aks VORSCHLÄGE zur · 2011. 10. 5. · Einführung der Somatogramme nach deutschem Muster. 4. Die Unfallprävention ist vom ersten Lebenstag an standardisiert durchzuführen . Auch

aks VORSCHLÄGEzur Neugestaltung des Mutter-Kind-Passes

Autoren

Fachausschuss-Leiter Prim. Dr. Hans Concin, aks

Herausgeber

aksArbeitskreis für Vorsorge- und Sozialmedizin VereinRheinstraße 61A-6900 BregenzT 05574-64570-0F 05574-64570-6E [email protected]

1

Vorschlag des aks Fachausschuss FRAUEN

aks Fachausschuss Frauen - Mitglieder


Kontaktadresse

2

Inhaltsverzeichnis

1 Grundsätzliches ......................................................................... 3

2 Anforderungen an den "Mutter-Kind-Pass neu" ........................ 4

2. 1 Optimierung der Ausgangssituation für eine Schwangerschaft ....................................................... 4

2.2 Senkung der Morbidität und Mortalität bei Mutter und Kind.. 5

2.3 Gesundheitsförderung bei Mutter und Kind............................ 5

2.4 Optimaler Informationsfluss zwischen Betreuern, eventuellen Behandelnden und Geburtshelfern......................................... 6

2. 5 EDV-Fähigkeit ........................................................................ 6

3 NEU ........................................................................................... 7

3

Der „alte“ Mutter-Kind-Pass besteht seit 1974.Inzwischen hat sich nicht nur die Medizin –und mit ihr die Geburtshilfe- weiterentwickelt. Auch die Lebenspläne und Lebensumstände von Frauen haben sich geändert:

• Bemerkenswert ist die Tendenz zur späten Geburt. Vor dreißig Jahren waren 90% der Frauen bei der Geburt unter 30 Jahre alt, vor zehn Jahren waren bereits 25% der Frauen älter als 30 Jahre. In Vorarlberg war im Jahre 2001 das durchschnittliche Alter bei der Geburt des ersten Kindes 27,2 Jahre (Frauen in Vorarlberg, Situationsbericht 2003 des Amtes der Vbg. Landesregierung). Damit verbunden ist eine erhöhte Komplikationsrate.

• Die Geburtenrate beträgt in Österreich pro Familie/Paar nur noch 1,39 (Bundesministerium für soziale Sicherheit und Generationen, Familienbericht 1999). Durch den medizinisch-naturwissenschaftlichen Fortschritt sind weitgehende Eingriffe in die menschliche Fortpflanzung möglich. Schwangerschaft und Geburt werden als planbar und gestalt-bar erfahren und werden zu einem seltenen Ereignis. Umso größer ist der Wunsch der Eltern, diese Ereignisse perfekt und bis ins Detail zu planen. Zugleich besteht –berechtigterweise- der Wunsch nach größt-möglicher Sicherheit für Mutter und Kind.

• Beängstigend ist die stark zunehmende Anzahl von Raucherinnen. Während der neunziger Jahre stieg der Anteil der rauchenden Mädchen von 12% auf 26%. (WHO-HBSC-Survey 1998, damit hält Österreich hinter Grönland den 2. Platz im europäischen Vergleich!) Die negativen gesundheitlichen Folgen für den Fötus, die durch Rauchen während der Schwangerschaft resultieren, werden zunehmen.

Diesen Aspekten soll im „Mutter-Kind-Pass Neu“ Rechnung getragen werden.

1 Grundsätzliches

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Die Erfahrung zeigt, dass immer mehr Frauen Eintritt und Zeitpunkt einer Schwangerschaft gezielt planen. Diese Frauen sind bestrebt, optimale Voraussetzungen für eine Schwangerschaft zu erreichen. Sie wünschen bereits präkonzeptionell eine Beratung, um eventuelle Risiken für Mutter und Kind im Vorfeld zu minimieren.

Folgende Fakten rechtfertigen die Einführung einer solchen Beratung:

• Mit zunehmendem Gebäralter (viele der Erstgebärenden sind heute über 30) steigen die gesundheitlichen Probleme während der Schwan-gerschaft, weshalb das Erreichen optimaler Bedingungen bereits vor Eintritt der Schwangerschaft angestrebt werden muss.

• Die allgemein sinkende Fruchtbarkeit erfordert gehäufte ärztliche Beratung.

• Die Folsäuregabe zur Vermeidung von Neuralrohrdefekten soll rechtzei-tig vor Eintritt der Schwangerschaft erfolgen.

• Bei bestehendem Kinderwunsch kann durch eine frühzeitige Erst-beratung eine sinnvolle Lebensstiländerung herbeigeführt werden: Eine Verknüpfung mit bereits vorhandenen Gesundheitsförde-rungsprogrammen (z.B. Ernährungsberatung, arbeitsmedizinische Betreuung,…) soll angestrebt werden. Hervorzuheben ist hier der rapide steigende Anteil von Raucherinnen im gebärfähigen Alter, die einem Nichtraucherprogramm zugeführt werden sollen.

Von der präkonzeptionellen, allgemeinen Gesundheitsberatung abzu-grenzen ist die Pränataldiagnostik. Sie soll nicht zur unerwünschten Routine werden. Eine Beratung über diese Diagnose-Möglichkeiten soll durchgeführt und im Mutter-Kind-Pass dokumentiert werden (Aufklä-rungs- und Dokumentationspfl icht!) Die Methoden selbst sollen jenen zur Verfügung stehen, die danach verlangen. Zu jeder diagnostischen Maßnahme ist die „informierte Zustimmung“ der Frau erforderlich.

2 Anforderungen an den "Mutter-Kind-Pass neu"

2.1 Optimierung der Ausgangssituation für eine Schwangerschaft

5

Höchste Priorität hat - nach wie vor - die Früherkennung und recht-zeitige Behandlung von Erkrankungen bei Mutter und Kind. Die medizinische Grundbetreuung jeder werdenden Mutter muss wei-terhin gewährleistet sein. Wichtig ist die Erreichbarkeit aller sozialen Schichten, insbesondere auch der niedrigeren Bildungsschichten, die seltener Arztkontakte pflegen.Darüber hinaus soll mehr Augenmerk auf die

2.2 Senkung der Morbidität und Mortalität bei Mutter und Kind

2.3 Gesundheitsförderung bei Mutter und Kind

gelenkt werden.Für viele Frauen erfolgt mit Eintritt einer Schwangerschaft der erste intensivere Kontakt mit dem Gesundheitssystem. Erstmals wird „Gesundheit“ zu einem zentralen Thema und es findet eine diesbezügli-che Sensibilisierung statt.

In dieser Situation soll dem Informationsbedürfnis der Frauen nachge-kommen werden. Daher wird einer umfassenden Kommunikation ein großer Stellenwert beigemessen. Die Frau soll dadurch mehr Einfluss auf ihren Gesundheitszustand entwickeln und ihre Gesundheit verbessern können (vgl. Ziele der Ottawa-Charta 1986).Nicht nur körperliches, sondern auch geistiges und soziales Wohlbefinden („Gesundheit ist ein Zustand vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und daher weit mehr als die bloße Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen“, WHO Definition von Gesundheit, 1984) sollen erzielt werden. Dazu müssen - im Sinne einer Salutogenese - soziale und individuelle Ressourcen, aber auch die notwendigen körperlichen Fähigkeiten geweckt werden.Dafür unabdingbar ist der Aufbau einer Vertrauensbasis zwischen der Schwangeren und dem betreuenden Arzt und der betreuenden Hebamme. Dies kann nur durch eine Mindestanzahl von Beratungen mit entsprechendem Zeitaufwand gewährleistet werden. Dazu gehört auch die Einbindung der Hebammen im Sinne einer dualen Betreuung.

Tätigkeitsbereiche:1. Sich Gutes tun von Anfang an2. Schwangerenschwimmen3. Umfassende Geburtsvorbereitungskurse mit Elterschule4. Ambulante Wochenbettbetreuung5. Rückbildungsturnen

In den Mutter-Kind-Pass neu aufgenommen werden soll eine postpar-tale Untersuchung der Mutter zwischen der 4. und 6. Woche. Sie soll sich nicht nur auf den organischen Zustand beschränken, sondern auch die psychische Verfassung der Mutter berücksichtigen (postpartale Depression). Weitere Themen: Stillberatung, Kontrazeptionsberatung.

6

Voraussetzungen für die optimale Betreuung von Mutter und Kind sind:

• Sicherer und zeitgerechter Transport aller relevanten Daten zwischen Betreuern, Behandelnden und Geburtshelfern im Mutter-Kind-Pass.

• Vollständige Erfassung der Anamnese und der Befunde durch Strukturierung und Standardisierung. (Erfüllung der Dokumentationspflicht! Qualitätssicherung!)

• Vermeidung von Redundanz; Vermeidung von Doppelgleisigkeit (dadurch effizienter Einsatz der Ressourcen, Vermeidung unnötiger Belastungen für die Betroffene)

• Gewährleistung der Übersichtlichkeit

• Erfassung der Daten am Ort der Entstehung (Fehlervermeidung).

2.4 Optimaler Informationsfluss zwischen Betreuern, eventuellen Behandelnden und Geburtshelfern

ist Bedingung für einen optimalen Informationsfluss. In Vorarlberg benutzen 92% aller niedergelassenen Ärzte ein EDV-System in der Praxis. 61% sind an das Gesundheitsnetz Vorarlberg (GNV) angeschlos-sen (Zahlen der Ärztekammer für Vorarlberg).Nur die EDV-mäßige Erfassung der Daten ermöglicht statistische Auswertungen und dadurch neue Maßnahmen im Sinne eines kontinu-ierlichen Verbesserungsprozesses.Angedacht werden kann auch der Einbau in eine zukünftige Chipkarte.

2.5 EDV-Fähigkeit

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1 präkonzeptionelle Beratung 2 zusätzliche Schwangerschaftsuntersuchungen1 postpartale Untersuchung (wie bisher jedoch dokumentiert)3 statt 2 Ultraschalluntersuchungen fakultativ

Verzicht auf die regelmäßige gynäkologische Untersuchung mit Ausnahme einer einzigen.

Bei allen Untersuchungen:

Zwischenanamnese, Körpergewicht, Blutdruck, Harn und Symphysen-Fundus-Distanzmessung

M0 Präkonzeptionelle Beratung: Strukturierte Anamnese nach dem perinatalen Erhebungsbogen einschließlich Impfstatus Lebensstilberatung: insbesondere Nikotin, Alkohol, Suchtmittel und präkonzeptioneller Folsäureeinnahme (Nach heutigem Wissensstand können 3 von 4 Spina bifida Fälle durch eine konsequente Folsäuresublimentierung verhindert werden.) Eventuelle Schwangerschafts-Risikoberatung Schriftliche Information über die Möglichkeiten der pränatalen Diagnostik Untersuchungen: Keine gynäkologische aber Brustuntersuchung für das Stillen. Harn, Blutdruck, Körpergewicht und Ausschluss eines Diabetes mellitus

M 10 5. bis 10. SSW: Wie bisher MuKi 1 Strukturierte Anamnese anhand der Perinatalerhebung Schriftliche und mündliche Information über die Möglichkeiten der pränatalen Diagnostik Zusätzlich bakteriologisches Screening (Vaginalsekret-pH und Nativsekret oder Gramfärbung oder Kultur), Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B, Labor wie bisher einschließlich HIV

3 Neu

8

M 20 11. bis 14. SSW: „Sonographie 1“ Fakultativ mit Nackentransparenz Messung und kombinierte Tests mit schriftlicher Einverständniserklärung Stillinformation

M 30 20. bis 23. SSW: „Sonographie 2“ mit CK-Längenmessung Fakultativ Organscreening mit schriftlicher Einverständniserklärung Allgemeinmedizinische Untersuchung Bedeutung eines Geburtsvorbereitungskurses vermitteln

M 40 26. bis 28. SSW: Bisherige Laborkontrollen, zusätzlich - Oraler Glucose-Toleranztest Kindesbewegungen beachten Geburtsvorbereitung

M 50 30. bis 32 SSW: „Sonographie 3“ Wachstumsretardierung, andere Auffälligkeiten Geburtsängste Periduralanästhesie-Gespräch Fakultativ Aufklärung Sectio caesarea

M 60 34. bis 36. SSW: Fetale Lagebestimmung

M 70 38 bis 40 SSW: Information über postpartale Depression (PPD) Soziales NetzM 70b 2. postpartale Woche: Postpartales Depressions-Screening: Bei der Entlassung der Mutter aus dem Krankenhaus wird ihr folgender Fragebogen mit gegeben:

14 Tage nach der Geburt Ihres Kindes sollten Sie den folgenden Fragebogen durchgehen - nehmen Sie sich dafür 5 Minuten Zeit. Lesen Sie die angeführten Fragen durch und überlegen Sie ob eine dieser Veränderungen in den letzten 10 Tagen aufgetreten ist oder Sie momentan sehr beschäftigt oder sich zunehmend verstärkt.1. Leiden Sie an schnellen Stimmungsumschwüngen mit

Reizbarkeit und häufigem Weinen?2. Leiden Sie unter Angstzuständen, die in keinem

Zusammenhang mit bestimmten Situationen oder Anlässen stehen? Immer dann ja und nein Kästchen dazu

3. Leiden Sie unter ständig wiederkehrenden, störenden und beängstigenden Gedanken, die sich Ihnen aufdrängen?

4. Fehlt Ihnen das Interesse an Tätigkeiten und Kontakten mit Freunden und Verwandten, Bekannten, die Ihnen früher Freude gemacht haben?

Wenn Sie alle 4 Fragen mit nein beantworten, besteht kein Verdacht auf eine Wochenbettverstimmung. Sollten Sie auch nur eine einzige Frage mit ja beantworten, zögern Sie bitte nicht, sofort einen Arzt/eine Ärztin Ihres Vertrauens zu Rate zu ziehen!

Wenn bei der nächstfolgenden kinderärztlichen Untersuchung sich zeigt, dass die Mutter die Fragen nicht beantwortet hat, könnte der Kinderarzt dies nachholen.

M 80 4. bis 6. postpartale Woche: Gynäkologische Untersuchung Postpartales Depressions-Screening Kontrazeption, Partnerschaft und Sexualität post partum

Alle Informationen standardisiert mit schriftlichen Unterlagen (z.B. im Rahmen der Begleitbroschüre).

Graphische Darstellung von: Biometrische Ultraschallmessdaten Körpergewichtszunahme Fundus-Symphysen-Distanz

Juli 2004

9

10

Autoren

Fachausschuss-Leiter Dr. Ekkehard Gehrer, aks

Herausgeber


Vorschlag des aks Fachausschuss Säuglings- und Kleinkindervorsorge

aks Fachausschuss Säuglings- u. Kleinkindervorsorge-Mitglieder


Kontaktadresse

11

Inhaltsverzeichnis

1 Ausgangssituation und Problemstellung................................... 12

2 Anforderungen ........................................................................ 13

3 Untersuchungszeiten ............................................................... 14

4 Darstellung der Untersuchungen.............................................. 16

5 Literatur................................................................................... 20

Seit seiner Einführung im Jahre 1974 ist der Mutter-Kind-Pass ein nicht mehr aus der Vorsorge wegzudenkender Eckpfeiler. Dies ist eine Novelle, um den neuen und geänderten Anforderungen einer modernen Vorsorge gerecht zu werden.Die Zahl der Kinder sinkt. Die Zahl der Verhaltensauffälligkeiten und Auffälligkeiten in der sozialen Kompetenz steigen.Kernpunkt der Novelle ist daher die Einführung des entwicklungsneuro-logischen und entwicklungspsychologischen Gesichtspunktes, der sich wiederspiegelt in der Wahl der sieben Teilbereiche:

1. Körpermotorik2. Hand – und Fingermotorik3. Sprache4. Kognitive Kompetenz5. Soziale Kompetenz6. Emotionale Kompetenz7. Selbständigkeit

Notwendig sind ebenfalls geringfügige Veränderungen bei der kör-perlichen Untersuchung, eine Laboruntersuchung und drei zusätzliche Untersuchungstermine. Blutbild sowie Screening des Lipidstatus abhängig vom familiären Risiko-profil soll die somatische Untersuchung komplettieren.

Die Novellierung entstand unter folgenden Aspekten:

1. Beibehaltung eines Mutter + Kind – Passes2. Steigerung der Effektivität3. Einbindung neuerster wissenschaftlicher Erkenntnisse (Grenzstein-

modell, Steigerung der Zahl der Verhaltensauffälligkeiten, der Auf-fälligkeiten in der sozialen Kompetenz, der adipösen Kinder und Jugendlichen, steigende Suchtproblematik)

4. Akkordierung mit den Impfterminen5. Sparsames Einsetzen von Ressourcen unter Wahrung aller wichti-

gen Gesichtspunkte der Praktikabilität und der vorsorgemedizini-schen Relevanz.

6. Standardisiertes Vorgehen der Ärzteschaft im Rahmen der Untersu-chung und der Empfehlung oder Durchführung der Anschlussheil-verfahren

1 Ausgangssituation und Problemstellung

12

Aus den zu berücksichtigenden Aspekten ergeben sich folgende Anfor-derungen:

1. Es wird dringend empfohlen, dem neuen Mutter – Kind – Pass ein Manual wie es z.B. die Schweiz hat beizulegen. Hierbei kann entweder das Manual „Prävention in der Pädiatrie“ von der Schweizer Gesellschaft für Pädiatrie erworben werden, oder wir fordern die Österreichische Gesellschaft für Pädiatrie auf selber aktiv zu werden und ein solches Manual zu verfassen. Dieses Manual sollte jedem Arzt in Österreich elektronisch zur Verfügung stehen.

2. Einführung einer pränatalen Beratung durch den/die Allgemein-medizinerIn, InternistIn, PädiaterIn oder Gynäkologe/in

3. Einführung der Somatogramme nach deutschem Muster.

4. Die Unfallprävention ist vom ersten Lebenstag an standardisiert durchzuführen . Auch dies sollte im Manual klar geregelt werden

5. Der Impfstatus wird bei jedem Arztkontakt erfragt und kontrol-liert.

6. Die Augen und Ohren sind bei jedem Arztkontakt zu beurteilen und ev. ein Ballard -Score zu erheben.

7. Ein weiterer wichtiger Schritt nach Etablierung der entwicklungs-neurologischen Diagnostik ist die Erarbeitung eines Standards zu Evaluierung des Bindungsverhaltens der Kinder.

8. Die Themen „Konfliktlösung" in der Familie sowie Misshand-lung müssen Teil des Mutter-Kind-Passes werden.

9. Der steigenden Suchtproblematik muss frühest möglich Rech-nung getragen werden. Hierzu eignet sich der Mutter – Kind – Pass gut, da er früh ansetzt und beide an der Entwicklung beteiligten Generationen, Kinder und Eltern, einbindet.

10. Der Mutter – Kind – Pass muss EDV-fähig sein.

2 Anforderungen

13

Die Untersuchungszeiten sind wie folgt anzusetzen, wobei eine Darstel-lung mit dem Vergleich zu anderen Ländern und den Impfterminen gewählt wurde.

3 Untersuchungszeiten

Abb. 1: Darstellung der Untersuchungszeitpunkte zum jeweils vollendeten Lebensmonat des Kindes im Vergleich zwischen vier Staaten, dem Vorschlag, begründet durch die sich aus der Entwicklungsdiagnostik ergebenden Untersuchungszeiten und der Akkordierung mit den Impfterminen

A CH D USA Vorschlag Entwicklung Impfen

1 1 1 1 1 12 2 2 2 x

3-5 4 3-4 4 4 4 x7-9 6 6-7 6 6 6 x

9-12 9 1010-14 10-12 12 12 12 x(12-14)

18 18 18 18 x(15-18)24 24 24 24 24 2436 36-48 36 36 3648 48 48 48 4860 60 60 60 60

Um, der Individualität jedes Kindes Rechnung tragend, eine in der Praxis der niedergelassenen PädiaterInnen und AllgemeinmedizinerInnen durch-führbare Entwicklungsdiagnostik machen zu können wird von uns das Prinzip der Grenzsteine empfohlen. Ohne größeren diagnostischen Auf-wand lassen sich nach diesem Prinzip die Kinder erfassen, die entweder eine drohende oder bereits manifeste Entwicklungsauffälligkeit zeigen, die nicht als vorübergehendes Symptom interpretiert werden kann. Somit können sie gezielt einer weiteren Diagnostik zugeführt werden.

Grenzsteine sind Entwicklungsziele, die von 90 – 95% aller Kinder bis zu einem bestimmten Alter erreicht werden. Ist dies nicht der Fall liegt eine Entwicklungsverzögerung vor und der/die Arzt/Ärztin muss eine weiterführende Diagnostik einleiten.

14

Der Vorteil dieses Modells liegt in der Möglichkeit ein kostengünstiges und weitestgehend effizientes Screening in einem normalerweise sehr komplexen und diagnostisch aufwendigen Bereich in der Hausarzt- oder pädiatrischen Praxis durchführen zu können. Es kann eine sehr hohe Sensitivität gegenüber einer dagegen etwas erniedrigten Spezifität ver-treten werden, da für die Kinder durch eine weiterführende Diagnostik und eventuelle Therapie kein seelischer oder körperlicher Schaden zu erwarten ist und die volkswirtschaftlichen Kosten durch eine niedrige Sensitivität als wesentlich höher anzusehen und ethisch nicht vertretbar scheinen.

15

3 Untersuchungszeiten

Vollendetes

Lebens-

monat

Somatik Sprache Entwicklungsneurologie Impfen

1 US 1. LW, altes

Schema, Ortho

Körpermotorik:

Hand- Fingermotorik:

Kognitive Kompetenz: Soziale

Kompetenz: Emotionale

Kompetenz:

Selbständigkeit:

Körpermotorik:

Hand – Fingermotorik:

Kognitive Kompetenz:

Soziale Kompetenz:

Emotionale Kompetenz:

Selbständigkeit:

Hörtest Bewertung des oralen

Tonus, spontanes

variationsreiches

Vokalisieren auch wenn

mit dem Kind gesprochen

wird (Babydialoge), noch

kaum

Lippenverschlusslaute,

Körpermotorik:

(Hochtonrassel)

bds., bei Otitis

media früher,

HNO

Marginales Lallen: wie

Summen, noch keine

klaren Silben



Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:

6 X

4 Altes Schema Positiv getöntes

Vokalisieren, wenn mit

Kind gesprochen wird,

oder spontan, für sich,

wenn alleine

X

2 Hüft-US (3-4) Kräftiges oft differenzier-

bares Schreien bei Hunger

und Unbehagen

X

Abb. 2: Darstellung der Untersuchungen zu den jeweils vollendeten Lebensmonaten

16

Vollendetes

Lebens-

monat


Kanonisches,

reduplizierendes Lallen

(Oller 1999: fehlendes

kan. Lallen

Körpermotorik:

im 10. LM (max. 11.LM)

reliabler Prädiktor für

Vorhandensein einer

Sprachstörung


GLAD-Studie

(Wohlgeformtheit der

Lallsilben als Prädiktor),


Drehen hin zum Geräusch Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:

1. Worte, ELFRA 1 an die

Eltern verteilen (als

Anhang am Pass

befindlich), Abfragen

Sprachverstehen,

Sprachproduktion u.a.

Körpermotorik:

Buntes Lallen (9-14 LM), Hand- Fingermotorik:

2-5 verschiedene Silben:

da, ba...


1 oder mehr - gipfelig Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:

Worte (mind. 5) GLAD -

Studie, wobei „keine

Worte“ ein erhöhtes

Risiko darstellen

Körpermotorik:

Wortproduktion von

„auf“, „zu“ (Tracy)



Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:

12 Altes Schema (10-

14), Augen

(beide bisherigen

Untersuchungen)

X (12-14)

18 X

9 Altes Schemas (7-

9) + BB (bei im

Manual

definierten Risiko

z.B.

Fehlernährung

Abb. 3: Fortsetzung von: Darstellung der Untersuchungen zu den jeweils vollendeten Lebensmonaten

17

Vollendetes

Lebens-

monat


2-Wortsätze, „auch“ und

“nicht“ -Sätze (Tracy)

mindest. 50 Wörter lt.

ELFRA 2, diesen an die

Eltern verteilen (als

Anhang am Pass

befindlich),

Körpermotorik:

einige Pluralwörter

(Behrens 2002)



Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:

Die Sprachentwicklung ist

abgeschlossen.

Körpermotorik:

3-5 Wortsätze, Hand- Fingermotorik:

Verb-2-Regel, W-Fragen,

flektierte Verben, Artikel

bei Eigennamen (Penner

u. Weissenborn 1996),


eigener Vor- und Rufname

wird bei Absichten oder

Ankündigungen

verwendet, liebt

gemeinsames Betrachten

von Bilderbüchern, lässt

sich in knapper Form

Texte, Inhalte erklären,

hört gerne Kinderreime

mit häufigen

Wiederholungen.

Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:


26)


38)


18

Vollendetes

Lebens-

monat


Komplexe Sätze,

Nebensätze mit

flektiertem Verb am Ende.

Die meisten Wortklassen

sind verfügbar.

Körpermotorik:

(Penner u. Weissenborn

1996).


„Ich“ wird richtig

verwendet, Ereignisse,

Geschichten werden in

etwa zeitlich und logisch

richtig wiedergegeben,

meist noch mit „und dann

–Verknüpfungen“.


Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:

Labor: Lipidstatus Körpermotorik:

Mittelstrahlharn Hand- Fingermotorik:


Soziale Kompetenz:


Selbständigkeit:


50)

60 Fehlerfreie Aussprache,

Ereignisse, Geschichten

werden zeitlich und

logisch richtig

wiedergegeben, mit

korrekten, jedoch noch

einfach strukturierten

Sätzen.


Die Beurteilung der Untergruppen der Entwicklungsneurologie sind nach dem Prinzip der Grenzsteine zu beurteilen. Die vom Kind bis dahin zu erreichenden Kompetenzen werden im Manual festgehalten.Exemplarisch für das angedachte Vorgehen wurde der Bereich „Sprache“ nach dem Grenzsteinprinzip ausgearbeitet dargestellt, vor allem, da in diesem Bereich in den letzten 10-20 Jahren viele neue Meilensteine wissenschaftlich festgelegt wurden.

Das gilt u.a. auch für die kognitive Entwicklung: siehe Wynn, Spelke, Meltzoff usw. Einige der Piaget`schen Meilensteine sind inzwischen widerlegt oder sehr umstritten. Eine detaillierte Ausarbeitung dieser neuen Erkenntnisse wäre sehr wichtig.

19

· Oller D. (1986 u. 1999). Metaphonology and Infant vocalization. In Lindblom, B. & R. Zetterström (eds.). Precursors of Early Speech. Macmillan Press

· Gopnik, A. & A.N. Meltzoff (1997) The Development of Categoriza-tion in the Second Year and Ist Relation to Other Cognitive and Linguistic Developments. In: Child Development, 58, 1523-31.

· Enzylopädie der Psychologie.Band 3: Sprachentwicklung. Göttingen: Hogrefe, · Grimm (2000). Entwicklungsdysphasie: Kinder mit spezifi-scher Sprachstörung. · 603-640

· Grimm. H et al., Elfra 1 und 2, Elterfragebogen für 1 u. 2-Jährige, Hogrefe

· Penner Z. & Weissenborn J, 1996, In H. Clahsen: Generative Perspecti-ves on Language. John Benjamins

· Tracy, R.: Grammatikmodell und Empirie: Die Gratwanderung zwi-schen Überinterpretation und Reduktion. In: Ehlich, K. (Hrsg.): Kindli-che Sprachentwicklung. Konzepte und Empirie. Opladen 1996, 31-52.

· GLAD: German Language Development Studie: Weißenborn 2001,2003, 2004, Zeitschrift für Audiologie 2004 i.Druck

· Grenzsteine der Entwicklung aus: R. Michaelis und G. Haas: Mei-lensteine der frühkindlichen Entwicklung – Entscheidungshilfen für die Praxis. In: Schlack et.al.(Hrsg.): Praktische Entwicklungsneurologie. München 1994. 93-102

Juli 2004

5 Literatur

20

Autoren

Fachausschuss-Leiter Dr. Guntram Hinteregger, aks

Herausgeber


Vorschlag des aks Fachausschuss Kindergarten- und Schulkindervorsorge

aks Fachausschuss-Mitglieder


Kontaktadresse

21

Inhaltsverzeichnis

1 Projekt ..................................................................................... 23

2 Projektziel ................................................................................ 23

3 Zielpersonen ............................................................................ 23

4 Inhalt ....................................................................................... 23

5 Anhang ................................................................................... 24

......Brief an die Eltern

......Gesundheitspass für Kinder und Jugendliche zwischen 6 u. 18

22

Vorsorgeuntersuchungen im Alter vom 6. bis 18. Lebensjahr inErgänzung zur Mutter-Kind-Pass- und Schuluntersuchung

1 Projekt

Qualitative Untersuchung von Kindern und Jugendlichen um möglichen Gesundheitsgefährdungen vorzubeugen bzw.diese frühzeitig zu erken-nen sowie ggf. anbahnende Fehlentwicklungen rechtzeitig zu korrigie-ren.

2 Projektziel

Kinder bzw. Jugendliche im Alter vom 6. bis 18. Lebensjahr

3 Zielpersonen

Jährliche Untersuchungen durch Pädiater, Allgemeinmediziner und Inter-nisten,gegliedert jeweils in einen Basisbereich und Zusatzmodul.Neben der organischen Untersuchung wird auf die Belange Pubertät Wachstum Sexuelle Entwicklung Sucht, Ernährung, Erziehung und umfassenden Beratungbesonders eingegangen.

4 Inhalt

23

Anhang

Brief an die Eltern

Gesundheitspass für Kinder und Jugendliche zwischen 6 und 18 Jahren

Juli 2004

24

Arbeitskreis für Vorsorge- und Sozialmedizin VereinRheinstraße 61A-6900 BregenzT 05574-64570-0F 05574-64570-6E [email protected]

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aks VORSCHLÄGE zur · 2011. 10. 5. · Einführung der Somatogramme nach deutschem Muster. 4. Die Unfallprävention ist vom ersten Lebenstag an standardisiert durchzuführen . Auch