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Anmeldung AK-LPG Inscription du Cercle de travail GPL Diese Anmeldung senden Sie bitte per Post an: oder per E-Mail an [email protected] oder per Fax an 061 317 84 80 Envoyer l’inscription par poste à : ou par mail à [email protected] ou par fax à 061 317 84 80
Prüfung / Examen /Esame Datum der Prüfung / Date de l’examen / Data del esame
Grundwissen / Connaissances de base
Module 1&2 (Installateure / Installation)
Module 3 (Installateure / Installation)
Kontrolle Theorie / contrôles théorique
Kontrolle Gasgeräte / contrôles appareils GPL
Kontrolle Praxis / contrôles pratique
ERFA / EDEX Teilnehmer / participant / partecipanti Name / Vorname Nom / Prenom Nome / Prenome Strasse/Postfach Rue/CP Via/CP Plz/Ort / E-Mail NPA/Lieu / E-Mail / NAP/Luogo / E-Mail Geb. Datum / Mobiltelefonr. Date de naissance / numéro port. / Data di nascita / numero cell AHV Nr. / AVS n°
Firma (Arbeitgeber) / Entreprise (patron) / Ditta (datore di lavoro) Name der Firma Nom de l’Entreprise Nome della Ditta Strasse/Postfach Rue/CP Via/CP Plz/Ort NPA/Lieu NAP/Luogo Kontaktperson inkl. E-Mail Correspondant incl. E-Mail Persona di contatto incl. E-Mail Telefon und Fax Téléphone et Fax Telefono e Fax
Rechnung an / facture / fattura Arbeitgeber/patron/datore di lavoro Privatadresse/adresse du domicile/indirizzo di casa! Ort / Datum Unterschrift Lieu / Date Signature Luogo / Data Firma
AK LPG c/o SVS St. Alban-Rheinweg 222 4052 Basel
Schweiz
