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Dr. med. Armin Seibel DEGUM Kursleiter Stufe III

Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Siegen

Rescue-Blockaden:

Periphere Nervenblockaden in der Notfallmedizin

Dr. Armin Seibel, SonoSchool Siegen

Conflict of Interest

GE Health Care Laerdal Mindray

Philips SonoSite

Hand Out (PDF) zum download: www.sonoschool.diakonie-sw.de


Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität

Fallbeschreibung: 32jähriger Handwerker

dislozierte Radiusfraktur rechts 1. Programmpunkt des Tages geplante Narkoseform: axilläre Plexusanästhesie N. radialis nicht deutlich dargestellt

distal proximal

Gelenk

Fraktur

Inkomplette Blockade radialseits,

OP


Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität (N. Radialis)


Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität (N. Medianus)

Art. Brachialis N. Medianus


Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität (N. Ulnaris)

ventral dorsal


Rescue-Block bei inkompletter Plexusblockade der oberen Extremität - „Anatomische Partner“

N. Radialis + M. Brachioradialis N. Ulnaris + Epicondylus medialislateral medial ventral dorsal

N. Medianus + Art. Brachialis

lateral medial


Rescue-Block bei inkompletter Blockade der unteren Extremität

Fallbeschreibung: 27jährige Ausdauersportlerin Kniegelenkstrauma links

nach MRT: inkomplette Ruptur des vorderen Kreuzbandes OP-Indikation (Patientenwunsch) „Narkotika-Phobie“, Spinale wurde ebenfalls abgelehnt



Anästhesieverlauf: Single-shot Blockade des N. femoralis mit 30 ml Xylonest 1%, anschließend Katheter Single-Shot Blockade des N. cutaneus femoris lateralis nach 20 min: Oberschenkel und laterales Knie taub, mediales Knieareal nicht!



N. obturatorius (Ramus ventralis)

N. saphenus


Warum Regionalanästhesie in der Notfallmedizin?

Vorteile der RGAN vs. Vollnarkose bei Notfalleingriffen

hämodynamische Stabilität postoperative Analgesie verringertes Aspirationsrisiko geringeres Delirrisiko bei geriatrischen Patienten


Blockade des N. saphenus für Notfalleingriffe am Unterschenkel

Fallbeschreibung: 84jährige Patientin Marcumar habe sich wohl nur am Couchtisch gestoßen (hochgradige Demenz)

Schmerztherapie in der ZNA gewünscht, OP in Kürze geplant



N. saphenus

lateralmedial

M. sartorius



OP 60 min später nur in leichter Sedierung

P. brauchte 8h später erstmals zusätzliche Analgesie konnte bei demenzieller Unruhe postop. schon wieder aufstehen


Serratus Anterior Plane Block bei Rippenserienfraktur

Fallbeschreibung: 23jähriger Mountain-Biker

Sturz bei Downhill-Abfahrt Verletzungsmuster: Commotio, Thoraxtrauma nach CT: Rippenserienfraktur 5 - 9 links ventro-lateral keine OP-Indikation, aber effektive Schmerztherapie gefragt



M. pectoralis

M. serratus anterior

M. latissimus dorsi

Rami cutanei lateralis



M. latissimus dorsi

M. serratus anterior

R 4 R 5

Lunge

ventral dorsal

Pleura

Rami cutanei lateralis der Intercostalnerven

Anlotung zur Punktion: mittlere Axillarlinie, Höhe 4. oder 5. Rippe



M. latissimus dorsiM. serratus anterior

Pleura


Serratus Anterior Plane Block bei RippenserienfrakturM. serratus anterior M. latissimus dorsi

PleuraZusammenfassung:

für ventrale oder laterale Rippenfrakturen geeignet einfache Technik mit geringer Komplikationsrate Single shot: 30 ml Ropivacain 0,375%, Katheteranlage Obere Faszie: Mitblockade des N. thoracicus longus möglich Untere Faszie: geringere Flächenwirkung

✗

✓✓

✗

✓

auf


Faszia Iliaca Compartment Block bei Hüfte/Schenkelhalsfraktur

Fallbeschreibung:

84jähriger Patient, vaskuläre Demenz

mobil am Rollator, jetzt Sturz auf die rechte Hüfte

Verletzungsmuster: subcapitale Schenkelhalsfraktur rechts

OP-Planung: TEP

Fragestellung: Schmerztherapie in der Notaufnahme zur Überbrückung bis OP



Volumenblock (kein Nervenblock)

supra-inguinale Blockade des N. femoralis und N. cutaneus femoris lateralis

Indikation: Akut-Schmerztherapie bei Schenkelhalsfraktur oder Hüftluxation

Spina iliaca anterior superior

M. iliacus

ilium profunda

N. cutaneus femoris lateralis

N. femoralis



ilium profunda Faszia iliaca

Os iliumM. iliacusM. obliquus internus

M. transversus



Volumenblock: 30 - 40 ml 0,375% Ropivacain

suffiziente Schmerzreduktion nach 30 - 120 min, daher frühzeitige Indikationsstellung

Katheteranlage möglich

Vorsicht bei: Leistenhernie, Z.n. arterieller Gefäßoperation

Reduktion postoperativer Opioid-induzierter Komplikationen


Ultraschall-geführte Diagnose und Schmerztherapie der Schulterluxation

Klinischer Kontext:

meist vordere Luxation (Luxatio subcoracoidea)

für Reposition Analgesie mit Muskelentspannung

Standardverlauf:

Röntgenbild zur Diagnose

Analgosedierung oder Narkose (RSI)

Röntgenbild zur Erfolgskontrolle

postinterventionelle Überwachung des noch sedierten Patienten



Alternativer Verlauf

Ultraschalluntersuchung ohne Umlagerung zur Diagnose

ISK zur Analgesie und Muskelentspannung (kurzwirksames LA)

Reposition unter Sonokontrolle

keine postinterventionelle Überwachung des nicht sedierten Patienten


Lange Bicepssehne

Sulcus intertubercularis


Ultraschalluntersuchung zur Diagnose

Humeruskopf

M. Subscapularis

Coracoid

M. supraspinatus

normales

lateral des Coracoids



Ultraschalluntersuchung zur Diagnose

HumeruskopfCoracoid

M. supraspinatus

lateral

lateral

Luxierte Schulter

Normale Schulter



Ultraschalluntersuchung zur Diagnose Schulterluxation

Ultraschalluntersuchung zum Ausschluß Humerusfraktur

prox. dist.




ISK zur Analgesie und Muskelentspannung (kurzwirksames LA, 10-12 ml Mepivacain 1% oder Prilocain 1%)

lateral




ISK zur Analgesie und Muskelentspannung (kurzwirksames LA)

Reposition unter Sonokontrolle

M. supraspinatus

CoracoidLuxierte Schulter Normale Schulter


Zusammenfassung

Bei inkompletten Blockaden der oberen Extremität: selektive Nachblockade der Nn. radialis, medianus und ulnaris im Bereich der

.

Untere Extremität: selektive Blockade der Nn. saphenus und obturatorius.

Flächenblockade der sensiblen Versorgung der ventralen und lateralen Thoraxwand mittels Serratus Anterior Plane Block zur Analgesie bei Rippenfrakturen.

Volumenblock des suprainguinalen Anteils der Nn. femoralis und cutanus femoris lateralis in der Fossa iliaca zur Analgesie bei Schenkelhalsfraktur oder Hüftluxation mittels Faszia Ilaca Compartment Block.

Ultraschall-gesteuerte Diagnose und Analgesie der Schulterluxation und -reposition.


Literatur

McCartney CJL, et al. Ultrasound Examination of Peripheral Nerves in the Forearm. Reg Anesth Pain Med 2007;32:434-439.

Volk T, Kubulus C. Regionalanästhesie – ändern sich die Standards?Anaesthesist 2017;66:904. Durant E, et al. Ultrasound-guided serratus plane block for ED rib fracture pain control. The American Journal of Emergency Medicine 2017; Volume 35,197.e3-197.e6.

Hebbard P, Ivanusic J, Sha S. Ultrasound-guided supra-inguinal fascia iliaca block: a cadaveric evaluation of a novel approach. Anaesthesia 2011; 66:300–305.

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