Allgemeinesllgemeineslgemeinesgemeinesemeinesmeineseinesin ... · Abb. 49 His-Bündel-Elektrokardiographie. Ein Elektrodenkatheter Ein Elektrodenkatheter wird über die Vena cava

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5.. AV-BlockierungenV-Blockierungen-BlockierungenBlockierungenlockierungenockierungenckierungenkierungenierungenerungenrungenungenngengenenn

5.1 Allgemeines

DefinitionErregungsüberleitungsstörung zwischen Vorhöfen und Kammern.

Formen Man unterscheidet folgende Typen:AV-Block I. GradesI. Grades: verzögerte Reizleitung mit Verlängerung des PQ-Intervalls > 0,20 s.ängerung des PQ-Intervalls > 0,20 s.AV-Block II. Grades: intermittierende Unterbrechung der Reizleitung mit intermittierendem Ausfall eines QRS-Komplexes plexes nach einer P-Welle.AV-Block III. Grades: vollständige Unterbrechung der atrioventrikulären Reizleitung; Vorhöfe und Kammern schlagen unabhängig voneinander im eigenen Rhythmus. ythmus.

AV-Block

Abb. 48 Ursachen von AV-Blöcken

744 5. . AV-BlockierungenV-Blockierungen-BlockierungenBlockierungenlockierungenockierungenckierungenkierungenierungenerungenrungenungenngengenenn

5.22 AV-Block I. Grades

DefinitionVerzögerte atrioventrikuläre Reizleitung.

EKGVerlängerung der PQ-Zeit > 0,20 s. 0,20 s. Jeder P-Welle folgt ein QRS-Komplex.

PrognoseDieser Befund verursacht beim Patienten keine Beschwerden und beim Patienten keine Beschwerden und erklärt keine Schwindelzustände oder Synkopen. Allerdings kann es zeitweise zu höhergradigen Blockierungen kommen, sodass zur weiteren Abklärung Langzeit-EKG und evtl. His-Bündel-Elektro-G und evtl. His-Bündel-Elektro-kardiographie angezeigt sind (Abb. 49). Die Verlängerung der AH-Zeit hat eine günstige Prognose, die Verlängerung der HV-Zeit > 80 ms prädisponiert zum AV-Block III. Grades.80 ms prädisponiert zum AV-Block III. Grades.

> 0,2s

AV-Block I. GradesV-Block I. Grades-Block I. GradesBlock I. Gradeslock I. Gradesock I. Gradesck I. Gradesk I. Grades I. GradesI. Grades. Grades GradesGradesradesadesdesess 755

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Abb. 49 His-Bündel-Elektrokardiographie. Ein Elektrodenkatheter wird über die Vena cava in den rechten Ventrikel vorgeschoben va in den rechten Ventrikel vorgeschoben und langsam zurückgezogen, bis das His-Potential abgeleitet werden kann. Die PQ-Zeit im Oberflächen-EKG setzt sich EKG setzt sich zusammen aus der AH-Zeit und der HV-Zeit der His-Registrierung.

I

HIS

A H V

AH HV

P

QRS


Abb. 50 50 AV-Block I. Grades. Die PQ-Zeit ist auf 0,34 s verlängert, f 0,34 s verlängert, jede P-Welle wird jedoch von einem QRS-Komplex gefolgt.

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1

2

3

4

5

6


5.3 AV-Block II. Grades, Typ WenckebachTyp Wenckebach

EKGIntermittierender Ausfall eines Kammerkomplexes nach einer Ausfall eines Kammerkomplexes nach einer P-Welle, wobei die PQ-Zeit bis zum Ausfall langsam zunimmt und die RR-Intervalle gegensinnig abnehmen. Ursache ist die valle gegensinnig abnehmen. Ursache ist die progrediente Zunahme der AH-Zeit, das HV-Intervall ist normal.

PrognoseDie Prognose ist gut, nur selten Progression zum AV-Block III°. Normalbefund auch bei Herzgesunden unter vagotonem Einfluss fund auch bei Herzgesunden unter vagotonem Einfluss (z.B. im Schlaf). Keine Indikation für Schrittmacherimplantation.

Abb. 51 AV-Block II. Grades, Typ Wenckebach. Progrediente Grades, Typ Wenckebach. Progrediente Zunahme der PQ-Zeit ist begleitet von einer Abnahme der RR-Intervalle bis zum Ausfall der Kammerüberleitung.fall der Kammerüberleitung.

PQ

RR

AV-BLOCK TYP II (Wenckebach)

0,11s 0,18 0,21 0,24 0,26 0,3 0,11

725ms 670 660 650 660

AV-Block II. Grades, Typ WenckebachV-Block II. Grades, Typ Wenckebach-Block II. Grades, Typ WenckebachBlock II. Grades, Typ Wenckebachlock II. Grades, Typ Wenckebachock II. Grades, Typ Wenckebachck II. Grades, Typ Wenckebachk II. Grades, Typ Wenckebach II. Grades, Typ WenckebachII. Grades, Typ WenckebachI. Grades, Typ Wenckebach. Grades, Typ Wenckebach Grades, Typ WenckebachGrades, Typ Wenckebachrades, Typ Wenckebachades, Typ Wenckebachdes, Typ Wenckebaches, Typ Wenckebachs, Typ Wenckebach, Typ Wenckebach Typ WenckebachTyp Wenckebachyp Wenckebachp Wenckebach WenckebachWenckebachenckebachnckebachckebachkebachebachbachachchh 799

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Abb.

52

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5.4 AV-Block II. Grades, Typ MobitzV-Block II. Grades, Typ Mobitzbitz

DefinitionIntermittierender Ausfall der AV-Überleitung bei im übrigen konstantem PQ-Intervall.

EKGIntermittierender Ausfall eines Kammerkomplexes nach einer P-Welle bei konstanter PQ-Zeit (nicht notwendigerweise Welle bei konstanter PQ-Zeit (nicht notwendigerweise verlängert!). Ursache ist hier eine Verlängerung der HV-Zeit.

PrognoseHäufige Progression zum AV-Block III. Grades, deshalb meist m AV-Block III. Grades, deshalb meist Schrittmacherindikation!

AV-Block II. Grades, Typ MobitzV-Block II. Grades, Typ Mobitz-Block II. Grades, Typ MobitzBlock II. Grades, Typ Mobitzlock II. Grades, Typ Mobitzock II. Grades, Typ Mobitzck II. Grades, Typ Mobitzk II. Grades, Typ Mobitz II. Grades, Typ MobitzII. Grades, Typ MobitzI. Grades, Typ Mobitz. Grades, Typ Mobitz Grades, Typ MobitzGrades, Typ Mobitzrades, Typ Mobitzades, Typ Mobitzdes, Typ Mobitzes, Typ Mobitzs, Typ Mobitz, Typ Mobitz Typ MobitzTyp Mobitzyp Mobitzp Mobitz MobitzMobitzobitzbitzitztzz 811

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Abb.

53

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5.5 AV-Block III. Grades

DefinitionVollständige Unterbrechung der atrioventrikulären Reizüberleitung.

EKGUnabhängige Schlagfolge von Vorhof u. Kammer, keine Beziehung Kammer, keine Beziehung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen. Es findet keine AV-Über-AV-Über-leitung statt. Der Ventrikel wird durch ein Ersatzzentrum erregt(s. S. 125), das im His-Bündel lokalisiert sein kann (schmaler QRS-okalisiert sein kann (schmaler QRS-Komplex) oder im Ventrikel (schenkelblockartig deformierter Kammerkomplex). Bei Ausfall des Kammer-Ersatzrhythmus kommt ythmus kommt es zur Asystolie (Adams-Stokes-Anfall) bei erhaltenen P-Wellen.

UrsachenEin AV-Block III. Grades kommt u.a. vor als Komplikation des akuten Komplikation des akuten Hinterwandinfarkts (Verschluss der AV-Knoten-Arterie) und bei bakterieller Endokarditis (myokardialer Abszess im Septumbereich. s. auch Abb. 488, S. 73).

TherapieIn der Regel besteht Schrittmacherindikation außer bei lange Regel besteht Schrittmacherindikation außer bei lange bekanntem AV-Block III. Grades mit stabilem Ersatzrhythmus. Eine letzte Therapiealternative bei Vorhofflimmern und intraktabel fflimmern und intraktabel hoher Kammerfrequenz ist die His-Bündel-Ablation mit konsekutivem AV-Block III°, daher Schrittmacherpflichtigkeit.

P P P P P

AV-Block III. GradesV-Block III. Grades-Block III. GradesBlock III. Gradeslock III. Gradesock III. Gradesck III. Gradesk III. Grades III. GradesIII. GradesII. GradesI. Grades. Grades GradesGradesradesadesdesess 833

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54

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