Assessmentinstrumentefür die ICF

Workshop auf der Jahrestagung des bussam 23./24 März 2011

Vorab eine Warnung:

Dieser Vortrag ist subjektiv!

Komplexität der ICF

Bedeutung der ICF (1/2)

• Die ICF stellt ein Klassifikationssystemdar.

• Die ICF ist aber keine Krankheitstheorie.

Bedeutung der ICF (2/2)Insbesondere ermöglicht die ICF:

• das positive und negative Funktions-/Strukturbild• das positive und negative Aktivitätenbild• das positive und negative Teilhabebild

einer Person vor dem Hintergrund

• möglicher Barrieren oder• möglicher Förderfaktoren

standardisiert zu dokumentieren.

In der praktischen Handhabung erweist sich die ICF– zumindest im Bereich der psychischen sowie der

Sucht-Erkrankungen –zunächst als sehr komplex.

Auswirkungen der ICF in derSuchtrehabilitation (1/2)

Der Umfang der ICF ist einfach so groß(1454 Kategorien!),

dass sich hierbei sehr vielfältige und sehrdifferenzierte Beschreibungsmöglichkeiten ergeben.

Auswirkungen der ICF in derSuchtrehabilitation (2/2)

Versuch der Definition eines sog.

Core-Sets für die Suchterkrankungen(was sind die spezifischen Fähigkeitseinschränkungen von

Suchtkranken?).

Es scheinen ca. 50-100 von insgesamt 1454 Kategorien derICF relevant zu sein.

Ausweg Core Set?

Assessments

Generelle Probleme bei derAnwendung der ICF (1/2)

• Bisher gibt es kaum gute Assessmentinstrumente fürdie ICF innerhalb der Suchtrehabilitation

• unklarer zeitlicher Bezug (Beobachtungszeitraum) fürdas Assessment(in der Sucht besonders problematisch wg. intoxikiertvs. abstinent)

• generelle Problematik von Ratings (Reliabilität,Validität)

• insbesondere Problematik der Inter-Rater-Reliabilität• große Unterschiede zwischen Selbst- und

Fremdeinschätzung

Generelle Probleme bei derAnwendung der ICF (2/2)

• Es gibt zu wenig anwendungsbezogeneForschungsaktivitäten

• Personenbezogene Kontextfaktoren fehlenbisher in der ICF

• Es gibt bisher keine Operationalisierung derSchweregrade in der ICF

• Kontextfaktoren sind nur schwer sinnvoll (odergar standardisiert) zu erfassen

• Die Bezugsgruppe „Suchtmittelabhängige“ istsehr heterogen (z.B. 18-jährigerDrogenabhängiger vs. 55-jähriger Alkoholiker)

ICF-Instrumente in der Sucht• ICF-AT 50 Psych (Nosper, 2006)• Mini-ICF-APP

(Linden, Baron & Muschalla, 2009)• MATE-ICN

(Buchholz, Rist, Küfner & Kraus, 2009)• ICF-PsychA&P

(Bruett, Schulz, Koch & Andreas, 2010)• ICF – Rehaziele bei Drogenabhängigkeit• ICF - RPK – Fragebogen (RPK-BAG, 2005)• WHODAS-II (WHO)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (1/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (2/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (3/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (4/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (5/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (6/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (7/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (8/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (9/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set Sucht (10/10)

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set SuchtZusammenfassung (1/2)

Einige Items, die in den verschiedenen Assessment-instrumenten erfasst werden, sind im bisherigenCore-Set nicht enthalten, z.B.:• b130 Angemessener Umgang mit Rückfall und

Rückfallgefährdung• d1166 Lesen (Erfassen und Interpretation von Texten)• d170 Schreiben• d510 sich waschen• d520 seinen Körper pflegen• d570 auf die Gesundheit achten

Vergleich Assessmentinstrumente - ICF Core Set SuchtZusammenfassung (2/2)

Umgekehrt werden einige (wenige) Items des Core-Sets inkeinem der aktuell existierenden Assessments erfasst,z.B.:• d550 Struktur der Leber• d560 Trinken• s550 Struktur der Bauchspeicheldrüse• s560 Struktur der Leber

Kurzvorstellung

einiger ICF-Instrumente

Mit dem ICF-AT 50 Psych (Nosper, 2006) erschienerstmals ein handhabbar erscheinendes Rating-Instrument

für die Erfassung potentieller Einschränkungen in denFähigkeiten von Patienten.

Mit Hilfe eines Fragebogens werden hierbei Itemsabgefragt, die wiederum Einschränkungen in 6 Domänen

der ICF abbilden (sollen).

ICF-AT 50 Psych (1/3)

In einem einfachen Fragebogen werden anhand von 50Items Selbsteinschätzungen zur Beeinträchtigung der

Fähigkeiten von Aktivitäten und Teilhabe inverschiedenen relevanten Bereichen erfasst bzw.

abgefragt.

Die von uns selbst verfasste Fremdrating-Version des ICFAT-Psych dreht die entsprechenden Formulierungen

einfach um, indem sie diese auf den jeweiligen Patientenbezieht. Die Fremd-Einschätzung erfolgte durch den

jeweiligen Bezugstherapeuten.

ICF-AT 50 Psych (2/3)

Die 6 identifizierten Faktoren des ICF AT-50 Psych lauten:

Faktor 1: Anforderungen erfüllenFaktor 2: Soziale Beziehungen und AktivitätenFaktor 3: Verbale KompetenzFaktor 4: Fitness und WohlbefindenFaktor 5: Nähe in BeziehungenFaktor 6: Soziale Rücksichtnahme

ICF-AT 50 Psych (3/3)

Ergebnisse einer eigenen Untersuchung(Breuer & Roth, 2008):

In der vorliegenden empirischen Untersuchung wurden imSommer/Herbst 2008 28 Patienten einer stationären

Rehabilitationseinrichtung (Suchtfachklinik) sowie 17 Patienten einerstationären Adaptionseinrichtung (medizinische Rehabilitation für

Suchtkranke, Phase II) im Hinblick auf Einschränkungen ihrerFähigkeiten untersucht bzw. befragt.

Ergänzend hierzu wurden in einem zweiten Schritt bei allen dieserPatienten auch die therapeutische Fremdeinschätzung dieser

Einschränkungen der Fähigkeiten (Fremdrating durch den jeweiligenBezugstherapeuten) erfasst.

ICF-AT 50 Psych (Breuer & Roth, 2008)

N = 45

N = 45

ICF-AT 50 Psych (Breuer & Roth, 2008)

ICF-AT 50 Psych (Breuer & Roth, 2008)

ICF-AT 50 Psych (Breuer & Roth, 2008)

Ausblick / Fazit ICF-AT 50 Psych:• Mit Hilfe des ICF-AT 50 Psych lassen sich Einschränkungen in der

funktionalen Gesundheit von Patienten einfach und ökonomischerfassen.

• Die gemachten Angaben (Selbstrating) unterscheiden sich z.T.erheblich vom Fremdrating durch die Therapeuten(Selbstüberschätzung der Patienten!).

• Dies scheint spezifisch für Suchtpatienten zu sein (persönlicheMitteilung, Nosper).

• Diese Unterschiede lassen sich therapeutisch nutzen (z.B. indemsie innerhalb der Behandlung zum Thema werden).

Offene Fragen / Probleme ICF-AT 50 Psych:

• Die gewählten Faktoren des ICF-AT 50Psych sind sehr abstrakt und damit wenigaussagekräftig.

• Einige Items lassen sich im Fremdratingnur schwer beurteilen.

• Kontextfaktoren werden im ICF-AT 50Psych nicht berücksichtigt.

• Es wird nicht das gesamte Core-Setabgebildet.

M. Linden, S. Baron & B. Muschalla (2009):Mini-ICF-APP

Ein Kurzinstrument zur Fremdbeurteilung vonAktivitäts- und Partizipationsstörungen bei

psychischen Erkrankungenin Anlehnung an die Internationale Klassifikation

der Funktionsfähigkeit, Behinderung undGesundheit (ICF)

- also ein Experten-Fremdrating

Mini-ICF-APPÜbersicht über die Rating-Dimensionen

1. Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen2. Fähigkeit zur Planung und Strukturierung von Aufgaben3. Flexibilität und Umstellungsfähigkeit4. Fachliche Kompetenz5. Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit6. Durchhaltefähigkeit7. Selbstbehauptungsfähigkeit8. Kontaktfähigkeit zu Dritten9. Gruppenfähigkeit10.Fähigkeit zu familiären bzw. intimen Beziehungen11.Fähigkeit zur außerberuflichen Aktivitäten12.Fähigkeit zur Selbstpflege13.Wegefähigkeit

1. Anpassung an Regeln und RoutinenFähigkeit, sich an Regeln zu halten, Termine verabredungsgemäß wahrzunehmen undsich in Organisationsabläufe einzufügen. Dies beinhaltet bspw. die Erfüllung von täglichenRoutineabläufen, Einhalten von Verabredungen, pünktliches Erscheinen

2. Planung und Strukturierung von AufgabenFähigkeit, den Tag und/oder anstehende Aufgaben zu planen und zu strukturieren, d.h.angemessene Zeit für Aktivitäten (Arbeit, Haushaltsführung, Erholung und andereTages- und Freizeitaktivitäten) aufzuwenden, die Reihenfolge der Arbeitsabläufe sinnvollzu strukturieren, diese wie geplant durchzuführen und zu beenden.

3. Flexibilität und UmstellungsfähigkeitFähigkeit, sich im Verhalten, Denken und Erleben wechselnden Situationen anzupassen,d.h. inwieweit er in der Lage ist, je nach Situation unterschiedliche Verhaltensweisenzu zeigen. Dies kann Veränderungen in den Arbeitsanforderungen, kurzfristigeZeitveränderungen, räumliche Veränderungen, neue Sozialpartner oder auch die Übertragungneuer Aufgaben betreffen.

4. Anwendung fachlicher KompetenzenFähigkeit zur Anwendung fachlicher Kompetenzen, d.h. beruflich, ausbildungsspezifischoder auf Grund der Lebenserfahrung. Fähigkeit, Fach- und Lebenswissen oderKompetenzen gemäß den situativen Rollenerwartungen einzusetzen und unter Berücksichtigungdes Lebenshintergrunds zumutbare inhaltliche und fachliche Anforderungenzu erfüllen

5. Entscheidungs- und UrteilsfähigkeitFähigkeit, kontextbezogen und nachvollziehbar Entscheidungen zu fällen oder Urteileabzugeben. Fähigkeit, Sachverhalte differenziert und kontextbezogen auffassen, darausdie angemessenen Schlussfolgerungen und Konsequenzen ziehen und dies in erforderlicheEntscheidungen umsetzen zu können

6. DurchhaltefähigkeitFähigkeit, hinreichend ausdauernd und während der üblicherweise erwarteten Zeit aneiner Tätigkeit (im Beruf oder bei sonstigen Aufgaben) bleiben und ein durchgehendesLeistungsniveau aufrechterhalten zu können.

Mini-ICF-APP (1/3)

7. SelbstbehauptungsfähigkeitFähigkeit, in sozialen Kontakten oder auch Konfliktsituationen ohne beeinträchtigendeBefangenheit bestehen und für seine Überzeugungen einstehen zu können, ohne dabeisoziale Normen zu verletzen.

8. Kontaktfähigkeit zu DrittenFähigkeit, unmittelbare informelle soziale Kontakte mit anderen Menschen aufnehmenzu können, wie Begegnungen mit Kollegen, Nachbarn oder Bekannten und mit diesenangemessen interagieren zu können, wozu auch Rücksichtnahme, Wertschätzung desGegenübers oder die Fähigkeit, Gespräche zu führen gehören. Dazu gehört dieFähigkeit des Probanden, unverbindlich kommunizieren zu können

9. GruppenfähigkeitFähigkeit, sich in Gruppen einfügen, die expliziten oder informellen Regeln der Gruppedurchschauen und sich darauf einstellen zu können. Die Beurteilung bezieht sich aufdas Verhalten des Probanden in Gruppensituationen bzw. seine Fähigkeit zuröffentlichen Präsentation. Dazu gehören Kleingruppen wie das Arbeitsteam, der Vereinoder Großgruppen wie die Firma, eine politische Gruppierung oder die Kirche

10. familiäre bzw. intime BeziehungenFähigkeit, enge und ggfls. intime Beziehungen zu einem vertrauten Menschen oder inder Familie aufnehmen und aufrecht erhalten zu können. Beurteilt wird die Fähigkeit,enge emotionale Zuwendung zu geben und zu empfangen und mit den anderenRollenerwartungen und dem beruflichen Umfeld befriedigend abzustimmen

Mini-ICF-APP (2/3)

11. Spontan-AktivitätenFähigkeit des Probanden, außerhalb beruflicher oder sozialer PflichtenSpontanverhalten zu initiieren, Freizeitaktivitäten wahrzunehmen und in seinen Alltagzu integrieren. Beurteilt werden Aktivitäten, bei denen der Proband selbst aktiv undinitiativ werden muss und die nicht beispielsweise durch eine Berufsrolleaufgezwungen werden. Dazu gehören zum Einen Aktivitäten des täglichen Lebens wiehäusliche Aktivitäten, z.B. die Beschaffung von Waren- und Dienstleistungen destäglichen Bedarfs, die Zubereitung von Mahlzeiten, die Pflege von Wohnung, Hausund Haushaltsgegenständen, die Versorgung von Pflanzen oder Haustieren. Dazugehören des Weiteren kreative oder rekreative Aktivitäten, z.B. Hobbys, der Besuchvon kulturellen Veranstaltungen, Erholungsaktivitäten, Sport oder künstlerischeAktivitäten. Die Qualität und Quantität stehen in einem sich ergänzenden Verhältnis,jemand kann ein intensives Hobby haben, dem viel Zeit gewidmet wird oder sichvielen verschiedenen Dingen zuwenden

12. SelbstpflegeFähigkeit zur Selbstfürsorge und -pflege, also die Fähigkeit, sich zu waschen, Haut,Fuß- und Fingernägel, Haare und Zähne zu pflegen, sich sauber und der Situation, demAnlass und der Jahreszeit entsprechend zu kleiden, die gesundheitlichen Bedürfnisseseines Körpers wahrzunehmen und darauf angemessen zu reagieren

13. VerkehrsfähigkeitFähigkeit des Probanden, zu verschiedenen Orten zu gehen bzw. sich in verschiedeneSituationen zu begeben und Transportmittel, wie Auto, Bus oder Flugzeug, zubenutzen. Beurteilt wird, ob der Proband ohne Probleme jeden verkehrsüblichen Platzaufsuchen und jedes verkehrsübliche Fortbewegungsmittel benutzen kann

Mini-ICF-APP (3/3)

Offene Fragen / Probleme Mini-ICF-APP:

• Die gewählten 13 Kategorien des Mini-ICF-APPsind recht weit gefasst

• Daher lassen sich die Kategorien z.T. nurschwer raten (Problem der Operationalisierung)

• Reines Fremdrating• Einige Items lassen sich im Fremdrating nur

schwer beurteilen.• Kontextfaktoren werden nicht berücksichtigt• hat insgesamt nur noch wenig mit ICF zu tun!

Unser eigenes ICF-Instrument• 30 Items in 8 Bereichen• Selbst- und Fremdrating

Eigenes ICF-Instrument (1/2)Anpassung an Regeln und Routinen• Arbeitsanforderungen bewältigen• Pflichten erfüllen• Stress bewältigen• Hinzulernen können

Planung und Strukturierung von Aufgaben• Handlungsplanung• Problembewältigung• Fertigstellung von Aufgaben• Entscheidungen treffen• Lösungen finden

Verbale Kompetenz• sich mit Worten gut ausdrücken• Schreiben bzw. etwas schriftlich formulieren können• sich etwas lesend aneignen und merken

Soziale Beziehungen u. Aktivitäten• Kontakte und Beziehungen herstellen• Mit Menschen umgehen• gesellig sein können• Beziehungen pflegen

Nähe in Beziehungen• Liebe, Sexualität und Körperkontakt zulassen• In einer engen Beziehung leben

Soziale Rücksichtnahme• Auf andere Rücksicht nehmen• soziale Regeln beachten• sich beim Zusammenleben anpassen

Fitness und Wohlbefinden• sich sportlich betätigen• Für körperliche Fitness sorgen• Auf seine Gesundheit achten• Für sein Wohlbefinden sorgen• Ein Hobby ausüben• sich um andere kümmern

Fähigkeit zu selbständiger Versorgung und Lebensführung• Tagesplanung und Alltagsstruktur• Sauberkeit und Ordnung in der Wohnung• Bewältigung von Problemen des Alltags

Eigenes ICF-Instrument (2/2)

Offene Fragen / Probleme –Eigenes Instrument

• Das Instrument ist bisher nicht validiert.• Einige Items lassen sich im Fremdrating

nur schwer beurteilen.• Kontextfaktoren werden nicht

berücksichtigt.

ICF - RPK – Fragebogen (1/3)

ICF - RPK – Fragebogen (2/3)

ICF - RPK – Fragebogen (3/3)

ICF –Rehaziele bei

Drogenabhängigkeit(1/2)

ICF –Rehaziele bei

Drogenabhängigkeit(2/2)

Und wobleiben die

Kontextfaktoren???

Kontextfaktoren

Fazit 1

• Die ICF ist und bleibt sehr komplex.

• Die existierenden Instrumente sind entwederungenau oder sehr aufwendig.

• Die Kontextfaktoren der ICF werden bisher zu wenigberücksichtigt.

• „Das Individuelle ist leicht flüchtig“

Fazit 2

• Praxisrelevanz?

• Lassen sich überhaupt konkrete klinischeEntscheidungen aus ICF-Assessmentsableiten?

Fazit 3

• Es existieren bisher kaum wirklich guteAssessment-Instrumente.

• Die Instrumentenentwickler machen es sichzu leicht!

Hilfreiche Quellen &Vorgehensweisen

• Sich mit der ICF befassen (www.dimdi.de)• Dimdi-Homepage (www.dimdi.de)• ICF-Praxisleitfaden (www.bar-frankfurt.de)• Verschiedene Assessmentinstrumente

ausprobieren

Vielen Dank!

Dipl.-Psych. Marcus Breuerpsycholog. Psychotherapeut

Therapiezentrum Grafrath Adaptionshaus KieferngartenBahnhofstr. 61 Schlößlanger 182284 Grafrath 80939 München

www.therapiezentrum-grafrath.de www.kieferngarten.de

marcus.breuer@do-suchthilfe.de