Atemnot|Luftnot|Dyspnoe

DievorliegendeAusarbeitungzumThemaDyspnoehabeich2014imRahmenmeinesStudi-umsderKomplementärtherapieanderSteinbeisHochschuleBerlinverfasst.EswurdenkeineanderenalsdieangegebenenQuellenbenutzt.

1

Inhaltsverzeichnis

DefinitionderDyspnoe........................................................................................................2

UrsachenundDifferentialdiagnosenderDyspnoe..............................................................3

SchweregradderDyspnoe...................................................................................................4

Atempädagogik/AtemtherapiebeiDyspnoe......................................................................5

ElementederatempädagogischenInterventionbeiDyspnoe.............................................7

AusblickundWegeausderDyspnoe.................................................................................10

Literaturverzeichnis............................................................................................................11

2

DieBehandlungeinesKlientenmitDyspnoeausSichtderAtempadagogik/Atemtherapie

DefinitionderDyspnoeDasWortDyspnoekommtausdemgriechischenundheißtübersetztAtemnot.Essetztsichzu-

sammenausdenbeidenTeilen„dys“und„pnoe“,wobei„dys“imBrockhausmit„miss…“und

„übel…“verzeichnet ist.„Pnoe“ istdieLuft.SynonymefürAtemnotsindLuftnot,Lufthunger,

Atemlosigkeit.

IFYOUCAN´TBREATHENOTHINGELSEMATTERS–dasistdasMottoderamerikanischenAtem-

wegsliga. Es verdeutlicht den Stellenwert unddieWichtigkeit einer freien und gesundenAt-

mung.AtemnotwirdjenachSchweregradalssehrelementarundbedrohlicherlebt.Atemnot

wieauchSchmerzensindsubjektiveEmpfindungenderBetroffenenundwerdenaufganzunter-

schiedlicheWeiseinihrerArtundIntensitätbeschrieben.InderMedizinwirdvonder„Sprache

derAtemlosigkeit(LanguageofBreathlessness)“gesprochen.FolgendeBeschreibungenwerden

vonBetroffenenimZusammenhangmitihrenAtembeschwerdenoftverwendet:

• IchbekommenichtgenugLuft• Ichkannnichtrichtigatmen• IchhabeeinEngegefühlinderBrust• Ichkannnichtrichtigdurchatmen• MeinAtemistschwereralssonst • IchhabeeinErstickungsgefühl• Ichmussmehratmen• DasAtmenistanstrengender• MeineAtmungistoberflächlich• Ichkannnichteinatmen• Ichkannnichtausatmen• Ichfühlemichatemlos

DieListelässtsichnochweiterfortsetzenundzeigtsowohldiesprachlicheVielfaltalsauchdie

Spannbreiteder subjektivenEmpfindungen,diehintereinerDyspnoe stehenkönnen. Inden

RichtlinienderAmericanThoracicSociety(ATS)wirdDyspnoedefiniertals„subjektivunange-

nehmeWahrnehmungderAtmung,diesichausqualitativumschriebenenEmpfindungenvon

unterschiedlicher Intensitätzusammensetzt.“1Dabeibeschreibtderjenige,derunterDyspnoe

1ATSAmericanThoracicSocietyIssuesConsensusStatementonDyspnea,1999

3

leidet,denSchweregradunddiedarausresultierendenBeschwerden.Dr.ThomasBrackschreibt

in seinem Artikel über Dyspnoe: „Atemnot dient als Warn- und Schutzmechanismus des

Atemsystems vor schädlichen Entgleisungenwie Hyperkapnie, Hypoxie undÜberlastung der

Atempumpe.“2

UrsachenundDifferentialdiagnosenderDyspnoeDyspnoekanneineVielzahlvonUrsachenhabenundzähltzudenhäufigstenSymptomen,die

zueinerArztkonsultationführen.Zunächsteinmalwirdunterschiedenzwischenderakutauftre-

tendenAtemnotundderchronischenAtemnot.DieakuteAtemnotentstehtinnerhalbkürzester

ZeitundkannZeicheneinerlebensbedrohlichenSituationsein.VonchronischerAtemnotspricht

manwenndieBeschwerdenlängeralseinenMonatandauern.InjedemFallistdasSymptom

Dyspnoeimmerdifferentialdiagnostischgenauestensabzuklären,umgeeigneteBehandlungs-

möglichkeiteneinleitenzukönnen.ImFolgendensindmöglicheUrsachenvonAtemnotaufge-

listet:

• PulmonaleErkrankungen:obstruktiveAtemwegserkrankungen(Asthma,COPD,Em-physem),Pneumonien,Lungenembolie,Pneumothorax,Lungenfibrose,Tumoren/Me-tastasen,etc.

• kardiovaskuläreErkrankungen:Herzinfarkt,Herzinsuffizienz,Herzmuskelentzündun-gen,Herzrhythmusstörungen,Herzklappenfehler,etc.

• renaleErkrankungen• emotionaleundpsychosomatischeStörungen:Panikattacken,Schmerzen,Angst,Hy-

perventilation• sonstigeErkrankungen:Anämie,Schock,Sepsis,Medikamentennebenwirkung,neuro-

muskuläreStörungen,etc.

DieseAuflistungistkeineswegsvollständig,zeigtaberdiegroßeBandbreitedermöglichenUr-

sachenundweisthinaufdieabsolutnotwendigeumfassendedifferentialdiagnostischeVorge-

hensweisebeiAtemnot.SietrittinvielenFällenalsErstmanifestationaufoderauchnachlänge-

remBestehenderErkrankung.WeiterwirddieDyspnoeunterschiedenineineobjektiveDysp-

noe,beidereinSauerstoffmangeldeutlichnachweisbaristundineinesubjektiveDyspnoeohne

messbaren Sauerstoffmangel. Inden vonderWeltgesundheitsorganisation (WHO) veröffent-

lichtenStatistikenausdemJahr2008zurMortalität(Sterblichkeit)undzumVerlustvonLebens-

jahren (DALY:disability–adjusted lifeyears)wirdersichtlich,dasssowohlkardiovaskuläreals

auchpulmonaleErkrankungenzuden10häufigstenTodesursacheninderWHO-RegionEuropa

zählen.

2Brack,T.:Breathlessness:E-Fortbildung,HausarztPraxis2009;98:703-709

4

SchweregradderDyspnoeZurEinschätzungundFeststellungdesSchweregradeseinerDyspnoestehenverschiedeneSka-

lenzurVerfügung.VonderAmericanThoracicSocietywurdedieATS-Skala3definiert.Sieteilt

dieDyspnoein5StufeneinjenachSymptomatikundAusprägungsgrad:

• Grad0:keineDyspnoe;keineAtemnot–außerbeideutlicherkörperlicherAnstren-gung

• Grad1:mildeDyspnoe;KurzatmigkeitbeiraschemGehenoderleichtemAnstieg• Grad2:mäßigeDyspnoe;KurzatmigkeitbeinormalemGeheninderEbene;Pausen

zumAtemholenauchbeieigenemTempo• Grad3:schwereDyspnoe;PausenbeimGehennacheinigenMinutenodernachetwa

100MeternimSchritttempo• Grad4:sehrschwereDyspnoe;zukurzatmig,umdasHauszuverlassen;Luftnotbeim

Redenund/oderbeimAnziehen

DasindividuelleEmpfindenderDyspnoekannmitderBorg-Skala4erfasstwerden.DieEinteilung

erfolgtentwederdurchdenBetroffenenselbstoderdenbehandelndenArztoderTherapeuten.

Erfasstwirddiewährendderletzten24StundenempfundeneAtemnotineinerSkalavon1–

10.DieBorg-SkalawirdinderKardiologie,PulmologieundSportmedizinangewendet:

• 0=überhauptkeineAtemnot• 0,5=sehr,sehrmilde(knappwahrnehmbar)• 1=sehrmilde• 2=milde• 3=mäßig• 4=rechtschwer• 5=schwer• 6• 7=sehrschwer• 8• 9=sehr,sehrschwer(fastmaximal)• 10=maximaleAtemnot

BeideSkalensindMöglichkeitenzurQuantifizierungderDyspnoesowohlinakutenSituationen

alsauchbeichronischenVerläufenundgeradedaauchzurErstellungundAnpassungvonBe-

handlungsplänen.

3ATSAmericanThoracicSocietyIssuesConsensusStatementonDyspnea,19994Borg,G:Category-Ratio-Skala(BorgCR10,ScalenachBorg),1982,1998,2004

5

EineweitereMöglichkeitstelltdievisuelleAnalogskala(VAS)5dar,alssemiquantitativesVerfah-

renzursubjektivenMessungderEmpfindungAtemnot.DabeibewertetderBetroffenedieemp-

fundeneAtemnotaufeiner10cmlangen,unskaliertenLinie(rotesXinderfolgendenSkala).Der

AnfangderLinieentsprichtkeinerAtemnotunddasEndederstärkstenvorstellbarenAtemnot.

I---------------------X-------------------------------------------I

KeineAtemnotstärkstevorstellbareAtemnot

Atempädagogik/AtemtherapiebeiDyspnoeNimmteinKlientmitdemSymptomDyspnoeatempädagogische Interventionen inAnspruch

musssichergewährleistetsein,dassdieDyspnoemedizinischunddifferentialdiagnostischab-

geklärtist.DieweiterenAusführungengehendavonaus,dassdiesderFallistundimbestenFall

inkomplementärerZusammenarbeitmitdenbehandelndenÄrztenundTherapeutengearbeitet

wird.

FürmeineTätigkeitalsAtempädagoginsinddabeidieBereichepulmonaleErkrankungen,kardi-

ovaskuläreErkrankungen,emotionaleundpsychischeErkrankungenambedeutendsten,daich

inengerberuflicherAnbindungansLungenzentrumUlmtätigbin.DasLungenzentrumUlmist

einepneumologischeGemeinschaftspraxismehrererFachärztemitdenFachbereichenInnere

Medizin,Lungen-undBronchialheilkunde,Allergologie,SchlafmedizinundUmweltmedizin.

Menschen,dieAtemnotempfinden,habenimwahrstenSinnedesWortesNotmitihremAtem.

DieseNotführtzudemGefühlnichtgenügendLuftzubekommenunddieswirdsubjektiväu-

ßerstunterschiedlicherlebt.TrittDyspnoeaufbeiungewohnterkörperlicherAnstrengungwird

siealsnormaleReaktiondesKörperserlebt.MangelndeFitness,schlechteKondition,keinregel-

mäßiger Sport – das sind gängige und verständliche Erklärungsversuche. Selten wird da die

AtemnotalsBedrohungerlebt.TrittsiejedochohneerklärbareUrsacheauf,führtAtemnotrecht

schnell zuunangenehmen körperlichenBeschwerden,welchewiederumnegativ verstärkend

wirken.AtemnotistsowohlfürdieBetroffenenalsauchderenUmfeld(Angehörigeundbehan-

delndePersonen)einstress-undangstauslösendesSymptom.DieentstehendeAngstkannzur

VerstärkungderAtemnotführen.SchwereAtemnotwirdalssehrelementarundbedrohlichbis

hinzuTodesangsterlebt.WerAngsthatatmetentsprechend–schnellerundflacher.Soführt

AngstzunochmehrAtemnot,einechterTeufelskreiskannentstehen.

Für diemeistenMenschen ist derAtemganz selbstverständlich undwird nur dannbewusst

wahrgenommen,wennernichtwiegewohntautomatischfunktioniert.InderAtemarbeitgehen

5Assessment:Dyspnoeskalen;physiotherapie11-12/08,S.46

6

wirvoneinemdreiphasigenAtemrhythmusaus:Einatem,AusatemundAtempause(Atemruhe).

DieserursprünglicheAtemrhythmusisteindynamischesWechselspieljenachmomentanemBe-

darfundversorgtzuverlässig,unermüdlichundvollkommenautomatischunserenKörpermit

demlebensnotwendigenSauerstoff.DiesesunbewussteAtemgeschehenkönnenwirbewusst

beeinflussen,wirkönnendenAtemanhalten,dieAtemfrequenzbeeinflussen,dieAtemtiefeva-

riierenetc.unddarüberhinauskönnenwirdenAtemerspüren/erfahrbarerlebendurchacht-

samesÜbenganznachdemKernsatzvonIlseMiddendorf(BegründerinderAtemlehredesEr-

fahrbarenAtems):„WirlassenunserenAtemkommen,wirlassenihngehenundwirwarten,bis

ervonselbstwiederkommt.“6

DenureigenenindividuellenAtemrhythmusbrin-

gen Situationen der Atemnot ganz empfindlich

durcheinander.Dies ist ganz leicht selbst auszu-

probierenundwirdoftinSchulungsveranstaltun-

genimBereichAtemwegserkrankungenfürPati-

enten und deren Angehörige als Selbsterfah-

rungseinheitdurchgeführt:

AtmenSiedurcheinendünnenStrohhalmüberei-

nen Zeitraum vonmaximal dreiMinuten. Dabei

symbolisiert der Strohhalm eine Verengung der

Atemwege (Atemwegsstenose). Achten Sie da-

rauf,dasssiesichdabeidieNasezuhalten.Siekönnenjederzeitabbrechen,stellensichaber

bittefolgendeFragen:

• WieerlebenSieihreAtmung?VerändertsichderAtem?• WasnehmenSiewahr?WelcheGefühletretenauf?• WaskönnteIhnenhelfen?

Jeder,derdenVersuchdurchführt, ist froh,denStrohhalmschnellwieder zurSeite legenzu

können.GenausoaberwirdAtemnotempfundenundzwarganzunabhängigdavonobmessbare

objektiveVeränderungeninderLungenfunktionoderanderenMesswertenvorliegenodernicht.

Undjederwirdfeststellen,dassrechtschnelleinRingenumdenAtemeinsetzt,obwohlkeinerlei

körperlicheAnstrengungdurchgeführtwird.BeiInteressekannderVersuchbeileichterbismit-

telschwererkörperlicherAnstrengungdurchgeführtwerden.MenschenmitchronischerDysp-

6Middendorf,I.:DerErfahrbareAtem;EineAtemlehre;JunfermannVerlag,Paderborn2007,9.Auflage,S.19

aus

Pause

ein

7

noe,beispielsweisebeiCOPDoderanderenschwerwiegendenErkrankungen,müssenihrenAll-

tagbewältigensowohlinRuhealsauchinAnstrengung.ZuwartenbisderAtemvonselberwie-

derkommt ist ineinerSituationderAtemnotnichtmöglich.Ganz imGegenteil, zuerst istdie

AtempausewegunddadasGefühlderNotvorherrscht,bleibenwirmeistimAtemholen,alsoin

derEinatmung,gefangen.DasgehtletztendlichzuLastenderAusatmung.ZielderAtemarbeit

isthieranersterStelledenFokusaufdiePhasederAusatmungzu lenkenunddenAusatem

dabeimöglichstüberdieLippenbremseausströmenzulassenundsofürEntlastungundErleich-

terungzusorgen.Alle3Atemphasensindgleichwichtig. ImEinatemnehmenwirauf, lassen

Lebeninunseinströmen.ImAusatemdrückenwirunsaus(Sprache,Lachen,Singen,Weinen,

Handeln,etc.).InderAtempausesindwirscheinbarnurda.Dochdieses„Nur-da-Sein“istäu-

ßerstwichtig,dientesdochderRegenerationundausderPauseherausentstehtderImpulsfür

denneuenEinatem.Überträgtmanden3-phasigenAtemrhythmusaufdasalltäglicheLeben–

vielströmtaufunsein,wirgebenvielindieWeltundinderPausedürfenwireinfachsein.Soist

diePauseeingroßesAtemthemabeiderBehandlungvonDyspnoe.Ruhezeiteneinbauen, im

AlltagundvoralleminanstrengendenPhasendasrechteMaßfinden,denAtemalsKrafterle-

ben,AtemundAnstrengungverbinden,etc.sindwichtigePunkteinderBewältigungvonDysp-

noe.

ElementederatempädagogischenInterventionbeiDyspnoeZurDarstellungderWirkweisederAtempädagogik/AtemtherapiewähleichhiereinBeispiel

ausderTechnik.ZahnrädersindsicherlichjedemeinBegriffundeinmühelosesIneinandergrei-

fen von Zahnrädern ist ein faszinie-

rendesSpiel.Vergleichsweisemühe-

lossolltenverschiedeneAspekteder

Atemarbeit wie Zahnräder ineinan-

dergreifen.

Wissen:AufderWissensebene sind

Kenntnisseüberdiephysiologischen

und pathophysiologischen Zusam-

menhängerundumdieAtmungun-

erlässlichumprofessionellundkom-

petentarbeitenzukönnen.

Üben:Zielistes,denAtemwiederinseinereigenenLebendigkeitfreizuzulassen.Dazubietet

dieAtempädagogik/AtemtherapieeineVielzahlvonÜbungen,dieregulierendundberuhigend

Lösung

Üben

Wissen

8

aufdenAtemundseinenRhythmuswirken.IdealerweisekönnensichdiebeidenAspekteergän-

zenimSinneeineskomplementärenMiteinanders,dabeisolltedieatempädagogische/atem-

therapeutischeBehandlungvonKlientenmitDyspnoediefolgendenElementebeinhalten:

• Element1:TheoretischesWissenrundumdasAtemgeschehenunddieDyspnoe:Die-

sesWissenumfasstnebenanatomischemundphysiologischemGrundwissenüberdie

AtmungdendreiphasigenAtemrhythmusunddarüberhinausdiedifferentialdiagnosti-

schenÜberlegungenundSchritte,diezursicherenAbklärungeinerDyspnoezubeach-

tensind.IstdieUrsachederAtemnotgeklärtundkannverstandenwerden,wirktdas

schonangstminderndundsomiterleichternd.

• Element2:Notfall-Selbstmanagement:HauptzielistesdieAtemnotzuerleichtern.

AtemerleichterndeKörperstellungenunddieLippenbremsesinddabeiunerlässlich.Si-

cheresundruhigesHandelnwirktauchaufdenAtemberuhigend.WirdvomBetroffe-

nenkörperlicherfahrenundmentalverstanden,dassdurchdasAnwendenderLippen-

bremsedieAtemnoterleichtertwerdenkann,istihrschonvielMachtgenommen.In

jedemFallsolleinindividuellerNotfallplanerarbeitetwerdenmitwirksamenatembe-

ruhigendenÜbungen.Selbstmanagementheißtauch,dassdieNotfallübungenerlernt

undgeübtwerdenundzwarimbeschwerdefreienZustand,sodasssieimNotfallsi-

cherabrufbarsind.

• Element3:EigenesindividuellesAtemgeschehenerfahrenganzimSinnedesKernsat-

zesderLehredeserfahrbarenzugelassenenAtems:WirlassendenAtemkommen,wir

lassenihngehenundwartenbiservonselbstwiederkommt.DieDreiheitvonSamm-

lung–Atem–EmpfindungbildetdieGrundlage.DerindividuelleAtemjedesEinzelnen

istgeprägtvonseinerbisherigenBiographieundvonsämtlichenEinflüssenundGege-

benheitenseinermomentanenLebenssituation.SowieeinMenschlebt,soatmeter

auch,seinAtemmusteristgewissermaßeneinSpiegelseinerDenk-,Gefühls-und

Handlungswelt.

• Element4:ErlernenvonatemberuhigendenÜbungen,Lösungs-undEntspannungs-

möglichkeitenaufzeigenundüben:dieAtemarbeitisteineressourcenorientierteund

gesundheitsförderndeMethode.Hieristesbesonderswichtiganmöglichenvorhande-

nenRessourcenanzuknüpfenunddarauseinenindividuellenÜbungswegzuentwi-

ckeln.Atemübungenkönnenwunderbarlösendundentspannendwirken,denkenwir

nuraneinwohligesDehnenundRäkeln,dasunsnebenkörperlichemRaumauchspür-

barmehrRaumzumAtmenverschafft.Atemarbeitansichwirktregulierendaufden

9

SpannungszustandundkanndemzufolgealsMethodederEntspannunggesehenwer-

den.EsgibtvieleweitereEntspannungsverfahren,angefangenmitderProgressiven

MuskelrelaxationnachJacobsen,demAutogenenTraining,Yoga,etc.–dieListelässt

sichfortsetzen–dieanerkanntsindundderenWirksamkeitdurchStudienbelegtist.

FürKlientenisteshilfreich,einefürsiepraktikableEntspannungsmöglichkeitzuerler-

nenundauchzupraktizierenganzimSinnederStressreduktionundderProphylaxe

derAtemnot.OftkennenKlientenschonEntspannungsverfahren,dannkanndortan-

gesetztwerden.AlsganzheitlichorientierteAtempädagogen/Atemtherapeutensoll-

tenwirnichtnurdieeigeneMethodesehen,sondernintegrativdenken.

• Element5:ZusammenhängeerkennenzwischendemeigenenAtemverhaltenunddem

AuftretenvonAtemnot.DieReflektiondesinderAtemarbeitErlebtenhilftdaseigene

AtempotentialzuentwickelnundaufbauendaufdeneigenenRessourcendieAtmung

zuharmonisiereninganzheitlicherHinsicht.DemfolgtdasIntegrierendergewonne-

nenErkenntnisseindenAlltag.

Atemarbeitsetztkeinenleistungs-undfunktionsfähigenKörpervoraus,sondernorientiertsich

andenvorhandenenGegebenheiten.WesentlicheArbeitsweisensinddieSchulungderWahr-

nehmungs-,Sammlungs-undEmpfindungsfähigkeit.SiewendetsichimGrundsatznichteiner

bestimmtenKrankheitoderdemSymptomdirektzu,sondernsetztandengesundenPotentialen

desMenschenan.Soistesnichtverwunderlich,dassbeiDyspnoeWahrnehmungsübungenan

denFüßensehrwirkungsvollerlebtwerden.

ImAkutgeschehenderDyspnoewirdnatürlichsymptombezogengearbeitet,sobaldsichdiese

jedochberuhigthat kannamganzenKörpergearbeitetwerden,denndortwo ich spüre,bis

dorthinkannsichauchdieAtembewegungausgehendvomZwerchfelldurchsetzen.Wirddie

WahrnehmungaufKörperregionengelenkt,diebishernichtwahrgenommenwurden,wirdauch

derAtemindieseRichtungengelockt.SokanndieganzeBandbreitederAtemarbeitangewen-

detwerden.BesondersbewährthabensichausmeinerSicht:

• dieErschließungdesunterenundmittlerenAtemraumes

• dieStärkungderZwerchfell-undFlankenatmung

• GelenkarbeitundfließendeAtembewegungen

• Vokalarbeit

• derFokusaufdemAusatem,derPauseunddemVertrauen,dassderEinatemdannvonselberwiederkommt

10

ImmeristderindividuellesituativeAtemdesKlientenwegweisendundzeigtdasMaß,indem

gearbeitetwerdenkann.„Wenigeristmehr“und„inderRuheliegtdieKraft“sindSprichwörter,

diewirimUmgangmitDyspnoeachtendürfen.

AusblickundWegeausderDyspnoeEinmalimJahrfindetderDeutscheLungentagstatt.DerLungentag2014stehtunterdemMotto:

GESUNDELUNGE–GRUNDLAGEDESLEBENS.InseinemGrußwortschreibtderVorsitzendedes

DeutschenLungentagse.V.,HerrProf.Dr.Bergmann:

„DieAtmung istessentiell:OhneAtmunggibteskeinmenschlichesLeben.…Wergesund ist,kannvielestun,damitdiessobleibt.AndererseitsgibtesheutehervorragendediagnostischeundtherapeutischeMöglichkeiten,dieErkranktenofteineKontrolleihrerErkrankungundeineguteLebensqualitätermöglichen.7

GenauanderStellekannundsolldieAtemarbeiteinewertvollekomplementäreTherapiemög-

lichkeitdarstellen.Obgesundodereingeschränkt,ganzindividuellgiltfolgendes:

„DerUrsprungdesAtemsliegtnichtdarin,dasswir ihnmachen,sonderndass„es“zuatmenbeginnt.DamitistunsLebengeschenkt.MitdemerstenAtemzugkommenwiraufdieWeltundmitdemletztenAtemzugverlassenwirsiewieder.DerAtembegleitetunsunserganzesLebenlang.ErwirdunsmitjedemAtemzugwiedervonneuemgeschenkt.UnsereAufgabeistes,diesesGeschenkanzunehmen,sorgsamdamitumzugehen,eszupflegenundkreativzunutzen.UnterdiesenBedingungenkannunsderAtemeinLebenlangeineunerschöpflicheEnergie-undKraft-quellesein.“8

MitderSichtweisedesAtemsalsGeschenkmöchteichdieseAusarbeitungschließen.

7Bergmann,K.C.:17.DeutscherLungentage.V.GesundeLunge-GrundlagedesLebens,2014,S.38Faller,N.:AtemundBewegung,Springer-Verlag,WienNewYork2009,2.Auflage,S.5

11

Literaturverzeichnis

Assessment:Dyspnoeskalen;physiotherapie11-12/08,S.46

ATSAmericanThoracicSocietyIssuesConsensusStatementonDyspnea,1999

Bergmann,K.C.:17.DeutscherLungentage.V.GesundeLunge-GrundlagedesLebens,2014

Borg,G:Category-Ratio-Skala(BorgCR10,ScalenachBorg),1982,1998,2004

Brack,T.:Breathlessness:E-Fortbildung,HausarztPraxis2009;98:703-709

Faller,N.:AtemundBewegung,Springer-Verlag,WienNewYork2009,2.Auflage

Middendorf,I.:DerErfahrbareAtem;EineAtemlehre;JunfermannVerlag,Paderborn2007,9.Auflage