Aktueller Forschungsstand zu Angehörigen von Schlaganfall-

Patienten

Referentin: Petra Schäuble Physiotherapeutin

Studierende MSc. Angewandte Psychologie ZHAW

Grundannahmen

Pro Jahr erleiden in der Schweiz ca. 16.000 Menschen einen Schlaganfall

(Meyer, Simmet, Arnold, Mattle & Nedeltchev, 2009)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 2

Grundannahmen

Selbstbestimmung, Autonomie, Intimität und soziale Nähe → Leben im häuslichen Umfeld.

Demographische Entwicklung in der Schweiz (Alter/Gesundheit) → steigender Bedarf an pflegenden Angehörigen

Pflegende Angehörige: Partnerin oder Partner Töchter oder Söhne Schwiegertöchter Schwestern

(Perrig-Chiello, Höpflinger & Schnegg, 2010)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 3

Grundannahmen

Familiensystem ist betroffen (Mant, Carter, Wade & Winner, 2000 Visser-Meily, Post, Gorter, Berlekom, van den Bos & Lindeman, 2006 Fries, 2007 Tellier, Rochette & Lefebvre 2011)

Pflegende Angehörige übernehmen anspruchsvolle Aufgabe (Brereton, Dip, & Nolan, 2000 Adriaansen, van Leeuwen, Visser-Meily, van den Bos & Post, 2011)

Pflegende Angehörige können sich stark belastet fühlen (Lezak, 1978 Scholte op Reimer, de Haan, Rijnders, Limburg, & van den Bos, 1998 van Exel, Koopmanschap, van den Berg, Brouwer & van den Bos, 2005 Visser-Meily, Post, van den Port, van Heugten & van den Bos, 2008)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 4

Belastungen von pflegenden Angehörigen

(Lezak, 1978)

(Scholte op Reimer et al., 1998)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 5

Pflichtgefühl

für Pflege, Betreuung,

Unterstützung

DILEMMA Eigene

Bedürfnisse in sozialem und

emotionalem Vakuum

Belastungen und Bedürfnisse pflegender Angehöriger

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 6

» Supportive care needs of caregivers of individuals following stroke: a synopsis research « (MacIsaak, Harrison & Godfrey, 2010)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 7

verbale und schriftliche Informationen (Gedankenstütze), → Verständnis für Ereignis und Verstehen aktueller Situation nach Schlaganfall

(Mackenzie et al., 2007, Grant, Elliott, Weaver, Glandon, Raper et al. 2006, Garrett & Cowdell, 2005, Grant, Weaver, Elliott, Bartolucci & Giger 2004, O`Connell, Baker & Prosser, 2003, Grant et al., 2000, Wiles, Pain, Buckland & McLellan, 1998)

Theoretische Inhalte wie Ätiologie, Diagnose und Prognose, sind von Interesse

(O`Connell et al., 2003, Bakas, Austin, Okonkwo, Lewis & Chadwick, 2002, Brereton & Nolan 2002)

Informationen praktischen Inhaltes → wollen angewendet werden, um die neuen Fähigkeiten zu manifestieren

(Ski & O`Connell, 2007, Kerr & Smith, 2001, Brereton et al., 2000)

Das Gefühl medizinischer Fachfremdheit bei pflegenden Angehörigen führt zu einer Unfähigkeit oder Abneigung Fragen zu stellen

(O`Connell et al., 2003)

Pflegende Angehörige fühlen sie sich nicht ausreichend mit adäquaten Informationen versorgt

(Mackenzie et al., 2007, Smith et al., 2004)

Vor allem beurteilen Angehörige die Information über Hilfsmittelbeantragung und kommunale Unterstützung als mangelhaft

(Mackenzie et al., 2007, Ski & O`Connell, 2007, King & Semik, 2006, Kerr & Smith, 2001 O`Connell et al., 2003, Brazil, Roberts, Jade & VanderBent, 2000, Wiles et al., 1998)

Belastungen und Bedürfnisse Information

Unerwartetes und jähes Auftreten des Schlaganfalls → führt bei den Angehörigen zu Angst

(Coombs, 2007, Brereton & Nolan, 2002)

Unsicherheitsgefühl bezüglich Zukunft und des auf sie zu kommenden Pflegeaufwands in Kombination mit einem Informationsmangel → wenig Vertrauen, die zukünftigen Pflegeaufgaben gut erfüllen zu können

(Grant, Elliott, Giger & Bartolucci, 2001) (Ski & O`Connell, 2007) (King & Semik, 2006)

Gefühl den Partner verloren zu haben → Lücke in bisheriger Beziehung → zusätzlich tieferes Gefühl von Trauer

(Coombs, 2007, Mackenzie et al., 20007, Bakas et al., 2002) (Coombs, 2007)

Einsamkeit, aufgrund mangelnder Möglichkeiten für sozialen Austausch

(King et al., 2001)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 8

Belastungen und Bedürfnisse psychosoziale

Bedürfnisse

Unsicherheit oder auch Ungewissheit → hohes Stress- oder Angsterleben

(Chow, Wong & Poon, 2007, Smith et al., 2004, O`Connell et al., 2003, Kerr & Smith, 2001, Brereton et al., 2000)

Schutz vor Depression durch Stress → professionelle Unterstützung im Umgang den Emotionen und Stress

(Grant et al., 2004) (Chow et al., 2007) (King & Semik, 2006)

Zusätzlich Angst vor erneutem Schlaganfall (Kerr & Smith, 2001)

Angehörige können sich über den Patienten und über Situation ärgern, Frustration über eigeschränkte Kommunikationsmöglichkeiten oder dass sie den Stress der vom Schlaganfall betroffenen Person nicht mildern können

(Bakas et al., 2002)

Veränderten kognitiven Leistungsfähigkeit des Patienten → erschwert Umgang, Trauer über veränderten Lebensstil

(Mak, Mackenzie & Lui, 2007) (Mackenzie et al., 2007)

Empfehlung: Angehörige als eigene Individuen anerkennen → spezifischen emotionale Bedürfnisse

(Smith et al., 2004)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 9

Belastungen und Bedürfnisse emotionale

Bedürfnisse

Veränderte Tagesroutine → Erschöpfung und Fatique

(Coombs, 2007, Mak et al., 2007, Chow et al., 2007, Mackenzie et al., 2007) (Smith et al., 2004)

Zu wenige Ruhephasen + grössere Verantwortung → Exazerbation früherer Krankheiten oder neuen Beschwerden

Chow et al., 2007, Grant et al., 2000)

Pflegende Angehörige haben erkannt, dass sie sich um ihre Gesundheit bemühen müssen → Ist Herausforderung → um kontinuierliche Pflege für betroffenes Familienmitglied bieten zu können

(Smith et al., 2004, Kerr & Smith, 2001, Grant et al., 2000)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 10

Belastungen und Bedürfnisse

körperliche Bedürfnisse

Praktische Hilfe für den Alltag

(Coombs, 2007, Mackenzie et al., 2007, Mak et al., 2007, Brereton & Nolan, 2002, Bakas et al., 2002)

Unterstützung bei Finanzfragen und Umgang mit dem sicheren Transport eines vom Schlaganfall betroffenen Familienmitglieds → im Hintergrund meist verändertes Familiensystems und neue Rollendefinition

(Coombs, 2007)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 11

Belastungen und Bedürfnisse praktische

Bedürfnisse

Glauben, Vertrauen, Optimismus und Hoffnung > 60% der informell Pflegenden gaben an, wie

wichtig die geistige Unterstützung sei → um bei sich selbst zu bleiben, und um die Familie zu erhalten

(Coombs, 2007, King & Semik, 2006)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 12

Belastungen und Bedürfnisse spirituelle

Bedürfnisse

psychosoziale Bedürfnisse

Abnehmende soziale Unterstützung → abnehmende Lebenszufriedenheit

(Adriaansen et al.,2011)

psychosoziale Funktionsfähigkeit

Bürde ↓, Depressive Symptomatik ↓↑, Beziehungskontakte ↓, Beziehungsharmonie ↓

(Visser-Meily, Post, van den Port, Maas, Forstberg-Wärleby & Lindeman, 2009)

sexuelle Bedürfnisse

70% Unzufriedenheit (Visser-Meily, Post, van den Port, van Heugten & van den Bos, 2008)

Prediktoren für Belastungserleben

Passives Coping, familiäre Disharmonie, Unterstützung betroffener Person in ADLs, Anzahl der verschiedenen Versorgungsaufgaben , eigene Krankheit, Grad der kognitiven Betroffenheit Person

(Visser-Meily, Post, Schepers & Lindeman, 2005) (Exel van, Koopmanschap, van den Berg, Brouwer, & van den Bos, 2005) (Forsberg-Wärleby, Möller & Blomstrand, 2004)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 13

Belastungen und Bedürfnisse

Ergänzungen aus europäischen Studien

Optimismus Vergleich mit Anderen (positiv) Anpassung der Jobsituation Humor Auszeiten Unterstützung durch Freunde und Familie

(O`Connell & Baker, 2004)

Aktives Coping Ausdruck eigener Emotionen pflegende Person ♂ (Beziehung) pflegende Person ♀ (soziales Netz)

(Visser-Meily, Post, van den Port, Maas, Forstberg-Wärleby & Lindeman, 2009)

Soziale Unterstützung (Adriaansen, van Leeuwen, Visser-Meily, van den Bos & Post, 2011)

Zunahme von Routine, Expertise, Kompetenzen in Alltagsaufgaben

(Brereton, Dip & Nolan, 2000)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 14

Ressourcen pflegende Angehörige

Zusammenfassung Belastung, Bedürfnisse und Ressourcen

Pflegende Angehörige können vielfältige

Belastungen erleben und über die Zeit in eine

Überforderung laufen

Mediatoren (implizite/explizite) für Belastung

(Überlastung) sind sowohl auf Seiten von

Schlaganfallbetroffenen, wie auch auf Seiten

pflegender angehöriger Personen

zu finden

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 15

Phasenmodelle - Guidelines - Frameworks

Phasenmodell - USA (Lezak, 1986; zit.n. Pössl & Kühne, 2010)

Guidelines - Niederlande (van Heugten, Visser-Meily, Post & Lindeman, 2006, s. Anhang)

Framework – Kanada (Cameron & Gignac, 2008)

Phasen- oder Themenformulierung ermöglichen leichtere

Orientierung

Individualität und/oder die familiäre Reaktionsvielfalt

besitzt Vorrang

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 16

Interventionen für pflegende Angehörige Familiäre Unterstützung nach Entlassung (Mant et al., 2000, England; Lilley, Lincoln & Francis, 2003, England)

Edukation und Beratung (Clark, Rubenach & Winsor, 2003, Australien, van Heugten et al., 2006, Niederlande)

Training in Basisfertigkeiten und Einbezug in Reha (Kalra, Evans, Perez, Melbourn, Patel, Knapp & Donaldson, 2004, England)

Assessment von “caregivern at risk” (Exel van, Scholte op Reimer, van den Berg & Koopmanschap , 2004, Niederlande (Visser-Meily et al., 2005, Niederlande)

Beratung: Stressbewältigung (Visser-Meily et al., 2005, Niederlande)

Verhaltenstherapeutische Programme (Wilz & Barskova, 2007, Deutschland)

Beratung: Sexualität (Song, Oh, Kim & Seo, 2011, Korea)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 17

Ausrichtung der Forschung

Indien, China, Jemen und Polen ziehen mit Untersuchungen zu psychosozialen Problemen, Bürde, Depression und Lebensqualität von pflegenden Angehörigen nach

Positive Aspekte des „caregiving“ (Kruithof, Visser-Meily & Post, 2011 Mc Pherson, Wilson, Chyurlia & Leclerc, 2011) Mackenzie & Greenwood, 2012)

Manualisiertes Training zur Kompetenzsteigerung von pflegenden Angehörigen, TRACS, England (Als Studie erst aufgesetzt, Ergebnisse werden erwartet; Forster et al., 2011)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 18

Ausrichtung der Forschung

Fallbegleitung durch Koordinatoren oder Casemanager in England → Forschungsbedarf

(Allison, Shelling, Dennett, Ayers, Evans & Campbell, 2011)

Peer Unterstützung durch Gruppen während Rehabilitationsaufenthalt → hilfreich

(Morris & Morris, 2012)

Vegetative Auswirkungen des chronischen Stresses aufgrund empfundener Bürde werden untersucht → objektive Parameter

(Saban, Mathews, Bryant, O`Brien & Janusek 2012)

Auswirkungen von Psychopathologien von Schlaganfallbetroffenen auf Psyche der Caregiver

(Cameron, Cheung, Streiner, Coyte & Stewart, 2011)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 19

Fazit: Hilfe zur Selbsthilfe

kompetente pflegende Angehörige

die über Risiko- und Schutzfaktoren

aufgeklärt sind, sich einem möglichen

„Dilemma“ bewusst sind

Health Professionals, die die vielschichtige und

anspruchsvolle Transition im Sinne von

Förderung der Handlungsfähigkeit begleiten

Gemeinsamer Problemlösungs- /Entwicklungsprozess (Pössl & Kühne, 2010)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 20

Offene Fragen und Kontroversen

→ Studienergebnisse auf Schweiz übertragbar?

Umsetzung in der Schweiz?

→ Guidelines ↔ Individualität

→ Pflegende Angehörige : Partner↔ Patient

→ Angehörigenbegleitung ist auch Prävention ↔ Leistungsträger

→ Traumatisierung pflegender Angehöriger von

Schlaganfallbetroffenen wird kaum erwähnt (Anleihe in der

Krebs- und MS Forschung) → besteht Forschungsbedarf?

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 21

Fachbücher

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 22

Ratgeber Schlaganfall und Angehörige

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 23

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 24

Anhang: Clinical Practice Guidelines (van Heugten et al., 2006, 156-158)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 25

Anhang: Clinical Practice Guidelines (van Heugten et al., 2006, 156-158)

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 26

Literatur • Adriaansen, J., van Leeuwen, C., Visser-Meily, J., van den Bos, G. & Post, M. (2011). Course of social support and

relationship between social support and life satisfaction in spouses of patients with stroke in chronic phase. Patient Education and Counselling; 85, 48-52.

• Bakas, T., Austin, J., Okonkwo, K., Lewis, R. & Chadwick, L. (2002). Needs, concerns, strategies and advice of stroke caregivers the first 6 months after discharge. Journal of Neuroscience Nursing; 34, 242-252.

• Brazil, K., Roberts, J., Jade, M. & VanderBent, L. (2000). Managing the transition from hospital to home for family caregivers of stroke survivors. National Academies of Practice Forum; 2, 259-266.

• Brereton, L. & Nolan, M. (2002). “Seeking:” A key activity for new family carers of stroke survivors. Journal of Clinical Nursing; 11, 22-31.

• Brereton, L., Dip, N. & Nolan, M. (2000). You do know he`s had a stroke, don`t you? Preparation for family care-giving – the neglected dimension. Journal of Clinical Nursing; 9, 498-506.

• Cameron, J. & Gignac, M. (2008). “Timing it right”: A conceptual framework for adressing the support needs of family caregivers to stroke survivors from the hospital to home. Patient Education and counselling; 70, 305-314.

• Chow, S. K. Y., Wong, F. K. Y. & Poon, C. Y. F. (2007). Coping and caring: Support for family caregivers of stroke survivors. Journal of Clinical Nursing; 16, 133-143.

• Clark, M., Rubenach, S. & Winsor, A. (2003). A randomized controlled trial of education and counselling intervention for families after stroke. Clinical Rehabilitation; 17, 703-712.

• Coombs, U. F. (2007). Spousal caregiving for stroke survivors. Journal of Neuroscience Nursing; 39, 112-119.

• Exel van, N., Koopmanschap, M., van den Berg, B., Brouwer, W. & van den Bos, G. (2005). Burden of informal caregiving for stroke patients. Identification of caregivers at risk of adverse health effects. Cerebrovascular Diseases; 19. 11-17.

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 27

Literatur • Exel van, N., Scholte op Reimer, W., van den Berg, B. & Koopmanschap, M. (2004). Instruments for

assessing the burden of informal caregiving for stroke patients in clinical practice: a comparison of CSI, CRA, SCQ and self –rated burden. Clinical Rehabilitation; 18, 203-214.

• Forsberg-Wärleby, G., Möller, A. & Blomstrand, C. (2004). Life satisfaction in spouses of patients with stroke during the first year after stroke. Journal of Rehabilitation Medicine; 36, 4-11.

• Fries, W. (2007). Rehabilitation zur Teilhabe: Eine Standortbestimmung. In W. Fries, H. Lössl., & S. Wagenhäuser (Hrsg.), Teilhaben! Neue Konzepte der NeuroRehabilitation – für eine erfolgreiche Rückkehr in Alltag und Beruf, .(1-5). Stuttgart: Thieme.

• Frommelt, P. & Lösslein, H. (2010). Neuro-Rehabilitation. Ein Praxisbuch für interdisziplinäre Teams. Berlin: Springer.

• Garrett, D. & Cowdell, F. (2005). Information needs of patients and carers following stroke. Nursing Older People; 17, 14-16.

• Grant, J. S., Bartolucci, A. A., Elliot, T. R. & Giger, J. N. (2000). Sociodemographic, physical and psychosocial characteristics of depressed and non-depressed family caregivers of stroke survivors. Brain Injury; 14, 1089-1100.

• Grant, J. S., Elliott, T. R., Weaver, M., Glandon, G. L., Raper, J. L. & Giger, J. N. (2006). Social support, social problem-solving abilities and adjustment of family caregivers of stroke survivors. Archives of Physical and Medical Rehabilitation; 87, 343-350.

• Grant, J. S., Weaver, M., Elliott, T. R., Bartolucci, A. A. & Giger, J. N. (2004). Sociodemographic, physical and psychological factors associated with depressive behaviour in family caregivers of stroke survivors in the acute care phase. Brain Injury; 18, 797-809.

• Heugten van, C., Visser-Meily, A., Post, M. & Lindeman, E. (2006). Care for carers of stroke patients: evidence-based clinical practice guidelines. Journal of Rehabilitation Medicine; 38, 153-158.

• Kalra, L., Evans, A., Perez, I., Melbourn, A., Patel, A., Knapp, M. & Donaldson (2004). Training carers of stroke patients: randomised controlled trial. BMJ Journals; 328, 1-5.

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 28

Literatur • Kerr, S. M. & Smith, L. N. (2001). Stroke: an exploration of the experience of informal caregiving. Clinical

Rehabilitation; 15, 428-436.

• King, R. & Semik, P. (2006). Stroke caregiving, difficult times, resource use, and needs during the first 2 years. Journal of Gerontological Nursing; 3, 137-144.

• King, R. B., Carlson, C. E., Shade-Zeldow, Y., Bares, K. K., Roth, E. J. & Heinemann, A. W. (2001). Transition to home care after stroke: Depression, physical health, and adaptive processes in support persons. Research in Nursing & Health; 24, 307-323.

• Lezak, M. (1986). Psychological implications of traumatic brain damage for the patient`s family. Rehabilitation Psychology; 31, 241-250.

• Lezak, MD. (1978). Living with the characterologicaly altered brain injured patient. Journal of Clinical Psychiatry; 39, 592-598.

• Lilley, a., Lincoln, B. & Francis, V. (2003) A qualitative study of stroke patients and carers perceptions of the stroke family support organizer service. Clinical Rehabilitation; 17, 540-547.

• Mak, A. K. M., Mackenzie, A. & Lui, M. H. L. (2007). Changing needs of Chinese family caregivers of stroke survivors. Journal of Clinical Nursing; 16, 971-979.

• Mant, J., Carter, J., Wade, D. T. & Winner, S. (2000). Family support for stroke: a randomized controlled trial. The Lancet; 356, 808-813. Meyer, K., Simmet, A., Arnold, M., Mattle, H. & Nedeltchev, K. (2009). Stroke events and case fatalities in Switzerland based on hospital statistics and cause of death statistics. Swiss Medical Weekly; 139, 65-69.

• MacIsaak, L., Harrison, M. B. & Godfrey, C. (2010). Supportive care needs of caregivers of individuals following stroke: a synopsis research. Canadian Journal of Neurosience Nursing; 32, 39-46.

• Mackenzie, A., Perry, L., Lockhart, E., Cottee, M., Cloud, G. & Mann, H. (2007). Family carers of stroke survivors: Needs, knowledge, satisfaction and competence in caring. Disability & Rehabilitation; 29, 111-121.

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 29

Literatur

• O`Connell, B., Baker, L. & Prosser, A. (2003). The educational needs of caregivers of stroke survivors in acute and community settings. Journal of Neuroscience Nursing; 35, 21-28.

• O`Connell, B. & Baker, L. (2004). Managing as carers of stroke survivors: Strategies from the field. International Journal of Nursing Practice; 10. 121-126.

• Perrig-Chiello, P., Höpflinger, F. & Schnegg, B. (2010). Pflegende Angehörige von älteren Menschen in der Schweiz. http//www. spitex.ch/publikationen. Stand 10.01.12

• Pössl, J. & Kühne, W. (2010). Angehörige in der Rehabilitation: Beratung-Unterstützung_Perspektiven. In P. Frommelt & H. Lösslein (Hrsg.) NeuroRehabilitation. Ein Praxisbuch für interdisziplinäre Teams, 442-457. Berlin: Springer.

• Ski, C. & O`Connell, B. (2007). Stroke: The increasing complexity of carer needs. Journal of Neurosience Nursing; 39, 172-179.

• Smith, L.N., Lawrence, M., Kerr, S. M., Langhorne, P. & Lees, K. R. (2004). Informal carers` experience of caring for stroke survivors. Journal of Advanced Nursing; 46, 235-244.

• Stein, J., Harvey, R., L., Macko, R.,F., Winstein, C., J., Zorowitz, R., D. (2009). Stroke Recovery & Rehabilitation. New York: demosMEDICAL.

• Scholte op Reimer, W. J. M., de Haan, R. J., Rijnders, P. T., Limburg, M. & van den Bos, G. A. M. (1998). The Burden of caregiving in partners of long-term stroke survivors. Stroke; 29, 1605-1611.

• Song, H., Oh, H., Kim, H. & Seo, W. (2011). Effects of a sexual rehabilitation intervention program on stroke patients and their spouses. NeuroRehabilitation; 28, 143-150.

• Tellier, M., Rochette, A. & Lefebvre, H. (2011). Impact of mild stroke on the quality of life of spouses. International Journal of Rehabilitation Research; 34, 209-214.

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 30

Literatur

• Visser-Meily, A, Post, M., van den Port, I., Maas, C., Forstberg-Wärleby, G. & Lindeman, E. (2009). Psychosocial

functioning of spouses of patients with stroke from initial inpatient rehabilitation to 3 years poststroke. Stroke; 40,

1399-1404.

• Visser-Meily, A, Post, M., van den Port, I., van Heugten, C. & van den Bos, T. (2008). Psychosocial functioning of

spouses in the chronic phase after stroke: improvement or deterioration between 1 and 3 years after stroke?

Patient Education and Counselling; 73, 153-158.

• Visser-Meily, A., Post, M., Gorter, J. W., Berlekom, S.B., Van den Bos, T. & Lindeman, E. (2006). Rehabilitation of

stroke patients needs a family-centred approach. Disability and Rehabilitation; 28, 1557-1561.

• Visser-Meily, A., Post, M., Schepers, V. & Lindeman, E. (2005). Spouses` quality of life 1 year after stroke:

prediction at the start of clinical rehabilitation. Cerebrovascular Diseases; 20, 443-448.

• Wiles, R., Pain, H., Buckland, S. & McLellan, L. (1998). Providing appropriate information to patients and carers

following a stroke. Journal of Advanced Nursing; 28, 794-801.

• Wilz, G. & Barskova, T. (2007). Evaluation of a cognitive behavioral group intervention programm for spouses of

stroke patients. Behavior Research and Therapy; 45, 2508-2517.

SAR-Forum „Angehörige“ Beitrag P. Schäuble - Mai 2012 31