Gicht: „ärztliche Hilfe und/oder Selbsthilfe“

Prim. Priv. Doz. Burkhard F. Leeb 2020 Hollabrunn, Babogasse 20

Tel., FAX: +43/29525201leeb.rheuma@aon.at

Karl Landsteiner Institut für Klinische Rheumatologie

Bereits 2000 v.Chr….

Gicht (Arthritis urica)

o Harnsäurekristall-induzierte, entzündliche Erkrankungder Gelenke und/oder der Weichteile in Folge einer meist erblichen Purinstoffwechselstörung

o XY: XX = 20:1o Ý Häufigkeit

- mind. 1% aller XY, ethnische Unterschiede

- XX im Mittel 12a später, postmenopausal, Co-Morbiditäten!

o Morbidität 2,5-2,8% (korreliert mit HS-Spiegel)

Gicht

o 30% positive Familienanamneseo >90%: ò HS-Elimination über die Niere

(URAT1 / Chrom.11 bzw. GLUT9, ABCG2 / Chr. 4)

o < 10%: ñ körpereigene HS-Bildung (Enzymdefekte)

o Sekundäre Gicht (zB Malignome)

Klinische Stadien

1. Erhöhte Serumharnsäure ohne

Krankheitszeichen (Therapie?)

2. Akuter Gichtanfall

3. Arthritis urica im Intervall (Lifestyle-Modifikation)

4. Chronisch tophöse Gicht

ad 2) Akuter Gichtanfall

o Häufig nachts, frühe Morgenstundeno Aus völliger Gesundheit (und bester

Laune) heraus !o Schwellung, Rötung, Überwärmung,

Druckschmerzo Meist ein Gelenk (Großzehe – Podagra)o SChleimbeutelentzündungen

ad 4) chronisch tophöse Gicht

o Tophi: Ohrmuschel, Finger und Zehen, Bursa olecrani, Wirbelsäule, Myocard, Herzklappen, Auge

ØUratnephropathieØNierensteine

aus Prakt.Rheumatologie4.Auflage,2001

aus Prakt.Rheumatologie4.Auflage,2001

Hilfsbefundeo Labor: (HS), CRP, WBC, α2-Globulineo Synovialflüssigkeit:

Harnsäurekristalle verdaut von weißen Blutkörperchen (phagozytiert) (negativ doppelbrechend)

o HS-Bestimmung im Sammel- oder Spotharn in speziellen Indikationen

o Röntgen, Sonographie (!), („Gicht-CT“)

Ziel :Harnsäure/Blut< 6,0 mg/dl,Dann Auflösung der Kristalle möglich – Wo kein Harnsäurekristall, da keine Gicht

Choi HK: DECT in tophaceous gout, Ann Rheum Dis 2009; 68: 1609-1612

Differentialdiagnose

o Incipiente rheumatoide Arthritiso Reaktive Arthritideno Rheumatisches Fiebero Arthritis psoriaticao Septische Arthritis o Chondrocalcinoseo Aktivierte Arthrose

Akuttherapie

Ø NSAR,Ø Cortison (p.o., i.v., i.a. nach Aspiration)Ø Lokaltherapie (Eis, Topfen)Ø Colchicin: 1,2mg initial, 0,6mg nach 1h

Langzeitmanagemento Lifestylemodifikation, Diäto Urikostatika: AllopurinolAllopurinolGG; ; FebuxostatFebuxostato Urikosurika (KI!) (ev.+Uralyt-U)o Kombinationspräparateo Probenecid (D), Sulfinpyrazono Losartan, Fenofibrato Diuretika - soferne möglich – absetzen bzw.

reduzieren

Frage 8:

Was ist das Behandlungsziel und wie solltenPatientInnen mit Gicht kontrolliert werden(mit welchen Instrumenten (z.B. patient rported outcomes, klinisch, biochemischund/oder Bildgebung))?

Obwohl keine allgemeine Übereinstimmung über Se-Hs-cut-off Punkte existiert, wird generell eine Grenze von 6mg% plus Schubfreiheit als Therapieziel angenommen.Diese Situation sollte beibehalten werden.

Agreement: 9.2/10

Ziel:

o Harnsäure/Blut< 6,0 mg/dl,

o Dann Auflösung der Kristalle möglich

Wo kein Harnsäurekristall, da keine Gicht!!

ALLES GIFT ??

NEIN - Die Menge macht‘s

Auch zuviel an Fruchsäften erhöht den Harnsäurespiegel, nicht nur Bier und Wein

DAVON KANN‘S EIGENTLICH NIE GENUG SEIN

Aber auch da gilt: All zuviel ist ungesund