B A S I S - L A B O R D I A G N O S T I KAuftragsschein 51, Version 3

P a t i e n t e n - E t i k e t t

Bitte beachten:

Klinische Chemie Urin-Untersuchungen

Hämatologie

Hämostaseologie

Infektionen/Serologie

Lithium-Heparin Lithium-Heparin 10 ml Frischurin

Serum-Monovette

Stuhlproben

Niere-Leber-Screening-

Albumin quantitativ

Urinstatus

Thyreotropin (TSH)

freies Thyroxin (fT )4

freies Trijodthyronin (fT )3

•

HBs-Antigen

Anti-HBs Anti-HBc

Lues - Screening

Anti-CMV

Anti-HIV 1+2

Anti-HCV

Antikörper IgM

Tel.

E i n s e n d e r

E i n s e n d e r - E t i k e t t

Name

Geb.-Datum

Straße

Wohnort

Kostenträger

Fallnummer

Lipoprotein (a)

Transferrin

Haptoglobin

CRP

Eisen-Sättigung des Transferrins

Auftragsschein nur mit wei-chem Bleistift (z.B. HB) markieren!

Profil :

Natrium

Kalium

Chlorid

Phosphat

Protein

Glucose

Harnsäure

Harnstoff

Creatinin

dir. Bilirubin

Eisen

Triglyceride

Cholesterin

HDL-Chol.

LDL-Chol.

CK

AST (GOT)

ALT (GPT)

AP

GLDH

Cholinesterase

LDH

Lipase

ges. Bilirubin

15 30 45Minute:

SaFr SoMo DoMiDiWochentag:

2 3Stunde:

0

12

1

13 14 15

4

16 17

5

18

6

19 20

8

21

9

22

10

23

11

Probenentnahme-Zeit (ohne Markierung wird Einlesedatum und -Zeit gesetzt!)

7

Troponin I

Datum, Unterschrift des Arztes

Klinische Angaben / Fragestellung

Cotinin (Nikotinmetabolit)

Magnesium

MVZ-009

-GT

-Amylase

CK-MB-Masse

0

richtig falsch

Ferritin

Cystatin C

IgG IgA IgM

Protein-Elektrophorese

CDT(Carbohydrate Deficient Transferrin)

Weitere Untersuchungen

Okkultes Blut

Homocystein

EDTA-Blut (2.6 ml)

Retikulozyten

Differentialblutbild (visuell)

Gesamtes Blutbild(autom. Differentialblutbild)

Kleines BlutbildHb, Hk, Ery, Leuko, Thrombo

(incl. Urinsediment bei auffälligem Screening)

Calcium

(Antikörper/p24-Antigen)

[3 Testbriefe]

Drug-Monitoring

Digoxin

Digitoxin

Tobramycin

Vancomycin

Gentamycin

Citrat-Blut (1+9)

AntithrombinFibrinogen

PTT

TPZ (INR)

D-Dimere

Impedanzaggregometrie(Thrombozytenfunktion)

BlutzuckerEDTA-Blut

HbA 1c

IgE (gesamt)

[EDTA-Blut]BNP

Autoantikörper

TSH-Rezeptor Antikörper (TRAK)

Thyreoidea-Mikrosomale Antikörper (MAK)

Thyreoglobin-Antikörper (TAK)

Tumormarker

PSACA 19-9

CEA

fPSACA 15-3

CA 125

CYFRA 21-1CA 72-4

NSE

Borrelien

Schwangerschaftsnachweis

Drogenscreening

Lithium-Heparin

25-OH-D3

1,25-(OH) -D32

Vitamin B12

Folsäure

Vitamine

Immunhämatologie

Blutgruppenbestimmung(einschließlich Rh-Merkmale, Kell u. Antikörpersuchtest)

Antikörpersuchtest

Thrombophilie-Screening

Faktor V Leiden-Mutation

Prothrombin-Mutation

Protein C

Protein SLupus-Antikoagulans(dRVV, PTT)

AntikonvulsivaCarbamazepin

Phenytoin

Valproinsäure

Theophyllin

Amiodaron

Glucosetoleranztest

*

* Es kann nur ein Profil angefordert werden

Herzinsuffizienz

Schilddrüse

Antibiotika u. a.

[EDTA-Blut]

EDTA-Blut (7.6 ml)

[Serum]

[Serum]

[Serum]

[Serum]

Lithium-Heparin

[2.6 ml Heparin-Blut]

[Citrat-/Natriumfluorid Spezialröhrchen]

Prof. Dr. med. Cornelius KnabbeDr. med. Claudia Christine FreytagDr. med. Ernst-Joachim Heuser

Georgstraße 1132545 Bad Oeynhausen

Phone: + 49 - (0) 57 31 - 97 13 93/92Fax: + 49 - (0) 57 31 - 97 23 07E-Mail: mvz-laboratoriumsmedizin@hdz-nrw.dewww.mvz-hdz-nrw.de

Laboratoriumsmedizin, Med. Mikrobiologie,Transfusionsmedizin, Notfall-Diagnostik

Serum