Co- amoxiclav®) (ตอ) วนละ 2 ครง เปนเวลา 7 – 14 วน11 Amoxy trihydrate 562.5mg + ใชเกณฑเดยวกบ Co-amomiclav® NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

Amoxycillin sodium 437.5mg + Staff - Intern กรณาขอ

Clavulanate potassium62.5 mg 2nd opinion กบ Staff

tab (Augmentin SR®)12 Atorvastatin calcium 20 mg tab รายละเอยดตามใบประกอบการสงใชยา NED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

- Intern กรณาขอ 2nd

opinion กบ Staff

13 Atorvastatin 40 mg tab ใชกรณผปวยทไมสามารถใชยา simvastatin และรกษา CAD ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข

14 Azathioprine 50 mg tab Immunosuppressants in renal disease ทไมตอบสนองตอ ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

Cyclophosphamide และในผปวยหญงมครรภ (Azathioprine - Staff - Intern กรณาขอ

pregnancy category D = ใชเมอจ าเปนชวยชวตเมอไมมยาอน 2nd opinion กบ Staffทดแทนได )

15 Azithromycin 200 mg/5 mL 1.ใชตามแนวทาง (Guideline) ของ กง.ENT/ กมาร รพ.ล าพน ED ง กง. ENT/ กมาร/

dry syr-15 mL (Zithromax®) 2.ใชรกษา Sexual Transmitted Disease (STD) และการตดเชอ สตกรรม

ทางชองคลอดในเดกเลก

16 Azithromycin dihydrate equi. 1. Bacterial sinusitis ED ง กง.ENT/ กมาร/

to azithromycin 2 gm (prolong- 2. AECB อายรกรรม

release granules) for oral susp 3. CAP

(Zmax®)-ส าหรบผใหญและเดก 4. Pharyngitis, Tonsilitis

อาย 12 ป17 Azithromycin dihydrate 250 mg 1. Community acquired pneumonia (CAP) ED ง กง. MED/ ENT/ กมาร/

cap 2. Primary prophylaxis Mycobacterium avium complex สตกรรม

(MAC) ในผตดเชอ HIV ทม CD4 < 50 cell / ml

3. Eradicate H. pyroli

4. Chronic sinusitis : ในกรณทยา 1st line drug (Amoxycillin,Cotrimoxazole, Doxycycline) ใชไมไดผลเพราะยาม sinonasal

mucosal tissue concentration ทสงกวา plasmaconcentrationมาก และสามารถมPost antibiotic effect ได 7 วน

Dose

1. Community acquired pneumonia (CAP) : 500 mg

วนละครง เปนเวลา 3 วน

2. Primary prophylaxis Mycobacterium avium complex

(MAC) ในผตดเชอ HIV ทม CD4 < 50 cell / ml: 1,000 -1,250



17 Azithromycin dihydrate 250 mg mg once weekly ใหยาจนกวา CD4 > 100 cell/ ml ตดตอกน

cap (ตอ) อยางนอย 6 เดอนและกอนเรมยาตองแนใจวาผปวยไมมภาวะตดเชอ

MAC อยกอน

3. Chronic sinusitis : 500 mg ( 250 mg 2 cap ) วนละครง

ตดตอกนนาน 6 วน

18 Azithromycin 500 mg sterile pwdr ใชกรณเฉพาะรกษา Mycoplasma pneumonia ED ง กง. กมาร, อายรกรรม

for inj - 5mL

19 Benzbromarone 100 mg tab ใชลดระดบกรดยรคในเลอด ในผทแพยา Allopurinol, Sulfa, หรอ ED ค กง.อายรกรรม/ ORTHO

ใชยาตวอนแลวรกษาไมไดผล, ใชในผมปญหาทางไต (ควรใชในผปวยทม CrCl > 30 ml / min )

20 Bimatoprost 0.03% eye drop- Uncontrolled glaucoma ED ค กง.จกษ

3 mL (Lumigan®)21 Biphasic Insulin Aspart 30 ใชเปนทางเลอกในกรณผปวย DM Type 2 ทควบคมน าตาลไมได NED ค กง.อายรกรรม

contains 30 % Insulin Aspart ดดวยBiphasic human insulinand 70% protaminated InsulinAspart 100 units/1 mL sterilesusp for inj- 3 mL(NovoMix 30

penfill®)22 Blendera - 1 กรม ใหพลงงาน 4.5 ใชส าหรบผปวย โดยเฉพาะกรณทตอง NG tube feeding ตอท อาหาร R - ขอบงใช / เงอนไข /

kcal, ใหโปรตน 0.172 กรม บาน ทางการ Staff - Intern กรณาขอ

แพทย 2nd opinion กบ Staff

23 Bromocriptine mesylate 2.5 1.ใชในราย Prolactinemia และ amenorrhea ทม/ไมม ED ค กง.อายรกรรม/ สตกรรมmg tab galactorrhea

2.ใชในรายระงบการสรางน านมหลงคลอด (ไมสามารถใหนมบตรได,ทารกเสยชวต)

24 Budesonide 160 mcg+ Asthma ED ค อายรกรรม, ENT, กมาร

Formoterol fumarate dihydrate (ส าหรบเดกโต12 ป)

4.5 mcg/inhalation DPI, 120

dose (Symbicort turbuhaler®)

25 Calcitriol(1,25-Dihydroxyvitamin- 1.Secondary Hyperparathyroidism ในผปวยไตวาย ระยะท 5 ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

D3) 0.25 mcg cap 2.ภาวะ Hypocalcemia, Hyperphosphatemia ในผปวย Staff - Intern กรณาขอ

กระดกและขอ 2nd opinion กบ Staff

3.ไมควรใชกบผปวยทมระดบ serum calcium เกน 10.5 mg/dL

หรอ serum phosphate เกน 5.5 mg/dL26 Calcitonin salmon 100 IU/1 mL 1. ใชในผปวย Osteoporosis ทม acute pain หลงภาวะ fracture ED ง ORTHOPEDICS

sterile sol for inj (Miacalcic®) 2. ใชในผปวย severe hypercalcemia



27 Calcipotriol Ointment 1.ใชในกรณทไมตอบสนองหรอเกดผลขางเคยงตอ coal tar หรอ ED ง สทธ UC จายไดเฉพาะ

50 mcg/gm -30 g bot topical steroid พญ.อจฉรา จนทรานมต

(Daivonex®) 2.ใชในผปวยสทธเบกไดจายตรง

3. ผปวยทประสงคช าระเงนเอง

28 Calcium acetate 1000 mg tab ใชรกษาภาวะ hyperphosphatemia ใน chronic renal failure NED กง. อายรกรรม/ไตเทยม

29 Capecitabine 500 mg tab Oral anticancer - มะเรงล าไสใหญ/ มะเรงเตานมทดอตอการรกษา ED ง กง. ศลยกรรม

(Xeloda®) ดวย Paclitaxal, Anthracycline

30 Carbomer 2 mg+ preservative Long acting - Severe dry eye ED ข กง. จกษ(cetrimide 0.1 mg)+ sorbitol 40 mg/1 g eye gel- 10 g (Vidisic

eye gel®)31 Carvedilol 12.5 mg tab Coronary artery disease with HF ED ค กง.อายรกรรม32 Cefdinir dry powder 125mg/5ml Acute Bacterial Otitis Media NED กง. กมารเวชกรรม

30ml/bot Pharyngitis/TonsillitisUncomplicated Skin and Skin Structure Infections

33 Cefixime 100 mg cap (Cefspan®) 1.Switch therapy ในการรกษาโรคตดเชอแบคทเรยกรมลบ ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข

2.ใชเปน 3rd line drug ในการรกษาโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจสวนบน เชน sinusitis ท First & Second line drug ใชไมไดผล3.UTI ในกรณผปวยนอกซงดอตอยาอน และผลการสงตรวจเพาะเชอพบเชอซงไวตอยากลม Third generation cephalosporin

34 Cefixime powder for oral ใชเกณฑเดยวกบ Cefspan® ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข

suspension 100 mg/5ml – 30 ml

35 Cefoperazone sodium 1000mg+ ใชส าหรบการตดเชอ Pseudomonas spp. และ Acinetobacter ED ง DUE/ใบประกอบการสงSulbactam sodium 500 mg sterile spp. หรอการตดเชอแบคทเรยกรมลบทดอยาหลายชนด ใชยา, Intern กรณาขอ

pwdr for inj (Sulperazon®) 2nd opinion กบ Staff

36 Cefoxitin sodium 1 g sterile 1.ใชเปนยาแทน (alternative drug) ของยามาตรฐานในการปองกน ED ง R- ขอบงใช - Intern

pwdr for inj การตดเชอจากการผาตดในชองทองซงเปนไปตามแนวทางการใชยา สงใชไดตามขอบงใช

ตานจลชพ เพอปองกนการตดเชอจากการผาตด

2.ใชส าหรบการตดเชอ Non-tuberculosis Mycobacterium spp.

(atypical mycobacterium) ส าหรบกลม rapid growers เทานน

3.ไมแนะน าใหใชรกษาโรคตดเชออนๆเพราะเปนbeta-lactamase

inducer

37 Ceftazidime 1 g sterile pwdr ใชรกษาโรคตดเชอ P. aeruginosa และ melioidosis ED ค ใชใบประกอบการสงใชยาfor inj



38 Celecoxib 200 mg cap 1. Rheumatoid arthrittis (RA) NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Celebrex®) 2. Osteoarthritis (OA) Staff - Intern กรณาขอ

3. Postoperative pain 2nd opinion กบ Staff

ในผปวยทมภาวะตอไปน

1. NSAIDs induced gastritis

2. ประวต UGIH

3. ก าลงรกษา PU อย

39 Chloramphenicol sodium 1.ใชในการรกษา rickettsiosis (scrub typhus, murine typhus) ED ค R- ขอบงใช - Intern

succinate 1 g sterile pwdr for inj ทไมสามารถใช 1st line treatment ไดเชน ในสตรมครรภหรอเดก สงใชไดตามขอบงใช

2.อาจใชส าหรบ bacterial meningitis ในกรณไมมยาอนท

เหมาะสมในการใช

40 Cilostazol 100 mg SR cap Treatment symptom of peripheral arterial occlusive NED R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Pletaal SR®) disease Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff41 Cisplatin 50mg/50 ml solution for

injStomach cancer ED ค กง.ศลยกรรม

42 Clarithromycin 500 mg tab 1.ใชในการรกษาการตดเชอ MAC (Mycobacterium avium ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

complex ) Staff - Intern กรณาขอ2. ใชรวมกบยาอนในการรกษา H.pylori ทไดรบการตรวจยนยนแลว 2nd opinion กบ Staffและ/หรอใช Omeprazole+Amoxycillin +Metronidazole แลวไมไดผล

43 Clopidogrel bisulfate 98 mg 1. Antiplatelet ใชกบผปวยทมขอหามใชหรอแพ aspirin ED ง กง.อายรกรรม equivalent to Clopidogrel 75 2. ใชในผปวยทมการสอดฝงขดลวดค ายนผนงหลอดเลอด (stent)mg tab 3. ใชในผปวย Acute coronary syndrome ( ACS) ทมความเสยงหมายเหต เปนยาตามสทธบตร สงโดยเฉพาะอยางยงผปวยทมแผนจะท า Percutaneousดานยาและเวชภณฑตามประกาศ Coronary Intervention (PCI)กระทรวงสาธารณสข เรอง การใช 4. ผปวยทไดรบการผาตดใสเสนเลอดเทยมเพอท าการฟอกเลอดทมสทธตามสทธบตรดานยาและเวชภณฑ ขอหามใช หรอแพ Aspirinประกาศ ณ วนท 25 ม.ค.2550

44 Clozapine 100 mg tab 1.Schizophrenia in patient who are non responsive ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /to or intolerant of classical neuroleptics Staff - Intern กรณาขอ2.หามใชเปนยาตวแรกในการรกษา 2nd opinion กบ Staff

45 Cyclophosphamide 1g sterile Anticancer ( Early breast cancer ) ED ค กง. ศลยกรรมpwdr for inj

46 Dabigatran 110 mg cap 1.ผปวยทมโรคประจ าตวเปน AF กง.อายรกรรม2.หากเปนผปวย New case ทตองใชยา ตองผานการอนมต (ยกเวน นพ.วรพงศจาก นพ.ณฐวทย คหวฒนธรางกร เลาหเพญแสง,

นพ.ภราดร มณยานนท)



47 Dapagliflozin 10 mg FC tab type 2 diabetes mellitus NED กง. อายรกรรม

48 Deferoxamine mesilate ยาจ าเปนใชขบเหลกในผปวย Thalassemia ED ค กง. กมาร(Desferrioxamine mesilate)

500 mg/7.5 mL sterile pwdr for inj

49 Deferiprone 500 mg tab รกษาภาวะธาตเหลกเกนในผปวย Thallasemia EDจ(1) กง. อายรกรรม/ กมาร

(GPO-L-ONE ®)50 Desflurane 240 ml (Suprane®) General anesthesia ED ง กง.วสญญ

51 Des-loratadine 5 mg tab รกษาโรคจมกอกเสบจากภมแพ (Allergic Rhinitis) NED ง นพ.ววฒน, พญ.อจฉรา,

นพ.นมตร52 Desmopressin acetate 0.1 mg tab ใชสาหรบ diabetes insipidus ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข

(Minirin®)53 Disodium cromoglycate 2% eye Acute and chronic allergic conjunctivitis ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

drop - 10 ml (Vividrin®) Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff54 Disodium Pamidronate 30 1. ใชส าหรบ severe osteogenesis imperfecta ทมความเสยงสง ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

mg/10ml sterile sol for inj ตอการเกดกระดกหก Staff - Intern กรณาขอ

2. ใชส าหรบภาวะ hypercalcemia ทเกดจากโรคมะเรง 2nd opinion กบ Staff

3. ใชส าหรบปองกนโรคแทรกซอนทางกระดกซงม osteolytic lesion

จากภาพรงส (Plain X-ray หรอ CT scan)และเกดจากโรคมะเรง

ดงตอไปน

3.1 multiple myeloma โดยให pamidronate ไมเกน 2 ป

3.2 โรคมะเรงเตานมระยะแพรกระจาย โดยให pamidronate ไมเกน 1 ป

55 Dl-alpha-tocopheryl acetate ปองกนการขาด Vitamin E ในทารกแรกเกดน าหนกนอย ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /50 IU/1 mL-15 mL Staff - Intern กรณาขอ

(Vit E Drop®) 2nd opinion กบ Staff56 Donepezil HCL 10 mg tab โรคสมองเสอม NED R - ขอบงใช

(Aricept evess® & Dozemo®)57 Doxazosin mesylate controlled ใชใน BPH ส าหรบผปวยซงไมสามารถตออาการขางเคยงของ NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

release tab 4 mg ( GITS ) Doxazosin 4 mg tab ได Staff - Intern กรณาขอ(Cardura XL® ) 2nd opinion กบ Staff

58 Doxorubicin 50 mg/25 mL รกษามะเรงเตานม /DOSE ปรบตาม BSA ED ค กง. ศลยกรรมsterile sol for inj

59 Doxorubicin 10 mg/5 mL รกษามะเรงเตานม /DOSE ปรบตาม BSA ED ค กง. ศลยกรรมsterile sol for inj

60 Dried protein-free dialysate of 1. ใชส าหรบชวยใหแผลทกระจกตาด าหายเรวขน ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /calf blood 20% eye gel-5 gm 2. Chemical burn Staff - Intern กรณาขอ



60 ( Solcoseryl eye gel®) 3. หลงผาตด Pterygium exision ทม corneal abrasion 2nd opinion กบ Staff(ตอ) 4. dry eye

61 DTaP-IPV-HIB Vaccine 0.5 ml/prefilled syring

1.ช าระเงนเองทกสทธการรกษา NED -

62 Duloxetine 30 mg cap (Cymbalta®) Major depressive disorder NED กง. จตเวช

63 Dutasteride 0.5 mg tab (Avodart®) รกษาและปองกน BPH ชนดไมรายแรง NED ง กง. URO/ ศลยกรรม

64 Enoxaparin sodium 40 mg/0.4 - 1. ใชส าหรบUnstable angina pectoris, Acute MI, Deep Vein ED ค กง. อายรกรรม/

ml sterile sol for inj prefilled Thrombosis และ Pulmonary Embolism ศลยกรรม

syringe (Clexane®) 2. ใชส าหรบ Venous stroke และ Cardioembolic stroke

65 Enoxaparin sodium 60 mg/0.6 1. ใชส าหรบ Unstable angina pectoris, Acute MI, Deep Vein ED ค กง. อายรกรรม/

ml sterile sol for inj prefilled Thrombosis และ Pulmonary Embolism ศลยกรรม

syringe (Clexane®) 2. ใชส าหรบ Venous stroke และ Cardioembolic stroke

66 Ertapenam 1gm sterile pwdr 1. ใชส าหรบการตดเชอ E.coli หรอ K.pneumoniae ทมผลเพาะ NED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

for inj (Invanz®) เชอ ESBL เปนบวก

2. ตองมผลเพาะเชอยนยน

67 Epoetin alpha 4,000 IU/0.4 mL ใชส าหรบโรคโลหตจางจากโรคไตเรอรงทหาสาเหตอนๆ แลวไมพบ ED จ(2) นพ. นพรตน / ไตเทยม

sterile sol for inj- prefilled

syringe (Espogen®)68 Epoetin beta 5,000 IU/0.3 mL ใชส าหรบโรคโลหตจางจากโรคไตเรอรงทหาสาเหตอนๆ แลวไมพบ ED จ(2) นพ. นพรตน / ไตเทยม

sterile sol for inj-prefilled

syringe (Recormon®)69 Ethionamide 250 mg tab ใชรกษา Multidrug resistant tuberculosis โดยเปน 2nd line ED ค กง.อายรกรรม

( แทนPAS กรณยาขาด) drug

70 Etoricoxib 90 mg film-coated Post operative pain, Acute pain ในกรณ NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

tab ( Arcoxia®) 1. ผปวยมประวตเลอดออกในกระเพาะ หรอกระเพาะทะล Staff - Intern กรณาขอ

2. ผปวย NSAIDs gastritis 2nd opinion กบ Staff3. ผปวยแพยากลม Sulfa

71 Ezetimibe 10mg tab 1. ใชรวมกบยากลม Statin เพอลดอาการขางเคยงจากการใชยา NED ง กง.อายรกรรม

Statin ขนาดสง

2. ลด Triglyceride ในกลม mixed-hyperlipidemia

72 Fat emulsion 20% -250 mL สารอาหารทใหทางหลอดเลอดด าสวนปลาย ส าหรบผปวยทไมสามารถ ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

(80%Olive oil+20% Soybean oil) รบอาหารผานทางเดนอาหารหรอไดไมเพยงพอกบความตองการของ Staff - Intern กรณาขอ

รางกาย 2nd opinion กบ Staff73 Fat emulsion 10% + ใชส าหรบเปนสารอาหารทางหลอดเลอดด า ED ง กง.ศลยกรรม

Amino acid 5.5%+ Glucose20 % + electrolytesฯลฯ 910 Kcal

1,500 ml (Oliclinomel®)



74 Fenofibrate 160 mg cap ควรพจารณาในรายทไดประโยชนเหนอกวา Gemfibrozil ดงน NED ค กง. อายรกรรม

(Fibril®) 1. Compliance

2. Drug interaction กรณมความจ าเปนตองใชรวมกบ Statins

75 Fentanyl citrate 100 mcg/2 mL 1. เปนยา sedative and analgesic peri-operative drugs และ ED ค กง.วสญญ/ สตกรรม

sterile sol for inj ใชกบผปวยมะเรงทมความเจบปวดรนแรง

2. Analgesic post operative drugs

3. ใชส าหรบลดบรรเทาอาการปวด เจบครรภคลอดในรายทมขอหาม

ในการใช Pethidine เชน asthma (ในระยะคลอด)(กรณสตกรรม)

76 Filgrastim 300 mcg sterile ขอบงชทางศลยกรรม ลดระยะเวลาการเกด Neutrophil ในเลอดต า ED ง กง. ศลยกรรม /

pwdr for inj-prefilled syringe ในผปวยทไดรบยาเคมบ าบด (ระยะเวลาการรกษาไมเกน 7 วน) อายรกรรม

(Neutromax®) ขอบงชทางอายรกรรม Neutropenia ในผปวย

1. Secondary จากChemotherapy

2. Primary immune deficiency ทม WBC - Absolute

neutrophil count นอยกวา 1,500 cell /ml

(ระยะเวลาการรกษาไมเกน7 วน)

77 Finasteride tab 5 mg For the treatment& control of BPH to cause regression ED ง กง.URO / ศลยกรรม

(Proscar®) of the enlarged prostate,improve urinary flow and

improve the symptoms associated with BPH

78 Fluconazole 20mg/ml,50 ml susp รายละเอยดตามใบประกอบการสงใชยา NED ก/ ใชใบประกอบการสงใชยา

Extemporaneous preparation ผลต -Intern กรณาขอ 2 ndopinion กบ Staff ใน First episode

79 Fluconazole 200 mg cap รายละเอยดตามใบประกอบการสงใชยา ED ก ใชใบประกอบการสงใชยา-Intern กรณาขอ 2 nd

opinion กบ Staff ใน First episode

80 Fluorouracil 250 mg/5 mL Breast cancer / Dose ปรบตาม BW / SA ED ค กง. ศลยกรรม

sterile sol for inj (5- FU)

81 Fluorouracil 500 mg/10 mL Breast cancer / Dose ปรบตาม BW / SA ED ค กง. ศลยกรรม

sterile sol for inj (5- FU)

82 Fluticasone Furoate 27.5 mcg/puff nasal spray-120 dose

รกษาอาการผดปกตทางจมกและตาจาดโรคเยอบจมกอกเสบจากภมแพชนดเปนเฉพาะฤดกาลและชนดเปนตลอดป

ED ง กง.ENT / อายรกรรม

83 Fluticasone propionate โรคหด โรคหลอดลมอดกนเรอรง (ใชเปนทางเลอกกรณตองการใชยา ED ค กง. อายรกรรม

evohaler 125mcg/puff-120dose ทม potency สงในการรกษา)



84 Fluoxetine hydrochloride 1.Major depression : ≥ 4 symptoms (not respond & ED ก R - ขอบงใช / เงอนไข /

20 mg tab, cap cannot tolerate TCA)- change in appetite, change in Staff - Intern กรณาขอsleep, Psychomotor agitation or retardation, increased 2nd opinion กบ Stafffatigue, feeling of guilt or worthlessness, slowed thinking or impaired concentration, suicide attempt or suicidal ideation, loss of interest in usual activities or decreased sexual drive. 2.Obsessive-Compulsive Disorder, Cataplexy, Bipolar disorder, Obesity, Panic attacks and disorder, Myoclonus, Bulimia nervosa and other Eating disorders (failure of initial drug or non-drug therapy )3.ใชกบผปวยทมโรคทางกายทมความเสยงไมสามารถใชยาตวอนไดเชน โรคความดนโลหตสง โรคหวใจ เปนตน4.ใชกบผปวยทดอตอการรกษาดวยยาอน5.ใชกบผปวยทไมสามารถทนตออาการไมพงประสงคของยาตวอน6.หามใชเปนยาตวแรกในการรกษาผปวย

85 Fosfomycin Sodium 4 gm Mild to moderate จากการตดเชอ MRSA และตองมผล ED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

sterile pwdr for inj (Fosmicin®) Culture มาเพาะเชอมายนยน - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff

86 Fusidic acid 1% viscous eye ใชส าหรบ Blepharitis ในกรณทใช Chloramphenicol หรอ ED ง กง. จกษ drop -5 gm in gel base

(Fucithalmic®)

Gentamicin แลวแพหรอไมไดผล โดยเฉพาะผปวยเดก

87 Fusidic acid 20mg/1g cream- ตดเชอทางผวหนง ซงเกดจากเชอพวก Staphylococci , ED ข กง.อายรกรรม

5 g Streptococci หรอเชออนๆไดแก Corynebacteria , Neisseria ,

Clostridiac และ Bacteriodes sepsis ทไวตอยา

88 Gabapentin 400 mg cap ใชส าหรบ Neuropathic pain ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /


2nd opinion กบ Staff89 Gabapentin 100 mg cap ใชส าหรบ Neuropathic pain ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /


2nd opinion กบ Staff90 Glimepiride 4 mg tab (Amaryl®) DM type II NED ค กง. อายรกรรม

Dose - Initial Dose : 1- 2 mg once daily

Maintenance Dose: 1 - 4 mg once daily

In patient ClCr < 22 ml/min initial start 1 mg

Elderly: Initial dose 1 mg/ day



91 Haloperidol as base 2 mg/1 ใชในกรณฉกเฉนผปวยทมปญหาวกฤตสขภาพจต ใน รพ.ในเขตพนท ED ก กง. จตเวช - MCC

mL sol- 15 mL รบผดชอบ ของศนย MCC ( Mental Health crisis center )

92 Hepatitis B immune globulin 1. Newborn ( HbsAg + ve in mother ) Lab report ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

100 IU/1 mL sterile sol for inj- 2. Postexposure prophylaxis Staff - Intern กรณาขอ

HBIG 2nd opinion กบ Staff93 Hexavalent Vaccine 0.5

ml/prefilled syring1.ช าระเงนเองทกสทธการรกษา NED -

94 Hyaluronic acid sodium salt for intra-articular inj 3g/3ml prefilled syring

โรคขอเขาเสอม NED กง.ศลยกรรมออรโธปดกส

95 Hydroxychloroquine sulfate พจารณาใชในกรณผปวยกลมเสยงตอการเกด Chloroquine ED ข R - ขอบงใช / เงอนไข /

200 mg equivalent to toxicity โดยดลพนจของแพทย Staff - Intern กรณาขอ

Hydroxychloroquine 155 mg tab ขอชบงกลมเสยง 2nd opinion กบ Staff1. Dosage: > 6.5 mg/kg hydroxychloroquine (~400 mg)

> 5.1 mg/kg chloroquine (~250 mg)

( ส าหรบยา chloroquine มหลายรายงานทพบtoxicity เมอใช

ขนาดยา > 3.0 mg/kg )

2. Duration ในการใชยา chloroquine ≥ 3 ปขนไป

3. Obesity/ High fat level

4. Present of Renal/Liver disease

5. Present of concomitant retinal disease/ โรคทางตาทท าให

ประเมนการมองเหนไดยาก

6. Old age > 60 ป

7. เหตผลจากความเสยงอนๆ ตามดลยพนจของแพทย

96 Hydroxypropyl methylcellulose Dry eye โดยเฉพาะในผปวยทมความจ าเปนตองใชยาเปนเวลานาน ED ก R - ขอบงใช / เงอนไข /

0.3% with preservative 10 mL Staff - Intern กรณาขอ

eye drop (Natear® ) 2nd opinion กบ Staff97 Ibuprofen 100 mg /5 mL susp- 1. ใชในกรณ Anti-inflammatory ไมใชในกรณ Antipyretics ED ก R - ขอบงใช-ไมใชกรณ

60ml 2. ผปวยทนตกรรมทมดฟน ลดไข - Intern กรณาขอ


98 Imipenem 500 mg + Cilastatin Last line drug ใชรกษาโรคตดเชอแบคทเรยทดอตอยาหลายชนด ED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

sod. 500 mg sterile pwdr for - Intern กรณาขอ

inj (Tienam®) 2nd opinion กบ Staff

99 Indapamide 1.5 mg sustained- Hypertension หรอ Coronary Artery Disease ทม NED ค กง. อายรกรรม

release tab (Natrilix®) contraindication/non-compliance/failure ตอ 1st line drug100 Indomethacin 50 mg/2 mL ปดทอ Patent ductus arteriosus ในเดกออน ( ทารกคลอด ED ง กง. กมาร

sterile pwdr for inj กอนก าหนด )



101 Insulin Aspart 100 i.u./1ml sterile ใชกรณเฉพาะผปวยทเคยไดรบ Regular Insulin มากอน ED ง กง. อายรกรรม

solution for inj – 3 ml

102 Insulin glargine 300 IU/mL-1.5ml 1. DM Type 1 ED ง กง. อายรกรรม

sterile susp for inj (Toujeo®) 2. DM Type 2 ทม Drug resistant103 Ipratropium Br 0.5 mg.+ 1. Severe acute exacerbation COPD ED ก กง. อายรกรรม - กรณ

Fenoterol HBr 1.25 mg./dose 2. Severe asthma OPD / HM

sol-4 ml (Berodual Forte®)104 Irbesartan 300 mg tab (Aprovel®) HT, Diabetic nephropathy NED ค กง. อายรกรรม105 Irinotecan hydrochloride รกษาโรคมะเรงล าไสและทวารหนกระยะลกลาม NED ง กง. ศลยกรรม

100 mg/5 ml

106 Iron sucrose 100 mg/5 mL ใชในคนไขทขาดธาตเหลกทตองการชดเชยอยางรวดเรวและแนนอน ED ค นพ. นพรตน / ไตเทยมsterile sol for inj (ในผปวยไตวายเรอรงทตองฟอกเลอด)

107 Itraconazole 100 mg cap 1. Treatment Penicillium marneffei ED ค ใชใบประกอบการสงใชยา2. primary and secondary prevention of Penicillium - Intern กรณาขอmarneffei 2nd opinion กบ Staff

108 Lamotrigine 50 mg film 1. ใชรกษา Bipolar disorder depressive episode ED ค กง.อายรกรรม/จตเวช

coated tab (Lamictal®) 2. ใชเปนยาเสรมการรกษา Bipolar disorder manic episode

3. ใชเปน maintainance treatment ส าหรบ Bipolar disorder

4. ใชเปนยาเสรมการรกษาโรคซมเศราทไมตอบสนองตอการรกษา

109 Lansoprazole 30 mg FDT tab GERD, GU, DU ในเดกเลก 1 ป, ผใหญและ NG Tube feeding NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Prevacid®) Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff110 Lanthanum Carbonate 500 ผปวยภาวะฟอสเฟตในเลอดสงทไดรบการรกษาดวยยาอนในขนาด NED ง กง.อายรกรรม

mg chewable tab (Fosrenal®) สงแลว ยงไมสามารถควบคมได R - นพ.นพรตน / ไตเทยม111 Letrozole 2.5mg tab (Femara®) 1. Adjuvant treatment, Extended adjuvant treatment ED จ(2) กง.ศลยกรรม

ในผปวยสตรทหมดประจ าเดอนและเปนมะเรงเตานมระยะแรก

2. 1st line treatment in Advanced Breast cancer112 Leucovorin calcium 50mg/5 mL รกษามะเรงล าไสใหญและทวารหนกรวมกบ 5-FU ED ง กง. ศลยกรรม

sterile sol for inj (Calcium folinate)

113 Levobupivacaine 5 mg/ml, Local anesthesia (หามใชแบบ IV regional anesthesia ) NED ค กง. วสญญ

10 ml (single use) (Chirocaine®)114 Levocetirizine 5 mg tab (Xyzal®) Seasonal AR, Perennial AR, Chronic urticaria NED ค กง. ENT/ อายรกรรม115 Levofloxacin 250 mg tab 1. Sinisitis ทดอตอยาอน ใชเปน 2nd line drug NED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Cravit®) 2. ใชในกรณ specific organ infection เชน Community Staff - Intern กรณาขอ

acquired pneumonia, Acute sinusitis, Lower Respiratory 2nd opinion กบ Stafftract infection, Complicated UTI หรอพจารณาในรายทม

specific organism ท sense ตอยา levofloxacin และไม sense

ตอยาอนหรอกรณ switch therapy จาก IV Levofloxacin



116 Levofloxacin 500 mg /100 1. CAP ทมอาการรนแรงตองเขารบการรกษาเปนผปวยใน ED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

ml sterile sol for inj (Cravit®) 2. Empirical treatment of severe HAP - Intern กรณาขอ

3. Complicated cases of UTI ในกรณทใชยาอนไมไดผล 2nd opinion กบ Staff4. ในกรณอนๆ เชน มประวตการแพยากลม Penicillin,

Cephalosporins

117 Losartan potassium 50 mg tab 1. ใชส าหรบผปวยทใช ACEIs ไมไดเพราะเกด ADR ED ค R- ขอบงใช - Intern

2. ใชส าหรบผปวยโรคไตทมหรอไมมโรคเบาหวานรวมดวย สงใชไดตามขอบงใช

118 Losartan potassium 100 mg tab

(Loranta®)

1. ใชส าหรบผปวยทใช ACEIs ไมไดเพราะเกด ADR 2. ใชส าหรบผปวยโรคไตทมหรอไมมโรคเบาหวานรวมดวย

ED ข 1. ในกรณแพทยตองการสงจายLosartan potassiumครงละ 25 mg ใหระบค าสงจายยาวา Losartan potassium50 mgครงเมด

2. ในกรณแพทยตองการสงจายLosartan potassiumครงละ 50 mg ใหระบค าสงจายยาวา Losartan potassium100 mgครงเมดหรอLosartan potassium50 mg

119 Macrogol 4000 - oral pwdr ใชส าหรบเตรยมล าไสใหญกอนการผาตดหรอตรวจล าไสและเปนผปวยทมโรครวมเปนโรคหวใจ, โรคไต

ED ค กง.ศลยกรรม

120 Manidipine 10 mg tab (Madiplot®) Hypertension หรอ Coronary Artery Disease ทม contraindication/non-compliance/failure ตอ 1st line drug

NED 1.ในกรณแพทยตองการสงจายManidipineครงละ 10 mg ใหระบค าสงจายยาวา Manidipine10 mg1 เมด

2.ในกรณแพทยตองการสงจายManidipineครงละ 20 mg ใหระบค าสงจายยาวา Manidipine20 mg1 เมดและไมอนญาตใหสงManidipine10 mg2 เมด

121 Manidipine Hydochloride 20 Hypertension หรอ Coronary Artery Disease ทม ED ข กง.อายรกรรม

mg tab (Madiplot®) contraindication/non-compliance/failure ตอ 1st line drug

122 Mebeverine hydrochloride Irritable bowel syndrome ED ข กง.อายรกรรม/ศลยกรรม

135 mg tab



123 Medroxyprogesterone acetate เปนยาเสรมส าหรบ NED ค กง. ศลยกรรม

500 mg tab (Farlutal®) 1. การกลบมาเปนซ าและ / หรอเปนมะเรงเยอบมดลกแบบแพรกระจาย

2. มะเรงตอมลกหมากแบบแพรกระจาย

3. เบออาหารและกลมอาการของภาวะผอมหนงหมกระดก

(cachexia) ใน ผปวยดวยโรครนแรงและเรอรง

4. Used as an adjunctive or palliative therapy in the

treatment of advanced ( inoperable, recurrent or

metastatic) hormonally depentdent carcinoma

124 Memantine 10 mg/ml -50 ml Moderate to severe Alzheimer disease NED ง กง. อายรกรรม/ จตเวช

(Ebixa®)125 Menatetrenone 15 mg cap - Osteoporosis NED ค ORTHO/อายรกรรม/

Vit K 2 (Glakay®) Rehab

126 Meropenem trihydrate equivlent to Last line drug ใชรกษาโรคตดเชอแบคทเรยทดอตอยาหลายชนด ED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

Meropenam 1g sterile pwdr for inj - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff127 Methotrexate 50 mg /2 mL รกษามะเรงเตานม ED ค กง. ศลยกรรม

sterile sol for inj

128 Methylphenidate 10 mg tab รกษาเดกทเปนโรคสมาธสน ( ADHD, Attention-Deficit ED ค กง.จตเวช/ กมาร

(Ritalin®) Hyperactivity Disorder ) และตองใชใบประกอบ

การสงใชยา (บจ. 8)

129 Methylprednisolone acetate 1. ผปวยขออกเสบทไมตอบสนองตอยากน NSAIDs ED ค ORTHOPEDICS

40 mg/1 mL sterile susp for 2. ผปวยกระดกทบเสนประสาทเอว(Spinal stenosis)และผปวย - Intern กรณาขอ

inj-vial (Depo- medrol®) ทเคยผาตดกระดกสนหลงระดบเอว (Failed back surgery 2nd opinion กบ Staffsyndrome , Recurrent spinal stenosis )

130 Methylprednisolone sodium 1. Incomplete spinal cord injury ใน 24 ชวโมงแรก ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

succinate 1000 mg sterile 2. Anti – inflammatory or immunosuppressive Staff - Intern กรณาขอ

pwdr for inj (Solu-medrol) 3. Optic nerve injury (จกษ) 2nd opinion กบ Staff131 Midazolam Hydrochloride 5 1. ใชเสรมยาระงบความรสกทวตว และใชรกษาผปวยทมอาการ ED ง กง.วสญญ/

mg/ 1 mL sterile sol for inj กระวนกระวายหรอชก หลงใหยาระงบความรสก กง. อายรกรรม ICU

(Dormicum®) 2. ใชส าหรบ refractory status epilepticus

3. Sedative perioperative drug

4. Premedicative drug

132 Midazolam maleate 15 mg ใชเตรยมผปวยกอนใหยาระงบความรสก( Premedication )เทานน ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

tab (Dormicum®) โดยเบกไดวนละไมเกน 2 เมดตอผปวยหนงราย Staff -Intern/Extern

กรณาขอ 2ndopinionกบ

Staff



133 Mirabegron 50 mg tab (Betmiga®) 1.ผปวย Overactive bladderและ Urinary incontinent, Stress NED กง. URO, เวชกรรมฟนฟ,

incontinent บางชนดแตผปวยตองไมม bladder outlet, สตกรรม

obstruction, infection

2. Neurogenic bladder

134 Mirtazapine 15 mg รกษาโรคซมเศรา NED ค กง.อายรกรรม/ จตเวช

orodispersible tab (Romeron®

sol tab)

135 Misoprostol 200 mcg tab 1. ชกน าการคลอด NED ค สงจายไดเฉพาะผปวยใน

(Cytotec®) 2. ยตการตงครรภ โดย สตแพทยรพ. ล าพน

3. Post- partum hemorrhage

4. เพอท าใหปากมดลกนมกอนท าหตถการ

136 Mometasone furoate 1. ใชรกษา Allergic Rhinitis ในเดกอายตงแต 2 ปขนไป NED ง กง. ENT

monohydrate 50 mcg/ actuation- 2. ใชรวมกบยาปฏชวนะในการรกษา Acute sinusitis

140 actualations (Nasonex AQ®) 3. ใชรกษา Nasal polyps ในผปวยอาย 18 ปขนไป

4. ใชรกษา Allergic Conjunctivitis โดยลดอาการ Nasal Ocular

Reflexs

137 Montelukast sodium 5 mg 1. Allergic rhinitis ทไมตอบสนองตอ Antihistamine ตวอน ED ค กง.ENT / อายรกรรม

chewable tab (Singulair®) หรอตองใชรวมกบ 3rd generation Antihistamine

2. Allergic rhinitis ทม asthma รวมดวย

3. ใชเปนยาเสรมในกรณทได Inhale Corticosteroids แลวยง

ควบคมอาการของโรคไมได

4. ใชเปนยาเดยวในกรณทความรนแรงของโรคนอยและไมสามารถ

ใชยา Inhale Corticosteroids ได

138 Morphine sulfate 2mg/ml ใชเปนยาส าหรบ breakthrough pain ในผปวยทมความปวด ED ค กง.วสญญ

oral solution- 60 mL ระหวางใหยา

139 Morphine sulfate 10 mg บรรเทาอาการเจบหรอปวดรนแรงในผปวยทตองการระงบการปวด ED ค กง.วสญญ

sustained release tablet อาการปวดอยางตอเนอง

140 Morphine sulfate 20 mg บรรเทาอาการเจบหรอปวดรนแรงในผปวยทตองการระงบการปวด ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

sustained release capsule เปนเวลาหลายวน Staff - Intern กรณาขอ


141 Morphine sulfate 30 mg SR tab บรรเทาอาการปวดปานกลางถงปวดรนแรงในผปวยทตองรกษา ED ค กง.วสญญ

sustained release tablet อาการปวดอยางตอเนอง



142 Moxifloxacin 0.5% Sterile Severe ocular infection NED ง กง.จกษ

ophthalmic solution , 5 ml eye

drop (Vigamox®)

143 Multivitamins injection ใชในผปวยท NPO 5 – 7 วนกอนหรอหลงการผาตด ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

[Formulation 1- lyophilized ขนาดยา ประมาณ 2 vial / wks / คน Staff - Intern กรณาขอ

pwdr vial= Vit B1 3.1 mg, Vit B2 2nd opinion กบ Staff3.6 mg, Vit B6 4 mg, Vit B12

0.005mg, nicotinamide 40 mg,

folic acid 0.4 mg,pantothenic

acid 15 mg, biotin 0.06 mg,

ascorbic acid100 mg )],

[Formulation 2-aqueous sol,

amp= VitA3,300 IU,Vit D 200 IU,

Vit E10 mg, Vit K1 2mg]

144 Mycophenolate mofetil 250 Immunosuppressant ใชส าหรบ Lupus Nephritis ED ง กง. อายรกรรม/ไตเทยม

mg cap (IMMUCEPT®)145 Neo-Mune powder (High Enteral nutrition อาหาร R - ขอบงใช / เงอนไข /

protein enteral formular with ทางการ Staff - Intern กรณาขอ

glutamine, arginine and fish แพทย 2nd opinion กบ Staffoil, electrolytes, minerals,

vitamins 400 gm- powder)

146 Nevirapine 200 mg + ควรใชยาเปน 1st line drug ED ข R - ขอบงใช / เงอนไข /

Lamivudine 150 mg+ 1. ผปวยทเคยไดรบการวนจฉยบงชวาเปนเอดส Staff - Intern กรณาขอ

Stavudine 30 mg (GPO-VIR30S®) (ยกเวน วณโรคปอด) ไมวาจะม CD4 เทาใด 2nd opinion กบ Staff2. ผตดเชอ HIV ทมอาการใดอาการหนงดงตอไปน

147 Nevirapine 200 mg+ Lamivudine 2.1. Oral thrush ED ก R - ขอบงใช / เงอนไข /

150 mg+ Zidovudine 250 mg tab 2.2. ไขเรอรงทไมทราบสาเหต (ตอ) Staff - Intern กรณาขอ

(GPO-VIR Z 250®) 2.3. ตมคนทวตวโดยไมทราบสาเหต 2nd opinion กบ Staff2.4. อจจาระรวงเรอรงทไมสามารถหาสาเหตไดนานกวา 14 วน

148 Nicotinic acid 500 mg ER tab ใชเฉพาะกรณผปวยทไดรบ Max dose ของ gemfibrozil NED กง. อายรกรรม

(Niaspan®) + nicotinic acid มากอน

149 Norepinephrine (Noradrenaline) Resuscitation ในคนไข shock ทม Heart rate เรวหรอม ED ก R - ขอบงใช / เงอนไข /

bitartrate 4 mg/4 mL sterile sol Side effect จาก Adrenaline Staff - Intern กรณาขอ

for inj- vial (Levophed) 2nd opinion กบ Staff150 NPH (Isophane protamine - Intermediate acting ED ก กง. อายรกรรม /

insulin) 300 IU/3 mL penfill 1. DM Type I สตกรรม

sterile susp for inj 2. DM Type II ทม Drug resistant



151 Octreotide 0.1 mg/1 mL 1. Bleeding gastroesophageal varices. ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

sterile sol for inj (Sandostatin®) 2. Complications following pancreatic surgery Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff152 Omeprazole sodium 40 mg PU,DU,mild to moderate UGIB ED ข R - ขอบงใช / เงอนไข /

sterile pwdr for inj Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff153 Ondansetron 8 mg/ 4 ml ใชปองกนอาเจยนจากการใชยาเคมบ าบดเฉพาะผปวยทไดรบยาสตร ED ข กง.ศลยกรรม

sterile sol for inj FAC, AC, TAC154 Orphenadrine citrate 100 mg 1. Local muscle injury, Low back pain (Lumbago), strains, NED ค กง.ORTHOPEDICS

slow release tab (Norflex®) sprains. Whiplash injuries

2. Torticollis (คอแขง), prolapsed intervertebral disc,tension headache และ persistent hiccough

155 Ossein hydroxyapatite cpd. 1. Bone heeling in fracture NED ข กง.ORTHOPEDICS/200 mg sugar coated tab 2.Osteoporosis Rehab

(Ossopan®)156 Oxaliplatin 50mg/25 mL 1. ผปวย Colorectal cancer stage III หรอมการกระจายตวไปท NED ง กง. ศลยกรรม

sterile sol for inj อวยวะอนนอกล าไสหรอ stage II ทม poor prognosis2. ใชส าหรบผปวยช าระเงนหรอเบกไดเทานน

157 Oxybutynin 5 mg tab บรรเทาอาการปวดเกรงผดปกตของกระเพาะปสสาวะ และการ ED ค กง.เวชกรรมฟนฟขบถายปสสาวะผดปกตอนเนองมาจากระบบประสาทสญเสยการควบคมหรอรเฟลกซเสยไป

158 Paclitaxel 300 mg/ 50 mL 1. ใชส าหรบ advanced breast cancer ทไดรบ anthracycline ED ง กง. ศลยกรรมsterile sol for inj มาแลวหรอไมสามารถใช anthracycline ได

2. ใชเปน Adjuvant treatment ส าหรบ high risk, nodepositive breast cancer3. ใชส าหรบมะเรงรงไขและ advanced non-small cell lungcancer4. ใชส าหรบ AIDs-related kaposi's sarcoma

5. ผานความเหนชอบของ Tumor conference กอนวาจะใช

เดยวๆหรอรวมกบสตร AC

159 Paliperidone Palmitate 100 mg เฉพาะรกษาโรค schizophrenia NED กง.จตเวช

sterile sol for inj prefilled syringe

160 Pancreatin 400 mg cap Pancreatic insufficiency ED ง R - แพทย GI,แพทย อจฉรา ใหconsult แพทย GI กอน

161 Pancreatin 200 mg + Pancreatic insufficiency ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /Simethicone 40 mg (EC core) + Staff - Intern กรณาขอOuter layer - Simethicone 20 2nd opinion กบ Staffmg tab (Gaszym®)



162 Pantoprazole 40 mg tab PU, DU, GERD NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Controloc®) Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff163 Pantoprazole sodium equivalent UGIH (Non variceal GI bleeding) ED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

to pantoprazole 40 mg sterile Staff - Intern กรณาขอ

pwdr for inj 2nd opinion กบ Staff164 Para-aminosalicylic 1 g tab ใชรกษา Multidrug resistant tuberculosis โดยเปน 2nd line ED ค กง.อายรกรรม

(PAS) drug

165 Paracetamol 325 mg + Moderate to severe pain เชน Post-op pain และ Accidental NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

Tramadol 37.5 mg film pain และอาการปวดจากมะเรง- หามแบง บด หรอเคยวเมดยา Staff - Intern กรณาขอ

coated tab (Caplet) (Ultracet®) 2nd opinion กบ Staff166 Parecoxib 40 mg sterile pwdr 1. Post-operative pain NED ค กง.ศลยกรรม/ ORTHO /

for inj (prodrug of Valdecoxib) 2. Musculoskeletal pain Rehab/สตกรรม

(Dynastat®)

167 Peg-interferon alfa 2a 180 mcg/ รกษาไวรสตบอกเสบเรอรงจากไวรสตบอกเสบซตามแนวทางก ากบ ED จ(2) กง.อายรกรรม

0.5 mL sterile sol for inj การใชยาบญช จ(2)

168 Peg-interferon alfa -2b 50 mcg รกษาไวรสตบอกเสบเรอรงจากไวรสตบอกเสบซตามแนวทางก ากบ ED จ(2) กง.อายรกรรม

/0.5ml sterile powder for inj การใชยาบญช จ(2)

– 0.5 ml

169 Perindopril arginine 5 mg tab Hypertension หรอ Coronary Artery Disease ทม NED ค กง.อายรกรรม

(Coversyl arginine) contraindication/non-compliance/ failure ตอ1st line drug

170 Phenytoin 50 mg Prompt 1. ยารกษาอาการชกเจาะจงเฉพาะคนไขผาตดสมองทตองใหยาทาง ED ก กง.อายรกรรม/

released tab (Dilantin Infatab®) NG Tube ศลยกรรม/ กมาร

สามารถเคยวหรอกลนไดหามใหยา 2. ยารกษาอาการชก, Oral or NG Tube feedingแบบครงเดยวใน 1 วน ( Not foronce a day dosing )

171 Pioglitazone hydrochloride ใชรวมกบ Metformin ในกรณทม severe insulin resistance, ED ง กง. อายรกรรม33.07 mg equivalent to กรณมขอหามในการใช metforminPioglitazone 30 mg tab

172 Piperacillin 4gm+Tazobactam 1. ผปวยทรกษาหรอผลเพาะเชอตาม Antibiogram ดอหรอไมได ED ง DUE/ใบประกอบการสง0.5 gm streile pwdr for inj ผลเมอรกษาดวย cephalosporin ใชยา, Intern กรณาขอ

2. มผลทดสอบความไวของยาประกอบการสงใช 2nd opinion กบ Staff173 Piribedil 50 mg sustained ใชส าหรบรกษา Parkinson (Often used in combination ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

release tab (Trivastal Retard®) with levodopa to get optimal benefits with lower Staff - Intern กรณาขอdose of each drug) 2nd opinion กบ Staff

174 Potassium citrate 231.5mg and ใชเฉพาะกรณรกษา สลายนว NED กง.UROsodium citrate 195.0mg tab



175 Pramipexole diHCl monohydrate ใชสาหรบรกษา Parkinson NED กง. อายรกรรม0.25 mg tab

176 Pregabalin 25 mg cap 1. ผปวยปวดจากระบบประสาทสวนกลางและสวนปลาย NED R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Lyrica®) (Neuropathic pain ) Staff - Intern กรณาขอ2. ผปวยโรคกระดกทบเสนประสาท บรเวณคอ อก และเอว 2nd opinion กบ Staff(Spondylosis radiculopathy ) or myelopathy, spinal stenosis

177 Quadrivalent Influenza Vaccine 0.5 ml/prefilled syring

1.ช าระเงนเองทกสทธการรกษา NED -

178 Quetiapine 25 mg tab 1. Shizophrenia NED ค กง.จตเวช/ อายรกรรม

(Seroquel®) 2. รกษาผปวยทมอาการฟงพลานในโรคอารมณแปรปรวน/ ผปวยทมอาการซมเศราในโรคอารมณแปรปรวน

179 Quetiapine 300 mg tab ใชเกณฑเดยวกบ Quetiapine 25 mg tab NED ค กง.จตเวช/อายรกรรม

(Seroquel®)180 Rabies Immunoglobulin-humam 1.ผสมผสโรคทท า skin test ตอ Rabies Equine rabies (ตาม

เงอนไขบญชยาหลกแหงชาต)ED ข -

(HRIG)- 300 IU/2 ml immunoglogulin (ERIG)แลวใหผลบวก(ผสมผสโรคในทน หมายถงผทถกสนขทมลกษณะอาการผดปกตกดหรอสนขนนไดรบการพสจนแลววามเชอโรคพษสนขบา)2.บาดแผลสนขกดบรเวณหนงตา หรอทตา หรอใบหนา ซงมความเสยงสงตอการเกดโรค3.บาดแผลสนขทกดทมความลก หรอมพนทผดวของบาดแผลรวมกนเปนพนทกวาง

181 Rebamipide 100 mg tab Prevent NSAIDs induced gastropathy NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Mucosta®) Staff - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff182 Ribavirin 200 mg tab/cap รกษาไวรสตบอกเสบเรอรงจากไวรสตบอกเสบซตามแนวทางก ากบ ED จ(2) กง.อายรกรรม

การใชยาบญช จ(2)183 Rifampicin 120 mg + Isoniazid TB NED ค R - ขอบงใช / เงอนไข /

80 mg + Pyrazinamide 250 mg Staff - Intern กรณาขอ

(Sugar coated tab ) (Rifater®) 2nd opinion กบ Staff184 Rilmenidine Hypertension หรอ Coronary Artery Disease ทม NED ค กง.อายรกรรม

dihydrogenphosphate 1 mg contraindication/non-compliance/ failure ตอ 1st line drug

tab (Hyperdix®)

185 Risedronate sodium 150 mg FC tab 1 . Postmenopausal osteoporosis NED กง. ORTHO/ Rehab/

2. Postmenopausal osteoporosis; prophylaxis สต-กรรม จายไดเฉพาะผปวย

รบประทานเดอนละครง

OPD CASE, IPD งดจาย

186 Risperidone 1 mg/1 mL oral 1. ใชในกลมเดกพเศษ(ออทสตก, สตปญญาบกพรอง) ทมพฤตกรรม ED ค กง. จตเวช/ กมาร

sol- 30 mL (Risperdal®) กาวราว ท ารายตวเอง ซนอยไมนง2. โรคจตเภท(Schizophrenia ) ในเดก



187 Risperidone 1 mg tab ใชเกณฑเดยวกบ Risperidone 1mg/1 mL oral sol ED ค กง. จตเวช/ กมาร188 Risperidone 2 mg tab ใชเกณฑเดยวกบ Risperidone 1mg/1 mL oral sol ED ค กง. จตเวช/ กมาร189 Rivaroxaban 20 mg tab ปองกนการเกดลมเลอดอดตนในหลอดเลอดด า ในผปวยกลม NED ง กง.ศลยกรรมกระดก/

เสยงทรบการผาตดใหญกระดกสะโพกหรอไดรบการผาตดเปลยน นพ.ชชาต ลงชอก ากบขอเทยมทสะโพกและเขาผปวยกลมเสยงไดแกผมภาวะดงนขอใดขอหนง1.อายมากกวา 75 ป2. มโรคประจ าตว ไดแก SLE, COPD, HF, varicose vein, CA, Hemiplejia3. BMI > 254. ประวตเคยไดรบการวนจฉยเปน DVT

190 Rivastigmine 4.6 mg/ 24 ชม- Mild to moderate Alzheimer disease NED ค กง.จตเวช/ อายรกรรม

5 ตารางเซนตเมตร(Exelon patch 5®)

191 Rosuvastatin calcium 10 mg รายละเอยดตามใบประกอบการสงใชยา NED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

tab (Crestor®)192 Salmeterol Xinafoate 50 mcg+ 1. Moderate to severe persistent asthma ทใหการรกษาดวย ED ค กง. อายรกรรม

Fluticasone propionate 250 steroid inhaler และb2 agonist inhaler แลวคมอาการไมไดmcg/inhalation DPI,60 doses 2. Severe COPD Functional class III-IV ทไมตอบสนองตอ

(Seretide Accuhaler®) การรกษาปกต และทดลองใช Seretide แลวไดผลด

193 Salmeterol Xinafoate 25 mcg+ 1. Asthma ED ค -Fluticasone propionate 250 2. ใชส าหรบควบคมอาการเทานนmcg/inhalation MDI, 120

doses (Seretide Evohaler®)194 Sertraline hydrochloride 50 ใชใน case resist depress ED ข กง. จตเวช

mg film coated tab

195 Silymarin 140 mg cap 1. โรคตบอบเสบชนดเฉยบพลนและเรอรง โรคตบแขง NED ค กง. อายรกรรม

(Legalon®) 2. โรคไขมนสะสมในตบท าใหตบเสอม

3. กรณทตบถกท าลายเนองจากสาเหตตางๆ เชน การรบประทาน

ยาบางชนดการดมสราเปนประจ า การไดรบรงสหรอสารพษ เปนตน

196 Simvastatin 20 mg tab รายละเอยดตามใบประกอบการสงใชยา ED ก ใชใบประกอบการสงใชยาในการสงครงแรก

197 Simvastatin 40 mg tab รายละเอยดตามใบประกอบการสงใชยา ED ก ใชใบประกอบการสงใชยาในการสงครงแรก

198 Sitagliptin phosphate 100 mg ใชรกษาผปวยเบาหวานชนดท 2 เปนตวเลอกท 3 หลงจากใชยากลม NED ง กง. อายรกรรม

tab (Januvia®) Sulfonylurea และ Metformin แลวยงควบคมน าตาลไมไดหรอ

ไมสามารถใชยาสองกลมแรกได

199 Sodium fusidate 250 mg tab ใชส าหรบการตดเชอ MRSA ทมอาการไมรนแรงถงรนแรงปานกลาง ED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

(Fucidin®) หรอใช switch therapy ตอจากยาฉดโดยใชรวมกบยาอนเพอ Staff - Intern กรณาขอ

ปองกนการดอยา 2nd opinion กบ Staff



200 Sodium phosphate 2.4 g+ ยาระบายส าหรบผปวยผาตดและ X-Ray ล าไสใหญหรอสองกลอง ED ค กง. ศลยกรรม

Sodium biphosphate 0.9g/5 mL

oral sol- 45 mL (Swiff®)

201 Sodium hyaluronate 10 mg/1 ใชเสรมในการผาตดลกนยนตาสวนหนาและสวนหลง เชน ตอกระจก กง. จกษ

mL (1%)- 0.85 mL(Healon®) ฯลฯ ส าหรบการผาตดตาท complicated /การผาโดยวธ

202 Sodium hyaluronate 20 mg/1 phacoemulsification

mL(1.8%)- 1.1 mL (IAL- F®)

203 Sulfasalazine (Salicylazo 1.DMARDs ED ค กง.อายรกรรม/ ORTHO

sulfapyridine ) 500 mg enteric 2.ใชส าหรบ chronic inflammatory bowel disease

coated tab

204 Tamoxifen citrate equivalent มะเรงเตานมเปนการรกษาเสรมจากการผาตด, เคมบ าบด ED ค กง. ศลยกรรม

to Tamoxifen 20 mg tab

205 Tamsulosin HCI PR 0.4 mg tab 1. Medical therapy เปน 1st line ของการรกษาBPH ใชในกรณ NED กง. URO/ ศลยกรรม/

ผปวยททน side effect ของ Doxazosin ไมได Rehab

2. Neurogenic bladder

206 Tibolone 2.5 mg tab (Livial®) สตรวยหมดประจ าเดอนทมอาการวยหมดประจ าเดอนทไมเหมาะ/ NED ง กง. สตกรรม

ไมสามารถใชฮอรโมน estrogen ได

207 Ticagrelor 90 mg film coated tab 1.ภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน(Acute Coronary Syndrome) ท NED ง กง.อายรกรรม/ตอง refer เพอท า reserve PCI นพ.วระพงศ ลงชอก ากบ2. ผปวยทท า PCI แลวเกด re-stenosis หรอมภาวะดอตอClopidogrel

208 Ticlopidine 250 mg filmed 1. Non ST Elevation ACS ED ง กง. อายรกรรมcoated tab 2. Antiplalelet กรณทมผลขางเคยงจากยา ASA และไมสามารถ

ทนตออาการขางเคยงได209 Tinzaparin sodium 10,000 iu ใชเฉพาะกรณรกษา DVT NED กง. ศลยกรรม

prefilled syringe sterile solution for

inj - 0.5 ml210 Tiotropium bromide COPD NED ค กง.อายรกรรม

monohydrate 22.5 mcg equivalent to Tiotropium 18 mcg cap (Spiriva®) (ใชพนคกบ HandiHaler)

211 Tiotropium 2.5 mcg+Olodaterol 1.ใชในผปวยสทธเบกไดจายตรง NED พญ.นวลอนงค ลอก าลง2.5 mcg /Solution for inhalation, 2. ผปวยทประสงคช าระเงนเอง60 puff

212 Tobramycin 0.3% eye drop - 1. ใชส าหรบกรณมการตดเชอกรมลบทคกคามตอการสญเสยตา,gram NED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

5 ml (Tobrex®) negative infection, severe corneal ulcer, severe infection Staff - Intern กรณาขอ

2. Endophthalmitis 2nd opinion กบ Staff

เครองมอแพทย



213 Topiramate 50 mg tab 1.รกษา Migrane ทดอตอการรกษาในกลมยาหลก ED ง กง.จตเวช/ อายรกรรม

2.อาการชกทไมตอบสนองหรอแพยาในกลมหลก

3. Anticraving alchol ในผปวยเบกได

214 Tranexamic acid 250 mg/5 ml 1. Abnormal bleeding and its symptoms in hemorrhagic ED ก R - ขอบงใช / เงอนไข /

sterile sol for inj (Transamin®) diseases (purpura, aplastic anemia, cancer, leukemia etc) Staff - Intern กรณาขอ

2. Bloody sputum and hemoptosis in pulmonary TB 2nd opinion กบ Staff3. Renal bleeding

4. Genital bleeding

5. Bleeding in prostatomegaly

6. Abnormal bleeding during operation

7. GI Bleeding

215 Travaprost 0.004%+Timolol 1.ลดความดนตาในผปวยโรคตอหนชนดมมเปดและมมปด NED ง กง.จกษ

maleate 0.5% ophthalmic 2.กรณผปวยทตองใชยารกษาตอหนหลายชนดหรอมภาวะตาแหง

solution-2.5 ml

216 Travaprost 0.004% 1.ผปวยทใชยาลดความดนลกตาหลายชนดเพอลดภาวะแทรกซอนท NED ง กง.จกษ

ophthalmic solution-2.5 ml อาจเกดทกระจกตาผปวย

2.ผปวยตอหนทควบคมความดนตาไมได217 Trimetazidine dihydrochloride Hypertension หรอ Coronary Artery Disease ทม NED ค กง.อายรกรรม

35 mg modified release tab contraindication/ non-compliance/ failure ตอ first

(Vastarel MR®) line drug

218 Valsartan Sacubitril 100 mg tab 1.รกษาภาวะหวใจลมเหลว(HF) ชนด systolic ทม LVEF<40% NED กง.อายรกรรม

(Entresto®) NYHA class II-IV (ยกเวน นพ.วรพงศ

2.ใชในผปวยสทธเบกไดจายตรง เลาหเพญแสง,

3.ผปวยทประสงคช าระเงนเอง นพ.ภราดร มณยานนท)

219 Vancomycin hydrochloride Catheter related MRSA, MRSA ทรนแรง ED ง ใชใบประกอบการสงใชยา

500 mg sterile pwdr for inj - Intern กรณาขอ

2nd opinion กบ Staff220 Vinpocetine 10 mg tab 1. Cerebral Ischemia NED ง กง.ENT/ Rehab/

2. วงเวยน หออ อายรกรรม/ ศลยกรรม

221 Vortioxetine 10 mg tab 1.ผปวยทไดรบยา Fluoxetine หรอ Sertraline ในขนาดและเวลาท NED ง กง.จตเวช

เหมาะสมแลวอาการไมดขน

2.ไดรบยาทม Drug Interaction กบFluoxetine, Sertraline ซง

จะสงผลใหเกดภาวะแทรกซอนแกผปวยได

3. ผปวยทประสงคช าระเงนเอง

222 Voglibose 0.2 mg fast 1. ใชในผปวยโรคเบาหวานชนด 2 NED ง R - ขอบงใช / เงอนไข /

disintegrating tab 2. ใชเปน2nd line drug หรอใชรวมกบ sulfonylurea เมอใชยาตว Staff - Intern กรณาขอ

เดยวไมไดผล 2nd opinion กบ Staff



223 Zinc 22.5 mg+ Vitamin E 45 IU+ Toxic optic neuropathy จาก Ethambutol (สาเหตจาก NED ค กง. จกษVitamin C 600 mg+ Vitamin B Depletion of Zn), some degree of maculopathy

complex tab (Z-bec®)

224 Zoledronic acid 5 mg/100 ml 1. Postmenopausal osteoporosis NED ค ORTHO, Rehab, sterile sol for IV infusion 2. Prevent secondary after hip fracture สตกรรม จายไดเฉพาะ

(Aclasta®)- ฉดปละครง ผปวย OPD CASE, IPD

งดจาย

แบบฟอรมตางๆ

หนา 70

อ. อายรแพทย ห โสต ศอ นาสก จ จตเวช ส สตแพทย

ย. ศลยกรรม Uro. ต ไตเทยม จษ จกษวทยา

ot Orthopedics ศ ศลยกรรม ด กมารเวชกรรม

Reh เวชศาสตรฟนฟ น นตเวช ฉ เวชศาสตรฉกเฉน

อ. อายรแพทย ห โสต ศอ นาสก จ จตเวช ส สตแพทย

ย. ศลยกรรม Uro. ต ไตเทยม จษ จกษวทยา

ot Orthopedics ศ ศลยกรรม ด กมารเวชกรรม

Reh เวชศาสตรฟนฟ น นตเวช ฉ เวชศาสตรฉกเฉน

โดยมขอบงใช / เหตผลดงน

…………………………………………………..………………

3. สวนของแพทย Staff กรณ – Second opinion

3.1. ขอทบทวน / ยนยนการสงใชรายการยาดงกลาว

โดยมขอบงใช / เหตผลดงน

…………………….………………………………………………………

…………………………………………………..……………… …………………….………………………………………………………

ใบทบทวนการส งจายยา DUE / Restricted drug

ชอ – สกล (ผปวย) ............................................................................เวลา...................HN………………………AN………………….......

1. รายการยาทขอทบทวน...............................................................................................................เหตผลทขอทบทวน

เรอง ขอทบทวนการสงจายยา DUE / Restricted drugs

เรยน แพทย.......................................................................................................................................................

ว ด ป............. OPD รพ.สาขา OPD OPD ตกอ านวยการ ER(ในเวลา/นอกเวลา) Extended OPD หอผปวย.............

1.1. Restricted แพทยผมสทธสงใชยาดงน

1.2. R - Restricted ขอบงใช (เฉพาะ Staff จงมสทธสงใช / INTERN กรณาขอ Second opinion กบ Staff)

1.3. D - การสงใชตองใชใบประกอบการสงใชยา

2.2. อนๆ (ระบ) 3.2. อนๆ (ระบ)

ส สตแพทย (ผปวยใน – กรณ

Misoprostol 200 mcg)

2. สวนของแพทยผส งยา

2.1. ขอทบทวน / ยนยนการสงใชรายการยาดงกลาว

วน เดอน ป........................................ วน เดอน ป.............................................

…………………………………………………..……………… …………………….………………………………………………………

วน เดอน ป........................................

ลายมอชอแพทย...................................................

(..........................................................)

วน เดอน ป.............................................

ลายมอชอแพทย..................................................

(......................................................)

…………………………………………………..……………… …………………….………………………………………………………

…………………………………………………..……………… …………………….………………………………………………………

เภสชกร....................................................................................................ว ด ป......................................................................

FR - PHA 328 (เกบใบทบทวนสงคนหองจายยา)

เภสชกร....................................................................................................ว ด ป......................................................................

FR - PHA 328 (เกบใบทบทวนสงคนหองจายยา)

(......................................................) (..........................................................)

ลายมอชอแพทย.................................................. ลายมอชอแพทย...................................................

…………………………………………………..……………… …………………….………………………………………………………

…………………………………………………..……………… …………………….………………………………………………………

2.2. อนๆ (ระบ) 3.2. อนๆ (ระบ)

…………………………………………………..……………… …………………….………………………………………………………

โดยมขอบงใช / เหตผลดงน โดยมขอบงใช / เหตผลดงน

1.2. R - Restricted ขอบงใช (เฉพาะ Staff จงมสทธสงใช / INTERN กรณาขอ Second opinion กบ Staff)

1.3. D - การสงใชตองใชใบประกอบการสงใชยา

2. สวนของแพทยผส งยา 3. สวนของแพทย Staff กรณ – Second opinion

1.1. Restricted แพทยผมสทธสงใชยาดงน

ส สตแพทย (ผปวยใน – กรณ

Misoprostol 200 mcg)

2.1. ขอทบทวน / ยนยนการสงใชรายการยาดงกลาว 3.1. ขอทบทวน / ยนยนการสงใชรายการยาดงกลาว

ใบทบทวนการส งจายยา DUE / Restricted drug

ชอ – สกล (ผปวย) ............................................................................เวลา...................HN………………………AN………………….......

ว ด ป............. OPD รพ.สาขา OPD OPD ตกอ านวยการ ER(ในเวลา/นอกเวลา) Extended OPD หอผปวย.............

เรยน แพทย..................................................................................................................................................

เรอง ขอทบทวนการสงจายยา DUE / Restricted drugs

1. รายการยาทขอทบทวน...............................................................................................................เหตผลทขอทบทวน

หนา 71

ขนาดและวธใชยา :

Positive 1.อาย

หญง > 55 ป หรอ premature menopause โดยไมไดรบ estrogen

Risk factor :

patient symtomatic carotid artery disease and LDL > 100 mg / dl

Others………………………………………………………………………………………………………………………….

Negative : HDL > 60 mg / dl

FR - PHA 272 REV.3 4/8/53 E-6

แพทยผสงใชยา...................................................................................

ผปวยแพ และ /หรอไมสามารถทนตออาการไมพงประสงคจากการใชยา Simvastatin tablet

ผปวยไมตอบสนองตอการรกษาดวย Simvastatin tablet

ชาย > 45 ป

Indication: ซงแพทยตองระบเพมเตมกรณสงใช Atorvastatin 20 mg tab. /Rosuvastatin 10 mg tab.

Mixed type hyperlipidemia ( ม Cholesterol และ Triglyceride สงรวมกน)

Risk factor > 2 ขอ และ LDL > 130 mg / dl

Risk factor < 2 ขอ และ LDL > 160 mg / dl

Patient DM and LDL > 100 mg / dl

Others………………………………………………………………………………………………………………………….

O Secondary Prevention

patient coronary disease and LDL > 100 mg / dl

patient peripheral arterial disease (PVD) , ischemic central vascular disease (CVD)and LDL>100 mg /dl

patient abdominal aortic aneurysm and LDL > 100 mg / dl

ขอมลผปวย

โรงพยาบาลล าพน

ใบประกอบการส งใชยา Simvastatin , Atorvastatin และ Rosuvastatin

Atorvastatin Ca. 20 mg. tab………………...

Simvastatin 40 mg. tab………………………

Rosuvastatin Ca. 10 mg. tab……………….

ใชตอเนอง ใชยาคร งแรก (กรณาระบเหตผลการใช)

Simvastatin 20 mg. tab………….…………...

5. HDL < 40 mg / dl

วนท............. OPD รพ.สาขา OPD OPD ตกอ านวยการ ER(ในเวลา/นอกเวลา) Extended OPD หอผปวย.............

ส าหรบแพทยกรอกขอมล

2. มประวตครอบครวเกด CAD กอนวยอนสมควร

3. Hypertension

ประเภทผปวย ช าระเงน เบกได ประกนสงคม พ.ร.บ. UC 30 บาท UC ตามสทธ อนๆ.............

ชอ - สกล........................................... HN………...…….. AN………….….. อาย..........ป..........เพศ ชาย หญง

4. Smoking

Indication : ส าหรบทง Simvastatin , Atorvastatin และ Rosuvastatin

O Primary Prevention

หนา 72

Fosfomycin 4 gm inj

Ceftazidime 1 gm inj Ertapenem 1 gm inj. Imipenem 500 mg + Cilastatin sodium 500 mg. inj. (Tienam®)

Augmentin 2.2 gm IV Levofloxacin 500 mg / 100 ml injection (Cravit®) Vancomycin 500 mg / sterile pwdr for injection

Augmentin 2.2 gm IV

Fosfomycin 4 gm inj.

Ceftazidime 1 gm inj.

Sulperazon® 1.5 gm inj.

Ertapenem 1 gm inj.

Imipenem 500 mg + Cilastatin sodium 500 mg. inj. (Tienam®)

Levofloxacin 500 mg / 100 ml injection (Cravit®)

Vancomycin 500 mg / sterile powder for injection

K.pneumoniaeK.pneumoniae ทสราง ESBL Acinetobacter spp. Other ……………………

- Complicated cases of urinary tract infection ในกรณทใชยาอนไมไดผล

ใบประกอบการส งใชยาปฏชวนะ รพ.ล าพน

PR - PHA - 270 Rev. 4 4/8/53

ขอบงใช / แนวทางการใชยา

1. Augmentin 2.2 gm IV - Surgical prophylaxis and post - operative infection

- Peritonitis ( ascending cholangitis , liver abscess eg. Secondary peritonitis )

- Human bites

. Vancomycin 500 mg inj. - MRSA ทรนแรง , Catheter associated MRSA , Treatment for endophthalmitis

7. ผลการเพาะเชอ

MRSA MDR - GNB S. aureus Enterobacter spp. P. aeruginosa E. coli E.Coli ทสราง ESBL

วนทเร มใช......................วธใช...............................

วนทเร มใช......................วธใช...............................

- ในกรณอนๆ เชน มประวตการแพยากลม penicillin และ cephalosporin

. Ceftazidime inj. - ใชรกษาโรคตดเชอ P.aeruginosa และ melioidosis

. Sulperazon® inj. - ใชส าหรบการตดเชอ Pseudomonas spp. และ Acinetobacter spp. หรอการตดเชอแบคทเรยกรมลบทดอยาหลายชนด

Ertapenem inj. - ใชส าหรบการตดเชอ E.Coli หรอ K.pneumoniae ทมผลเพาะเชอ ESBL เปนบวก และตองมผล Culture ยนยน

. Imipenem / Cilastatin inj. - Last line drug ใชรกษาโรคตดเชอแบคทเรยทด อตอยาหลายชนด

8. ผลการรกษา หาย ทเลา ไมไดผล สงตอไปรกษาทอนๆ อนๆ…………….... แพทยผส งใชยา.............................

. Levofloxacin inj.(Cravit®) - Community acquired Pneumonia (CAP) ทมอาการรนแรงตองเขารบการรกษาเปนผปวยใน

- Empirical treatment of severe Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

2. โรคหรอต าแหนงตดเชอทจะใชยาดานจลชพ

Bone and ioint Sepsis CNS Skin and soft tissue febrile neutropenia UTI

Intra-abdominal Vascular line Pneumonia Hospital acquired pneumonia (HAP)

Unknown Other………………………………..

(i.e.site and / or pathogen unknown) (i.e.site and pathogen known based on pathogen)

. Fosfomycin inj. - Mild to Moderate จากการตดเชอ MRSA และตองมผล Culture ยนยน

6. สงสงตรวจ Blood CSF Sputum Urine wound Pus Fluid form……………………….. ไมไดสง

3. ผปวยทไดรบเชอทเปนสาเหตจาก ใน รพ.น นอก รพ. ใน รพ.ทสงผปวยมา

4 .ยาปฏชวนะทใช / ขนาดวธใช

วนทเร มใช......................วธใช...............................

Sulperazon 1.5 gm injection ( Sulbactam Na 500 mg + Cefoperazone Na 1000 mg.)

ขอมลผปวย (ส าหรบการส งจายยา 1 คร ง / 1 ราย )

วนท.................. OPD รพ.สาขา OPD OPD ตกอ านวยการ ER(ในเวลา/นอกเวลา) Extended OPD หอผปวย....................

ชอ - สกล.........................................................HN…………………..……AN…………....…….อาย.............ป เพศ ชาย หญง

ประเภทผปวย ช าระเงน เบกได ประกนสงคม พ.ร.บ. UC 30 บาท UC ตามสทธ อนๆ......................

1. ผลการวนจฉย............................................................................................................................................................................................................

วนทเร มใช......................วธใช...............................

5. ลกษณะการใชยา

Empiric therapy Specific therapy (Documented therapy)

วนทเร มใช......................วธใช...............................

วนทเร มใช......................วธใช...............................

วนทเร มใช......................วธใช...............................

วนทเร มใช......................วธใช...............................

หนา 73

ขอมลผปวย

วนท...................................................... OPD OPD Clinic IPD IPD Ward…………....……...………

ใชยาครงแรก (กรณาระบเหตผลการใช) ใชตอเนอง

I. ขนาดและวธใชยา : Fluconazole 200 mg tab / cap. ………...…..…...……..………………………………Indication : Documented Empiric : Suspected

Ampho. B

II. ขนาดและวธใชยา : Itraconazole 100 mg tab / cap. ………………………………………………………….Indication

FR - PHA - 271

ใบประกอบการสงใชยา Antifungal - Fluconazole และ Itraconazole tablet / capsuleโรงพยาบาลล าพน

ชอ - สกล................................................................ HN………..…… AN………..… อาย ......... ป เพศ ชาย หญงประเภทผปวย ช าระเงน เบกได ประกนสงคม พ.ร.บ. UC 30 บาท UC ตามสทธ อนๆ...................

ส าหรบแพทยกรอขอมล

( ) CSF : india. Ink positive ( ) Hemo.culture ( ) by Endoscope ( ) by physical exam & Odynophagia

1. Suppressive therapy for Cryptococcal meningitis : 2. Cryptococcal meningtitis and Allergy , intolerance , Renal disease ( Scr > 2.5 mg/dl) , Failing to respond to

3. Systemic Candidiasis : Allergy , intolerance , Renal disease ( Scr > 2.5 mg/dl) , Failing to respond to Ampho.B 4. Esophageal Canidiasis : cannot take Ketoconazole (Hypochlorhydria , interaction with other concomitant) 5. Oropharyngeal Candidiasis : cannot take Ketoconazole (Hypochlorhydria , interaction with other concomitant) 6. UTI by Candida in immuno - compromised host

1. Other………………………………………………………………………………………………………….

แพทยผสงใชยา.............................................................

7. Other ………………………………………………………………………………...………………………

Tx. Penicillium marneffei

1O prevention of Penicillium mrneffei

2O prevention of Penicillium mrneffei

แบบขอใชยาตานแบคทเรยทควบคม โรงพยาบาลลาพน Levofloxacin IV, Piperacillin/Tazo., Cefoperazone/Sulbac., Imipenem/Cilas., Meropenem, Ertapenem

สวนท 1 สาหรบเจาหนาทหอผปวย

ชอ-นามสกล ………………………………………………………… เพศ ชาย หญง อาย…………ป หอผปวย ……… …….…………… อนๆ …………....

HN…………………..……………AN………………….…..………. สทธการจายคารกษา หลกประกนสขภาพถวนหนา ประกนสงคม สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ อน ๆ………………….

สวนท 2 สาหรบแพทยผตองการใชยา: กรณาใสเครองหมายลงใน และเตมขอความ ยาตานจลชพทตองการใช ขอบงใชของยา Levofloxacin (IV) ขนาดยาตอวน ……………………………. วนทส งยา วน……เดอน………ป………...

Community-acquired pneumonia ทไมสามารถใชยาลาดบแรกๆได ตดเชอ S.pneumoniae ทดอยา Penicillin และยา Cephalosporin ตดเชอ Mycobacteria ทไมสามารถใชยาลาดบแรกๆ ได ตดเชอทไวตอยาอนแตไมสามารถใชยานนได เพราะ …………………………............... อนๆ ระบ……………………………………………………………………………………

Piperacillin-Tazobactam Cefoperazone-Sulbactam ขนาดยาตอวน ……………………………. วนทส งยา วน……เดอน………ป………...

ตดเชอทอาจเกดจาก P.aeruginosa ระหวางรอผลเพาะเชอ Febrile neutropenia (absolute neutrophil <500 มไข) ทอาจเกดจากเชอกรมลบ ตดเชอกรมลบทดอ Cephalosporin, Aminoglycoside และFluoroquinolone (FQ) ตดเชอทไวตอยาอนแตไมสามารถใชยานนได เพราะ …………………………………… อนๆ ระบ……………………………………………………………………………………

Imipenem/Cilastatin Meropenem ขนาดยาตอวน ……………………………. วนทส งยา วน……เดอน………ป………...

ตดเชอใน รพ. ทอาจเกดจากเชอกรมลบทไมตอบสนองตอ Cephalosporin, Aminoglycoside (AG), FQ, Beta-Lactam Beta-Lactamase Inhibitors (BLBI) หรอสงสยตดเชอชนดนระหวางรอผลเพาะเชอ Febrile neutropenia (absolute neutrophil <500 มไข) ทอาจเกดจากเชอกรมลบทไมตอบสนองตอ Cephalosporin, AG, FQ, BLBI ตดเชอรนแรงจากแบคทเรยชนด ESBL +ve อนๆ ระบ………………………………………………………………………………..

Ertapenem ขนาดยาตอวน ……………………………. วนทส งยา วน……เดอน………ป………...

ตดเชอรนแรงจากแบคทเรยชนด ESBL +ve อนๆ ระบ………………………………………………………………………………..

การเกบสงสงตรวจเพอหาเชอกอโรค ไมไดเกบ เกบ คอ Blood Sputum Pus Urine Other………… เชอกอโรคทตรวจพบ ไมพบ รอผลการตรวจ พบ คอ S.aureus P.aeruginosa A.baumannii ESBL-ve E.coli or K.pneumoniae ESBL+ve E.coli or K.pneumoniae Other………………………………………..……….. สวนท 3 คารบรองของแพทยผส งใชยา ขาพเจาเหนสมควรใชยาขางตนครงแรกนาน…....วน (ไมเกน 3 วน) ลงนาม………………………………………………………………. (………………………………..........................) ว. ………………

สวนท 4 เภสชกร วนทจายยา …………………………………………….…………….. ลงนาม…………………………………..………….………………… (……………………………….......................) ภ. ………………….

สวนท 5 ความเหนของผทไดรบมอบหมาย (แตงตงโดยผอานวยการโรงพยาบาล) อนมตใชยานตอจนครบระยะเวลารกษา อนมตใชยานตอ ….วน จนถงวนท……………………..เมอครบกาหนด ใหสงใบนมาขอรบการอนมตเพอใชยาตอ อนมตยานตอ ….วน ถงวนท……… ….ลงนาม……..….. อนมตใชยานตอ ….วน ถงวนท……………ลงนาม………..…… อนมตยานตอ ….วน ถงวนท………….ลงนาม……..….. อนมตใชยานตอ ….วน ถงวนท……………ลงนาม………..……. อนมตยานตอ ….วน ถงวนท………….ลงนาม……..….. อนมตใชยานตอ ….วน ถงวนท……………ลงนาม………..…… ไมอนมตการใชยานตอ ควรปรบเปลยนยานเปนยา …………………………………………………………..…………………….. อนๆ ………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….. ลงนาม……………………………. (………………………………..........................) ว. ……………… ผอนมต ลงนาม……………………………. (………………………………..........................) ภ. ……………….เภสชกร

หมายเหต 1. แบบขอใชยา Colistin และ Vancomycin อยดานหลง 2. หากมการปรบเปลยนขอบงใชของยา กรณาลงวนทและลงนามผปรบเปลยนขอบงใชยากากบไวทขอบงใชทปรบเปลยนดวย

แบบขอใชยาตานแบคทเรยทควบคม โรงพยาบาลลาพน

Colistin และ Vancomycin สวนท 1 สาหรบเจาหนาทหอผปวย

ชอ-นามสกล ………………………………………………………… เพศ ชาย หญง อาย…………ป หอผปวย ……… …….…………… อนๆ …………....

HN…………………..……………AN………………….…..………. สทธการจายคารกษา หลกประกนสขภาพถวนหนา ประกนสงคม สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ อน ๆ………………….

สวนท 2 สาหรบแพทยผตองการใชยา: กรณาใสเครองหมายลงใน และเตมขอความ ยาตานจลชพทตองการใช ขอบงใชของยา Colistin ขนาดยาตอวน ……………………………. วนทส งยา วน……เดอน………ป………...

สงสยตดเชอกรมลบทไมตอบสนองตอ Carbapenem และอยระหวางรอผลเพาะเชอ ตดเชอกรมลบทดอ Carbapenem, Cephalosporin, AG, BLBI และ FQ ตดเชอทไวตอยาอนแตไมสามารถใชยานนได เพราะ …………………………………… อนๆ ระบ……………………………………………………………………………………

Vancomycin ขนาดยาตอวน ……………………………. วนทส งยา วน……เดอน………ป………...

ตดเชอทอาจเปน MRSA หรอ ampicillin-resistant Enterococci ระหวางรอผลเพาะเชอ ตดเชอทไวตอยาอนแตไมสามารถใชยานนได เพราะ ………………………………….... อนๆ ระบ……………………………………………………………………………………

การเกบสงสงตรวจเพอหาเชอกอโรค ไมไดเกบ เกบ คอ Blood Sputum Pus Urine Other………… เชอกอโรคทตรวจพบ ไมพบ รอผลการตรวจ พบ คอ S.aureus P.aeruginosa A.baumannii ESBL-ve E.coli or K.pneumoniae ESBL+ve E.coli or K.pneumoniae Other………………………………………..……….. สวนท 3 คารบรองของแพทยผส งใชยา ขาพเจาเหนสมควรใชยาขางตนครงแรกนาน…....วน (ไมเกน 3 วน) ลงนาม………………………………………………………………. (………………………………..........................) ว. ………………

สวนท 4 เภสชกร วนทจายยา ………………………………………………………….. ลงนาม………………………………………………….……………. (……………………………….......................) ภ. ………………….

สวนท 5 ความเหนของผทไดรบมอบหมาย (แตงตงโดยผอานวยการโรงพยาบาล) อนมตใชยานตอจนครบระยะเวลารกษา อนมตใชยานตอ ….วน จนถงวนท……………………..เมอครบกาหนด ใหสงใบนมาขอรบการอนมตเพอใชยาตอ อนมตยานตอ ….วน ถงวนท……… ….ลงนาม……..….. อนมตใชยานตอ ….วน ถงวนท……………ลงนาม………..…… อนมตยานตอ ….วน ถงวนท………….ลงนาม……..….. อนมตใชยานตอ ….วน ถงวนท……………ลงนาม………..…… อนมตยานตอ ….วน ถงวนท………….ลงนาม……..….. อนมตใชยานตอ ….วน ถงวนท……………ลงนาม………..…… ไมอนมตการใชยานตอ ควรปรบเปลยนยานเปนยา ……………………………………………………………………………………………..…………… อนๆ ………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….. ลงนาม……………………………. (………………………………..........................) ว. ……………… ผอนมต ลงนาม……………………………. (………………………………..........................) ภ. ……………….เภสชกร หมายเหต 1. แบบขอใชยา Levofloxacin IV, Piperacillin/Tazo., Cefoperazone/Sulbac., Imipenem/Cilas., Meropenem, Ertapenem อยดานหลง 2. หากมการปรบเปลยนขอบงใชของยา กรณาลงวนทและลงนามผปรบเปลยนขอบงใชยากากบไวทขอบงใชทปรบเปลยนดวย

ใบรบรองการใชยากลโคซามน โรงพยาบาลล าพน

(โปรดระบรายละเอยดการรกษาพยาบาลใหครบถวน)

ขาพเจา . เลขทเวชกรรม .

แพทยเฉพาะทางสาขา อายรแพทยโรคขอ เวชศาสตรฟนฟ ออรโธปดกส

ชอสถานพยาบาล .

Diagnosis/Underlying disease .

ขอรบรองวา

๑.ชอ-สกล ผปวย . อาย .ป

เลขประจ าตวประชาชน . ควรไดใชยากลโคซามนเนองจาก

ผปวยมพยาธสภาพขอเขาเสอมในระยะปานกลาง กระดกออนของขอถกท าลายบางสวน แตยงไมหมด

ผปวยไดผานการรกษาอยางอนรกษนยมอยางเตมทแลวเปนเวลาอยางนอย ๓ เดอน แตไมไดผล

ผปวยมขอหามการใชยาตานการอกเสบ หรอเกดภาวะแทรกซอนจากการใชยาตานอกเสบ

๒.ขาพเจาไดท าการประเมนอาการผปวยและสงใชยาตามแนวทางก ากบการใชยากลโคซามนของราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทย ตามหนงสอกระทรวงการคลง ดวนทสด ท กค ๐๔๒๒.๒/ว ๘๓ ลงวนท ๑๓ สงหาคม ๒๕๕๘

รายละเอยดการสงจายยา

๑.สงจายยาเพอใหผปวยใชเปนระยะ . (ระบหนวยนบ เชน สปดาห) โดยเรมตงแตวนท .

๒.รายละเอยดยาทสงจาย

๒.๑รปแบบยา (เชน เมด แคปซล ผง) .

๒.๒ ความแรงหรอขนาดบรรจ (ระบหนวยนบ เชน มลลกรม)

๒.๓ จ านวน (ระบหนวยนบ เชน เมด ซอง)

ลงชอ .

( )

ต าแหนง .

วนท เดอน พ.ศ .

หมายเหต : โรงพยาบาลล าพนม Cystalline glucosamine sulfate ๗๕๐ mg + Chondroitin sulfate ๖๐๐ mg

FR - PHA - 415

แนวทางการก ากบใชยากลโคซามนของราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทย

๑. ใชยากลมนเฉพาะในผปวยทเปนโรคขอเสอมจากความชราเทานน ไมรวมภาวะหรอโรคขอเขาเสอมจากการบาดเจบ โรคอนๆ รวมทงโรค

ตดเชอและความพการแตก าเนด โดยมความมงหมายบรรเทาอาการปวดและการลดการใชยาตานการอกเสบทกชนดลงใหไดระหวางการ

ใชยากลมน

๒. ผปวยตองมพยาธสภาพขอเขาเสอมในระยะปานกลาง กระดกออนของขอถกท าลายบางสวน แตยงไมหมดโดยพจารณาจากการตรวจ

รางกายและภาพถายรงสขอเขาตามแนวเวชปฏบตของราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทย

๓. ผปวยตองผานการรกษาอยางอนรกษนยมอยางเตมท ตามแนวเวชปฏบตของราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทยแลวเปน

เวลาอยางนอย ๓ เดอน แตอาการปวดไมทเลา หรอเกดภาวะแทรกซอนจากการใชยาตานการอกเสบ หรอมขอหามการใชยาตานการ

อกเสบ โดยเฉพาะผปวยมการท างานของไตหรอตบบกพรอง

๔. การรกษาอยางอนรก ษนยมทกลาวถงในขอ ๓ ไดแก การใหความรแกผปวยเกยวกบธรรมชาตของโรคขอเสอมจากความชรา การลด

ความเสยงทอาจท าใหผปวยเกดอาการหรอพยาธสภาพมากขน การบรหารรางกาย การควบคมน าหนก และการใชเครองรดดดพยง

รวมทงอาจใชเครองชวยเดน

๕. ผปวยตองมอายตงแต ๕๖ ปขนไป

๖. การใชยากลมนตองไมใชรวมกบยาในกลมยาบรรเทาอาการขอเสอมทออกฤทธชา (Symptomatic slow acting drugs for

osteoarthritis: SYSADOA) ชนดอน

๗. ระหวางการใหยากลมนผปวยตองไมใชยาตานการอกเสบขนานใดอยางตอเนอง อ าจใชยาตานการอกเสบหรอยาควบคมอาการปวดได

เปนครงคราว และใหยาตานการอกเสบชวงละไมเกน ๒ สปดาห หากตองใชยาตานการอกเสบตอเนอง ใหถอวายากลโคซามนไมไดผลใน

ผปวยนน และตองระงบการใชยาขนานนน

๘. ใหใชยากลมน ตดตอกนไดโดยมขอจ ากด คอเมอผปวยไดรบยาแลวตองมการประเมนอาการภายใน ๓ เดอน หากอาการของผปวยไม

ทเลาหรอกลบตองการยาตานการอกเสบและ/หรอยาควบคมอาการปวดดงเดมโดยตลอด ใหถอวายานนไมไดผลตองระงบการใชยา หาก

ผปวยมอาการดขนอาจใหยาขนานนนตอไดและหยดการใชยาน นในเดอนท ๖ และเฝาดอาการของผปวยตอ เปนการประเมน

ประสทธผลตอเนองของยา เปนเวลาตอเนองอยางนอย ๓ เดอน หากผปวยกลบมอาการมากขนเหมอนกบกอนการใชยากลมน จงอาจ

พจารณากลบใชยากลมนไดอกหลงระยะเวลา ๓ เดอนทหยดการใชยาไปแลว และตองประเมนผลการใชใหมเหมอนเมอเรมตนใชยากลม

น

๙. แพทยผสามารถสงการรกษาใหยากลมนไดตองเปนแพทยเฉพาะทางสาขาอายรแพทยโรคขอ สาขา เวชศาสตรฟนฟ หรอสาขาออรโธป

ดกส เทานน ไมรวมแพทยผใชทน แพทยประจ าบาน หรอแพทยฝกหดทท างานอยในภาควชา กลมงาน หรอกอง ของสาขาวชาทงสามน

๑๐. แพทยผรกษาตองบนทกอาการ อาการแสดง การด าเนนโรคและภาวะแทรกซอนทพบไดของผปวยอยางชดเจนทกครงทผปวยมารบการ

รกษา

๑๑. การสงการใชยาแตละครงไมเกนชวงละ ๖ สปดาห

FR - PHA - 415

หนา 78 หนงสอรบรองประกอบการเบกยานอกบญชยาหลกแหงชาต

ชอผปวย.............................................................................................................HN……………….…............... เขารบการรกษาในโรงพยาบาลล าพน จ.ล าพน ประเภท ( ) ผปวยนอก ( ) ผปวยใน จากนายแพทย / แพทยหญง.................................................................................วนท.............................. มความจ าเปนตองใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต จ านวน...................................................รายการ ดงน

1. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ.......................... 2. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... 3. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... 4. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... 5. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... แพทยผท าการรกษา พจารณาแล ว เหน วามความจ าเปนตองใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต ดงกลาว ตามหนงสอกระทรวงคลง ดวนทสด ท กค 0422.2/ว111 ลงวนท 24 กนยายน 2555 พรอมกนนไดระบเหตผลไวหลงชอยานอกบญชยาหลกแหงชาตแตละชอ (A-F) ไวในเวชระเบยนและใบสงยาเรยบรอยแลว

ลงชอ........................................................

(…………………..........…….……………...) วนท........../.........../..............

แพทยผรกษา

เหตผลในการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต NPC = Non – essential drug Prescription Criteria A. เกดอาการไมพงประสงคจากยาหรอแพยาทสามารถใชไดในบญชยาหลกแหงชาต B. ผลการรกษาไมบรรลเปาหมายแมวาไดใชยาในบญชยาหลกแหงชาตครบตามมาตรฐานการรกษาแลว C. ไมมกลมยาในบญชยาหลกแหงชาตใหใช แตผปวยมความจ าเปนในการใชยานตามขอบงใชทไดขน ทะเบยนไวกบส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา D. ผปวยมภาวะหรอโรคทหามใชยาในบญชยาหลกแหงชาตอยางสมบรณ (absolute contraindication) หรอมขอ หามการใชยาในบญชยาหลกแหงชาตรวมกบยาอน (contraindicated/serious/major drug interaction) ทผปวยจ าเปนตองใชอยางหลกเลยงไมได E. ยาในบญชยาหลกแหงชาตมราคาแพงกวา (ในเชงความคมคา) F. ผปวยแสดงความจ านงตองการ (เบกไมได)

ฉบบใหมเรมใช พฤศจกายน 2555

หนงสอรบรองประกอบการเบกยานอกบญชยาหลกแหงชาต

ชอผปวย.............................................................................................................HN……………….…............... เขารบการรกษาในโรงพยาบาลล าพน จ.ล าพน ประเภท ( ) ผปวยนอก ( ) ผปวยใน จากนายแพทย / แพทยหญง.................................................................................วนท.............................. มความจ าเปนตองใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต จ านวน...................................................รายการ ดงน

1. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ.......................... 2. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... 3. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... 4. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... 5. ...................................................................................................ตามเหตผลขอ........................... แพทยผท าการรกษา พจารณาแ ลว เหน วามความจ าเปนตองใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต ดงกลาว ตามหนงสอกระทรวงคลง ดวนทสด ท กค 0422.2/ว111 ลงวนท 24 กนยายน 2555 พรอมกนนไดระบเหตผลไวหลงชอยานอกบญชยาหลกแหงชาตแตละชอ (A-F) ไวในเวชระเบยนและใบสงยาเรยบรอยแลว

ลงชอ........................................................

(…………………..........…….……………...) วนท........../.........../..............

แพทยผรกษา เหตผลในการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต NPC = Non – essential drug Prescription Criteria A. เกดอาการไมพงประสงคจากยาหรอแพยาทสามารถใชไดในบญชยาหลกแหงชาต B. ผลการรกษาไมบรรลเปาหมายแมวาไดใชยาในบญชยาหลกแหงชาตครบตามมาตรฐานการรกษาแลว C. ไมมกลมยาในบญชยาหลกแหงชาตใหใช แตผปวยมความจ าเปนในการใชยานตามขอบงใชทไดขน ทะเบยนไวกบส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา D. ผปวยมภาวะหรอโรคทหามใชยาในบญชยาหลกแหงชาตอยางสมบรณ (absolute contraindication) หรอมขอ หามการใชยาในบญชยาหลกแหงชาตรวมกบยาอน (contraindicated/serious/major drug interaction) ทผปวยจ าเปนตองใชอยางหลกเลยงไมได E. ยาในบญชยาหลกแหงชาตมราคาแพงกวา (ในเชงความคมคา) F. ผปวยแสดงความจ านงตองการ (เบกไมได)

ฉบบใหมเรมใช พฤศจกายน 2555

หนา 79

แบบฟอรมประกอบการสงใชยากลม Statins ทอยนอกบญชยาหลกแหงชาต โรงพยาบาลล าพน Atorvastatin ๒๐ mg tablet Rosuvastatin ๑๐ mg tablet Vytolin (Simvastatin ๒๐ mg + Ezetemibe ๑๐ mg) tablet

ขอมลผปวย ชอผปวย ............................................... HN ……………..…… AN ………...………อาย..................ป เพศ ชาย หญง สทธการรกษา ช าระเงน สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ประกนสงคม UC อนๆ..................... Diagnosis/Underlying disease ……………………………………….........................................................................................

ผลการตรวจทางหองปฏบตการ LDL ……………..mg/dl (วนท ………………..) Goal LDL…………………….mg/dl เหตผลประกอบการใชยา ๑. เกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา Simvastatin โปรดระบอาการ ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………. ๒. ไดรบยารวมทอาจเกด Drug interaction กบ Simvastatin คอ ………………………………

๓. ไดรบ Simvastatin มาแลวอยางนอย ๖ เดอน แตระดบ LDL ยงไมบรรลเปาหมายของการรกษา โดยไดรบ Simvastatin ในขนาด ……………mg มาแลว……………….. เดอน

๔. ……………………………………………………………….…………………………………………………………………………….. ………………………….……….…………………………. ( ) แพทยผสงใชยา วนท ………./…………../……………

แผนก …………………………………

หมายเหต กรณผปวยมประวตหรอมการแพยาและอาการไมพงประสงคทรนแรงหรอไมสามารถทนไดตองมผลการประเมนเปนหลกฐานและมการจดท าระบบการปองกนการแพยาซ า

เกณฑ/ แนวทางการใชยากลม Statins ๑. กอนการตดสนใจสงใชยากลม Statins ควรมการวดและประเมนความเสยงตอการเปนโรคหลอดเลอดหวใจกอน และใหเลอกใชยา simvastatin ซงเปนยาในบญชยาหลกแหงชาตเปนตวแรก ๒. ผปวยไมสามารถทนตอการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา simvastatin ไดเชน เกดตบอกเสบ ๓. ผปวยไดรบยารวมทมขอหามในการใชรวมกน(Contra-indicated)กบยา simvastatin เชน Ketoconazole, Itraconazole, Erythromycin, Clarithromycin, HIV protease inhibitorเปนตน ๔. ผปวยผานการใชยา Simvastatin มาแลวไมนอยกวา 6 เดอน แตระดบ LDL cholesterol ไมสามารถบรรลตามเปาหมายของการรกษาทวางไว

FR – PHA - 346

หนา 80 ยาทเกดปฏกรยาตอกน (Drug Interaction) เมอใชรวมกบยากลม Statins (HMG-CoA Reductase Inhibitors)

NO Drug1 Drug2 sig Onset Severity Document Effect 1 Anticoagulants

Warfarin Statins Rosuvastatin Simvastatin

1 Delayed Major Probable เพม anticoagulant effect ของ warfarin

2 Statins; Atorvastatin Simvastatin

Azole Antifungal Agents Fluconazole Itraconazole Ketoconazole

1 Rapid Major Probable เพมระดบยาในพลาสมาและเพมผลขางเคยงของ HMG-CoA Reductase Inhibitors เกด Rhabdomyolysis ได

3 Statins; Atorvastatin Rosuvastatin Simvastatin

Fibric acid Fenofibrate Gemfibrozil

1 Delayed Major Suspected เกด severe myopathy หรอ rhabdomyolysis ได

4 Statins; Simvastatin

Protease Inhibitors Indinavir Lopinavir/Ritonavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir

1 Delayed Major Suspected ระดบยา Simvastatin สงขน มโอกาสเกดอาการขางเคยงมากขน (Rhabdomyosis)

5 Statins; Atovastatin Simvastatin

NNRT Inhibitors Efavirenz Nevirapine

1 Delayed Major Suspected ระดบยา HMG-CoA Reductase Inhibitors เพมขน เกด Severe myopathy หรอ rhabdomyolysis ได


Amiodarone 1 Delayed Major Suspected ระดบยา HMG-CoA Reductase Inhibitors เพมขน เกด Severe myopathy หรอ rhabdomyolysis ได


Carbamazepine 2 Delayed Moderate Suspected ระดบยา HMG-CoA Reductase Inhibitors เพมขน เกด Severe myopathy หรอ rhabdomyolysis ได


Diltiazem 2 Delayed Moderate Probable ระดบยา HMG-CoA Reductase Inhibitors เพมขน เกด Severe myopathy หรอ rhabdomyolysis ได


Verapamil 2 Delayed Moderate Probable ระดบยา HMG-CoA Reductase Inhibitors เพมขน เกด Severe myopathy หรอ rhabdomyolysis ได

FR – PHA - 346

หนา 81

แบบฟอรมประกอบการสงใชยากลม Angiotensin II receptor antagonists(ARB) ทอยนอกบญชยาหลกแหงชาต โรงพยาบาลล าพน

Candesartan ๘ mg tablet Irbesartan ๓๐๐ mg tablet Azilsartan ๔๐ mg tablet

ขอมลผปวย ชอผปวย ...................................................................... HN ……………..….……… AN ………..…..…………อาย....................ป สทธการรกษา ช าระเงน สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ประกนสงคม UC อนๆ..................... Diagnosis/Underlying disease ……………………………………….........................................................................................

เหตผลประกอบการใชยากลม ARBs ๑. เกดอาการไมพงประสงคจากการใชยากลม ACEI โปรดระบอาการ ………………………. ๒. คาดวาผปวยจะไดรบประโยชนเมอใชรวมกบ ACEI เชน ผปวย diabetic kidney disease ทม protein urea > ๓ g/day

๓. ไมบรรลเปาหมายการรกษาจากการใชยากลม ACEI. เหตผลประกอบการใชยากลม ARBs ทอยนอกบญชยาหลกแหงชาต ๑. ใช ARB ทอยในบญชยาหลก คอ ………………………………… แลวเกดอาการไมพงประสงค โปรดระบอาการ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ๒. ใช ARB ทอยในบญชยาหลกคอ ………………………………… แลวไมบรรลเปาหมายของการรกษา โดย ……………………………………………………………………………………………………

๓. …………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ……………………………………………………. ( ) แพทยผสงใชยา วนท ………./…………../……………

แผนก …………………………………

หมายเหต กรณผปวยมประวตหรอมการแพยาและอาการไมพงประสงคทรนแรงหรอไมสามารถทนไดตองมผลการประเมนเปนหลกฐานและมการจดท าระบบการปองกนการแพยาซ า เกณฑ/ แนวทางการใชยากลม Angiotensin II receptor antagonists (ARB) ๑. ใหเรมตนดวยยากลม Antiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) ทอยในบญชยาหลกแหงชาตกอนทกขอบงใช ๒. ในกรณทใชยากลม ACEI แลวเกดอาการไมพงประสงคทผปวยไมสามารถทนตอยาได หรอผปวยทไดรบประโยชนจากการให ARB รวมกบ ACEIเชน ผปวยdiabetic kidney diseaseรวมกบม proteinuria > ๑ gm/day ๓. การเลอกใชยากลม ARB ขอใหสงใชยาทอยในหลกบญชยาหลกแหงชาตกอนเปนล าดบแรก ๔. ใหเลอกใชยากลม ARB ทอยนอกบญชยาหลกแหงชาตไดในกรณทมหลกฐานแสดงวาผปวยไมตอบสนองหรอไมสามารถบรรลเปาหมายของการรกษา หรอเกดอาการไมพงประสงคทผปวยไมสามารถทนตอยา ARB ทอยในบญชยาหลกแหงชาตได

FR – PHA - 345

หนา 82

แบบฟอรมประกอบการสงใชยากลม Oral Proton Pump Inhibitor (PPIs) ทอยนอกบญชยาหลกแหงชาต โรงพยาบาลล าพน

Lansoprazole ๓๐ mg FDT tablet Pantoprazole ๔๐ mg gastro-resistant tablet Rabeprazole ๒๐ mg tablet

ขอมลผปวย ชอผปวย ...................................................................... HN ……………..….……… AN ………..…..…………อาย....................ป สทธการรกษา ช าระเงน สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ประกนสงคม UC อนๆ..................... Diagnosis/Underlying disease ……………………………………….........................................................................................

เหตผลประกอบการใชยา ๑. ผปวย Peptic ulcer ทไดรบยา Omeprazole มาแลวอยางนอย ๔ สปดาห แตไมตอบสนองตอการรกษา โดย ……………………………..……………………………………………………………………………………………………………………. ๒. ผปวย GERD ทไดรบยา Omeprazole มาแลวอยางนอย ๔ สปดาห แตไมตอบสนองตอการรกษา

๓. ผปวย Chronic functional dyspepsia ทไดรบยา Omeprazole มาแลวอยางนอย ๔ สปดาห แตไมตอบสนองตอการรกษา

๔. เกดอาการไมพงประสงคจาก Omeprazole แพยารนแรง เกดอาการไมพงประสงคทรนแรง หรอผปวยไมสามารถทนได เชน ความรสกสมผสเปลยน เตานมโต หยอนสมรรถภาพทางเพศ อนๆ........................

๕. ผปวยมขอหามในการใชยาOmeprazole เชน เคยมประวตแพยาอยางรนแรง ๖. ..................................................................................................................................................................

………………………………..……………………………. ( ) แพทยผสงใชยา วนท ………./…………../……………

แผนก ………………………………… หมายเหต กรณผปวยมประวตหรอมการแพยาและอาการไมพงประสงคทรนแรงหรอไมสามารถทนไดตองมผลการประเมนเปนหลกฐานและมการจดท าระบบการปองกนการแพยาซ า เกณฑ/ แนวทางการใชยากลม oral Proton Pump Inhibitors (PPI) ๑. ใหเลอกใชยา omeprazole ซงเปนยาในบญชยาหลกแหงชาตเปนตวแรก ๒. ผปวย peptic ulcer ทใชยา omeprazole อยางนอย ๔ สปดาห และมหลกฐานแสดงวาไมตอบสนองตอการรกษา เชน ผลการตรวจโดยการสองกลอง (gastroscope) แสดงวาผปวยยงคงมอาการอย ๓. ผปวย GERD ทใชยา omeprazole อยางนอย ๔ สปดาห และมหลกฐานแสดงวาไมตอบสนองตอการรกษา เชน ยงคงมอาการแสดงทางคลนก

FR – PHA - 344

หนา 83 แบบฟอรมประกอบการสงใชยากลม Selective COX-II inhibitors

ทอยนอกบญชยาหลกแหงชาต โรงพยาบาลล าพน Celecoxib ๒๐๐ mg capsule Etoricoxib ๙๐ mg FC tablet Parecoxib ๔๐ mg injection

ขอมลผปวย ชอผปวย ...................................................................... HN ……………..….……… AN ………..…..…………อาย....................ป สทธการรกษา ช าระเงน สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ประกนสงคม UC อนๆ..................... Diagnosis/Underlying disease ………………………………………......................................................................................... Acute pain Chronic pain โปรดตรวจสอบขอมลกอนสงใชยา

ผปวยมประวตเปนโรคหวใจ หรอโรคไตรวมดวยหรอไม ๑. ไมม ๒. ม

เหตผลในการสงใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต เปนไปตามเกณฑการใชยา ดงน ๑. ผปวยมประวตแพ Non-selective COX inhibitor แบบรนแรงหรอแบบ pseudo-allergy ทอาจแพยากลม Non-selective COX inhibitor ท งกลม ๒. ผปวยมปจจยเสยงทอาจเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยากลม Non-selective COX inhibitor อยางนอย ๑ ขอ ตอไปน [ ] อาย ๖๕ ป ข นไป [ ] มหลกฐานแสดงวาผปวยม recent GI bleeding, peptic ulcer, GI perforation [ ] ไดรบยารวมทท าใหมโอกาสเกด GI adverse event ไดมากข น เชน warfarin, aspirin, clopidogrel Corticosteroids ๓. เกดอาการไมพงประสงคจาก Non-selective COX inhibitor

แพยารนแรงหรอแบบ pseudo-allergy ทอาจแพยากลม Non-selective COX inhibitor ท งกลม ผปวยใช Non-selective COX inhibitor รวมกบ PPI แลวยงคงเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยาทรนแรงหรอทนไมได

recent GI bleeding, peptic ulcer, GI perforation

๔. ................................................................................................................................................................................ ………………………………………………………………. ( ) แพทยผสงใชยา วนท ………./…………../……………

แผนก …………………………………

หมายเหต ๑. กรณผปวยมประวตหรอมการแพยาและอาการไมพงประสงคทรนแรงหรอไมสามารถทนไดตองมผลการประเมนเปนหลกฐานและมการจดท าระบบการปองกนการแพยาซ า

๒. เกณฑ/ แนวทางการใชยา Selective COX-II inhibitors (Celecoxib, Etoricoxib) อยดานหลง FR – PHA - 343

หนา 84 เกณฑ/ แนวทางการใชยา Selective COX-II inhibitors (Celecoxib, Etoricoxib) ๑. ไมแนะน าใหใชในผปวยทมประวตโรคหวใจและหลอดเลอด หรอโรคไตบกพรอง ๒. ไมแนะน าใหใชในผปวย acute pain ยกเวนกรณดงตอไปน ๒.๑ ผปวยมประวตแพ Non-selective COX inhibitor แบบรนแรงหรอแบบ pseudo-allergy ทอาจแพยากลม Non-

selective COX inhibitor ท งกลม ๒.๒ ผปวยมปจจยเสยงทอาจเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยากลม Non-selective COX inhibitorอยางนอย ๑ ขอ ตอไปน - มหลกฐานแสดงวาผปวยม recent GI bleeding, peptic ulcer, GI perforation - อาย ๖๕ ปข นไป - ไดรบยาอนรวมดวยทท าใหมโอกาสเกด GI adverse event ไดมากข น เชน warfarin, aspirin, clopidogrel, corticosteroids ๓. ในกรณของ chronic pain ใหใชยาไดในกรณตอไปน ๓.๑ ใช Non-selective COX inhibitor รวมกบ PPI แลวผปวยยงคงเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา ๓.๒ ผปวยมประวตแพ Non-selective COX inhibitor แบบรนแรงหรอแบบ pseudo-allergy ทอาจแพยากลม Non-selective COX

inhibitor ท งกลม

ยาทเกดปฏกรยาตอกน (Drug Interaction) เมอใชรวมกบยากลม NSAIDs NO Drug1 Drug2 sig Onset Severity Document. Effect

1 Anticoagulants Warfarin

NSAIDs Diclofenac Ibuprofen Indomethacin Mefenamic acid Naproxen Sulindac

1 Delayed Major Probable เพม anticoagulant effectและความเสยงในการเกดภาวะเลอดออก

2 Anticoagulants Warfarin

NSAIDs (COX-II selective) Celecoxib

1 Delayed Major Probable เพม anticoagulant effect ของ warfarin

3 NSAIDs Celecoxib Diclofenac Ibuprofen Indomethacin Mefenamic acid Naproxen Sulindac

Salicylates Aspirin

1 Delayed Major Suspected : ลดฤทธของยา Aspirin (low – dose uncoated aspirin) ในการรกษาโรคระบบหวใจและหลอดเลอด : เพมการระคายเคองกระเพาะ

4 NSAIDs Celecoxib Diclofenac Ibuprofen Indomethacin Mefenamic acid Naproxen Sulindac

Azole Antifungal Agents Fluconazole Itraconazole

2 Delayed Moderate Suspected : Fluconazole เพมระดบยา NSAIDs ในเลอด เพมผลขางเคยงยา : Itraconazole ลดระดบยา NSAIDs ในเลอดท าใหผลการรกษาลดลง

FR – PHA - 343

หนา 85 แบบฟอรมประกอบการสงใชยา Menatetrenone 15 mg cap

โรงพยาบาลล าพน ขอมลผปวย ชอผปวย ...................................................................... HN ……………..….……… AN ………..…..…………อาย....................ป สทธการรกษา ช าระเงน สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ประกนสงคม UC อนๆ..................... Diagnosis/Underlying disease ………………………………………......................................................................................... เหตผลประกอบการใชยา

ผหญงหมดประจ าเดอนและผชายอาย ๕๐ ปขนไปท

๑. เคยมประวตกระดกสนหลงหรอกระดกสะโพกหกจากภยนตรายทไมรนแรง (NPC = C)

๒. ผปวยทมความหนาแนนกระดกทตรวจดวยเครอง Central DXA ทกระดกสนหลงหรอ กระดกสะโพก ≤ -2.5 (NPC=C)

………………………………………………………………. ( )

แพทยผสงใชยา วนท ………./…………../…………… แผนก …………………………………

หมายเหต ผปวยควรไดรบค าแนะน าเปนอยางยงใหไดรบแคลเซยมรวมกบวตามนดเปนพ นฐาน เกณฑในการสงใชยาอนๆ

1. ก าหนดแพทยผสงใชคอแพทย Orthopedics กรณแพทย Intern ตอง consult Staff Orthopedics 2. ไมควรใชรวมกบ Warfarin tab (จะท าใหประสทธภาพ Warfarin ลดลง) ถามความจาเปนตองใชควรปรกษาแพทย อายรกรรมและมการตดตามผปวยอยางใกลชด 3. หามใชหรอหลกเลยงการใชในผปวยทแพยาหรอสวนประกอบของวตามน K2 หรอ Menatetrenone 4. NPC = C หมายถง ไมมกลมยาในบญชยาหลกแหงชาตใหใช แตผปวยมความจ าเปนในการใชยาน ตามขอบงใชทไดข น ทะเบยนไวกบส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

80

หนงสอรบรองประกอบการเบกยาในบญช จ(๒) DOXETAXEL

ชอผปวย..........................................................................................HN……………….…............... เขารบการรกษาในโรงพยาบาลล าพน จ.ล าพน ประเภท ( ) ผปวยนอก ( ) ผปวยใน สทธการรกษา ประกนสขภาพถวนหนา ประกนสงคม ………………………….. จากนายแพทย/แพทยหญง.......................................................................วนท..........................

ผปวยไดรบการวนจฉยเปนมะเรงเตานม ระยะเรมตน กรณผปวยมขอหามตอการใช Doxorubicin ไดแก เคยไดรบ Doxorubicin มากอน

หรอ LVEF นอยกวา 50 % หรอมประวต โรค หวใจวาย ตามแนวทางการรกษาโรคมะเรงเตา นม เพอประกอบการเบกจายคาชดเชยการบรการทางการแพทย ป 2556 ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ใหยาตดตอกนจ านวน 4 cycle

ระยะลกลามทดอตอการรกษาดวย Anthracycline ซงตรงกบเกณฑอนมตใชยา Docetaxel ตามแนวทางก ากบการสงใชยา รายการยาในบญช จ(๒) ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยใหยาตดตอกนจ านวน 6 cycle

แพทยผท าการรกษา พจารณาแลวเหนวามความจ าเปนตองใชยา Docetaxel ขนาด 75 mg/m2 ตดตอกนจ า นวน...................... cycle และขนาดยาทใชในผปวยรายน คอ Docetaxel……………….mg โดยผปวยมสภาพรางกายแขงแรงด (ECOG Performance ……………) โดยในระหวางการร กษาจะท าการประเมนการตอบสนองและผลขางเคยงจากการใชยา

ลงชอ.......................................... (..................................................) วนท.................................... แพทยผรกษา

อนมต .................................. ลงชอ.................................................... (........................................................) วนท...............................................

FR-PHA-394

2.3.2

81

หนงสอรบรองประกอบการเบกยาในบญช จ(๒) Trastuzumab

ชอผปวย.......................................................................................... HN……………….…............... เขารบการรกษาในโรงพยาบาลล าพน จ.ล าพน ประเภท ( ) ผปวยนอก ( ) ผปวยใน สทธการรกษา ประกนสขภาพถวนหนา ประกนสงคม ………………………….. จากนายแพทย/แพทยหญง.......................................................................วนท..........................

ผปวยไดรบการวนจฉยเปนมะเรงเตานมระยะเรม ตนและมผล HER2 Receptor เปนบวก ซงตรงกบเกณฑอนมตใชยา Trastuzumab แบบ adjuvant therapy ตามเงอนไขและแนวทางก ากบการสงใชยา รายการยาในบญช จ (๒) ทเพมสทธประโยชนใหมในปงบประมาณ ๒๕๕๘ ตามประกาศของส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และประกาศ คณะกรรมการการแพทยตามพระราชบญญตประกนสงคม

แพทยผท าการรกษา พจารณาแลวเหนวามความจ าเปนตองใชยา Trastuzumab ขนาดยาเรมตน 8 mg/kg หลงจากนนใหยาครงละ 6mg/kg ทก 3 สปดาห ตดตอกนจ านวน 18 ครง (1 ป) และขนาดยาทใชในผปวยรายนคอ Transtuzumab loading dose ………………..mg. และ Maintenance dose ………………mg ทก 3 สปดาห โดยผปวยมสภาพรางกายแขงแรงด (ECOG Performance:…………) โดยในระหวางการรกษาจะท าการประเมนการตอบสนองและผลขางเคยงจากการใชยา

ลงชอ.......................................... (..................................................) วนท.................................... แพทยผรกษา

อนมต .................................. ลงชอ.................................................... (........................................................) วนท...............................................

FR-PHA-391

5ทมา : ดดแปลงจาก แนวทางการสงใชยาฯ คณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต สปสช. (1 เม.ย. 58)

แบบกากบการใชยา trastuzumab ครงแรก ขอบงใช มะเรงเตานมระยะเรมตน

(รายละเอยดการใชยาโปรดอางองจากแนวทางกากบการใชยา)

กรณขออนมตการใชยาเปนครงแรก วนเดอนปทกรอกขอมล......../........./.25...... ขอมลผปวย

1. ชอ............................................สกล................................................... 2.เพศ O ชาย Oหญง 3. HN…………… 4.AN…………..………… 5..รหสโรงพยาบาล..................................... 6. เลขทประจาตวประชาชน 7.วนเดอนปเกด ........../........../.......... 8. อาย...........ป.............เดอน 9. สทธการรกษา สปสช. ประกนสงคม สวสดการขาราชการ อนๆ................................. ขอมลทางคลนก

1. นาหนกตว ........... กโลกรม สวนสง .......... เซนตเมตร BSA ……….. 2. ผ ปวยม ECOG performance status; 0 1 2 3 4

3. Curative breast surgery; date …./…./…. 4. Type of surgery ; date …/…./25….. modified radical mastectomy (MRM) breast conserved 5. Number positive node/ resected nodes; sentinel ……/….. axillary ………/….. 6. Pathology report; date …/…/…. 7. Result; infiltrating ductal carcinoma mucinous others (specify) ……………….

7.1 ER; negative positive 7.2 PR; negative positive

7.3 HER2/neu (IHC); negative (0-1+) equivocal 2+ positive 3+

7.4 HER2/neu (ISH); FISH+ DISH+ other …….

8. LVEF; date …/…/…, 2-D/3D echocardiogram ……% MUGA …….%

9. CXR; date …./…../25…. , normal abnormal…………….

10.Ultrasound liver; date …./…../25…., normal abnormal…………….

11.Bone scan; date …./…../25…., normal abnormal…………….

12.Other imaging study (ระบ) …………………..…………………..………………………..………….

date …./…../25…. , normal abnormal……………. 13. แผนการใหรงสรกษาเสรมหลงการผาตด


มแผนการใหรงสรกษา วนท …./…../25…. ไดรบคาปรกษาจากแพทยรงสรกษาแลว วาไมจาเปน

14.สตรยาเคมบาบดทใชรกษา AC_Paclitaxel ทก 1 สปดาห AC_Paclitaxel ทก 3 สปดาห other regimen ระบ ………………………

15. มแผนการเรมยา Trastuzumab ใน วนท ..../....../......

แพทยผสงใชยา …………………………………… ว…………………………

หมายเหต ขนาดยา Trastuzumab ทแนะนาและวธการใหยา 1. สามารถใชยา Trastuzumab พรอมกบ Paclitaxel ได 2. หามใชยา Trastuzumab พรอมกบยา Doxorubicin เนองจากมผลขางเคยงตอหวใจ 3. กรณใหรวมกบ Paclitaxel ทก 3 สปดาห

3.1 ขนาดยา Trastuzumab เรมตน 8 mg/kg นาหนกตว โดยใหยาในระยะเวลานาน 90 นาท 3.2 หลงจากนนใหยา Trastuzumab ครงละ 6 mg/kg นาหนกตว ทก 3 สปดาห โดยใหยาในระยะเวลานาน 30-60 นาท 3.3 กรณทหยดยา Trastuzumab นานเกนกวา 4 สปดาห นบจากครงสดทาย ตอง reload 8 mg/kg แลวตามดวยขนาดยาปกต 3.4 การใหยา Trastuzumab ทงหมดรวมไมเกน 18 ครงภายในระยะเวลาประมาณ 1 ป แตไมเกน 14 เดอน

4. กรณใหรวมกบ Paclitaxel ทก 1 สปดาห 4.1 ขนาดยา Trastuzumab เรมตน 4 mg/kg นาหนกตว โดยใหยาในระยะเวลานาน 90 นาท 4.2 หลงจากนนใหยา Trastuzumab ครงละ 2 mg/kg นาหนกตว ทก 1 สปดาห โดยใหยาในระยะเวลานาน 30 นาท จนครบ 12

สปดาห (นบรวมขอ 5.4.1) ในกรณทเลอนการใหยาเกน 2สปดาหนบจากครงสดทายให reload 4 mg/kg 4.3 หลงจากนนใหยา Trastuzumab ครงละ 6 mg/kg นาหนกตว ทก 3 สปดาห ตงแตสปดาหท 13 จนครบ 1 ป (เฉพาะการให

แบบทก 3 สปดาหรวมไมเกน 13 ครง) 4.4 การใหยา Trastuzumab ทงหมด ควรเสรจสนภายในระยะเวลาประมาณ 1 ป แตไมเกน 14 เดอน

หมายเหต ขนาดการใชยาใหคดจาก actual body weight


แบบกากบการใชยา trastuzumab ตอเนอง

ขอบงใช มะเรงเตานมระยะเรมตน (รายละเอยดการใชยาโปรดอางองจากแนวทางกากบการใชยา)

กรณขออนมตการใชยาตอเนอง (อนมตทก 6 เดอน) ครงท 1 ครงท 2 วนเดอนปทกรอกขอมล......../........./.25...... ขอมลผปวย

1. ชอ............................................สกล................................................... 2.เพศ O ชาย Oหญง 3. HN…………… 4.AN…………..………… 5..รหสโรงพยาบาล..................................... 6. เลขทประจาตวประชาชน 7.วนเดอนปเกด ........../........../.......... 8. อาย...........ป.............เดอน 9. สทธการรกษา สปสช. ประกนสงคม สวสดการขาราชการ อนๆ................................. ขอมลทางคลนก

1. วนท ...../...../25...., นาหนกตว .................. กโลกรม สวนสง .................. เซนตเมตร 2. ผ ปวยม ECOG performance status; 0 1 2 3 4 3. ผลการตรวจการทางานของหวใจครงลาสด วนท ..../...../25....., ไดผล LVEF ___________ % โดยวธ

2-D/3-D echocardiogram MUGA 4. ผ ปวยไดรบยา Trastuzumab ครงลาสด กอนการขอตออายการใชยา เมอวนท ...../...../25.....

เปนครงท ....... ของการเรมตนยาแบบทก 3 สปดาห หรอ เปนครงท ....... ของการเรมตนยาแบบทก 1 สปดาห

5. ขนาดยา Trastuzumab ทขออนมตใชตอเนอง ________ mg ทก 3 สปดาห 6. ประเมนสภาวะโรคมะเรงเตานมของผ ปวยครงลาสด เมอวนท …../…./25….

disease free relapsed disease วนท ..../..../25..... แพทยผสงใชยา …………………………………… ว…………………………

ดชนชอสามญทางยา (Generic name)

ดชนชอสามญทางยา (Generic name) หนา 93

ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ1 10% Urea in Triamcinolone 0.1 % cream - 5 g

(ผลต)31 19 Allopurinol 100 mg tab 26

2 5% Salicylic Acid in Triamcinolone 0.1 % cream-5 g (ผลต)

31 20 Alprazolam 0.25 mg tab 8

3 50% Magnesium sulfate 1g/2 mL sterile sol for inj

10 21 Alprostadil 0.5 mg/1 mL sterile sol for inj 45

4 Acetazolamide 10 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation

40 22 Aluminium hydroxide 7.4 g/ 100 g equivalent to Aluminium oxide 4 g oral susp- 240 mL

1

5 Acetazolamide 250 mg tab 28 23 Aluminium hydroxide 960 mg+ Magnesium hydroxide 330mg+ Simethicone 60mg oral susp- 240mL

1

6 Acetic acid 0.5%- 450 mL (ผลต) 16 24 Amikacin sulfate equivalent to Amikacin 500 mg/2 mL sterile sol for inj

13

7 Acetylcysteine 300 mg/3 mL inj 33 25 Amino acid 10% inj- 100 mL (Amino acid solution for infants)

45

8 Acetylcysteine powder 200 mg 7 26 Amino acid 7.2%+ 45.8% branced chain amino acid inj- 500 mL

24

9 Acyclovir 200 mg tab 15 27 Amino acid 8% with 35.5% w/w branched chain amino acid sterile solution for IV infusion 500 mL

24

10 Acyclovir 3% eye oint- 4.5 g 27 28 Amino acid and carbohydrate injection with electrolytes and vit.B1 for peripheral venous infusion

24

11 Acyclovir 5% w/w cream- 1 g 46 29 Aminophylline 10 mg/1 mL susp 60 mL- Extemporaneous preparation

38

12 Adenosine 6 mg/2 mL sterile sol for inj 3 30 Aminophylline 100 mg tab 613 Adrenaline (Epinephrine) 1 mg/1 mL sterile

sol for inj4 31 Amiodarone hydrochloride 150 mg/3 mL sterile

sol for inj3

14 Agomelatine 25 mg tab 9 32 Amiodarone hydrochloride 200 mg tab 315 Albendazole 200 mg tab 16 33 Amitryptyline hydrochloride 10 mg film coated

tab 8

16 Albumin 20% inj- 50 mL 21 34 Amitryptyline hydrochloride 25 mg film coated tab

8

17 Alfuzosin hydrochloride 10 mg sustained release tab

20 35 Amlodipine besilate 10 mg tab 4

18 Allopurinol 10 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation

40 36 Amoxy trihydrate 562.5mg+ Amoxycillin sodium 437.5 mg+ Potassium Clavulanate potassium 62.5 mg tab

12


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ37 Amoxy trihydrate 875 mg+ Potassium

clavulanate 125 mg tab 12 59 Artificial saliva (Saliva substitutes)- 450 mL 46

38 Amoxycillin sodium equivalent to amoxycillin 2 g+ Potassium clavulanate equivalent to clavulanic acid 200 mg sterile pwdr for inj

11 60 Asafetida Tr- 15 mL 42

39 Amoxycillin trihydrate 125 mg/5 mL dry syr- 60 mL

11 61 Anti-D immunoglobulin,human 1250IU/2ML inj 47

40 Amoxycillin trihydrate 250 mg cap 11 62 Anti-D immunoglobulin,human 1500IU/2ML inj 4741 Amoxycillin trihydrate 400 mg+ Potassium

clavulanate 57 mg/5 mL dry syr- 35mL 11 63 Aspirin(Acetylsalicylic acid) 81 mg enteric

coated tab5

42 Amoxycillin trihydrate 500 mg cap 11 64 Aspirin(Acetylsalicylic acid)300 mg enteric coated tab

5

43 Amphotericin B 0.15% eye drop10 mL- Extemporaneous preparation

40 65 Atenolol 50 mg tab 3

44 Amphotericin B 0.3% eye drop10 mL- Extemporaneous preparation

40 66 Atorvastatin calcium 20 mg tab 5

45 Amphotericin B 0.6% ear drop Extemporaneous preparation

40 67 Atracurium besilate 50 mg/5 mL inj 32

46 Amphotericin B 50 mg/vial sterile pwdr for inj 14 68 Atropine sulfate 0.6 mg/1 mL inj 33

47 Ampicillin sodium 1 g sterile pwdr for inj 11 69 Atropine sulfate 1% eye drop- 5 mL 2848 Ampicillin sodium 500mg sterile pwdr for inj 11 70 Azathioprine 50 mg tab 2149 Antazoline hydrochloride

0.05%+Tetrahydrozoline hydrochloride 0.04% eye drop- 10 mL

28 71 Azithromycin 200 mg/5 mL dry syr-15 mL 13

50 Antivenom sera งกะปะ- 10 mL- amp 33 72 Azithromycin 250 mg cap 1351 Antivenom sera งเขยวหางไหม- 10 mL- amp 33 73 Azithromycin dihydrate equivalent to

azithromycin 2 g (prolong- release granules) for oral susp- 60 mL

13

52 Antivenom sera งแมวเซา- 10 mL- amp 33 74 Baclofen 10 mg tab 2653 Antivenom sera งสามเหลยม- 10 mL- amp 33 75 Balance salt - 500 mL 2954 Antivenom sera งเหา- 10 mL- amp 33 76 Barium sulfate (100 g ม BaSO4 92 g และ

สารประกอบทกนไดเตมใหครบ 100 g )34

55 Aripiprazole 5 mg tab 9 77 BCG vaccine (dried) (Bacillus Calmette-Guerin) 3156 Aromatic ammonia spirit- 450 mL 7 78 Benzathine benzylpenicillin 1.2 mu/vial sterile

pwdr for inj11

57 Artesunate 60 mg sterile pwdr for inj 44 79 Benzbromarone 100 mg tab 2658 Articaine hydrochloride 4% with epi

1:100,000 inj- 1.7 mL33 80 Benzocaine 20% gel- 30 g 33


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ81 Benzoin Tr- 60 mL (แบงบรรจ) 16 102 Bromocriptine mesylate 2.5 mg tab 1982 Benzoin Tr- 450 mL (แบงบรรจ) 16 103 Budesonide 160 mcg+ Formoterol fumarate

dihydrate 4.5 mcg/ inhalation DPI, 120 dose6

83 Benzyl benzoate 25% emulsion- 60 mL 30 104 Budesonide 200 mcg/inhalation CFC- Free MDI, 200 doses

684 Beractant intratracheal Sus. 25ML/ML-4ML 43 105 Budesonide 64 mcg/dose Aqua- 120 dose 2985 Beractant intratracheal Sus. 25ML/ML-8ML 43 106 Bupivacaine hydrochloride 0.5% heavy inj- 4 mL 33

86 Betahistine mesilate 6 mg tab 9 107 Bupivacaine hydrochloride 0.5% inj- 10 mL, polyamp

33

87 Betamethasone valerate 0.1% cream- 5 g 31 108 Bupivacaine hydrochloride 0.5% inj- 4 mL (ชนด isobaric)

33

88 Betamethasone valerate 0.1% lotion- 30 mL 31 109 Calamine lotion- 60 mL 3089 Betaxolol hydrochloride 0.25% eye drop- 5 mL 28 110 Calcipotriol Ointment 50 mcg/gm -30 g bot 31

90 Bimatoprost 0.03% eye drop- 3 mL 28 111 Calcitonin salmon 100 IU/1 mL inj 1991 Biphasic Insulin Aspart 30 contains 30 %

Insulin Aspart and 70 % protaminated Insulin Aspart sterile susp for injection 100 units/1 mL inj- 3 mL

17 112 Calcitriol 0.25 mcg cap 23

92 Biphasic isophane insulin (Soluble insulin + Isophane insulin) NPH 70 %+ RI 30 %- 100 IU/1 mL sterile susp for inj- 10 mL (Human)

17 113 Calcium acetate 1000 mg tab 25

93 Biphasic isophane insulin (Soluble insulin + Isophane insulin) NPH 70%+ RI 30%- 100 IU/1 mL penfill sterile susp for inj- 3 mL (Human)

17 114 Calcium carbonate 1,500 mg (equivalent to Calcium 600 mg)+ Vitamin D3 200 IU tab

25

94 Bisacodyl 10 mg suppo 2 115 Calcium carbonate 600 mg tab 2595 Bisacodyl 5 mg enteric coated tab 2 116 Calcium carbonate 625 mg (equivalent to

Calcium 250 mg)+Vitamin C 1,000 mg + Other25

96 Borax (in glycerin)- 10 mL 29 117 Calcium gluconate 10 % (equivalent to calcium gluconate 1g/10 mL= 4.5 mEq/10 mL)

25

97 Brimonidine tartrate 0.15% eye drop- 5 mL 28 118 Calcium polystyrene sulfonate 5 g powder 2198 Brimonidine tartrate 0.20% eye drop- 5 mL 28 119 Capecitabine 500 mg tab 2099 Brinzolamide 1% ophthalmic susp- 5 mL 28 120 Capsicum tincture equivalent to Capsaicin 0.025

% gel- 35 g 35

100 Bromhexine hydrochloride 8 mg tab 7 121 Captopril 1 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation

38

101 Bromhexine hydrochloride 4 mg/5 mL elixir- 60 mL

7 122 Captopril 25 mg tab 3


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ123 Carbamazepine 200 mg tab 10 145 Charcoal, activated powder 10 g (แบงบรรจ) 33124 Carbamazepine 20mg/1 mL susp- 30 mL

Extemporaneous preparation37 146 Chloral hydrate 200 mg/5 mL elixir- 30 mL 8

125 Carbomer 2 mg+ preservative (cetrimide 0.1 mg)+ sorbitol 40 mg/1 g eye gel- 10 g

28 147 Chloramphenicol 0.5% eye drop-10 mL 27

126 Carboplatin 150mg/15ml sterile sol for inj 20 148 Chloramphenicol 1% eye oint- 5.0 g 27127 Carvedilol 12.5 mg tab 3 149 Chloramphenicol 1.0% ear drop- 10 mL 29128 Castor oil- 30 mL (แบงบรรจ) 2 150 Chloramphenicol sodium succinate 1 g sterile

pwdr for inj 13

129 Cefazolin 50% eye drop 10 mL- Extemporaneous preparation

40 151 Chlorhexidine gluconate 0.12% mouth wash-240 mL

30

130 Cefazolin sodium equivalent to Cefazolin 1 g sterile pwdr for inj

12 152 Chlorhexidine solution 2% - 450 ml 16

131 Cefdinir dry powder 125mg/5ml 30ml/bot 12 153 Chlorhexidine Gluconate2% in alcohol 70 % solution for topical use -120 ml/bot

16

132 Cefixime 100 mg cap 12 154 Chlorhexidine Gluconate2% in water for rinse-120 ml/bot

16

133 Cefixime powder for oral suspension 100 mg/5ml - 30 ml

12 155 Chlorhexidine Tr. 0.5% - 250 ml 16

134 Cefoperazone sodium equivalent to Cefoperazone 1000 mg+ Sulbactam sodium equivalent to Sulbactam 500 mg sterile pwdr for inj

12 156 Chlorhexidine gluconate scrub 4%- 450 mL 16

135 Cefotaxime sodium equivalent to Cefotaxime 1 g sterile pwdr for inj

12 157 Chlorhexidine gluconate scrub 4%- 5000 mL 16

136 Cefoxitin sodium equivalent to Cefoxitin 1 g sterile pwdr for inj

12 158 Chlorhexidine gluconate scrub 4%- 60 mL (แบงบรรจ)

16

137 Ceftazidime 1 g sterile pwdr for inj 12 159 Chloroquine phosphate 250 mg equivalent to Chloroquine 150 mg tab

16

138 Ceftriaxone sodium equivalent to Ceftriaxone 1 g sterile pwdr for inj

12 160 Chlorpheniramine maleate 10 mg/1 mL sterile sol for inj

7

139 Cefuroxime axetil 250 mg tab 12 161 Chlorpheniramine maleate 2 mg/5 mL syr- 60 mL

7

140 Celecoxib 200 mg cap 26 162 Chlorpheniramine maleate 2 mg/5 mL + phenylphrine HCL 5 mg/5 ml syr - 60 mL

42

141 Cephalexin 250 mg cap 12 163 Chlorpheniramine maleate 4 mg tab 7142 Cephalexin 125 mg/5 mL dry syr- 60 mL 12 164 Chlorpromazine hydrochloride 50 mg tab 8143 Cetirizine hydrochloride 10 mg tab 7 165 Cholestyramine 4 g oral pwdr 42144 Cetirizine hydrochloride 5 mg/5mL syr- 60mL 7 166 Cilostazol 100 mg SR cap 5


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ167 Cinnarizine 25 mg tab 9 195 Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

1.5 % Dextrose (Low Calcium)22

168 Cis-atracurium besilate 10mg/5 mL inj 32 196 Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) 1.5 % Dextrose (Normal Calcium)

21

169 Cisplatin 50mg/50 ml sterile sol for inj 20 197 Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) 2.5 % Dextrose (Low Calcium)

22

170 Clarithromycin 500 mg tab 13 198 Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) 2.5 % Dextrose (Normal Calcium)

21

171 Clindamycin hydrochloride 300 mg cap 13 199 Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) 4.25 % Dextrose (Low Calcium)

21

172 Clindamycin phosphate 20 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation

39 200 Cyclogyl 1% 15 mL 46

173 Clindamycin phosphate 600 mg/4 mL sterile sol for inj

13 201 Cyclophosphamide 50 mg tab 45

174 Clobetasol propionate 0.05 % cream- 5 g 31 202 Cyclophosphamide 1g sterile pwdr for inj 20175 Clofazimine 50 mg cap 36 203 D-10-S inj- 1000 mL 22176 Clonazepam 2 mg tab 10 204 D-10-W inj- 1000 mL 22177 Clopidogrel bisulfate 98 mg equivalent to

Clopidogrel 75 mg tab5 205 D-10-W inj- 200 Ml 22

178 Clotrimazole 1% cream- 15 g 29 206 D-50-W inj- 50 mL (Glucose 50%) 22179 Clotrimazole 1% ear drop- 15 mL 29 207 D-5-S inj- 1000 mL 22180 Clotrimazole vaginal 100 mg tab 19 208 D-5-S inj- 500 mL 22181 Clove oil- 60 mL 30 209 D-5-S/2 inj- 1000 mL 22182 Cloxacillin sodium 1 g sterile pwdr for inj 11 210 D-5-S/2 inj- 500 mL 22183 Clozapine 25 mg tab 42 211 D-5-S/3 inj- 500 mL 22184 Clozapine 100 mg tab 8 212 D-5-S/5 inj- 500 mL 22185 Coal tar 1% oint- 5 g (ผลต) 31 213 D-10-S/5 inj- 200 mL 22186 Coal tar 5%+ Triamcinolone 0.1% cream- 100

g(LCD)31 214 D-5-W inj- 100 mL 22

187 Cocaine solution 10%- 5 mL 33 215 D-5-W inj- 1000 mL 22188 Codeine phosphate 10 mg+ Glyceryl guaiacolate

100 mg cap7 216 D-5-W inj- 500 mL 22

189 Codeine phosphate 15 mg tab 9 217 Dabigatran 110 mg cap 5190 Colchicine 0.6 mg tab 26 218 Dapagliflozin 10 mg FC tab 8191 Colistimethate sodium equivalent to

Colistimethate 150 mg sterile pwdr for inj14 219 Dapsone 100 mg tab 14

192 Colistimethate sodium 1,000,000 units/g dry syr 44 220 Diacerein 50 mg cap 27193 Conjugated estrogen 0.625 mg/1 g cream- 14g 19 221 Deferiprone 500 mg tab 21194 Conjugated estrogens 0.625 mg tab 18 222 Deferoxamine mesilate (Desferrioxamine

mesilate) 500 mg/ 7.5 mL sterile powder for inj

33


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ223 Desflurane- 240 mL 32 246 Digoxin 0.05 mg/1 mL elixir- 60 mL 2224 Denosumab 60mg/1ml prefilled syring 27 247 Digoxin 0.25 mg tab 2225 Desmopressin acetate 4 mcg/1 mL sterile sol

for inj (DDAVP)44 248 Digoxin 0.50 mg/2 mL sterile sol for inj 2

226 Desmopressin acetate 0.1 mg tab 19 249 Diltiazem hydrochloride 120 mg slow release cap

4

227 Dexamethasone 0.1%+ Neomycin sulfate 3.5 mg+ Polymyxin B sulfate 6,000u/1 g eye oint- 3.5 g

27 250 Diltiazem hydrochloride 120 mg controlled release tab

42

228 Dexamethasone 500 mcg+ Framycetin 5 mg+ Gramicidin 50 mcg/1 mL eye/ear drop- 8 mL

29 251 Dimenhydrinate 50 mg tab 9

229 Dexamethasone sodium 4 mg tab 18 252 Dimenhydrinate 50 mg/1mL sterile sol for inj 9230 Dexamethasone sodium phosphate 0.1%+

Chloramphenicol 0.5%+ Tetrahydrozoline hydrochoride eye drop- 5 mL

27 253 Diosmine 500 mg tab 2

231 Dexamethasone sodium phosphate 0.1%+ Neomycin sulfate 0.35% eye/ear drop-4-5mL

27 254 Diphtheria- Tetanus- Pertussis- Hepatitis B Vaccine (DTP-HB)

31

232 Dexamethasone sodium phosphate 4 mg/1 mL sterile sol for inj

18 255 Dipotassium phosphate 20 mEq -20 mL inj 45

233 Dextran 40 in NSS inj- 500 mL 22 256 Diphtheria- Tetanus- Pertussis vaccine (DTP) 31234 Dextromethorphan hydrobromide 15 mg tab 7 257 Diphtheria-Tetanus vaccine ชนดdT (adult type) 31235 Dextromethorphan hydrobromide 5mg/5 mL

syr- 60 mL7 258 Dipotassium clorazepate 5 mg cap 8

236 Diazepam 0.5 mg/1 mL susp 40 mL- Extemporaneous preparation

38 259 Disodium cromoglycate 2% eye drop- 10 mL 28

237 Diazepam 10 mg/2 mL sterile sol for inj 10 260 Disodium Pamidronate 30 mg/10ml sterile sol for inj

19

238 Diazepam 2 mg tab 8 261 DTaP-IPV-HIB Vaccine 0.5 ml/prefilled syring 32239 Diazepam 5 mg tab 8 262 Dl-alpha-tocopheryl acetate 50 IU/mL drop-

15mL23

240 Diclofenac sodium 25 mg tab 25 263 Dobutamine hydrochloride 250 mg/20 mL sterile sol for inj- vial

4241 Diclofenac sodium 75 mg/3 mL inj 25 264 Docusate sodium 0.5% w/v ear drop- 15 mL 46242 Dicloxacillin sodium 250 mg cap 11 265 Domperidone as base 5 mg/5 mL susp- 30 mL 1243 Dicloxacillin sodium 62.5 mg/5 mL dry

syr60mL11 266 Domperidone maleate 10 mg tab 1

244 Didanosine 200 mg chewable tab (ddI) 15 267 Donepezil HCL 10 mg tab 43245 Diethylcarbamazine citrate 300 mg tab 36 268 Dopamine hydrochloride 250 mg/10 mL sterile

sol for inj- amp 4


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ269 Doxazosin mesilate 4 mg controlled release

tab (GITS)20 292 Erythrocin 6% dye solution- 10 mL 30

270 Doxazosin mesilate 4 mg tab 20 293 Erythromycin estolate 125 mg/5 mL dry syr-60 mL

13

271 Doxorubicin hydrochloride 10 mg/5 mL sterile sol for inj

20 294 Estrogen valerate 2 mg-norgestrel 500 mcg (10 tab) + Estrogen valerate 2 mg (11 tab)

18

272 Doxorubicin hydrochloride 50 mg/25 mL sterile sol for inj

20 295 Ethambutol hydrochloride 10 mg/1 mL susp 40 mL- Extemporaneous preparation

39

273 Doxycycline hydrochloride 100 mg cap 13 296 Ethambutol hydrochloride 400 mg film coated tab

14

274 Dried protein-free dialysate of calf blood 20% eye gel-5 g

28 297 Ethambutol HCL 500 mg tab 14

275 Duloxetine hydrochloride 30 mg cap 9 298 Ethyl Alcohol 70%- 450 mL 16276 Dutasteride 0.5 mg cap 20 299 Ethyl Alcohol 70%- 450 mL (ผลต) 16277 Efavirenz 200 mg cap 15 300 Ethyl Alcohol 70%- 60 mL (ผลต) 16278 Efavirenz 50 mg cap 15 301 Ethyl Alcohol 95%- 450 mL (แบงบรรจ) 16279 Efavirenz 600 mg tab 15 302 Ethyl chloride spray- 100 mL 47280 Emtricitabine 200 mg+ Tenofovir disoproxil

fumarate 300 mg tab15 303 Etomidate 20 mg/10 mL emulsion inj 32

281 Enalapril maleate 1 mg/1 mL susp 60 mL- Extemporaneous preparation

38 304 Etoricoxib 90 mg film coated tab 26

282 Enalapril maleate 20 mg tab 3 305 Eucalyptus oil- 30 mL (แบงบรรจ) 7283 Enalapril maleate 5 mg tab 3 306 Eucalyptus oil- 450 mL 43284 Enoxaparin sodium 40 mg/0.4 mL sterile sol

for inj- prefilled syringe 5 307 Ezetimibe 10 mg tab 5

285 Enoxaparin sodium 60 mg/0.6 mL sterile sol for inj- prefilled syringe

5 308 Fat emulsion 10% +Amino acid 5.5%+ Glucose20 %+ electrolytesฯลฯ 910 Kcal - 1,500 ml

24

286 Ephedrine hydrochloride 0.25% nasal drop-10 mL (ผลต)

41 309 Felodipine 5 mg rab 4

287 Ephedrine hydrochloride 1% nasal drop- 6 mL (ผลต)

41 310 Fat emulsion 20% inj- 250 mL 24

288 Ephedrine hydrochloride 30 mg/1 mL sterile sol for inj- amp

4 311 Fenofibrate pellets equivalent to micronised Fenofibrate 160 mg cap

5

289 Epoetin alpha 4,000 IU/0.4 mL sterile sol for inj- prefilled syringe

21 312 Fentanyl citrate 25 mcg/hr transdermal patch 43

290 Ergotamine tartrate 1 mg+ Caffeine 100 mg tab 10 313 Fentanyl citrate 100 mcg/2 mL sterile sol for inj 9

291 Ertapenem 1g sterile pwdr for inj 12 314 Ferrous fumarate 200 mg tab 25


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ315 Ferrous sulfate 50 mg/0.6 mL drop-15 mL =

ธาตเหลก 15 mg25 340 Fusidic acid 20 mg/1 g cream-5 g 30

316 Filgrastim 300 mcg/1 mL inj 21 341 Gabapentin 100 mg cap 10317 Finasteride 5 mg tab 20 342 Gabapentin 400 mg cap 10318 Fluconazole 20 mg/1 mL susp 50 mL-

Extemporaneous preparation39 343 Gemcitabine hydrochloride 1000 mg sterile

pwdr for inj36

319 Fluconazole 200 mg cap 14 344 Gemfibrozil 300 mg cap 5320 Flunarizine hydrochloride 5 mg cap 10 345 Gentamicin 0.1% cream- 10 g 46321 Fluocinolone acetonide 0.1% in oral base- 5 g 29 346 Gentamicin sulfate 0.3% eye drop- 5 mL 27

322 Fluorometholone(as base) 0.1% eye susp-5mL 28 347 Gentamicin sulfate 13.57 mg/1 mL eye drop fortified 7 mL- Extemporaneous preparation

40

323 Fluorouracil 250mg/5mL sterile sol for inj (5- FU)

20 348 Gentamicin sulfate equivalent to Gentamicin 80 mg/2 mL sterile sol for inj

13

324 Fluorouracil 500 mg/10 mL sterile sol for inj (5- FU)

20 349 Glibenclamide 5 mg tab 17

325 Fluoxetine hydrochloride 20 mg cap 9 350 Gliclazide 60 mg modified released tab 17326 Fluoxetine hydrochloride 20 mg tab 9 351 Glimepiride 4 mg tab 17327 Folic acid 1 mg/ mL susp 30 mL-

Extemporaneous preparation 40 352 Glipizide 5 mg tab 17

328 Folic acid 5 mg tab 23 353 Glucosamine sulfate 750 mg+ Chondroitin sulfate 600 mg powder

27

329 Formaldehyde 10% in NSS- 450 mL (ผลต) 16 354 Glutaraldehyde solution 2%- 5000 mL 16330 Formaldehyde solution- 450 mL 16 355 Glycerin (Glycerol) 100% oral solution- 50 mL

(แบงบรรจ)28

331 Formocresol(Formaldehyde and Cresol solution)-20mL

30 356 Glycerin in alcohol 70%- 450 mL (ผลต) 16

332 Fosfomycin sodium 4 g sterile pwdr for inj 13 357 Glyceryl guaiacolate(Guaiphenesin) 100 mg/ 5 mL syr- 60 mL

7

333 Fresh frozen plasma 21 358 Griseofulvin 500 mg tab 14334 Furosemide 20 mg/2 mL sterile sol for inj 2 359 Haloperidol as base 0.5 mg tab 8335 Furosemide 250 mg/25 mL sterile sol for inj 2 360 Haloperidol as base 2 mg tab 8336 Furosemide 4 mg/1 mL susp 50 mL-

Extemporaneous preparation38 361 Haloperidol as base 2 mg/1 mL solution- 15 mL 8

337 Furosemide 40 mg tab 2 362 Haloperidol as base 5 mg tab 8338 Furosemide 500 mg tab 2 363 Haloperidol as base 5 mg/1 mL sterile sol for inj 8

339 Fusidic acid 1% viscous eye drop- 5 g gel base 27 364 Haloperidol decanoate 50 mg/1 mL sterile sol for inj

8


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ365 Heparin sodium 25,000u/5 mL sterile sol for

inj- vial 5 383 Hydroxy propyl methylcellulose 0.3%+ 0.1%

Dextran 70 (presevative free) eye drop- 0.8 mL 28

366 Hepatitis B immunoglobulin 100 IU/1 mL inj, human (HBIG)

31 384 Hydroxy propyl methylcellulose 0.3%+ presevative (Sodium perborate) eye drop- 10 mL

28

367 Hepatitis B vaccine 1.0 mL (HB) 31 385 Hydroxy propyl methylcellulose 0.5%+ presevative (Benzalkonium chloride) eye drop- 10 mL

28

368 Hexavalent Vaccine 0.5 ml/prefilled syring 32 386 Hydroxychloroquine sulfate 200 mg equivalent to Hydroxychloroquine 155 mg tab

25

369 Hibitane (Chlorhexidine) OBS cream 1% w/w- 250 mL

17 387 Hydroxyethyl starch 6 % inj- 500 mL 22

370 Hyaluronic acid 20 mg/2 mL inj- prefilled syringe

26 388 Hydroxyzine hydrochloride 10 mg tab 7

371 Hyaluronic acid sodium salt for intra-articular inj 3g/3ml prefilled syring

27 389 Hyoscine-n-butylbromide 10 mg tab 1

372 Hydralazine hydrochloride 10 mg tab 3 390 Hyoscine-n-butylbromide 20 mg/1 mL sterile sol for inj

1

373 Hydralazine hydrochloride 2 mg /1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation

38 391 Hyoscine-n-butylbromide 5 mg/5 mL syr- 30 mL 1

374 Hydralazine hydrochloride 25 mg tab 3 392 Ibandronate Sodium inj eq to ibandronic acid 3 mg/3 ml

46

375 Hydrochlorothiazide (HCTZ) 10 mg/1 mL susp 30 mL-Extemporaneous preparation

38 393 Ibuprofen 100 mg/5 mL susp- 60mL 25

376 Hydrochlorothiazide (HCTZ) 25 mg tab 3 394 Ibuprofen 200 mg flim coated tab 25377 Hydrochlorothiazide 50 mg+ Amiloride

hydrochloride 5 mg tab3 395 Ibuprofen 400 mg flim coated tab 25

378 Hydrocortisone acetate 5 mg+ Zinc oxide 200 mg+ Benzocaine 10 mg/1 g oint, ขนาดหลอดละ 10 g

2 396 Imipenem 500 mg+ Cilastatin sodium equivalent to Cilastatin 500 mg sterile pwdr for inj

12

379 Hydrocortisone acetate 7.5 mg+ Zinc oxide 250 mg+ Benzocaine 40 mg suppo

2 397 Imipramine hydrochloride 25 mg sugar coated tab

8

380 Hydrocortisone sodium succinate100 mg sterile pwdr for inj

18 398 Indapamide 1.5 mg sustained-release tab 3

381 Hydrogen peroxide 3% in glycerin ear drop- 10 mL

29 399 Indinavir sulfate 400 mg cap 15

382 Hydrogen peroxide 6%- 450 mL 16 400 Indomethacin 1 mg/1 mL susp- 25 mL (Freshly prepared)

40


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ401 Indomethacin 50 mg/2 mL sterile pwdr for inj 45 424 Kanamycin sulfate 1 g sterile pwdr for inj 14

402 Indomethacin 25 mg cap 25 425 Ketamine hydrochloride 500 mg/10 mL inj 32403 Influenza vaccine-ชนดรวม 3 สายพนธ(trivalent) 31 426 Ketoconazole 10 mg/1 mL susp 20 mL-

Extemporaneous preparation 39

404 Insulin glargine 300 IU/mL sterile susp for inj - 1.5 mL SoloStar pen

17 427 Ketoconazole 200 mg tab 14

405 Iodophor concentrate- 2 mL (1.75% iodine) 30 428 Ketorolac tromethamine 30mg/1 ml amp 25

406 Iopamidol 15,000 mg/50 mL as iodine 34 429 Lactobacillus acidophilus 100 million viable cells, estriol 0.03 mg vaginal tab

19

407 Ipratropium bromide 0.02 mg+ Fenoterol hydrobromide 0.05 mg/inhalation MDI, 200 doses

6 430 Lactulose 100 mL syr (100 mL= 66.7 g lactulose) 2

408 Ipratropium bromide 0.25mg+ Fenoterol hydrobromide 0.5mg/dose sol- 20 mL

6 431 Lamivudine 10 mg/1 mL syr- 60 mL (3TC) 15

409 Ipratropium bromide 0.5 mg+ Fenoterol hydrobromide 1.25 mg/dose sol- 4 mL

6 432 Lamivudine 150 mg tab (3TC) 15

410 Irbesartan 300 mg tab 3 433 Lamivudine 150 mg+ Zidovudine 300mg tab 15411 Iron sucrose 100 mg/5 mLsterile sol for inj 21 434 Lamivudine 300 mg tab 44412 Iron (III)Hydroxide Polymaltose Complex

10mg/ml 60ml/bot25 435 Lamotrigine 50 mg film coated tab 8

413 Isoflurane liquid for inhalation- 250 mL 32 436 Lansoprazole 30 mg fast disintegrating tab 1414 Isoniazid 10 mg/1 mL susp 30 mL-

Extemporaneous preparation (INH) 39 437 Lanthanum carbonate 500 mg chewable tab 22

415 Isoniazid 100 mg tab (INH) 14 438 Latanoprost 0.005% w/v eye drop- 2.5 mL 28

416 Isosorbide 5 mononitrate 60 mg controlled release cap

4 439 Lauromacrogol 400 (Polidocanol 1%) sterile sol for inj- 2 mL

42

417 Isosorbide 5 mononitrate 60 mg controlled release tab

4 440 Letrozole 2.5 mg film coated tab 21

418 Isosorbide dinitrate 10 mg tab 4 441 Leucovorin calcium (Calcium folinate) 50 mg/5 mL inj

33

419 Isosorbide dinitrate 5 mg sublingual tab 4 442 Leucovorin calcium (Calcium folinate) tab 36

420 Ispaghula Husk 5 g pwdr for oral susp - sachet 2 443 Leuprorelin acetate 22.5 mg sterile pwdr for inj pre-filled syringe

44421 Itraconazole 100 mg cap 14 444 Levetiracetam 500 mg tablets 10422 Ivermectin 6 mg tab 44 445 Levetiracetam 500mg/5ml vial injection - 5 mL 10

423 Japanese encephalitis vaccine, live attenuated (JE)

31 446 Levobupivacaine hydrochloride 50 mg/10 mL inj (single use)

33


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ447 Levocetirizine 5 mg tab 7 473 Lugol's solution 60 mL (Iodine5%, KI 10%) (ผลต) 18

448 Levodopa 200 mg+ Benserazide hydrochloride 50 mg tab

10 474 Lynestrenol 0.5 mg tab- 28 tab 19

449 Levodopa 250 mg+Carbidopa anhydrous 25 mg tab

10 475 Macrogol 4000 - oral pwdr 2

450 Levofloxacin 500 mg/100 mL sterile sol for inj 13 476 Magnesium oxide 140 mg cap (equivalent to Magnesium 84.5 mg= 6.94 mEq )

25

451 Levofloxacin hemihydrate 250 mg tab 13 477 Magnesium sulfate 50% sol- 240 mL 2452 Levonorgestrel implant 19 478 Manidipine hydrochloride 10 mg tab 4453 Levonorgestrel 150 mcg+ Ethinyl estradiol 30

mcg tab (28 tab) 19 479 Manidipine hydrochloride 20 mg tab 4

454 Levothyroxine sodium 0.02 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation

39 480 Mannitol 20% sterile sol for inj- 250 mL 3

455 Levothyroxine sodium 0.1 mg tab 18 481 Measles- Mumps- Rubella vaccine (MMR) 32456 Lidocaine 10% spray- 50 mL 33 482 Mebendazole 100 mg tab 44457 Lidocaine 20 mg+ Thymol 1 mg+ chamomile

flower tincture 200 mg/1 g gel- 10 g 30 483 Mebendazole 100 mg/5 mL susp-30 mL 16

458 Lidocaine hydrochloride 1% inj -50 mL 33 484 Mebeverine hydrochloride 135 mg tab 1459 Lidocaine hydrochloride 2% inj- 20 mL 33 485 Mecobalamin 500 mcg tab 24460 Lidocaine hydrochloride 2% jelly- 30 g 33 486 Medroxyprogesterone acetate 150 mg/3 mL

sterile susp for inj- vial19

461 Lidocaine hydrochloride1%+inephrine1:100000 inj- 50 mL

33 487 Medroxyprogesterone acetate 10 mg tab 19

462 Lidocaine hydrochloride2%+ Epinephrine1:100000 inj- 50 mL

33 488 Medroxyprogesterone acetate 500 mg tab 45

463 Lincomycin hydrochloride 600 mg/2 mL sterile sol for inj

13 489 Mefenamic acid 500 mg tab 25

464 Lithium carbonate 300 mg cap 8 490 Meglumine ioxetalamate 65.09 g+ Sodium ioxitalamate 9.66 g/100 mL inj

34

465 Loperamide hydrochloride 2 mg cap 1 491 Memantine 10 mg/1 gm sol-50 gm 43466 Lopinavir 133.33 mg+ Ritonavir 33.3 mg cap 15 492 Menatetrenone (Vit K 2) 15 mg cap 26

467 Lopinavir 200 mg+ Ritonavir 50 mg cap 15 493 Mepivacaine hydrochloride 2%+ Epi 1:100,000 in Catridge inj- 1.8 mL

33

468 Loratadine 10 mg tab 7 494 Mepivacaine hydrochloride 3% inj- 1.8 mL 33469 Lorazepam 1 mg tab 8 495 Metformin hydrochloride 500 mg tab 18470 Losartan potassium 50 mg tab 3 496 Metformin hydrochloride 850 mg tab 18471 Losartan potassium 100 mg tab 3 497 Methimazole 5 mg tab (Thiamazole) 18472 Lubricating gel- 50 g 30 498 Methotrexate 2.5 mg tab 25


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ499 Methotrexate 50 mg/2 mL sterile sol for inj 20 514 Milk of Magnesia (MOM) equivalent to

Magnesium hydroxide 8 g/100 ml susp - 240 mL 2

500 Methylcellulose 2% eye drop-ml 46 515 Mirtazapine 15 mg orodispersible tab 43501 Methyldopa 250 mg tab 3 516 Misoprostol 200 mcg tab 19502 Methylergometrine maleate 0.2 mg/1 mL

sterile sol for inj 19 517 Mist. Carminative- 180 mL 1

503 Methylene blue 50 mg/5ml sterile sol for inj 37 518 Mitomycin C-2 mg/vial sterile pwdr for inj 45504 Methylphenidate 10 mg tab 9 519 Mometasone furoate monohydrate 50

mcg/actuation- 140 actualations29

505 Methylprednisolone acetate 40 mg/1 mL sterile susp for inj- vial

18 520 Montelukast sodium 5 mg chewable tab 7

506 Methylprednisolone sodium succinate 1000 mg sterile pwdr for inj

18 521 Morphine sulfate 10 mg/1 mL sterile sol for inj 10

507 Methylsalicylate 15% cream compound- 15 g 26 522 Morphine sulfate 10 mg sustained release tab 9

508 Metocloplamide hydrochloride 10 mg tab 1 523 Morphine sulfate 20 mg sustained release cap 9509 Metocloplamide hydrochloride 10 mg/2 mL

sterile sol for inj 1 524 Morphine sulfate 30 mg sustained release tab 9

510 Metronidazole as base 0.5% sterile sol for inj- 100 mL

16 525 Morphine sulfate 2mg/ml oral solution-60 mL 10

511 Metronidazole as base 200 mg tab 16 526 Moxifloxacin hydrochloride 0.5% sterile ophthamic solution eye drop- 5 mL

27

512 Midazolam hydrochloride 5 mg/1 mL- inj 32 527 Multivitamins dry sy- 60 mL ( ใน 5 mL ประกอบดวย Vit A 1990 IU, Vit D 150 IU, Vit C 35 mg, Vit B1 mononitrate 1 mg, Vit B2 1 mg, Vit B6

1 mg, Vit B12 2.5 mcg, Calcium pantothenate 5 mg, Folic acid 0.1 mg, Nicotinamide 10 mg, vit E 7.5 mg ) หรอสตรทใกลเคยงกน

23

513 Midazolam maleate 15 mg tab 32 528 Multivitamins injection [Formulation 1- lyophilized powder vial= Vit B1 3.1 mg, Vit B2 3.6 mg, Vit B6 4 mg, Vit B12 0.005 mg, nicotinamide 40 mg, folic acid 0.4 mg, pantothenic acid 15 mg, biotin 0.06 mg, ascorbic acid 100 mg )], [ Formulation 2- aqueous solution, amp = Vit A 3,300 IU, Vit D 200 IU, Vit E 10 mg, Vit K1 2 mg ]

23


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ529 Multivitamins tab (Vit A 2500 IU, Vit D 300 IU,

Vit B1 mononitrate 1 mg, Vit B2 0.5 mg, Vit C 15 mg, Nicotinamide 7.5 mg)

23 546 Nifedipine 10 mg cap 4

530 Multivitamins+ mineral tab (Vit.B1 1 mg, Vit.B2 2 mg, Vit.B6 0.125 mg, Vit.B12 0.001 mg, Vit.C 30 mg, Vit.D3 400 IU, Vit.E 0.25 mg + minerals)

23 547 Nimesulide 2 % gel- 30 g 26

531 Multivitamin drop 15ml/bot (Vitamin A 2,000 I.U., Vitamin D3 400 I.U. ,Ascorbic acid 40 mg, Thiamine 2 mg, Riboflavin 2 mg, Pyridoxine 1.8 mg,Nicotinamide 15 mg, Dexpanthenol 3.5 mg, Cyanocobalamine 5 mg)

24 548 Nitrofurazone oint 2%- 15 g 44

532 Mupirocin 2% w/w 5 g ointment 30 549 Nitroglycerin (Glyceryl trinitrate) 50 mg/10 mL sterile sol for inj

4

533 Mycophenolate mofetil 250 mg cap 21 550 Nitrous oxide 32

534 Naloxone hydrochloride 0.4 mg/1 mL inj 33 551 Norepinephrine (Noradrenaline) bitartrate 4 mg/4 mL sterile sol for inj- vial

4

535 Naproxen as base 250 mg tab 25 552 Norfloxacin 20 mg/1 mL susp 20 mL- Extemporaneous preparation

39

536 Neomycin sulfate 2 mg+ Polymyxin B sulfate 5,000 unit+ Gramicidin 0.025 mg/1 mL eye drop- 5 mL

27 553 Norfloxacin 200 mg tab 13

537 Neostigmine methylsulphate 2.5 mg/1 mL inj 26 554 Norfloxacin 400 mg tab 13538 Nevirapine 200 mg tab 15 555 Nortriptyline hydrochloride 25 mg sugar coated

tab8

539 Nevirapine 200 mg+ Lamivudine 150 mg+ Stavudine 30 mg tab

15 556 NPH (Isophane protamine insulin) 100 IU/1 mL penfill sterile susp for inj- 3 mL

17

540 Nevirapine 200 mg+ Lamivudine 150 mg+ Zidovudine 250 mg tab

15 557 NPH (Isophane protamine insulin) 100 IU/1 mL sterile susp for inj- 10 mL (Human)

17

541 Nevirapine 50 mg/5 mL susp- 60 mL 15 558 Nystatin 100,000 u/1 mL susp- 12 mL 14542 Nicardipine hydrochloride 10 mg/10 mL sterile

sol for inj4 559 Nystatin 100,000 U+Neomycin sulfate+

Gramicidin+ Triamcinolone acetonide cream- 5 g31

543 Nicardipine hydrochloride 2 mg/2 mL sterile sol for inj

4 560 Octreotide 0.1 mg/1 mL sterile sol for inj 1

544 Niclosamide 500 mg tab 16 561 Ofloxacin 100 mg tab 13545 Nicotinic acid 50mg immediated release tab 6 562 Ofloxacin 3 mg/ml - 5 ml ear solution 29


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ563 Olive oil- 450 mL 30 585 Paliperidone Palmitate 100 mg sterile sol for inj

prefilled syringe8

564 Olive oil- 60 mL (แบงบรรจ) 30 586 Pancreatin 200 mg+ Simethicone 40 mg (EC core) + Outer layer- Simethicone 20 mg tab

2

565 Omeprazole 20 mg cap (enteric coated pellets 8.5% w/w equivalent to omeprazole 20 mg)

1 587 Pancuronium bromide 4 mg/2 mL inj 32

566 Omeprazole sodium 40 mg sterile pwdr for inj 1 588 Pantoprazole 40 mg tab 1

567 Ondansetron 8 mg tab 9 589 Pantoprazole sodium equivalent to pantoprazole 40 mg sterile pwdr for inj

1

568 Ondansetron hydrochloride 8 mg/4 mL sterile sol for inj

9 590 Para-aminosalicylic tab 1 g (PAS) 14

569 Opium and Glycerhiza mixt cpd (Brown mixture, Mist. Tussis)- 60 mL

7 591 Paracetamol 120 mg/5 mL syr-60 mL 9

570 Oral rehydration salts (ORS- FLAVORS) 4.201 g 1 592 Paracetamol 300 mg/2 mL sterile sol for inj 43571 Oral rehydration salts (ORS) 5.09 g 1 593 Paracetamol 300 mg+ codeine 15 mg tab 9572 Orphenadrine citrate 100mg slow release tab 26 594 Paracetamol 325 mg tab 9

573 Oseltamivir phosphate 10 mg/1 mL dry syr- 37.5 mL

39 595 Paracetamol 325 mg+ Tramadol hydrochloride 37.5 mg film coated tab (Caplet)

9

574 Oseltamivir phosphate 30 mg cap 15 596 Paracetamol 500 mg tab 9575 Oseltamivir phosphate 75 mg cap 15 597 Paracetamol 60mg/0.6 mL syr- 15 mL (drop) 9576 Ossein hydroxyapatite cpd 200 mg sugar

coated tab27 598 Parecoxib 40 mg sterile powder for inj (prodrug

of valdecoxib) 26

577 Oxaliplatin 50mg/25 mL sterile sol for inj 20 599 Penicillin G sodium 5 mu/vial sterile pwdr for inj (PGS)

11

578 Oxygen 7 600 Penicillin V potassium 125 mg/5 mL dry syr- 60 mL

11

579 Oxytetracycline hydrochloride equivalent to oxytetracycline 500 + lidocaine hydrochloride 20/10 ml sterile sol for inj

43 601 Penicillin V potassium 250 mg tab (Pen V 400,000u)

11

580 Oxytetracycline 0.5%+Polymyxin B sulfate 10,000 unit eye oint- 3.5 g

27 602 Perindopril arginine 5 mg tab 3

581 Oxytocin 10 unit/1 mL sterile sol for inj 19 603 Perphenazine 4 mg sugar coated tab 8582 Packed red cell 21 604 Pethidine (Meperidine) hydrochloride 50 mg/1

mL sterile sol for inj10

583 Packed red cell, leukocyte depleted 21 605 Phenobarbital 30 mg tab 10584 Paclitaxel 300 mg /50 mL sterile sol for inj 20 606 Phenobarbital 60 mg tab 10


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ607 Phenobarbital sodium 20 mg/5 mL elixer- 50

mL10 627 Potassium chloride 500 mg tab (equivalent to

6.71 mEq)22

608 Phenobarbital sodium 200 mg/1 mL sterile sol for inj

10 628 Potassium Iodine 0.15 mg 36

609 Phenylephrine hydrochloride 10% eye drop- 5 mL

28 629 Povidone-iodine scrub 7.5%- 450 mL (แบงบรรจ) 16

610 Phenytoin 50 mg prompt released tab 10 630 Povidone-iodine sol 10%- 450 mL (แบงบรรจ) 16611 Phenytoin sodium 10 mg/1 mL susp- 30 mL

Extemporaneous preparation 38 631 Povidone-iodine sol 10%- 60 mL (แบงบรรจ) 16

612 Phenytoin sodium 100mg prompt released cap 10 632 Pralidoxime chloride 1 g sterile powder for inj (2-PAM)

33

613 Phenytoin sodium 250mg/5mL sterile sol for inj

10 633 Pramipexole diHCl monohydrate 0.25 mg tab 11

614 Phosphate oral 45 634 Prednicarbate 0.25%oil in water emulsion cream-5 g

47

615 Pilocarpine hydrochloride 2% eye drop- 15 mL 28 635 Prednisolone 1 mg/1 mL susp 25 mL- Extemporaneous preparation

39

616 Pioglitazone hydrochloride 33.07 mg equivalent to Pioglitazone 30 mg tab

18 636 Prednisolone 5 mg tab 18

617 Piperacillin sodium equivalent to Piperacillin 4 gm+ Tazobactam sodium equivalent to Tazobactam 0.5 g sterile pwdr for inj

12 637 Prednisolone acetate 1% eye susp- 5 mL 28

618 Piracetam 1200 mg tab 11 638 Pregabalin 25 mg cap 10619 Piribedil 50 mg sustained release tab 11 639 Primaquine diphosphate (phosphate) 15 mg tab 16

620 Platelet concentration, random donor 21 640 Primaquine diphosphate 1 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation

39

621 Pneumococal Conjugate Vaccine ชนด 13 สายพนธ 0.5 ml ตอเขม

47 641 Protein-free peptide form porcine brain 215.2 mg/ml (10 ml/1 amp)

11

622 Podophyllin 25% paint- 15mL 31 642 Propofol 200 mg/20 mL inj 32623 Poliomyelitis vaccine, live attenuated (OPV) 32 643 Propranolol hydrochloride 10 mg tab 3624 Polyvalent pneumococcal vaccine 47 644 Propranolol hydrochloride 2 mg/1 mL susp 20

mL- Extemporaneous preparation 38

625 Potassium chloide 10% elixir- 60 mL (equivalent to potassium chloride 500 mg/5 mL= 6.71 mEq/5 mL)

22 645 Propranolol hydrochloride 40 mg tab 3

626 Potassium chloride 1.5 g/10 mL sterile sol for inj equivalent to 20 meq

22 646 Propylthiouracil 50 mg tab (PTU) 18


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ647 Protamine sulfate 50 mg/5 mL inj 33 670 Rifampicin 300 mg cap 14648 Pseudoephedrine hydrochloride 60 mg tab 7 671 Rifampicin 450 mg cap 14649 Pyrazinamide 40 mg/1 mL susp 25 mL-

Extemporaneous preparation (PZA) 38 672 Rilmenidine dihydrogenphosphate 1 mg tab 3

650 Pyrazinamide 500 mg tab (PZA) 14 673 Ringer's acetated inj- 1000 mL 22651 Pyridostigmine bromide 60 mg tab 26 674 Ringer's lactated inj- 1000 mL 22652 Pyrimethamine 25 mg tab 16 675 Risedronate sodium 150 mg FC tab 26653 Pyrimethamine 4 mg/1 mL susp 25 mL-

Extemporaneous preparation39 676 Risperidone 1 mg tab 8

654 Quadrivalent Influenza Vaccine 0.5 ml/prefilled syring

32 677 Risperidone 1 mg/1 mL oral sol- 30 mL 8

655 Quetiapine fumarate 25 mg tab 8 678 Risperidone 2 mg tab 8

656 Quetiapine fumarate 300 mg tab XR 8 679 Ritonavir 100 mg cap 15657 Quinine dihydrochloride 600 mg/2 mL sterile

sol for inj 44 680 Rivastigine 4.6 mg/24 hr patch- 5 ตารางเซนตเมตร 11

658 Quinine sulfate 300 mg tab 16 681 Rocuronium bromide 50 mg/5 mL sterile sol for inj

47

659 Rabies immunoglobulin- horse (ERIG)- 1000 IU/5 mL

32 682 Rosuvastatin calcium 10 mg tab 5

660 Rabies vaccine- Vero 0.5 mL 32 683 Roxithromycin 150 mg tab 13

661 Ranitidine hydrochloride 10 mg/1 mL susp- 30 mL, Extemporaneous preparation

38 684 Salbutamol (Albuterol) sulfate 2 mg tab 42

662 Ranitidine hydrochloride 150 mg tab 1 685 Salbutamol sulfate 0.1 mg/ inhalation MDI, 200 doses

6

663 Ranitidine hydrochloride 50 mg/2 mL sterile sol for inj

1 686 Salbutamol sulfate 0.5% w/v solution-20mL 6

664 Rebamipide 100 mg tab 1 687 Salbutamol sulfate 2 mg/5 mL syr- 60 mL 6665 Rifampicin 10 mg/1 mL susp 60 mL-

Extemporaneous preparation39 688 Salicylic acid 16.7%+ Lactic acid 16.7% solution-

15 mL31

666 INH 100 mg+Rifampicin 150 mg tab 14 689 Salicylic acid 2% oint- 5 g (ผลต) 31667 INH 150 mg+Rifampicin 300 mg tab 14 690 Salicylic acid 5% oint- 5 g (ผลต) 31668 INH 75 mg+Rifampicin 150 mg+Pyrazinamide

400 mg+Ethambutol 275 mg tab14 691 Salmeterol Xinafoate 25 mcg+ Fluticasone

propionate 250 mcg/ inhalation MDI, 120 doses6

669 Rifampicin 120 mg+ Isoniazid 80 mg+ Pyrazinamide 250 mg sugar coated tab

14 692 Salmeterol Xinafoate 50 mcg+ Fluticasone propionate 250 mcg/ inhalation DPI, 60 doses

6


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ693 Savlon 1:100 in water- 4000 mL (ผลต) 17 719 Sodium chloride for irrigation-1000 mL 29694 Savlon 1:30M in alc 70%- 1000 mL (ผลต) 17 720 Sodium fluoride 0.55 mg tab 30695 Senna Sennosides A&B = 7.5 mg sennoside B

tab2 721 Sodium fluoride mouth wash 0.05% solution-

240 mL 30

696 Sertraline hydrochloride 50 mg film coated tab 9 722 Sodium fusidate 250 mg tab 13

697 Sevoflurane- 250 mL 32 723 Sodium hyaluronate 10 mg/1 mL (1%)-0.55mL 29698 Silver nitrate crystal 1 g (แบงบรรจ) 31 724 Sodium hyaluronate 20mg/1mL(1.8%)- 1.1 mL 29699 Silver sulfadiazine 1% cream- 25 g 30 725 Sodium hypochlorite 0.005 %- 4,000 mL (ผลต) 30700 Silymarin 140 mg cap 2 726 Sodium hypochlorite 5 %- 400 mL (ผลต) 30701 Silymarin [Carduusmarinus extract 175 mg] cap 42 727 Sodium phosphate 2.4 g+ Sodium biphosphate

0.9g/ 5 mL oral sol- 45 mL2

702 Simethicone 80 mg chewable tab 1 728 Sodium thiosulphate 20%- 240 mL (ผลต) 30703 Simethicone 50 mg + Dicyclomine 5 mg/5 mL

syr - 60 mL 42 729 Sodium valproate 200 mg/1 mL syr- 60 mL 10

704 Simvastatin 20 mg tab 5 730 Sodium valproate 200 mg enteric coated tab 10705 Simvastatin 40 mg tab 5 731 Sodium valproate 500 mg sustained release tab 10

706 Sitagliptin phosphate 100 mg tab 18 732 Soluble Insulin (Neutral Insulin) 100 IU/1 mL sterile sol for inj - 10 mL (RI)

17

707 Sodalime 5 kg 34 733 Special mouthwash (Dobell solution)- 300 mL (ผลต)

30

708 Sodium bicarbonate 650 mg cap 22 734 Spironolactone 10 mg/1 mL susp 30 mL- Extemporaneous preparation

38

709 Sodium bicarbonate 7.5% inj-50 mL 22 735 Spironolactone 100 mg tab 3710 Sodium chloride 0.45% inj- 1000 mL 22 736 Spironolactone 25 mg tab 3711 Sodium chloride 0.9% inj- 500 mL 22 737 Stavudine 15 mg cap 44712 Sodium chloride 0.9% inj- 100 mL 22 738 Stavudine 30 mg cap (d4T) 15713 Sodium chloride 0.9% inj- 1000 mL 22 739 Streptokinase 1,500,000 unit/vial sterile pwdr

for inj5

714 Sodium chloride 0.9% inj- 3mL plastic ampule 22 740 Streptomycin sulfate 1 g sterile pwdr for inj 14

715 Sodium chloride 0.9% inj- 5 mL plastic ampule 22 741 Sucralfate 1 g tab 1

716 Sodium chloride 15g/100 mL- enema 2 742 Sulfadiazine 500 mg tab 44717 Sodium chloride 5% eye drop-10 mL 46 743 Sulfamethoxazole 200 mg+ Trimethoprim 40

mg/5 mL (Co-trimoxazole) susp- 60 mL 14

718 Sodium chloride 600 mg tab 23 744 Sulfamethoxazole 400 mg+ Trimethoprim 80 mg (Co-Trimoxazole) tab

14


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ745 Sulfamethoxazole 400 mg+ Trimethoprim 80

mg/5 mL (Co-trimoxazole) sterile sol for inj14 767 Tiotropium 2.5 mcg+Olodaterol 2.5 mcg

/Solution for inhalation, 60 puff6

746 Sulfasalazine (Salicylazo sulfapyridine) 500 mg enteric coated tab

25 768 Tobramycin 0.3% eye drop-5 mL 27

747 Sulindac 200 mg tab 45 769 Tolperisone 50 mg tab 26748 Suxamethonium chloride (Succinylcholine

chloride) 0.5 g/vial- inj 32 770 Tramadol hydrochloride 100mg sustained

release tab10

749 Tamoxifen citrate equivalent to Tamoxifen 20 mg tab

21 771 Tramadol hydrochloride 50 mg cap 10

750 Tamsulosin HCI PR 0.4 mg tab 20 772 Tramadol hydrochloride 50 mg/1 mL sterile sol for inj

10

751 Tar compound shampoo- 65 mL 31 773 Tranexamic acid 250 mg cap 5752 Tegafur 100 mg+ Uracil224 mg cap 36 774 Tranexamic acid 250 mg/5 mL sterile sol for inj 5

753 Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg tab 15 775 Travoprost 0.004% ophthalmic solution- 2.5 ml 28

754 Terbutaline sulfate 0.5 mg/1 mL sterile sol for inj

19 776 Travoprost 0.004%+ Timolol maleate 0.5% ophthalmic solution- 2.5 ml

28

755 Terbutaline sulfate 2.5 mg tab 6 777 Triamcinolone acetonide 0.1% cream- 500 g 31756 Tetanus IG inj 250 IU/VIAL (HUMAN) 32 778 Triamcinolone acetonide 0.02% cream- 5 g 31757 Tetanus vaccine (Tetanus toxoid) 0.5 mL inj 32 779 Triamcinolone acetonide 0.1% cream- 5 g 31758 Tetracaine hydrochloride 0.5% eye drop-15mL 28 780 Triamcinolone acetonide 1% in orabase- 5 g 29

759 Tetracycline hydrochloride 250 mg cap 13 781 Triamcinolone acetonide 10 mg /1 mL sterile susp for inj- vial

18

760 Theophylline 200 mg sustained release tab 6 782 Trichloroacetic acid 10%- 40 mL 31761 Thiopentone sodium 1.0 g inj 32 783 Trifluoperazine hydrochloride 5 mg flim coated

tab8

762 Thioridazine hydrochloride 50 mg sugar coated tab

8 784 Trihexyphenidyl hydrochloride (Benzhexol) 2 mg tab

11

763 Tibolone 2.5 mg tab 20 785 Trimetazidine dihydrochloride 35 mg modified release tab

4

764 Ticlopidine hydrochloride 250 mg film coated tab

5 786 Triprolidine hydrochloride 2.5 mg+ Pseudoephedrine 60 mg tab

7

765 Timolol maleate 0.5% eye drop- 5 mL 28 787 Tropicamide 1.0% eye drop- 15 mL 28766 Tiotropium bromide monohydrate 22.5 mcg

equivalent to Tiotropium 18 mcg cap ขนาดบรรจ 30 cap (ใชพนคกบ HandiHaler)

6 788 Trospium Chloride 20 mg tab 20


ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ ล ำดบ กลมยำ / ชอสำมญ / ควำมแรง หนำ789 Valsartan Sacubitril 100 mg tab 4 810 Water for injection- 100 mL 23790 Vancomycin 5% eye drop- 10 mL-

Extemporaneous preparation40 811 Water for injection- 1000 mL 23

791 Vancomycin hydrochloride 500 mg sterile pwdr for inj

13 812 Water for irrigation-1000 mL 23

792 Vaseline (White petrolatum)- 5 g (แบงบรรจ) 30 813 Whole blood 21793 Verapamil hydrochloride 40 mg tab 4 814 Zidovudine 10 mg/1 mL syr- 60 mL (AZT) 15794 Verapamil hydrochloride 5 mg/2 mL sterile

sol for inj3 815 Zidovudine 100 mg cap (AZT) 15

795 Vinpocetine 10 mg tab 11 816 Zidovudine 300 mg cap (AZT) 15796 Vitamin A 5000 IU+ Vitamin D 500 IU tab 24 817 Zolpidem 10 mg tab 43797 Vitamin B complex tab (vit.B1 5 mg, vit B2 2

mg,vit B6 2 mg, Nicotinamide 20 mg) 24 818 Zinc 22.5 mg+ Vitamin E 45 IU+ Vitamin C 600

mg+ Vitamin B complex tab25

798 Vitamin B1 (Thiamine hydrochloride) 100 mg/1 mL sterile sol for inj

24 819 Zinc oxide 30

799 Vitamin B1-6-12 tab (Vit. B1 100 mg+ Vit. B6 7.5 mg+ Vit. B12 75 mcg )

24 820 Zinc oxide paste- 5 g (ผลต) 30

800 Vitamin B6 (Pyridoxine hydrochloride) 50 mg tab

24 821 ขมนชน 500 mg cap 35

801 Vitamin C 100 mg tab 24 822 ครมไพล 14% cream- 30 g 35802 Vitamin K1 (Phytomenadione) 1 mg/0.5 mL

sterile sol for inj 24 823 นายา Dialysis A (HaemodyalysisA-K2) 23

803 Vitamin K1 (Phytomenadione) 10 mg/1 mL sterile sol for inj

24 824 นายา Dialysis A (HaemodyalysisA-K3) 23

804 Vortioxetine 10 mg tab 9 825 นายา Dialysis B (Haemodyalysis B) 23805 Voglibose 0.2 mg fast disintegrating tab 18 826 พญายอ(ครม)- สารสกดพญายอ4.343 g/100 g cream-

5 g35

806 Warfarin sodium 1 mg tab 5 827 ฟาทะลายโจร 350 mg cap 35807 Warfarin sodium 3 mg tab 5 828 ยาเมดอมมะแวง (ผลมะแวง18.89%, ใบกระเพราแดง

5.9 %, ใบตานหมอน 5.9 %, ฯลฯ)35

808 Warfarin sodium 5 mg tab 5 829 ลกประคบสมนไพร 35809 Water for injection- 10 mL plastic ampule 23 830 สมนไพรอบตว

Documents

2561 Lamphun Hospital Drug List 2018...ค าน า บ ญช ยาโรงพยาบาลล าพ น ประจ าป งบประมาณ 2561 ฉบ บน ได