Analysenergebnisse liegen vor – doch sind die Werte normal ...€¦ · 5 R. Herklotz 1, U. Lüthi 1, C. Ottiger 2, A.R. Huber 1 Zusammenfassung Die vorliegende Arbeit soll die in

Die Frage nach Referenzbereichen für die mit den sysmex Analysensystemen ermittelten hämato-

logischen Parameter zur Interpretationsunterstützung der Messergebnisse ist eine häufig an uns

gerichtete. Als Hersteller verweisen wir Sie dabei an die einschlägige Fachliteratur und empfehlen

darüber hinaus, die laborinterne Gültigkeit durch eigene Messungen abzusichern.

Im Rahmen der sysmex Xtra möchten wir Ihnen exemplarisch folgenden Artikel von Prof. A. Huber,

veröffentlicht in der Therapeutischen Umschau, zur Verfügung stellen, der Referenzwerte für viele

verschiedene Laborparameter zum Thema hat, insbesondere jedoch durch sein sehr breites Spektrum

abgedeckter hämatologischer Parameter hervorsticht:

»Referenzbereiche in der Hämatologie«

R. Herklotz, U. Lüthi, C. Ottiger, A. R. Huber

Therapeutische Umschau, Band/Jg. 63, Heft 1, Seiten 5 - 24, 2006

ISSN 0040-5930

Die Bereitstellung dieses Artikels erfolgt mit freundlicher Genehmigung durch den

Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern, Schweiz.

Analysenergebnisse liegen vor – doch sind die Werte normal oder nicht?

Analysenergebnisse liegen vor – doch sind die Werte normal oder nicht?Sysmex Xtra 1/2009

5

R. Herklotz 1, U. Lüthi 1, C. Ottiger 2, A.R. Huber 1

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit soll die in der Praxis tätigenÄrzte unterstützen, die Messergebnisse um Krank-heiten des hämatologischen Formenkreises besser zu interpretieren. Es werden die Referenzbereiche der häufigsten hämatologischen Labormessgrößen,gruppiert nach Indikationen oder Methoden, vorge-stellt. Die aufgeführten Daten stützen sich auf Referenzbereiche von schweizerischen Hämatologie-Laboratorien und auf eine große Anzahl von Litera-turangaben. Je nach Literaturquelle oder Laborweisen die verglichenen Werte teilweise beträchtlicheUnterschiede auf. Die aufgeführten Werte sinddeshalb als – gut ausgewählte – Richtwerte zu inter-pretieren. Die wichtigsten Abhängigkeiten des Refe-renzbereiches einer Messgröße von unveränder-lichen Einflussgrößen wie Alter oder Geschlechtwurden, falls gesichert vorhanden, berücksichtigt.Für andere physiologische, jedoch kurzfristig verän-derliche Einflussgrößen sind in der Regel keine spe-zifischen Referenzbereiche erhältlich. Der beträcht-liche Einfluss von Faktoren wie Stress, Rauchen oderKörperlage auf die Laborergebnisse sollte durch einegute Patienteninstruktion und -vorbereitung für dieBlutentnahme minimiert werden. Da dies nicht im-mer durchsetzbar ist, wird auf diese veränderlichenEinflussfaktoren hingewiesen, damit trotzdem eineoptimale Interpretation der Messergebnisse möglichist.

Einführung – Zusammenspiel vonReferenzbereich, Einflussgrößen undPräanalytik

Es gibt für eine Labormessgröße nicht nur einen ein-zelnen Referenzwert, sondern einen bestimmtenSchwankungsbereich, den Referenzbereich, inner-halb welchem alle Messwerte als «normal» gelten.Die Grenzen des Referenzbereichs werden in der Re-gel so gewählt, dass rund 95 Prozent der Messergeb-nisse einer repräsentativen Referenzgruppe gesunderProbanden dazwischen liegen. Der Referenzbereichhängt somit einerseits von der Beschreibung des Re-ferenzkollektivs und seiner Auswahlkriterien ab, undanderseits ist er Ausdruck der inter- und intraindivi-duellen Variabilität der Messwerte innerhalb der ge-wählten Referenzgruppe. Die verschiedenen Refe-renzkollektive können sich durch veränderliche undunveränderliche Einflussgrößen unterscheiden.Die wichtigsten unveränderlichen Einflussgrößen –also unbeeinflussbaren Merkmale –, die diagnostischrelevant sind, sind das Geschlecht und das Alter, aberauch die Ethnie. Falls sich auf Grund unveränder-licher Einflussgrößen signifikant unterschiedlicheReferenzbereiche ergeben, sollten Referenzbereichs-grenzen verwendet werden, die für den Einflussfak-tor spezifisch sind. Dies gilt besonders für häma-tologische Messgrößen, wie z.B. Hämoglobin,Hämatokrit, Erythrozyten, deren Referenzbereichesich in den ersten Lebenswochen und -monaten mar-kant ändern, um sich dann langsamer über das Ju-gendalter an die erwachsener Männer oder Frauenmehr und mehr anzunähern. Auf diese und anderewichtige Alters- und Geschlechtsabhängigkeiten,falls vorhanden, wird in tabellarischen (Tab. 3 bis 6und Tab. 10) und z.T. auch graphischen Darstellun-gen (siehe Anhang) speziell eingegangen. Falls an-

TherapeutischeUmschau© 2006 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern Band 63, 2006

DOI 10.1024/0040-5930.63.1.5 Heft 1

1 Zentrum für Labormedizin, Kantonsspital Aarau2 Mikrobiologisches Institut, Kantonsspital Aarau

Referenzbereiche in derHämatologie

6

dere wichtige unbeeinflussbare Merkmale (wie z.B.die Zugehörigkeit zu einer Ethnie) oder nur schlechtzu ändernde oder nur langfristig sich ändernde Merk-male (wie z.B. Adipositas oder Schwangerschaft) ei-nen großen Einfluss auf die Referenzbereiche haben,muss dies ebenfalls berücksichtigt werden (Tab. 1,Teil A).Für die meisten veränderlichen Einflussgrößen – z.B.zirkadiane Rhythmen, Körperlage, Ernährungszu-stand, Stress, Nikotingenuss kurz vor der Blutent-nahme – gibt es keine spezifischen Referenzbereiche,da meist durch einfache präanalytische MaßnahmenVeränderungen der Laborergebnisse vermieden wer-den können. Es ist bekannt, dass der präanalytische

Teil einer Laboruntersuchung und die Richtigkeit desLaborergebnisses – und somit dessen Vergleichbar-keit mit einem Referenzbereich – untrennbar mitein-ander verbunden sind. So können die meisten verän-derlichen, beeinflussbaren in vivo Faktoren einenderart großen Einfluss auf den Laborwert haben, dasses leicht zu Falschinterpretationen des Laborbefun-des kommen kann. Eine Auswahl dieser Faktoren istin Tabelle 1, Teil B zusammengefasst. Die Einhaltungder präanalytischen Vorgaben, was die Patientenvor-bereitung, die Blutentnahme und den Probentran-sport betrifft, ist deshalb die erste und eine der wich-tigsten Voraussetzungen für korrekte Resultate undfür deren richtige Beurteilung.

TherapeutischeUmschau Band 63, 2006

Heft 1

Hämoglobin, Hämatokrit, Erythrozyten MCV Thrombozyten Leukozyten Differential-Blutbild

A. unveränderliche Einflussgrößen

Ethnie

Schwarze, Nahostasiaten ? ? Granulozyten? Monozyten

Schwangerschaft ? 10% ? ?

Körpergewicht

Adipöse ? Männer? Frauen

Untergewichtige MännerFrauen

Höhenlage ? bis 8% bei 1400 m.ü.M

Alkoholkonsum chronisch ? ? bis 10%

Nikotinabusus abhängig von Ausmass und ? bis 5% ? ? Monozyten,Art des Rauchens (Zigarette, Lymphozyten

Zigarre, Pfeife, Marke) bis 30%

Granulozyten

bis 40%

grosse Operationen ? ?

orale Kontrazeptiva ? ? Basophile

B. veränderliche Einflussgrößen

Orthostase

Aufstehen am Morgen ? bis 13%Übergang vom Sitzen zum Stehen ↑ 5% ? 8%

Mahlzeit ? ?

Tagesschwankung gesamt ? 20% ? 20%

zirkadianer Rhythmus Eosinophile 30%mittags maximal

Belastung

physisch abhängig vom ? bis 30% ? ? bis 500% ? LymphozytenTrainingszustand bei Marathon bis 5 Tage kurze Belastung

? Granulozyten

starke Belastung

psychisch ? bis 30% ? ? bis 500% ? Lymphozytenkurze Belastung

? Granulozyten

starke Belastung

Venenstauung >1 min ? 2% ? ? 8%

24h-Probenlagerung Degeneration,Leukozyten-

Morphologie

nach 3h

bei 4° C ? 1.5% ? ? 10% ? 6%

24h-Probenlagerung Degeneration,Leukozyten-

Morphologie

nach 3h

bei 4° C ? 1.5% ? ? 10% ? 6%bei RT (24° C) ? ? 4% ?

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Differential-BlutbildDifferential-Blutbild

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↔

↔

Tabelle 1 Einflussgrößen von einigen ausgewählten hämatologischen Messgrößen. A) Auswirkungen der wichtigstenunveränderlichen (oder nur schlecht zu ändernden oder nur langfristig sich ändernden) Einflussgrößen auf hämatologischeMesswerte, die beim Vergleich mit den Referenzbereichen berücksichtigt werden müssen. Für die unbeeinflussbarenMerkmale Alter und Geschlecht sind entsprechend angepasste Referenzbereiche (Tab. 3 bis 6 und Tab. 10) angegeben. B)Veränderliche Einflussgrößen, die das Laborergebnis beeinflussen können. Durch optimale präanalytische Vorgaben (z.B.Blutentnahmebedingungen) können diese Einflüsse weitgehend verringert bzw. ausgeschaltet werden. ↑ (um ...%) höhereWerte zu erwarten, ↓ (um ...%) niedrigere Werte zu erwarten, ↔ keine Veränderung, ↓↑ Schwankung der Werte (von ...%)zu erwarten

7

Hämatologische Referenzbereiche

In der hier vorgestellten Arbeit werden die Refe-renzbereiche von solchen Messgrößen dargestellt, diefür typische hämatologische Krankheitsbilder, z.B.Eisenmangelanämien, Thalassämien, hämolytischeAnämien, Leukämien unter anderem von Bedeutungsind. Für die Ermittlung der aufgeführten Referenz-bereiche wurde, ausgehend von den Referenzwertenvon schweizerischen hämatologischen Zentren sowievon hämatologischen Standardwerken und von pu-blizierten Studien, eine Metaanalyse durchgeführt. InAbbildung 1a und b ist am Beispiel der Leukozyten-zahl ersichtlich, wie die angegebenen Referenzbe-

reiche zustande gekommen sind. In Abbildung 1asind die Referenzbereiche jeder einzelnen Quelleabgebildet. Es bildet sich aus den einzelnen unterenals auch oberen Referenzbereichsgrenzwerten je einBündel von Linien. Ihre Häufigkeitsverteilungennehmen annähernd die Gestalt einer Normalvertei-lung an. Demzufolge lassen sich ihre Mittelwerte alsallgemein gültige obere und untere Referenzbe-reichsgrenzen betrachten. Der Einfachheit halberwurden aus den kontinuierlichen Mittelwertslinienfür die jeweiligen Altersklassen diskrete Referenz-bereiche abgeleitet, die in der Tabelle der Abbildung1b zusammengestellt sind.

TherapeutischeUmschauBand 63, 2006

Heft 1

0.0

3.0

6.0

9.0

12.0

15.0

18.0

21.0

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27.0

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0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Alter

Le

uko

zyte

n [1

09/l]

JahreMonate JahreTage

Jugendliche ErwachseneSäuglinge KinderNeugeb.

0.0

2.0

4.0

6.0

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10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Alter

Leukozyten

Le

uko

zyte

n [1

09/l]

Jahre

Leukozyten 109/l

Neugeborene0 - 12 h 9.9 - 26.4

12 - 24 h 9.9 - 28.2

1 - 3 d 9.0 - 24.33 - 7 d 8.1 - 21.67 - 14 d 8.1 - 20.4

14 - 30 d 7.2 - 19.2

Säuglinge1 - 3 m 6.6 - 16.23 - 6 m 6.6 - 15.6

6 - 12 m 6.6 - 15.6

Kinder1 - 2 a 6.0 - 15.0

2 - 4 a 5.4 - 13.84 - 6 a 5.1 - 12.9

6 - 12 a 4.8 - 12.0

Jugendliche12 - 15 a 4.5 - 11.415 - 18 a 4.2 - 10.8

Erwachsene18 - 65 a 3.9 - 10.265< a 3.6 - 10.5

a

b

Abbildung 1 Vorgehen für die Ermittlung der Referenzbereiche am Beispiel der Leukozyten. a) Aus den oberen und unterenReferenzbereichsgrenzen jeder Literaturquelle (graue Linien) wurden jeweils die Mittelwerte (schwarze Linien) gerechnet. b)Aus den kontinuierlichen Mittelwertslinien (schwarze Linien) wurden für die jeweiligen Altersklassen diskrete Referenzberei-che abgeleitet (rote Linie). Die so ermittelten Referenzbereiche sind zusätzlich numerisch angegeben (siehe Tabelle rechts).

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Die Analyse der Daten zeigt, dass bei vielen Mess-größen je nach Quelle beträchtliche Unterschiede inden angegebenen Referenzwerten vorhanden sind[4–6]. Bemerkenswert ist, dass gerade die Auswahl-kriterien des Referenzkollektivs, was die Einfluss-faktoren betrifft, meist den Hauptgrund für diescheinbaren Unterschiede darstellen. Andere Varia-blen, wie die benutzte Messmethode, die apparativeAusrüstung oder die statistische Methode für die Ana-lyse der erhobenen Daten, spielen dank der in derHämatologie weitgehend stattgefundenen Standardi-sierung (ICSH, NCCLS) heutzutage nur eine unter-geordnete Rolle für die diskrepanten Referenz-bereichsangaben. Die folgend in Tabelle 3 bis 11gezeigten und für die wichtigsten hämatologischenMessgrößen im Anhang zusätzlich graphisch darge-stellten Referenzbereiche sollten sich deshalb bei derDiagnose einer Krankheit des hämatologischen For-menkreises bewähren.

Anmerkungen zum Begriff «normal» und zur Interpretation vonLaborergebnissen

Die Begriffe «Normalwerte» und «Normalbereich»werden zwar ständig benutzt, es sollte aber trotzdemdarauf verzichtet werden. In der Medizin kann es ei-gentlich gar keine absolute Normalität geben, da die-se willkürlich definiert werden müsste. Die Begriffe«Referenzwerte» und «Referenzbereich» sollten da-her vorgezogen werden. Das Referenzkollektiv, mitwelchem der Referenzbereich ermittelt wird, bestehtdarüber hinaus nicht aus «normalen» Individuen,sondern nur aus einer adäquaten Anzahl von Refe-renzindividuen, die nach genau definierten Kriterienausgewählt werden. Zudem bedeutet es längst nicht,dass die getesteten Referenzindividuen, die «norma-le» Messwerte aufweisen, gesund sind. Die Grenzenzwischen Gesundheit und Krankheit sind fließend,und nicht selten liegen bei den «gesunden» Proban-den eines Referenzkollektivs auch subklinische pa-thologische Zustände vor.Streng nach Definition zeigt ein bestimmter Refe-renzbereich nur die Lage der Messwerte einer «nichtkranken» Referenzpopulation. Wenn ein Wert außer-halb des Referenzbereichs liegt, heißt das noch kei-nesfalls, dass eine Krankheit vorliegen muss. Vorallem ein Wert, der sich nur leicht außerhalb des Re-ferenzbereichs befindet, könnte einfach zu den 5%Werten gesunder Personen gehören, die – entspre-chend der Definition des Referenzbereichs – außer-halb des für die Festlegung der Referenzbereichs-grenzen verwendeten zentralen 95%-Perzentils zuerwarten sind. Für die Entscheidung, ob eine Krank-heit vorhanden ist, sollte im Idealfall mit Entschei-dungsgrenzen gearbeitet werden, die für den patho-logischen Zustand bzw. für die medizinischeFragestellung spezifisch sind. Entscheidungsgrenzen

können nur dann gesetzt werden, wenn die Messer-gebnisse aus dem gesunden Referenzkollektiv undaus dem kranken Kollektiv miteinander verglichenwerden. Ein perfekter Test sollte die gesunden vonden kranken Personen vollständig trennen (100%igspezifischer und 100%ig sensitiver Test). Bei dieserForderung wird jedoch übersehen, dass der Zustand«gesund» im Allgemeinen durch eine Übergangs-phase den Zustand «krank» erreicht. Tatsächlich gibtes kein Messverfahren, das eine Sensitivität von100% und gleichzeitig eine Spezifität von 100% auf-weist. Die Erfahrung lehrt, dass sich bei allen dia-gnostischen Kenngrößen die Resultate des Referenz-kollektivs und jene des kranken Kollektivs mehr oderweniger überlappen, wenn die Tests bei dem vom Arzt üblicherweise angetroffenen Patientengut ange-wendet werden.Als Beispiel für den hämatologisch interessierten Le-ser sei das Zink-Protoporphyrin (ZnPP) erläutert, dasals Prüfgröße für die Erfassung eines funktionellenEisenmangels dient (Abb. 2). Je höher ein ZnPP-Wertist, desto wahrscheinlicher ist eine beeinträchtigteErythropoese. Wird das Entscheidungskriterium et-wa in die Mitte der Überschneidung zwischen Refe-renzkollektiv und jenem Kollektiv mit der beein-trächtigten Erythropoese gesetzt, sind falsch positiveund falsch negative Befunde unvermeidlich, d.h. Sen-sitivität und Spezifität (siehe Formeln 1 und 2 im Kas-ten und Tabelle 2) sind kleiner als 100%. Daraus folgt,dass die Sensitivität und die Spezifität von der ge-wählten Entscheidungsgrenze abhängig sind. Dadiese beliebig variiert werden kann, können die Sen-sitivität und die Spezifität entsprechend beeinflusstwerden. Je nach Fragestellung kann die Entscheidungsgren-ze mehr zu den Kranken hin verschoben werden (we-niger falsch positive Werte, d.h. Spezifität wird er-höht, und mehr falsch negative Werte, d.h. Sensitivitätwird verringert) oder mehr zu den Gesunden hin ver-schoben werden (weniger falsch negative Werte, d.h.Sensitivität wird erhöht, und mehr falsch positiveWerte, d.h. Spezifität wird verringert). Weiter sollenmit den Entscheidungsverfahren nicht nur Gesundevon Kranken unterschieden werden, sondern auch Pa-tienten mit verschiedenen Erkrankungen voneinan-der getrennt werden. Beim ZnPP liegt die obere Gren-ze des Referenzbereichs bei den Erwachsenen beietwa 45 µmol/mol Häm. Leicht erhöhte Werte sindvieldeutig und deshalb schwierig zu interpretieren.Sie weisen zwar auf eine eisendefiziente Erythro-poese hin, diese kann aber unterschiedlicher Ätio-logie sein. Sie kann z.B. auf einem beginnendenEisenmangel, auf einer Anämie bei chronischer Er-krankung oder auch auf einer β-Thalassämie beru-hen. Überschreitet der gemessene Wert von ZnPPaber die 100 µmol/mol Häm, wird dieser extrem spe-zifisch für das Vorliegen eines Eisenmangels. DieGrenze von 100 µmol/mol Häm kann deshalb als spe-


Heft 1

9


Heft 1

Tabelle 3 Altersabhängige Referenzbereiche des roten Blutbildes

Hämoglobin

g/l

Nabelschnurblut 132 - 207

Neugeborene0 - 3 d 142 - 2173 - 14 d 132 - 202

14 - 30 d 107 - 172

Säuglinge1 - 2 m 94 - 1462 - 3 m 94 - 1343 - 6 m 97 - 134

6 - 12 m 102 - 134

Kinder1 - 2 a 102 - 1342 - 4 a 107 - 139

4 - 6 a 107 - 1396 - 12 a 112 - 146

Jugendliche M F12 - 15 a 125 - 160 120 - 154

15 - 18 a 130 - 166 120 - 154

Erwachsene M F18 - 50 a 135 - 172 120 - 154

50 - 65 a 135 - 172 120 - 15665 < a 125 - 172 118 - 158

Hämatokrit

l/l

0.470 - 0.580

0.440 - 0.6600.410 - 0.640

0.310 - 0.540

0.280 - 0.435

0.280 - 0.4050.290 - 0.405

0.315 - 0.405

0.315 - 0.4050.325 - 0.415

0.325 - 0.4150.340 - 0.435

M F0.365 - 0.475 0.355 - 0.450

0.380 - 0.490 0.355 - 0.450

M F

0.395 - 0.505 0.355 - 0.4500.395 - 0.505 0.355 - 0.4550.370 - 0.490 0.350 - 0.455

Erythrozyten

1012/l

3.60 - 5.75

4.10 - 6.253.90 - 6.05

3.50 - 5.50

3.10 - 4.75

3.10 - 4.753.30 - 4.75

3.70 - 5.15

3.70 - 5.153.85 - 5.15

3.85 - 5.153.95 - 5.25

M F4.10 - 5.55 3.90 - 5.15

4.20 - 5.65 3.90 - 5.15

M F

4.30 - 5.75 3.90 - 5.154.30 - 5.75 3.90 - 5.204.00 - 5.65 3.85 - 5.20

MCH

pg

33.0 - 41.0

31.5 - 39.530.0 - 39.0

27.5 - 36.5

26.0 - 35.0

26.0 - 33.024.5 - 33.0

23.0 - 31.5

23.5 - 31.024.0 - 31.0

24.5 - 31.025.0 - 31.5

26.0 - 32.5

26.5 - 33.0

27.0 - 33.527.0 - 33.527.0 - 34.0

MCV

fl

101 - 124

96 - 12491 - 124

86 - 118

80 - 111

80 - 10376 - 103

72 - 93

72 - 9373 - 91

74 - 8976 - 91

78 - 93

79 - 96

80 - 9980 - 9980 - 101

MCHC

g/l

300 - 355

295 - 360290 - 355

290 - 350

290 - 350

290 - 350295 - 350

300 - 350

300 - 350300 - 355

310 - 360315 - 360

315 - 360

315 - 360

315 - 360315 - 360315 - 360

En

tsch

eid

un

gsg

ren

ze

für

gesic

hert

en

Eis

en

man

gel

Nichtkranke

Zink-Protoporphyrinµmol/mol Häm

eisendefizienteErythropoese

Eisenmangel

Spezifität erhöhtSensitivität erhöht

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0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Hä

ufig

ke

it

ob

ere

Refe

ren

zb

ere

ich

sg

ren

ze

AB

C

D

Abbildung 2 Sensitivität und Spezifizität eines quantitativen Messverfahrens in Abhängigkeit von den gesetzten Entschei-dungsgrenzen am Beispiel von Zink-Protoporphyrin (ZnPP). Es sind die Häufigkeitsverteilungen der Messwerte von Nicht-kranken (blaue Kurve), von einem Kollektiv mit eisendefizienter Erythropoese nicht aufgrund eines Eisenmangels (gelbeKurve) und von einem Kollektiv mit Eisenmangel (rote Kurve) abgebildet. Wird als Entscheidungsgrenze der obere Referenz-bereich (blaue Gerade) gewählt, zeichnet sich ZnPP aus als sensitive Messgröße für die Erfassung einer eisendefizientenErythropoese (gelbe und rote Kurve) mit verhältnismäßig wenigen falsch negativen Resultaten (B) und – gemäß der Defini-tion von Referenzbereich – 2.5% falsch positiven Messwerten (A). Leicht erhöhte Messwerte ermöglichen keinen Rückschlussauf die Ätiologie der beeinträchtigten Erythropoese (beachte die starke Überlappung der Fläche unter der gelben mit derFläche unter der roten Kurve). Die Verschiebung der Entscheidungsgrenze nach rechts (100 µmol/mol Häm) führt zu einerZunahme der Spezifität für den Eisenmangel (rote Kurve) auf Kosten jedoch der Sensitivität vor allem für mildere Mangelzu-stände (C). Bei Werten von ZnPP über 100 µmol/mol Häm sind nur noch wenige falsch positive Resultate in Bezug aufEisenmangel zu erwarten (D).

zifischer Cut-off für das Vorliegen eines Eisenman-gels gesetzt werden. Werte kleiner als 45 µmol/molHäm, die also im Referenzbereich liegen, schließeneine Eisenmangelanämie und eine Anämie bei chro-nischer Erkrankung weitgehend aus. Sie geben des-halb bei vorliegendem hypochromem, mikrozytäremBlutbild einen spezifischen Hinweis auf das Vorliegeneiner Thalassämie, insbesondere einer α-Thalassämie.

Gewisse pathologische Grenzen können sogar inner-halb des Referenzbereiches selber liegen. Es sei diesam Beispiel des Eisenmangels anhand der unterenReferenzgrenzen für das Eisen, das Ferritin und dieTransferrinsättigung sowie anhand der oberen Gren-ze für das ZnPP dargestellt. Die Betrachtung des al-tersabhängigen Verlaufs dieser Grenzen zwingt uns,diese als «normale» Grenzen zumindest in Frage zu

10


Heft 1

Neugeborene0 - 2 d2 - 4 d4 - 7 d

7 - 30 d

Säuglinge30 - 45 d45 - 60 d

2 - 3 m

3 - 6 m6 - 12 m

Kinder1 - 2 a2 - 4 a

4 - 6 a6 - 12 a

Jugendliche12 - 15 a

15 - 18 a

Erwachsene18 - 65 a65 < a

Retikulozyten

109/l

75 - 26055 - 20035 - 140

35 - 130

25 - 10530 - 13030 - 130

30 - 12025 - 110

25 - 10025 - 095

30 - 10030 - 105

30 - 105

30 - 105

25 - 10525 - 105

Retikulozyten

%

2.0 - 6.01.6 - 4.61.0 - 3.2

0.6 - 2.4

0.7 - 3.20.7 - 3.2

0.7 - 3.0

0.7 - 2.70.6 - 2.4

0.5 - 2.2

0.5 - 2.20.5 - 2.20.5 - 2.2

0.5 - 2.1

0.5 - 2.1

0.5 - 2.00.5 - 2.0

Thrombozyten

109/l

220 - 490220 - 490220 - 490

230 - 520

240 - 550240 - 550

240 - 550

240 - 550240 - 520

220 - 490

200 - 460200 - 445180 - 415

170 - 400

160 - 385

150 - 370160 - 370

Normoblasten

109/l

0.10 - 5.40

0.10 - 1.30

0.00 - 0.500.00 - 0.10

0.00 - 0.00

0.00 - 0.00

Nabelschnurblut

Neugeborene0 - 2 d

2 - 4 d4 - 7 d

7 - 30 d

Kinder & Erwachsene1< a

Myelozyten

109/l

0.00 - 0.30

0.00 - 0.150.00 - 0.000.00 - 0.00

0.00 - 0.00

Metamyelozyten

109/l

0.00 - 0.60

0.00 - 0.300.00 - 0.000.00 - 0.00

0.00 - 0.00

Tabelle 4 Altersabhängige Referenzbereiche vonRetikulozyten und Thrombozyten

Tabelle 5a und b Referenzbereiche von Normoblastenund Granulozytenvorstufen in den ersten Lebenswochen

Nabelschnurblut

Neugeborene0 - 12 h

12 - 24 h

1 - 3 d3 - 7 d7 - 14 d

14 - 30 d

Säuglinge1 - 3 m

3 - 6 m6 - 12 m

Kinder1 - 2 a2 - 4 a4 - 6 a

6 - 12 a

Jugendliche12 - 15 a15 - 18 a


Leukozyten

109/l

9.9 - 26.49.9 - 28.2

9.0 - 24.38.1 - 21.68.1 - 20.4

7.2 - 19.2

6.6 - 16.2

6.6 - 15.66.6 - 15.6

6.0 - 15.05.4 - 13.85.1 - 12.9

4.8 - 12.0

4.5 - 11.44.2 - 10.8

3.9 - 10.23.6 - 10.5

Neutrophile

109/l

2.1 - 19.1

3.9 - 20.54.5 - 22.3

3.3 - 15.52.1 - 10.71.5 - 88.9

1.3 - 88.3

1.3 - 87.9

1.3 - 88.31.5 - 88.7

1.5 - 88.71.5 - 88.51.7 - 88.5

1.7 - 88.1

1.7 - 87.91.7 - 87.9

1.5 - 87.71.5 - 87.7

Segmentkernige

109/l

3.5 - 17.83.8 - 18.5

2.3 - 12.51.3 - 88.50.9 - 86.5

0.9 - 86.5

1.1 - 86.2

1.1 - 86.81.3 - 87.4

1.3 - 88.01.5 - 88.01.6 - 87.8

1.7 - 87.4

1.8 - 87.31.8 - 87.3

1.7 - 87.21.7 - 87.2

Stabkernige

109/l

0.50 - 4.500.60 - 4.70

0.40 - 3.100.20 - 2.500.10 - 1.90

0.10 - 1.90

0.10 - 1.30

0.10 - 1.300.05 - 1.20

0.05 - 1.200.05 - 1.200.05 - 1.20

0.00 - 1.10

0.00 - 1.100.00 - 1.10

0.00 - 1.100.00 - 1.10

Lymphozyten

109/l

1.3 - 10.7

1.8 - 89.81.8 - 89.8

1.8 - 11.22.0 - 12.62.2 - 13.6

2.2 - 13.6

2.7 - 12.6

3.0 - 12.23.2 - 11.2

3.0 - 10.02.2 - 88.51.8 - 87.0

1.5 - 86.0

1.2 - 85.01.2 - 85.0

1.1 - 84.51.1 - 84.0

Monozyten

109/l

0.10 - 3.50

0.20 - 2.700.20 - 2.70

0.20 - 2.500.20 - 2.500.20 - 2.50

0.20 - 2.30

0.25 - 1.90

0.25 - 1.700.20 - 1.45

0.15 - 1.200.10 - 1.100.10 - 1.00

0.10 - 0.95

0.10 - 0.950.10 - 0.90

0.10 - 0.900.10 - 0.90

Eosinophile

109/l

0.05 - 1.80

0.03 - 1.100.03 - 1.10

0.03 - 1.000.04 - 1.000.05 - 1.00

0.05 - 0.95

0.05 - 0.90

0.05 - 0.850.05 - 0.80

0.03 - 0.700.02 - 0.750.02 - 0.75

0.02 - 0.70

0.02 - 0.650.02 - 0.55

0.02 - 0.500.02 - 0.50

Basophile

109/l

0.00 - 0.350.00 - 0.35

0.00 - 0.300.00 - 0.250.00 - 0.25

0.00 - 0.20

0.00 - 0.20

0.00 - 0.200.00 - 0.20

0.00 - 0.200.00 - 0.200.00 - 0.20

0.00 - 0.20

0.00 - 0.200.00 - 0.20

0.00 - 0.200.00 - 0.20

Neutrophile

%

32 - 7429 - 6626 - 62

22 - 62

17 - 57

17 - 5717 - 60

17 - 6019 - 63

22 - 6325 - 68

28 - 7133 - 74

36 - 77

39 - 77

42 - 7742 - 77

Neugeborene0 - 24 h1 - 3 d3 - 7 d7 - 14 d

14 - 30 d

Säuglinge1 - 2 m

2 - 3 m

3 - 6 m6 - 12 m

Kinder1 - 2 a

2 - 4 a4 - 6 a6 - 12 a

Jugendliche12 - 15 a

15 - 18 a


Segmentkernige

%

32 - 7127 - 6624 - 61

19 - 55

17 - 55

17 - 5317 - 53

17 - 5317 - 53

20 - 5623 - 59

26 - 6431 - 67

34 - 70

37 - 70

40 - 7040 - 70

Stabkernige

%

2.0 - 22.02.0 - 17.01.5 - 15.5

1.0 - 14.0

1.0 - 14.0

0.5 - 12.50.5 - 12.5

0.5 - 11.00.5 - 11.0

0.5 - 10.50.5 - 10.5

0.5 - 11.00.5 - 11.0

0.5 - 10.5

0.5 - 10.0

0.5 - 10.00.5 - 10.0

Lymphozyten

%

18 - 4422 - 5226 - 56

26 - 56

30 - 60

30 - 65

30 - 6530 - 6530 - 67

32 - 6328 - 59

25 - 5522 - 51

20 - 47

20 - 44

20 - 4420 - 44

Monozyten

%

3.0 - 14.03.0 - 15.03.5 - 17.5

3.5 - 17.5

2.5 - 17.0

2.5 - 15.02.0 - 13.5

2.0 - 13.52.0 - 12.0

1.5 - 10.51.5 - 09.0

1.5 - 08.51.5 - 08.5

1.5 - 08.5

1.5 - 09.0

2.0 - 09.52.0 - 09.5

Eosinophile

%

0.0 - 5.00.5 - 5.50.5 - 6.5

0.5 - 7.0

0.5 - 7.0

0.5 - 6.00.5 - 5.5

0.5 - 5.50.5 - 5.0

0.5 - 5.00.5 - 5.0

0.5 - 5.50.5 - 5.5

0.5 - 5.5

0.5 - 5.5

0.5 - 5.50.5 - 5.5

Basophile

%

0.00 - 2.250.00 - 2.000.00 - 1.75

0.00 - 1.75

0.00 - 1.50

0.00 - 1.500.00 - 1.50

0.00 - 1.500.00 - 1.50

0.00 - 1.500.00 - 1.50

0.00 - 1.750.00 - 1.75

0.00 - 1.75

0.00 - 1.75

0.00 - 1.750.00 - 1.75

Tabelle 6 Altersabhängige Referenzbereiche des weißen Blutbildes. a) Referenzbereiche für die absoluten Werte b) Referenzbereiche für die relativen Werte

Normoblasten

%

0.5 - 23.0

0.5 - 06.5

0.0 - 02.0

0.0 - 00.50.0 - 00.0

0.0 - 00.0

Nabelschnurblut

Neugeborene0 - 2 d

2 - 4 d4 - 7 d7 - 30 d

Kinder & Erwachsene1< a

Metamyelozyten

%

0.0 - 2.0

0.0 - 1.00.0 - 0.0

0.0 - 0.0

0.0 - 0.0

Myelozyten

%

0.0 - 1.0

0.0 - 0.5

0.0 - 0.00.0 - 0.0

0.0 - 0.0

11


Heft 1

Messgröße

Erythrozyten

RDW-CV Red Cell Distribution Width (CV)

RDW-SD Red Cell Distribution Width (SD)

HDW Cellular Hemoglobin ConcentrationWidth

Retikulozyten

CHr, Reti-He Reticulocyte Cellular Hemoglobin Content

RMI Reticulocyte Maturation Index

IRF Immature Reticulocyte Fraction

HFR High Fluorescence Reticulocyte

MFR Middle Fluorescence Reticulocyte

LFR Low Fluorescence Reticulocyte

RPI Reticulocyte Production Index

adäquate Antwort bei AnämieRichtwert bei keiner Anämie

Thrombozyten

MPV Mean Platelet Volume

PDW Platelet Disribution Width

Leukozyten

Plasmazellen

atypische Lymphozyten

Referenzbereich

% 11.5 - 15.0

fl 39 - 51

g/l 20 - 30

pg 28.5 - 34.5

% 2 - 17

% 0 - 3

% 2 - 14

% 85 - 98

> 03

~ 01

fl 8.5 - 11.5

fl 9.0 - 17.0

109/l 0.0 - 0.1

% 0.0 - 1.0

109/l 0.0 - 0.2

% 0.0 - 2.0

Messgröße normal pathologisch+ ++ +++

Erythrozyten

Hämoglobin-Färbung normochro + hypo. ++ hypo. +++ hypo

Anisozytose leicht + ++ +++

Mikrozyten selten 50%MakrozytenElliptozyten

Poikilozyten selten 13/GF*Polychromasiebasophile PunktierungSphärozytenTargetzellenStomatozyten

Akantozyten keine 8/GF*FragmentozytenMegalozytenTränenformenHowell-Jolli-KörperchenPappenheimkörperchen

Geldrollenbildung keine leicht mittel starkPlasmaschicht

Normoblasten keine Anzahl / 100 Leukozyten

Neutrophile Granulozyten

Riesenneutrophile keine 20%

Hypersegmentierte selten 20%BisegmentiertePyknotische Neutrophile

basophile Schlieren orthochrom 60%

Kern/Plasma-Reifungsdiss. Keine 60%Vakuolen

toxische Granulation. Feingranulär 60%agranuläres Zytoplasma

Thrombozyten

Schätzwert normal vermindert vermehrt

Anisozytose leicht + ++ +++

Riesenthrombozyten selten 1-3 4-6 >6

agranuläre/abnorme Formen keine 1-3 4-6 >6

Megakaryozytenreste keine Anzahl / 100 Leukozyten

* GF: durchschnittliche Anzahl pro Gesichtsfeld mit 100er Objektiv

Tabelle 8 Beurteilung des panoptisch angefärbtenBlutausstriches

Tabelle 7 Referenzbereiche von selteneren Zellsubpo-pulationen des Differentialblutbildes und von weiterenMessgrößen, die die Erythrozyten, die Retikulozyten unddie Thrombozyten charakterisieren

stellen, obwohl diese Grenzen nach der Definition desReferenzbereichs weiterhin gerechtfertigt sind. Beieinem Ferritin-Wert < 10 µg/l ist ein Speichereisen-mangel gesichert, höhere Werte bis etwa 20–30 µg/lschliessen (bei ausgeschlossener Entzündung) einenSpeichereisenmangel nicht aus. Eine Transferrinsät-tigung < 15% wird als beweisend für einen funktio-nellen Eisenmangel betrachtet. Die unteren Grenzendes Ferritins und der Transferrinsättigung – aber auchdie des Eisens – sind bei Kindern zwischen 1 und 6Jahren tiefer als im Erwachsenenalter und unter-schreiten die oben aufgeführten pathologischen Ent-scheidungsgrenzen. Diese tieferen Grenzen sind beiKindern durch eine höher gesetzte obere Grenze desReferenzbereichs von ZnPP begleitet. Zudem habenin diesem Alter auch die Referenzbereiche der ery-throzytären Indizes MCH und MCV und der Refe-renzbereich des Hämoglobins den altersabhängigenNadir (tiefsten Punkt) erreicht. Würde ein bisschenmehr Fleisch im frühen Kindesalter zu anderen Re-ferenzbereichen führen? Sehr wahrscheinlich ja. Esist möglich, dass im frühen Kindesalter ein beträcht-licher Anteil an einer klinisch eisendefizientenErythropoese leidet. Ähnliche Betrachtungen sindauch bei erwachsenen Frauen gerechtfertigt. TrotzRegelblutungen und hormoneller Einstellung könnteeine ungenügende Eisenversorgung – auch durcheinen gegenüber dem männlichen Geschlecht klei-neren Fleischkonsum bedingt – die tieferen unterenReferenzgrenzen für Eisen und Ferritin und diedurchschnittlich höheren ZnPP-Werte bei erwachse-nen Frauen im Vergleich zu jenen bei den Männernzumindest teilweise erklären. Es kann schlussgefol-

Abbildung 3 Abhängigkeit des positiven prädiktivenWertes für den positiven Test von der Vortest-Wahrschein-lichkeit. Diagnostische Spezifität und Sensitivität sind gleichangenommen. Die Zahlen an den Kurven geben jeweilsSpezifität und Sensitivität an.

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0

Prä

dik

tive

r W

ert

Vortest-Wahrscheinlichkeit

0.70

0.80

0.90

0.95

0.99

12


Heft 1

Referenzbereich

B keine

U keine

B

13


Heft 1

Messgrösse Referenzbereich

Hämolyse-Abklärung

Bilirubin gesamt P, S µmol/l 3.1 - 18.6Bilirubin direkt (konjugiert) P, S µmol/l

14

Sensitivität (sens)Wahrscheinlichkeit eines positiven Testergebnissesunter der Voraussetzung, dass Krankheit vorliegt.

(1)

Spezifität (spec)Wahrscheinlichkeit eines negativen Testergebnis-ses unter der Voraussetzung, dass keine Krankheitvorliegt.

spec = P(−T−K) = rn = rn–K rn + fp (2)

Vortest-WahrscheinlichkeitWahrscheinlichkeit vor der Testdurchführung, dassKrankheit vorliegt. Entspricht bei unselektiertemProbandenkollektiv der Krankheitsprävalenz.

P(K) (3)

Positiver prädiktiver Wert (PPW)Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Krank-heit unter der Voraussetzung, dass der Test positiv ist.

PPW = P(KT) = P(K) • sens (4)(P(K) • sens + (1 – spec) • (1 – P(K))

Negativer prädiktiver Wert (NPW)Wahrscheinlichkeit für die Abwesenheit einerKrankheit unter der Voraussetzung, dass der Testnegativ ist.

NPW = P(−K−T) = (1–P(K)) • spec (5)

(1–P(K)) • spec + (1 – sens) • P(K)

Likelihood-Quotient (LQ)Verhältnis zwischen den Chancen, eine Erkrankungrichtig zu erkennen/auszuschließen nach der Test-durchführung (odds a posteriori: Ωpost) und denChancen, dieselbe Erkrankung vor dem Test zu er-kennen/auszuschließen (odds a priori: Ωante).

LQ = P(TK)

=sens

(6)P(T−K) 1 – spec

Ωpost = Ωante • LQ (7)

Zusammenhang zwischen Wahrscheinlichkeiten(P) und Chancen (Ω)

Ω = P (8)1–P

P = Ω (9)1 + Ω

Entscheidungsgrenzen, die zwei sich überlappendeKollektive voneinander trennen, haben einen Nach-teil: sie reduzieren nämlich einen Test mit kontinu-ierlichen variablen Resultaten zu einem binären Test.Jeder Wert oberhalb der Schwelle gilt als positiv, je-der unterhalb der Schwelle als negativ. Dies bedeu-tet einen empfindlichen Informationsverlust, denn esgenügt nicht allein zu unterscheiden, ob ein Testre-sultat oberhalb oder unterhalb einer Entscheidungs-schwelle liegt, ohne zu berücksichtigen, wie weitoberhalb oder wie weit unterhalb. Ein sehr niedrigesResultat gilt z.B. stets als normal, ein sehr hohes stetsals pathologisch, und dazwischen liegt eine Grau-zone, in der die Zuordnung schwierig ist. Um dieInformation eines quantitativen Tests besser auszu-nutzen, kann die Berechnung von Likelihood-Quo-tienten (Mutmaßlichkeitsquotienten) benutzt wer-den, die ausschließlich auf der Information deseinzelnen Testresultats basieren, ohne Berücksichti-gung von Diskriminationsschwellen. So lässt sich fürjeden Messwert und jede Fragestellung einer Prüf-größe, ausgehend von der entsprechenden Spezifitätund Sensitivität, der Likelihood-Quotient berechnen(siehe Formel 6). Anstelle von Prävalenz und prä-diktivem Wert wird zusammen mit den Likelihood-Quotienten der Begriff der Chancen (odds Ω), eineErkrankung richtig zu erkennen (oder auszuschlie-ßen), eingesetzt. Der Ausdruck post (a posteriori)bedeutet die Chancen nach dem Test, und ante (a prio-ri) bedeutet die Chancen vor dem Test. Der Zu-sammenhang zwischen Chancen und Wahrschein-lichkeiten ist einfach (siehe Formeln 8 und 9): beieiner Prävalenz von 10% ergeben sich vor dem Test1:9 Chancen, die Krankheit richtig zu erkennen. DerLikelihood-Quotient setzt die Odds a priori mit de-nen a posteriori in Verbindung und gibt bei einem ge-wissen Messergebnis an, um wieviel Male die Chan-cen für die richtige Erkennung der Erkrankunggestiegen sind/verbessert werden (siehe Formel 7).Ein Messwert mit einem Likelihood-Quotienten von100 würde die vor Durchführung des Tests gegebe-nen Chancen für die richtige Erkennung der Erkran-kung von 1:9 auf 11:1 bedeuten, entsprechend einemPPW von etwa 91%. Die gleiche Messgröße ist alsovon höchst unterschiedlicher diagnostischer Rele-vanz, abhängig von der ärztlichen Fragestellung. Li-kelihood-Quotienten sind für den Einzelfall von ho-hem informativem Wert, aber es ist nicht erlaubt,generell klinisch-chemische Befunde durch Likeli-hood-Quotienten zu ergänzen, wenn die klinischeFragestellung nicht bekannt ist.Als Take-home-message kann auf den Punkt gebrachtwerden, dass «normale» Messwerte im Referenzbe-reich nicht unbedingt identisch sind mit Gesundheitoder Abwesenheit von Krankheit, und dass man un-ter Referenzwerten nur Analysenwerte, die von einermehr oder weniger großen Zahl von gesunden Indi-viduen stammen, versteht. Die Grenzen eines Refe-


Heft 1

Wahrscheinlichkeit unter der Voraussetzung

sens = P(TK) = rp

= rp

K rp + fn

dass der Test positiv ist dass Krankheit vorliegt

15

renzbereichs dürfen nicht mit pathologischen odertherapeutischen Grenzen verwechselt werden. EinMessergebnis kann nur durch den Vergleich mit demReferenzbereich – der von allfälligen wichtigen un-veränderlichen Einflussfaktoren abhängen muss –und mit für die medizinische Fragestellung spezifi-schen Entscheidungsgrenzen zusammen mit einerkorrekten Patientenvorbereitung und der Einhaltungder präanalytischen Vorgaben medizinisch bewertetund klinisch sinnvoll umgesetzt werden.

Danksagung

Die Autoren möchten sich hiermit bei den folgendenschweizerischen Laboratorien für die Zurverfügung-stellung ihrer Referenzbereiche bedanken: AbteilungHämatologie, Universitätsspital Zürich; Hämatolo-gielabor, Kinderspital Zürich; Hämatologisches Zen-trallabor, Inselspital Bern; Labor Kinderspital, Kan-tonsspital Luzern; Institut für klinische Chemie,Inselspital Bern, Klinisches Chemisches Labor, Kan-tonsspital Luzern; Zentrum für Labormedizin, Kan-tonsspital Aarau.

Literatur

l. Fulwood R, Johnson LC, Bryner JD, Gunter EW, Mc GrathCR. Hematological and Nutritional Biochemistry Refe-rence Data for Persons 6 Months – 74 Years of Age: Uni-ted States, 1976–80 (NANHES II).

2. Soldin SJ, Brugnara C, Wong CE. Pediatric ReferenceRanges. e Edition. Washington: AACC Press, 2003.

3. Thomas L. Labor und Diagnose. 5. Auflage. Frankfurt:TH-Books Verlagsgeselischaft, 1998.

4. Greiling H, GressnerAM. Lehrbuch der Klinischen Che-mie und Pathobiochemie. 3. Auflage. Stuttgart, New York:Schattauer, 1995.

5. Keller H. Klinisch-chemische Labordiagnostik für diePraxis: Analyse, Befund, Interpretation. 2. Auflage. Stutt-gart, New York: Thieme, 1991.

6. Heil W, Koberstein R, Zawta B. Referenzbereiche für Kin-der und Erwachsene. Mannheim: Roche Diagnostics,2004.

Summary: Metaanalysis of referencevalues in hematology

The reference values of the most commonly usedparameters in hematology were evaluated in a meta-analysis using practices of a group of major hospi-tals in Switzerland and in detail review of the litera-ture. Extensive differences of the reference valueshave been noted being caused mainly by selection ofdifferent patient/control collectives. Whenever possi-ble, reference values were separately evaluated forage, gender and race. The reported reference valuesapproximated a Gauss distribution allowing for sta-tistical evaluation accordingly. Due to recent stan-dardization (ICSH and NCCLS), differences causedby instrumentation and preanalytics were found to beof less importance. Our presented validated referencevalues in hematology should allow for better dis-crimination of classical hematological disease enti-ties such as an iron deficiency anemia, thalassemiaand hemolysis.


Heft 1

Korrespondenzadresse: Prof. Andreas R. Huber, Zentrum für Labormedizin, Kantonsspital Aarau AG, CH-5001 AarauE-mail: [email protected]

16


Heft 1

Anhang

30 40 50 60 70 803 6 9 12 15 18

0.200

0.250

0.300

0.350

0.400

0.450

0.500

0.550

0.600

0.650

0.700

0 3 6 9 12

Hämoglobin

Alter

Hä

mo

glo

bin

[g

/l]

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

210

220

0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Hämatokrit

Alter

Hä

mato

krit

[l/l]

Erythrozyten

Alter

Ery

thro

zyte

n [1

012/l]

Säuglinge Kinder Jugendliche Erwachsene

Monate Jahre Jahre

Monate Jahre Jahre

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

6.5

7.0

0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Monate Jahre Jahre



Hämoglobin g/l


Neugeborene0 - 3 d 142 - 217

3 - 14 d 132 - 20214 - 30 d 107 - 172

Säuglinge1 - 2 m 94 - 1462 - 3 m 94 - 1343 - 6 m 97 - 1346 - 12 m 102 - 134

Kinder1 - 2 a 102 - 1342 - 4 a 107 - 139

4 - 6 a 107 - 1396 - 12 a 112 - 146

Jugendliche M F12 - 15 a 125 - 160 120 - 15415 - 18 a 130 - 166 120 - 154

Erwachsene M F18 - 50 a 135 - 172 120 - 15450 - 65 a 135 - 172 120 - 15665 < a 125 - 172 118 - 158

Hämatokrit l/l

Nabelschnurblut 0.470 - 0.580

Neugeborene0 - 3 d 0.440 - 0.660

3 - 14 d 0.410 - 0.64014 - 30 d 0.310 - 0.540

Säuglinge1 - 2 m 0.280 - 0.4352 - 3 m 0.280 - 0.4053 - 6 m 0.290 - 0.4056 - 12 m 0.315 - 0.405

Kinder1 - 2 a 0.315 - 0.4052 - 4 a 0.325 - 0.415

4 - 6 a 0.325 - 0.4156 - 12 a 0.340 - 0.435

Jugendliche M F12 - 15 a 0.365 - 0.475 0.355 - 0.45015 - 18 a 0.380 - 0.490 0.355 - 0.450

Erwachsene M F18 - 50 a 0.395 - 0.505 0.355 - 0.45050 - 65 a 0.395 - 0.505 0.355 - 0.45565 < a 0.370 - 0.490 0.350 - 0.455

Erythrozyten 1012/l


Neugeborene0 - 3 d 4.10 - 6.25

3 - 14 d 3.90 - 6.0514 - 30 d 3.50 - 5.50

Säuglinge1 - 2 m 3.10 - 4.752 - 3 m 3.10 - 4.75

3 - 6 m 3.30 - 4.756 - 12 m 3.70 - 5.15

Kinder1 - 2 a 3.70 - 5.152 - 4 a 3.85 - 5.154 - 6 a 3.85 - 5.15

6 - 12 a 3.95 - 5.25

Jugendliche M F12 - 15 a 4.10 - 5.55 3.90 - 5.15

15 - 18 a 4.20 - 5.65 3.90 - 5.15

Erwachsene M F18 - 50 a 4.30 - 5.75 3.90 - 5.15

50 - 65 a 4.30 - 5.75 3.90 - 5.2065 < a 4.00 - 5.65 3.85 - 5.20

17


Heft 1

260

270

280

290

300

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0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

65

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

MCH

Alter

MC

H [

pg

]

MCV

Alter

MC

V [

fl]

MCHC

Alter

MC

HC

[g

/l]


Monate Jahre Jahre

Monate Jahre Jahre

Monate Jahre Jahre



MCH pg


Neugeborene0 - 3 d 31.5 - 39.53 - 14 d 30.0 - 39.0

14 - 30 d 27.5 - 36.5

Säuglinge1 - 2 m 26.0 - 35.0

2 - 3 m 26.0 - 33.03 - 6 m 24.5 - 33.06 - 12 m 23.0 - 31.5

Kinder1 - 2 a 23.5 - 31.0

2 - 4 a 24.0 - 31.04 - 6 a 24.5 - 31.0

6 - 12 a 25.0 - 31.5

Jugendliche12 - 15 a 26.0 - 32.5

15 - 18 a 26.5 - 33.0

Erwachsene18 - 50 a 27.0 - 33.5

50 - 65 a 27.0 - 33.565 < a 27.0 - 34.0

MCV fl


Neugeborene0 - 3 d 96 - 1243 - 14 d 91 - 124

14 - 30 d 86 - 118

Säuglinge1 - 2 m 80 - 111

2 - 3 m 80 - 1033 - 6 m 76 - 1036 - 12 m 72 - 93

Kinder1 - 2 a 72 - 932 - 4 a 73 - 914 - 6 a 74 - 89

6 - 12 a 76 - 91

Jugendliche12 - 15 a 78 - 9315 - 18 a 79 - 96

Erwachsene18 - 50 a 80 - 9950 - 65 a 80 - 99

65 < a 80 - 101

MCHC g/l


Neugeborene0 - 3 d 295 - 3603 - 14 d 290 - 355

14 - 30 d 290 - 350

Säuglinge1 - 2 m 290 - 3502 - 3 m 290 - 350

3 - 6 m 295 - 3506 - 12 m 300 - 350

Kinder1 - 2 a 300 - 3502 - 4 a 300 - 355

4 - 6 a 310 - 3606 - 12 a 315 - 360

Jugendliche12 - 15 a 315 - 36015 - 18 a 315 - 360

Erwachsene18 - 50 a 315 - 360

50 - 65 a 315 - 36065 < a 315 - 360

18


Heft 1

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

6.5

0 3 6 6 12 0 20 30 40 50 60 70 802 4 6 8 10

0 20 30 40 50 60 70 80

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

275

0 3 6 6 12 2 4 6 8 10

Retikulozyten absolut

Alter

Retikulozyten relativ

Alter

Re

tiku

lozyte

n [

%]

Thrombozyten

Alter

Säuglinge KinderNeugeb. Erwachsene

Monate Jahre Jahre

Monate Jahre Jahre


Re

tiku

lozyte

n [1

09/l]

Wochen

Säuglinge KinderNeugeb. Erwachsene

Monate Jahre JahreWochen

Retikulozyten 109/l

Neugeborene0 - 2 d 75 - 2602 - 4 d 55 - 2004 - 7 d 35 - 140

7 - 30 d 35 - 130

Säuglinge30 - 45 d 25 - 105

45 - 60 d 30 - 130

2 - 3 m 30 - 1303 - 6 m 30 - 1206 - 12 m 25 - 110

Kinder1 - 2 a 25 - 1002 - 4 a 25 - 095

4 - 6 a 30 - 1006 - 12 a 30 - 105

Jugendliche12 - 15 a 30 - 10515 - 18 a 30 - 105

Erwachsene18 - 50 a 25 - 10550 < a 25 - 105

Retikulozyten %

Neugeborene0 - 2 d 2.0 - 6.02 - 4 d 1.6 - 4.6

4 - 7 d 1.0 - 3.2

7 - 30 d 0.6 - 2.4

Säuglinge30 - 45 d 0.7 - 3.2

45 - 60 d 0.7 - 3.2

2 - 3 m 0.7 - 3.03 - 6 m 0.7 - 2.7

6 - 12 m 0.6 - 2.4

Kinder1 - 2 a 0.5 - 2.22 - 4 a 0.5 - 2.2

4 - 6 a 0.5 - 2.26 - 12 a 0.5 - 2.2

Jugendliche12 - 15 a 0.5 - 2.115 - 18 a 0.5 - 2.1

Erwachsene18 - 50 a 0.5 - 2.050 < a 0.5 - 2.0

Th

rom

bo

zyte

n [1

09/l]

Thrombozyten 109/l


2 - 4 d 220 - 4904 - 7 d 220 - 490

7 - 30 d 230 - 520

Säuglinge1 - 2 m 240 - 550

2 - 3 m 240 - 550

3 - 6 m 240 - 550

6 - 12 m 240 - 520

Kinder1 - 2 a 220 - 490

2 - 4 a 200 - 4604 - 6 a 200 - 445

6 - 12 a 180 - 415

Jugendliche12 - 15 a 170 - 400

15 - 18 a 160 - 385

Erwachsene18 - 50 a 150 - 37050 - 65 a 150 - 370

65 < a 160 - 370

19


Heft 1

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

22.0

24.0

0 7 2 4 6 30 40 50 60 70 803 6 9 12 15 18

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

22.0

24.0

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Alter

Neutrophile absolut

Alter

Ne

utr

op

hile

[1

09/l]

segmentkernige Neutrophile absolut

Alter

se

gm

en

tke

rnig

e N

eu

tro

ph

ile [

10

9/l]


Jugendliche Erwachsene

Neugeb.

Säuglinge KinderNeugeb.

.

Neutrophile 109/l



12 - 24 h 4.5 - 22.3

1 - 3 d 3.3 - 15.53 - 7 d 2.1 - 10.77 - 14 d 1.5 - 88.9

14 - 30 d 1.3 - 88.3

Säuglinge1 - 3 m 1.3 - 87.9

3 - 6 m 1.3 - 88.36 - 12 m 1.5 - 88.7

Kinder1 - 2 a 1.5 - 88.7

2 - 4 a 1.5 - 88.54 - 6 a 1.7 - 88.56 - 12 a 1.7 - 88.1

Jugendliche12 - 18 a 1.7 - 87.9

Erwachsene18 - 50 a 1.5 - 87.750< a 1.5 - 87.7

Segmentkernige 109/l


12 - 24 h 3.8 - 18.5

1 - 3 d 2.3 - 12.53 - 7 d 1.3 - 88.5

7 - 14 d 0.9 - 86.5

14 - 30 d 0.9 - 86.5

Säuglinge1 - 3 m 1.1 - 86.23 - 6 m 1.1 - 86.8

6 - 12 m 1.3 - 87.4

Kinder1 - 2 a 1.3 - 88.0

2 - 4 a 1.5 - 88.04 - 6 a 1.6 - 87.8

6 - 12 a 1.7 - 87.4

Jugendliche12 - 15 a 1.8 - 87.315 - 18 a 1.8 - 87.3

Erwachsene18 - 50 a 1.7 - 87.2

50< a 1.7 - 87.2




0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

stabkernige Neutrophile absolut

sta

bke

rnig

e N

eu

tro

ph

ile [

10

9/l]

Stabkernige 109/l

Neugeborene0 - 12 h 0.50 - 4.50

12 - 24 h 0.60 - 4.701 - 3 d 0.40 - 3.10

3 - 7 d 0.20 - 2.507 - 14 d 0.10 - 1.90

14 - 30 d 0.10 - 1.90

Säuglinge1 - 3 m 0.10 - 1.303 - 6 m 0.10 - 1.30

6 - 12 m 0.05 - 1.20

Kinder1 - 2 a 0.05 - 1.202 - 4 a 0.05 - 1.20

4 - 6 a 0.05 - 1.206 - 12 a 0.00 - 1.10

Jugendliche12 - 15 a 0.00 - 1.1015 - 18 a 0.00 - 1.10

Erwachsene18 - 50 a 0.00 - 1.1050< a 0.00 - 1.10

Jugendliche ErwachseneSäuglinge KinderNeugeb

20


Heft 1

0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

1.8

2.1

2.4

2.7

3.0

3.3

3.6

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

0.0

1.5

3.0

4.5

6.0

7.5

9.0

10.5

12.0

13.5

15.0

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Alter

Lymphozyten absolut

Alter

Lym

ph

ozyte

n [

10

9/l]

Monozyten absolut

Alter

Mo

no

zyte

n [

10

9/l]


Jahre


Monate JahreTage

Neugeb.


.

Lymphozyten 109/l



1 - 3 d 1.8 - 11.23 - 7 d 2.0 - 12.67 - 14 d 2.2 - 13.6

14 - 30 d 2.2 - 13.6

Säuglinge1 - 3 m 2.7 - 12.6

3 - 6 m 3.0 - 12.26 - 12 m 3.2 - 11.2

Kinder1 - 2 a 3.0 - 10.02 - 4 a 2.2 - 88.5

4 - 6 a 1.8 - 87.06 - 12 a 1.5 - 86.0

Jugendliche12 - 15 h 1.2 - 85.015 - 18 a 1.2 - 85.0

Erwachsene18 - 50 a 1.1 - 84.550< a 1.1 - 84.0

Monozyten 109/l


Neugeborene0 - 24 h 0.20 - 2.701 - 3 d 0.20 - 2.50

3 - 7 d 0.20 - 2.507 - 14 d 0.20 - 2.50

14 - 30 d 0.20 - 2.30

Säuglinge1 - 3 m 0.25 - 1.903 - 6 m 0.25 - 1.70

6 - 12 m 0.20 - 1.45

Kinder1 - 2 a 0.15 - 1.202 - 4 a 0.10 - 1.10

4 - 6 a 0.10 - 1.006 - 12 a 0.10 - 0.95

Jugendliche12 - 15 h 0.10 - 0.95

15 - 18 a 0.10 - 0.90

Erwachsene18 - 50 a 0.10 - 0.9050< a 0.10 - 0.90



2 4 6 3 6 9 12 15 180 30 40 50 60 70 80

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

0 7

Eosinophile absolut

Eo

sin

op

hile

[1

09/l]

Eosinophile 109/l

Nabelschnurblut 0.05 - 1.80Neugeborene

0 - 24 h 0.03 - 1.101 - 3 d 0.03 - 1.00

3 - 7 d 0.04 - 1.007 - 14 d 0.05 - 1.00

14 - 30 d 0.05 - 0.95

Säuglinge1 - 3 m 0.05 - 0.903 - 6 m 0.05 - 0.85

6 - 12 m 0.05 - 0.80

Kinder1 - 2 a 0.03 - 0.702 - 4 a 0.02 - 0.75

4 - 6 a 0.02 - 0.756 - 12 a 0.02 - 0.70

Jugendliche12 - 15 a 0.02 - 0.6515 - 18 a 0.02 - 0.55

Erwachsene18 - 50 a 0.02 - 0.5050 < a 0.02 - 0.50

Jugendliche ErwachseneSäuglinge KinderNeugeb

21


Heft 1

0.0

2.5

5.0

7.5

10.0

12.5

15.0

17.5

20.0

22.5

25.0

27.5

30.0

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Alter

Neutrophile relativ

Alter

Ne

utr

op

hile

[%

]

segmentkernige Neutrophile relativ

Alter

se

gm

en

tke

rnig

e N

eu

tro

ph

ile [

%]




Neugeb.






stabkernige Neutrophile relativ

sta

bke

rnig

e N

eu

tro

ph

ile [

%]

Neutrophile %

Neugeborene0 - 24 h 32 - 74

1 - 3 d 29 - 663 - 7 d 26 - 62

7 - 14 d 22 - 6214 - 30 d 17 - 57


2 - 6 m 17 - 606 - 12 m 19 - 63

Kinder1 - 2 a 22 - 632 - 4 a 25 - 68

4 - 6 a 28 - 716 - 12 a 33 - 74


15 - 18 a 39 - 77

Erwachsene18 - 50 a 42 - 7750 - 65 a 42 - 7765 < a 42 - 77

Segmentkernige %

Neugeborene0 - 24 h 32 - 711 - 3 d 27 - 663 - 7 d 24 - 61

7 - 14 d 19 - 5514 - 30 d 19 - 55


2 - 6 m 17 - 536 - 12 m 17 - 53

Kinder1 - 2 a 20 - 56

2 - 4 a 23 - 594 - 6 a 26 - 64

6 - 12 a 31 - 67


15 - 18 a 37 - 70

Erwachsene18 - 50 a 40 - 70

50 - 65 a 40 - 7065 < a 40 - 70

Stabkernige %

Neugeborene0 - 24 h 2.0 - 22.01 - 3 d 2.0 - 17.03 - 7 d 1.5 - 15.5

7 - 14 d 1.0 - 14.014 - 30 d 1.0 - 14.0

Säuglinge1 - 3 m 0.5 - 12.5

3 - 6 m 0.5 - 11.06 - 12 m 0.5 - 11.0

Kinder1 - 2 a 0.5 - 10.5

2 - 4 a 0.5 - 10.54 - 6 a 0.5 - 11.0

6 - 12 a 0.5 - 11.0

Jugendliche12 - 15 a 0.5 - 10.5

15 - 18 a 0.5 - 10.0

Erwachsene18 - 50 a 0.5 - 10.0

50 - 65 a 0.5 - 10.065 < a 0.5 - 10.0

22


Heft 1

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

0.0

7.5

15.0

22.5

30.0

37.5

45.0

52.5

60.0

67.5

75.0

0 7 2 4 6 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Alter

Lymphozyten relativ

Alter

Lym

ph

ozyte

n [

%]

Monozyten relativ

Alter

Mo

no

zyte

n [

%]


Jahre



Monate JahreTage

Neugeb.





Eosinophile relativ

Eo

sin

op

hile

[%

]

Lymphozyten %

Neugeborene0 - 24 h 18 - 441 - 3 d 22 - 523 - 7 d 26 - 56

7 - 14 d 26 - 5614 - 30 d 30 - 60


2 - 6 m 30 - 656 - 12 m 30 - 67

Kinder1 - 2 a 32 - 63

2 - 4 a 28 - 594 - 6 a 25 - 55

6 - 12 a 22 - 51


15 - 18 a 20 - 44

Erwachsene18 - 50 a 20 - 44

50 - 65 a 20 - 4465 < a 20 - 44

Monozyten %

Neugeborene0 - 24 h 3.0 - 14.01 - 3 d 3.0 - 15.03 - 7 d 3.5 - 17.5

7 - 14 d 3.5 - 17.514 - 30 d 2.5 - 17.0

Säuglinge1 - 2 m 2.5 - 15.0

2 - 6 m 2.0 - 13.56 - 12 m 2.0 - 12.0

Kinder1 - 2 a 1.5 - 10.5

2 - 4 a 1.5 - 09.04 - 6 a 1.5 - 08.5

6 - 12 a 1.5 - 08.5

Jugendliche12 - 15 a 1.5 - 08.5

15 - 18 a 1.5 - 09.0

Erwachsene18 - 50 a 2.0 - 09.5

50 - 65 a 2.0 - 09.565 < a 2.0 - 09.5

Eosinophile %

Neugeborene0 - 24 h 0.0 - 5.01 - 3 d 0.5 - 5.53 - 7 d 0.5 - 6.5

7 - 14 d 0.5 - 7.014 - 30 d 0.5 - 7.0

Säuglinge1 - 2 m 0.5 - 6.0

2 - 6 m 0.5 - 5.56 - 12 m 0.5 - 5.0

Kinder1 - 2 a 0.5 - 5.0

2 - 4 a 0.5 - 5.04 - 6 a 0.5 - 5.5

6 - 12 a 0.5 - 5.5

Jugendliche12 - 15 a 0.5 - 5.5

15 - 18 a 0.5 - 5.5

Erwachsene18 - 50 a 0.5 - 5.5

50 - 65 a 0.5 - 5.565 < a 0.5 - 5.5

23


Heft 1

0

5

10

15

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65

0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80

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550

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0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Ferritin

Alter

Zink-Protoporphyrin

Alter

Zin

k-P

roto

po

rph

yri

n [

µmol/

mol

Hä

m]

Transferrin-Sättigung

Alter

Tra

nsfe

rrin

-Sä

ttig

un

g [

%]


Monate Jahre Jahre

Jahre Jahre

Monate Jahre Jahre

Kinder Jugendliche Erwachsene


Fe

rritin

[µg

/l]

Ferritin µg/lNabelschnurblut 45 - 290


3 - 14 d 75 - 37014 - 30 d 75 - 370

Säuglinge1 - 2 m 75 - 3302 - 4 m 45 - 290

4 - 6 m 15 - 1906 - 12 m 15 - 110

Kinder1 - 2 a 15 - 1102 - 4 a 15 - 1304 - 6 a 15 - 130

6 - 12 a 15 - 150

Jugendliche M F12 - 15 a 17 - 190 15 - 150

15 - 18 a 19 - 230 15 - 150

Erwachsene M F18 - 50 a 23 - 290 15 - 190

50 - 65 a 23 - 290 18 - 26065 < a 15 - 540 15 - 480

ZnPP µmol/mol HämNeugeborene

0 - 3 d 19 - 62

3 - 7 d 19 - 627 - 14 d 19 - 62

14 - 30 d 19 - 62

Säuglinge1 - 2 m 19 - 622 - 3 m 19 - 62

3 - 6 m 19 - 62

6 - 12 m 19 - 72

Kinder1 - 2 a 19 - 772 - 4 a 19 - 674 - 6 a 19 - 62

6 - 12 a 19 - 55

Jugendliche M F12 - 15 a 19 - 52 19 - 53

15 - 18 a 19 - 49 22 - 53

Erwachsene M F18 - 50 a 19 - 46 22 - 51

50 - 65 a 19 - 46 22 - 5165 < a 19 - 49 19 - 55

Tf-Sättigung %


3 - 7 d 23 - 637 - 14 d 23 - 63

14 - 30 d 23 - 63

Säuglinge1 - 2 m 23 - 572 - 3 m 17 - 49

3 - 6 m 17 - 496 - 12 m 11 - 47

Kinder1 - 2 a 9 - 45

2 - 4 a 9 - 454 - 6 a 11 - 446 - 12 a 13 - 43

Jugendliche M F12 - 15 a 13 - 43 11 - 43

15 - 18 a 15 - 44 13 - 44

Erwachsene M F18 - 50 a 17 - 45 15 - 4550 - 65 a 17 - 45 15 - 45

65 < a 13 - 47 12 - 43

24


Heft 1

0.0

0.5

1.0

1.5

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3.5

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4.5

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0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

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0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

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0 3 6 9 12 3 6 9 12 15 18 30 40 50 60 70 80

Eisen

Alter

Eis

en

[µm

ol/l]

totale Eisen-Bindungskapazität

Alter

tota

le E

ise

n-B

ind

un

gska

pa

zitä

t [µ

mol/l]

Transferrin

Alter

Tra

nsfe

rrin

[g

/l]


Monate Jahre Jahre

Monate Jahre Jahre

Monate Jahre Jahre



Eisen µmol/lNeugeborene

0 - 3 d 6.5 - 27.53 - 7 d 6.5 - 27.5

7 - 14 d 6.5 - 27.5

14 - 30 d 6.5 - 27.5

Säuglinge1 - 2 m 6.0 - 27.0

2 - 3 m 5.0 - 26.0

3 - 6 m 5.0 - 26.06 - 12 m 5.0 - 26.0

Kinder1 - 2 a 5.0 - 26.5

2 - 4 a 5.0 - 26.54 - 6 a 5.5 - 27.0

6 - 12 a 6.0 - 27.0

Jugendliche M F12 - 15 a 7.0 - 27.5 6.5 - 27.0

15 - 18 a 8.0 - 28.0 7.0 - 27.5

Erwachsene M F18 - 50 a 9.0 - 28.5 7.5 - 27.5

50 - 65 a 9.0 - 28.5 7.5 - 27.5

65 < a 7.5 - 27.0 7.5 - 27.0

TEBK µmol/lNeugeborene

0 - 3 d 17.0 - 43.03 - 7 d 17.0 - 43.0

7 - 14 d 17.0 - 43.0

14 - 30 d 21.0 - 43.0

Säuglinge1 - 2 m 25.0 - 53.0

2 - 3 m 25.0 - 58.0

3 - 6 m 30.0 - 58.0

6 - 12 m 35.0 - 73.0

Kinder1 - 2 a 35.0 - 73.0

2 - 4 a 35.0 - 75.0

4 - 6 a 35.0 - 77.06 - 12 a 35.0 - 77.0

Jugendliche12 - 15 a 39.0 - 79.0

15 - 18 a 43.0 - 79.0

Erwachsene18 - 50 a 47.0 - 79.0

50 - 65 a 47.0 - 79.0

65< a 47.0 - 79.0

Transferrin g/l

Neugeborene0 - 3 d 1.05 - 2.453 - 7 d 1.05 - 2.45

7 - 14 d 1.05 - 2.45

14 - 30 d 1.15 - 2.55

Säuglinge1 - 2 m 1.35 - 2.75

2 - 3 m 1.35 - 2.953 - 6 m 1.55 - 2.95

6 - 12 m 1.75 - 3.25

Kinder1 - 2 a 1.85 - 3.352 - 4 a 1.85 - 3.45

4 - 6 a 1.85 - 3.45

6 - 12 a 1.85 - 3.45

Jugendliche12 - 15 a 1.95 - 3.55

15 - 18 a 2.05 - 3.65

Erwachsene18 - 50 a 2.15 - 3.65

50 - 65 a 2.15 - 3.65

65< a 2.15 - 3.65

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Analysenergebnisse liegen vor – doch sind die Werte normal ...€¦ · 5 R. Herklotz 1, U. Lüthi 1, C. Ottiger 2, A.R. Huber 1 Zusammenfassung Die vorliegende Arbeit soll die in