Veterinärmedizinische Universität Wien

Angeborene Missbildung des

Harnapparates bei einem

Alpakafohlen

Mag.med.vet. Bianca Lambacher

Klinik für

Wiederkäuer Kurzer Einblick

2

Fallbericht

Diagnose

Screeningverfahren Ultrasonographie

Urethroskopie

Ausscheidungsurographie

Kontrastmittelgestützte Computertomographie

3D- Konstruktion

Klinik für

Wiederkäuer Fallbericht

- Alpakacria

- 4 Tage alt

- männlich

- Indigestion

- schlechte Fresslust

- reduziertes

Allgemeinbefinden

3

Klinik für

Wiederkäuer Fallbericht

- am Herkunftsbetrieb

geboren

- gut entwickelt

- zusammen mit dem

Muttertier eingestallt

- Milchaufnahme

ungestört

- Kotabsatz obB

4

Klinik für

Wiederkäuer Fallbericht

- schmerzhafter

Harnabsatz

- Pulsfrequenz 280/min

(Ref: 60-90/min)

- LBH ggr. gerötet

- Schwäche

5

Klinik für

Wiederkäuer Weiterführende Diagnostik

Blutgasanalyse: K: 5.3 mmol/L (4.0-5.4) ↑

Klinisch-chemische Analyse: TP: 39 g/L (54.6-62) ↓

Albumin: 29 g/L (31.3-37.9) ↓

Harnstoff: 4.8 mmol/L (5-8.9) ↓

Kreatinin: 70.72 µmol/L (91.4-135.2) ↓

Alpakacria < 6 Monate (Hengrave Burri, 2004)

6

Klinik für

Wiederkäuer

Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien

7

ausgeprägte

. Hydronephrose

Klinik für

Wiederkäuer

Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien

8

Beginnende

Hydronephrose

Klinik für

Wiederkäuer

Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien

9

ggr. gefüllt, zellreicher Harnblaseninhalt

Klinik für

Wiederkäuer Weiterführende Diagnostik

Ultrasonographische Untersuchung rechter Ureter: dilatiert, geschlängelt bis zur Harnblase

verfolgbar

Einmündungsstellen der Ureteren nicht verifizierbar

Enteritis

linksseitig retroperitoneale Flüssigkeitsansammlungen

10

Klinik für

Wiederkäuer Fallbericht

gute Saug- und Fresslust

Allgemeinverh. verbesserte sich

Vitalparameter lagen durchgehend in der

Norm

T: Synolox RTU: 32mg/kg 1xtgl. i.m. (Schaf)

11

Klinik für

Wiederkäuer Fallbericht

3 Tage nach Einstallung – Zustand ↓↓

Milchaufnahme und AV reduziert

Bauchpresse

aufgezogenes Abdomen beim Harnabsatz

TB: nach Absprache keine chir. Sanierung

Euthanasie

12

Klinik für

Wiederkäuer Sektion

hgr. Sackniere links mit ausgeprägter Atrophie

des Nierengewebes

13

Klinik für

Wiederkäuer Sektion

hgr. eitrige Pyelonephritis

hgr. dilatierter Ureter mit purulentem Inhalt

14

Klinik für

Wiederkäuer Sektion

15

Klinik für

Wiederkäuer Sektion

Mündungsstelle (Ureter-Harnblase) mit Sonde

nicht nachzuverfolgen – Ende: blind

16

Klinik für

Wiederkäuer Sektion

ggr. Dilatation des rechten Ureter

17

Klinik für

Wiederkäuer

18

Klinik für

Wiederkäuer Sektion

mgr. Erweiterung des rechten Nierenbeckens

mgr. eitrige Pyelitis

19

Klinik für

Wiederkäuer

Vgl. gesunde Niere (Fowler, 2012)

20

Klinik für

Wiederkäuer Sektion

auch rechts keine direkte Mündungsstelle zu

erkennen

Harn war jedoch in Blase – darum muss

zumindest eine kleine Verbindung bestanden

haben

Harn: trüb

Blasenschleimhaut chron. entzündet

Urethra und restl. Organe obB.

21

Klinik für

Wiederkäuer Diagnose

Hydronephrose bds.

Hydroureter bds.

ektopische Ureteren

22

Klinik für

Wiederkäuer

Hydronephrose (Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995; Universitätsklinikum Jena)

Dilatation des Nierenbeckens und der Calices renalis

Ursache: Harnrückstau aus der Blase

Obstruktion: vollständig/partiell

uni- oder bilateral

bilaterale Hydronephrose:

postrenale Azotämie

unilaterale Hydronephrose/partielle Obstruktion

chron. schleichender Verlauf

langsame Zerstörung der Nephrone

23

Klinik für

Wiederkäuer

Hydronephrose (Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995)

massive Vergrößerung der Niere

Harnabsatzprobleme

Koliksymptome

Substanzverlust des Nierenparenchyms

letztlich Ruptur der Nierenkapsel

Harnstasis führt sekundär zu bakterieller Infektion

schädigt die Niere weiter

macht operative Sanierung schwerer

24

Klinik für

Wiederkäuer

Hydroureter (Blackwood et al., 1992; Finko, 1995; Forrester, 1997; Hotston-Moore, 1995)

meist mit Hydronephrose vergesellschaftet

Ursache: Harnrückstau

Harnsteine

operative Eingriffe am Harntrakt

(z.B. Nierenbiopsie)

Traumen

Entzündungen

Thrombosen

Neoplasien

ektopische Ureteren

25

Klinik für

Wiederkäuer

Ektopische Ureteren (EU) (Berrocal et´al., 2002; Fannin et al., 1993; Holt, 1990; Macallister and

Perdue, 1990; Owen, 1973;)

häufig (Mensch, Hund, Katze, Pferd)

einer/beide Ureteren münden an einer unphysiologischen

Stelle

Harnblasenhals

Urethra

Uterus

Vagina

intra-/extramurale EU

Symptome:

Dysurie

Harnträufeln

Inkontinenz

26

Klinik für

Wiederkäuer

Intramurale EU (Cannizzo et al., 2003; Fossum, 1997; Holt and Moore, 1995; Lane et al.,

1995; Lamb and Gregory, 1998; Mandel et al., 1981; Simoens, 2007;

kommen gehäuft beim Hund vor

Ureter mündet zwar an richtiger Stelle in die Blase

verläuft submukös in der Blasenwand

eröffnet sich weiter distal ins Lumen

v.a. bei Mädchen/weiblichen Tieren

27

Klinik für

Wiederkäuer

28

DIAGNOSTIK

Klinik für

Wiederkäuer

Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)

bevorzugt wird das am wenigsten invasive SV Ultraschall

keine Narkose nötig

kostengünstig

29

erw.Nierenbecken

Intr.mur. li Ureter

Harnblase

re Ureter

Klinik für

Wiederkäuer

Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fowler, 2012)

Urethroskopie invasiv – da Vollnarkose anzuraten

relativ kostengünstig

Problem männl. Tier: flexura sigmoidea

30

Harnblase

Harnleitermündung

Klinik für

Wiederkäuer

Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)

Ausscheidungs-

-urographie invasiv da in Narkose

Kontrastmittelgabe

kostenintensiv

Gefahr massiver

Nebenwirkungen groß

(Nierenversagen,

Hypotension)

31

Klinik für

Wiederkäuer

Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)

„exkretorische oder intravenöse Urographie“

wird über glomuläre Filtration über den Harn ausgeschieden

darstellbar: Nieren, Ureteren, Harnblase

Kontrastmittelanreicherung und –ausscheidung in der Niere

erlaubt Aussage über Nierenfunktion

jodhaltiges KM i.v.

ionisch

nicht-ionisch – bei Risikopatienten (Herz/Nierenschädigung)

32

Klinik für

Wiederkäuer

Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)

Kontraindikationen Dehydratation

Oligurie

bekannte Iod-Unverträglichkeit

Nebenwirkungen kontrastmittelinduzierte Hypotension

akutes Nierenversagen!

Übelkeit

Erbrechen

allergische Reaktion

33

Klinik für

Wiederkäuer

Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)

Anzeichen aNV: initial gute Kontrastmittelaufnahme im Nierenparenchym

Nierenbecken und Ureteren stellen sich NICHT dar!

Niere reichert mehr und mehr KM an

RÖ-Dichte nimmt zu statt ab

T: aggressive Infusionstherapie

Wenn schnell erkannt - reversibel

34

Klinik für

Wiederkäuer

Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)

Ablauf Blutbild (Serum-Harnstoff & -Kreatinin)

Harnuntersuchung (v.a. Bak.!)

Hydratations-Check

24h fasten, Wasser ad lib.

Rektumspülung 2-4h vor KM Gabe

i.v. Katheter und DTI

Sedierung (red. Übelkeit, leichtere Lagerung,…)

Nativaufnahme Abdomen (lat/lat und vent/dors)

Harnkatheter – retrograde Füllung d. Blase mit NegativKM

(Gas)

35

Klinik für

Wiederkäuer

Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)

KM-Bolus: 880mg Jod/kg KM (bei Azotämie 2x)

Azotämie: HS >100mg/dl; Kreatinin >4mg/dl

RÖ: vetr/dors und lat/lat

0-5-10-20-(40-60)min

10min: Schrägaufnahme d. Blase – Mündung Ureteren

rasch: Ureterabriss, verzögert: Obstruktionen

36

Klinik für

Wiederkäuer

Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)

Nephrogramm / Filtrationsphase Vaskuläre Phase

Passage d. KM durch die renalen Gefäße

Cortex RÖ-dichter als Medulla

5-10sek

Tubuläre Phase

nach glomulärer Filtration

KM in den renalen Tubuli

10-30sek

37

Klinik für

Wiederkäuer

Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)

Pyelogramm / Ausscheidungsphase KM stellt sich hier RÖ dichter dar

Grund: Resorption von Wasser

Nierenbecken und Ureteren

1-3min

bleibt oft mehrere Stunden bestehen

beste Bilder in der 1.h

Renale Divertikuli – abdominale Kompression (z.B.Verband)

kleinere Steine

Pyelonephritis

38

Klinik für

Wiederkäuer Nephrogramm

39

Klinik für

Wiederkäuer

40

Pyelogramm

Klinik für

Wiederkäuer

Weitere Screeningverfahren

Kontrastmittel gestützte Computertomographie „Goldstandard“

Invasiv da in Vollnarkose

VT: Bilder werden aus verschiedenen

Richtungen gemacht -3D Effekt

NT: Kontrastmittel, sehr kostenintensiv

41

Klinik für

Wiederkäuer

Kontrastmittelgestützes CT (Bildmaterial von: DVM, Diplomate ACVS Van Hoogmoed et al., 1997)

42

Verlauf der harnableitenden Wege

Klinik für

Wiederkäuer

Kontrastmittelgestützes CT (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fossum, 2007)

43

Intramuraler EU

Extramuraler EU

EU mit 2

Mündungsstellen

Blind

mündend

Klinik für

Wiederkäuer 3D - Konstruktion

44

Klinik für

Wiederkäuer Fazit

Hydronephr. und EU - kongenitale Missbildung

kongenitale Missbildungen sind beim NWK häufig

beschrieben (Fowler, 1989; Paul-Murphy, 1989)

1.6% Defekte am Harntrakt (Van Hoogmoed et al., 1997)

45

Klinik für

Wiederkäuer Fazit

bilaterale Veränderungen – prognostisch

ungünstig

Vererbbarkeit des hereditären Defektes

Mensch: gesichert

NWK möglich (Williams and Johnson, 1982)

Ö limitierenden Genpool bei NWK

Empfehlung: Tiere aus Zucht entfernen

Inzucht vermeiden (Leipold et al., 1994)

46

Klinik für

Wiederkäuer

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

47

Klinik für

Wiederkäuer

48