Antrag auf Eintragung in das Installateurverzeichnis der NBB

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Ich / Wir beantrage(n) hiermit die Eintragung in das Installateurverzeichnis der NBB.

1. Angaben zum Betrieb oder der Firma und dessen / deren Sitz

_______________________________________________________________________________________________ Bezeichnung _____________________________________________ _____________________________________________ Straße Hausnummer _____________________________________________ _____________________________________________ Postleitzahl Ort _____________________________________________ _____________________________________________ Telefon Fax _____________________________________________ _____________________________________________ Mobil E-Mail-Adresse _______________________________________________________________________________________________ Werkstatt

_______________________________________________ Netzgebiet

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2. Inhaber / Geschäftsführer*

_____________________________________________ _____________________________________________ Name Vorname _______________________________________________________________________________________________ Privatanschrift _____________________________________________ _____________________________________________ Geburtstag Geburtsort _____________________________________________ Staatsangehörigkeit _____________________________________________ _____________________________________________ Name Vorname _______________________________________________________________________________________________ Privatanschrift _____________________________________________ _____________________________________________ Geburtstag Geburtsort _____________________________________________ Staatsangehörigkeit

* Gibt es mehrere Inhaber / Geschäftsführer, ist die genaue Anschrift aller anzugeben. Alle weiteren Fragen sind entsprechend

sinngemäß zu beantworten.

3. Eintragung in der Handwerksrolle

_____________________________________________ _____________________________________________ Bezeichnung Datum der Eintragung

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4. Handelsgerichtliche Eintragung

Ist der Betrieb handelsgerichtlich eingetragen? ja nein

_____________________________________________ Datum der Eintragung

5. Gewerbeanzeige

_____________________________________________ _____________________________________________ Ort der Gewerbeanmeldung Nr. der Eintragung

6. Verantwortliche Fachkraft

_____________________________________________ _____________________________________________ Name Vorname _______________________________________________________________________________________________ Privatanschrift _____________________________________________ _____________________________________________ Geburtstag Geburtsort Ist die verantwortliche Fachkraft ausschließlich ja nein

in dem Antrag stellenden Betrieb oder in der Firma

tätig und fest angestellt?

Abschrift bzw. Auszug aus dem Anstellungsvertrag ist dem Antrag beigefügt.

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Besitzt die verantwortliche Fachkraft einen ja nein

Meisterbrief als Installateur und Heizungsbauer?

_____________________________________________ _____________________________________________ ausgestellt am in Besuchte die verantwortliche Fachkraft eine ja nein

staatliche oder staatlich anerkannte wissenschaftliche

Hochschule oder Fachhochschule?

_____________________________________________ _____________________________________________ Name der (Fach-)Hochschule Ort _____________________________________________ _____________________________________________ Abschlussexamen der Fachrichtung Ausstellungsdatum _____________________________________________ _____________________________________________ Anzahl Jahre nachgewiesene praktische Tätigkeit Datum von - bis _______________________________________________________________________________________________ Firma _______________________________________________________________________________________________ Art der Tätigkeit mit Nachweis _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Erfolgte die Teilnahme am 100-Stunden-Lehrgang TRGI? ja nein _____________________________________________ Datum

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7. Frühere Eintragung

War der Inhaber / Geschäftsführer - verantwortliche ja nein Fachkraft - bereits früher im Netzgebiet der NBB oder bei einem anderen Gasversorgungsunternehmen (GVU) / Netzbetreiber eingetragen (Nachweis bitte beifügen)? _____________________________________________ _____________________________________________ von bis _____________________________________________ _____________________________________________ Name des GVU / Netzbetreibers Name der Firma

8. Werkstatt

Ist eine eigene Werkstatt vorhanden? ja nein _______________________________________________________________________________________________ Anschrift Sind die Mindest-Gerätschaften* vorhanden? ja nein * Die zur Ausführung von Gasanlagen erforderlichen Mindest-Gerätschaften (Druckpumpe bis 1 bar für Gasleitungen mit Betriebsdrücken bis 100 mbar, Messgeräte für Dichtheitsprüfung 150 mbar, Werkzeuge, Stromüberbrückungsgeräte (mindestens 16 mm² Querschnitt), Stoppuhren, Abgasthermometer, Tauplatten (Tauspiegel) o. ä.) sowie die maßgebenden Technischen Regeln, Verordnungen und Vorschriften in der jeweils gültigen Fassung müssen vorhanden sein.

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9. Mit dem Antrag einzureichende Unterlagen (Erläuterungen siehe Anlage 2 „Checkliste zum Antrag“)

Liegt dem Antrag bei

Gewerbe-Anmeldung oder -Ummeldung

Fotokopie Handwerkskarte

Handelsgerichtliche Eintragung

Fotokopie Urkunde/ Zeugnis Meisterprüfung bzw. Diplom- oder Abschlussprüfung

Gesellenbrief

Bescheinigung über die Erlangung der Befähigung

Fotokopie Anstellungsvertrag

Zusatzvereinbarung zum Arbeitsvertrag

Aktuelles Passbild

Bescheinigung Prüfungsfach „Sicherheits- und Instandhaltungstechnik“

Ausnahmebewilligung/ Ausübungsberechtigung gemäß Handwerksordnung

Nachweis Zusatz-Schulung TRGI 2008

Schreiben der Betriebshaftpflichtversicherung

Die vorstehenden Fragen habe(n) ich (wir) nach bestem Wissen beantwortet, und die unter Punkt 9 genannten Unterlagen

liegen dem Antrag bei.

_____________________________________________ _____________________________________________ Ort, Datum Unterschrift des / der Inhaber(s) / Geschäftsführer(s) _____________________________________________ _____________________________________________ Firmenstempel Unterschrift der verantwortlichen Fachkraft

Die vorstehend gemachten Angaben sind durch Unterlagen in Form von diversen Fotokopien (siehe Checkliste zum Antrag) zu

belegen. Die NBB übernimmt für den Verlust von Originalen keine Haftung.

Die Angaben sind wahrheitsgemäß zu machen. Falsche oder unrichtige Angaben führen zu Versagung bzw. Entziehung der

schon erfolgten Eintragung.

Die NBB behält es sich vor, die unter der lfd. Nr. 8 gemachten Angaben zu überprüfen.

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Vermerk der NBB

_____________________________________________ Entscheidung des Installateurausschusses vom _____________________________________________ 1) Eingetragen mit Wirkung vom _______________________________________________________________________________________________ 2) Nicht eingetragen, weil

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Anlage 1: Zusatzvereinbarung zum Arbeitsvertrag Zwischen (Arbeitgeber) _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ und (Arbeitnehmer/in) Frau / Herrn _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Frau / Herr ___________________________________ wird im Unternehmen als verantwortliche und weisungsberechtigte

Fachkraft für Gasanlagen gemäß DVGW-TRGI 2008 (G 600) eingesetzt.

____________________ , den ____________________ ____________________ , den ____________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Unterschrift & Stempel Arbeitgeber Unterschrift Arbeitnehmer/in

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Anlage 2: Checkliste zum Antrag

Dem Antrag auf Eintragung in das Installateurverzeichnis der NBB Netzgesellschaft Berlin-Brandenburg mbH & Co. KG sind

folgende Unterlagen beizufügen:

1. Fotokopie der Gewerbe-Anmeldung oder -Ummeldung Installateur- und Heizungsbau

2. Fotokopie der Handwerkskarte (Vorder- und Rückseite) Installateur- und Heizungsbau

3. Handelsgerichtliche Eintragung

4. Fotokopie der Urkunde und / oder des Zeugnisses über die Meisterprüfung gemäß Ziffer 1 bis 4 bzw. über die Diplom- oder

Abschlussprüfung an einer deutschen staatlichen oder staatlich anerkannten wissenschaftlichen Hochschule oder

Fachhochschule in einem dem Installateur- und Heizungsbauer-Handwerk entsprechenden Fachgebiet

5. Gesellenbrief

6. Bescheinigung über die Erlangung der Befähigung, soweit erforderlich

7. Fotokopie des Anstellungsvertrages, aus dem sich die Stellung als verantwortliche und weisungsberechtigte Fachkraft

für Gasanlagen gemäß DVGW-TRGI 2008 (G 600) ergibt und eine unterschriebene „Zusatzvereinbarung zum

Arbeitsvertrag“.

8. Aktuelles Passbild

(Hinweis: Bitte auf der Rückseite mit dem Namen sowie Vornamen beschriften)

9. Bescheinigung im Prüfungsfach "Sicherheits- und Instandhaltungstechnik"

10. Ausnahmebewilligung oder Ausübungsberechtigung gemäß Handwerksordnung

(Hinweis: Seite 1 + 2)

11. Nachweis über die eintägige Zusatz-Schulung zur TRGI 2008 nicht älter als 5 Jahre

(Hinweis: nur erforderlich, wenn TRGI-Lehrgang (80 Std. / 100 Std.) vor dem Mai 2008 stattgefunden hat oder die

Voraussetzungen zur Zulassung vor Mai 2008 erlangt wurden)

12. Schreiben der Betriebshaftpflichtversicherung

(Hinweis: Aus dem Schreiben muss eindeutig hervorgehen, dass Tätigkeiten an Gasinstallationen versichert sind.

Hinweise zur Bestimmung der erforderlichen Deckungshöhe sind bei den Landesfachverbänden des SHK-Handwerks

erhältlich.)