Langenbecks Arch Chir 361 (Kongrel3bericht 1983) Langenbecks Archiv f~r C, hirurgie © Springer-Verlag 1983

VIII. Wissenschaftliche Filme

324. Kiinstficher Enddarmverschlufl

G. H. Willital, H. Meier, H. Groit l , M. Marangakis , S. Graemer und A. v. d. Lehr

Chirurgische Universit~itsklinik Erlangen (Prof. Dr. F. P. Gall), Kinderchirurgie (Prof. Dr. G. H. Willital), Maximiliansplatz, D-8520 Erlangen

Artificial Anal Sphincter

Summary. The artificial anal sphincter (AAS) implant is indicated in children with anal incontinence (meningomyeloceles, repeat operation for anorectal anomalies, sacral dysplasia). The implantation of the first artificial anal sphincter was performed on February 15, 1977. The AAS implant consists of two halves of a samarium cobalt ring, which are placed in position from sacral the approach without opening up the bowel. The operation is performed under endoscopic control. Occlusion of the bowel is performed by a special anal tampon made of polyvenylformal foam. The tampon is stabilized inside the bowel by means of a magnetic pin. Using anorectal manometric tests, a suitable tampon is chosen in each individual case. The tampon is changed twice a day. Late results did not show dilatation strictures, ischaemic areas or any discomfort.

Key words: Anorectal incontinence - Artificial anal sphincter.

Zusanunenfassung: Der kiinsthche Enddarmverschlul3, als sacrale Sphincterersatzplastik (SSE-Implantat) bezeichnet, ist indiziert bei Kindem und Jugendlichen mit analer Inkontinenz aufgrund von Meningyelocelen, Sonderfiillen von anorectalen Anomalien, Steil3beindysplasien und nach Rezidivoperationen am SchlieB- muskelorgan. Am 15.2. 77 wurde der erste kiinstliche EnddarmverschluB implantiert. Das Implantat besteht ans Samariumkobaltringhfilften, die olme Er6ffnung des Darmes yon sacral um den Darm gelegt werden. Der operative Eingriff erfolgt unter endoskopischer Kontrolle. Die Occlusion des Darmes erfolgt mit einem Spezialtampon aus Polyvenylformalschaumstoff, der einen Magnetstift tr/igt, um den Tampon im Darm zu stabilisieren. Durch anorectale manometrische Tests kann 3 - 4 Wochen nach der Implantation der individuell angepal3te, druckadaptierte Tampon eingefiihrt werden. Der Tampon wird 2mal am Tag gewechselt, dutch Driicken und Pressen wird der Darm entleert. Rfntgenologische, endoskopische und kfinische Nachunter- suchungen ergaben keine Dilatation oberhalb des Rings, keine Stenose, keine Durchblutungsstfrungen, keine Sitzbeschwerden.

ScMiisselwiirter: Anorectale Inkontinenz - Kiinstlicher Enddarmverschlufl - Sacrale Sphincterersatzplastik (SSE-Implanta0.

325. Ftmdopficatio

J. R. Siewert, H. F. Weiser und H. Hi ldebrand

Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universitfit Miinchen, Klinikum rechts der Isar, Ismaninger StraBe 22, D-8000 Miinchen 80

Fmdoplication

Summary. Fundoplication is the safest and best investigated antireflux operation. However, the preconditions are exact diagnosis and perfect operative technique. Both are demonstrated in detail in the film. If the operative technique is faulty, the postfundoplication syndrome can be counted on developing, which is also discussed.

Key words: Fundophcation - Reflux disease - Postfundophcation syndrome.

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Zesammenfasstmg. Die Fundoplicatio ist die sicherste und am besten untersuchte Antirefluxoperation. Voraussetzung fiir ein gutes Ergebnis ist eine sorgf'~iltige Indikationsstellung zur Operation und eiue einwandfreie Operationstechnik. Beides wird im Film detailliert dargesteUt. Bei fehlerhafter Operationstechnik ist mit der Entwicklung von sogenannten Post-Fundoplicatio-Syndromen zu rechnen, die ebenfalls aufgezeigt werden.

Schliisselwiirter: Fundoplicatio - Refluxkrankheit - Post-Fundoplicatio-Syndrom.

326. Endobrachyoesophagus und Adenocarciom

J. R. Siewert und H. Hi ldebrand

Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen Universi~it Miinchen, Klinikum rechts der Isar, Ismaninger StraBe 22, D-8000 Miinchen 80

Columnar Cell-Lined Lower Esophagus and Adenocarcinoma

Summary, The columnar cell-lined lower esophagus represents potential precancerosis. If an adeno carcinoma develops in the distal esophagus, it has to be treated as a carcinoma of the esophagus. The film shows the surgical technique of subtotal esophagectomy with simultaneous replacement of the esophagus by means of the stomach. Here a special intrathoracic anastomosis is demonstrated, which provides a high safety rate.

Key words: Columnar cell-lined lower esophagus - Subtotal esophagectomy - Esophageal replacement.

Zusanunenfassemg. Der Endobrachyoesophagus (Auskleidung des distalen Oesophagus mit Zylinderepithel statt mit Plattenepithel) steUt eine fakultative Pr~icancerose dar. Entsteht im distalen Oesophagus ein Adenocarcinom, so muB es wie ein Oesophaguscarcinom behandelt werden. Der Film zeigt die chirurgische Technik der subtotalen Oesophagektomie mit einzeitigem Ersatz der Speiser6hre durch Magen. Dabei wird eine spezielle intrathorakale Anastomose vorgestellt, die ein H6chstmaB an Sicherheit bietet.

Sehliisselwiirter: Endobrachyoesophagus - Subtotale Oesophagektomie - Speiser6hrenersatz.

327. Der Pfortaderhochdruck und seine Komplikationen

E. Ungeheuer , J. Cappel. U. Blum und E. M/irz

Chirurgische Klinik des Krankenhauses Nordwest, Steinbacher Hohl 2 -26 , D-6000 Frankfurt/Main

Portal Hypertension

Summary. The main cause of portal hypertension is cirrhosis of the liver, most often alcoholic cirrhosis. The main complications of portal hypertension are hemorrhage due to esophageal piles, ascites, encephalopathy and splenomegaly. The modem operative treatment of portal hypertension and the indication of operative and non- operative treatment are explained. New operation techniques are demonstrated, and their results in patients operated on in our hospital are discussed.

Key words: Portal hypertension - Hemorrhage - Ascites - Operative treatment.

Zesammenfasseng. H~iufigste Ursacbe der portalen Hypertension ist die Lebercirrhose, hierbei fiihrend die alkoholtoxisch bedingte Cirrhose. Die wichtigsten Komplikationen der portalen Hypertension sind die akute Blutung aus Oesophagusvaricen, der Ascites, die Encephalopathie und die Splenomegalie. Es werden die derzeitigen M6glichkeiten der operativen Therapie aufgezeigt und der Indikationsbereich der operativen und konservativen Therapie abgegrenzt. Neue chirurgische Behandlungstechniken werden vorgestellt und ihre Ergebnisse anhand unseres groBen Krankengutes demonstriert. Sehliisselwiirter: Pfortaderhochdruck - Oesophagusvaricenblutung - Ascites - Operative Behandlung.