Bauchaortenaneurysma – Endovaskuläre Behandlung · Das Risiko einer Ruptur (eines Aufreißens) und damit die Notwendigkeit einer Reparatur hängt von der Größe des Aneurysmas

Bauchaortenaneurysma – Endovaskuläre Behandlung

Informationsreihe für Patienten


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Vorwort

Diese Broschüre gibt lediglich allgemeine Informationen für Patienten. Ihr medizinischer Fachmann wird in der Lage sein, Ihnen spezielle Fragen beantworten zu können.


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1. Was ist ein Aneurysma?Ein Aneurysma ist eine Ausdehnung einer geschwächten Arterie, die sich ähnlich wie der Schlauch in einem abgenutzten Fahrradreifen aufbläht. Die Arterienwand wird durch einen Verlust an elastischem Gewebe dünner. Dadurch dehnt sich die Arterie aus und kann leicht bersten. Am häufigsten ist davon die Aorta betroffen, die größte Arterie im Bauch.

Bild. 1. Gesunde Anatomie

Nierenarterie

Linke Niere

Position des Bauchnabels

Gemeinsame Hüftarterie/Darmbeinarterie (A. iliaca communis)

äußere Hüftarterie (A. iliaca externa)

Innere Hüftarterien (Aa. iliaca interna)


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Jedes Jahr kommt es bei Tausenden von Menschen zu einer Ruptur (einem Aufreißen) eines Bauchaortenaneurysmas. Am häufigsten sind Männer im Alter über 60 Jahren betroffen. Rauchen und hoher Blutdruck erhöhen das Risiko bekanntermaßen.

2a. Aortic Aneurysm 2b. Aortic and iliac artery aneurysms

Bild. 2. Bauchaortenaneurysma (AAA)

NierenarterieLinke Niere

Position des Bauchnabels

Gemeinsame Hüftarterie/Darmbeinarterie (A. iliaca communis)

Innere Hüftarterien

(Aa. iliaca interna)

2a. Aortenaneurysma 2b. Aneurysmen der Aorta und iliakalen Arterien (Darmbeinarterien)

Äußere Hüftarterie

(A. iliaca externa)


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2. Wie kann man ein Bauchaortenaneurysma erkennen?Ultraschalluntersuchung des BauchaortenaneurysmasBei manchen Patienten wird ein Aneurysma zufällig bei der Untersuchung anderer Beschwerden entdeckt, oder wenn aus einem anderen Grund (z. B. Nierenprobleme oder Gallensteine) eine Ultraschallaufnahme gemacht wird. Manchmal bemerkt der Patient auch ein Pulsieren im Bauchbereich. Wenn sich das Aneurysma weiter dehnt, kann es auch Schmerzen in Bauch oder Rücken verursachen. Wenn ein Aneurysma vermutet wird, wird Sie ihr behandelnder Arzt an einen Gefäßspezialisten verweisen. Entweder Ihr Arzt oder der Gefäßspezialist wird Sie dann zu einer Ultraschalluntersuchung schicken. Die Ultraschalluntersuchung des Bauches ist eine schmerzfreie ambulante Prozedur, die nur wenige Minuten dauert. Sie wird dazu angewendet um zu entscheiden, ob ein Aneurysma vorhanden ist und um die exakte Größe zu bestimmen. Eine detaillierte Röntgendarstellung des Bauchbereichs kann dann mittels sog. Computertomografie (CT) gemacht werden, um die exakte Größe des Aneurysmas zu bestimmen.

3. Bei wem besteht ein Erkrankungsrisiko?Es ist bekannt, dass Männer über 60, Männer, deren Vater oder Bruder ein Aneurysma hatten, sowie Männer mit anderen Arterienerkrankungen (Angina, Verhärtung der Arterien oder hohem Blutdruck) gefährdet sind. In manchen Gegenden wird Personen, bei denen ein erhöhtes Risiko für ein Bauchaortenaneurysma besteht, eine Screening-Untersuchung mit Ultraschall angeboten.

4. Muss ich mich operieren lassen?Nicht alle Aneurysmen erfordern eine Operation. Das Risiko einer Ruptur (eines Aufreißens) und damit die Notwendigkeit einer Reparatur hängt von der Größe des Aneurysmas ab. Wenn das Aneurysma groß ist (einen Durchmesser von mehr als 5,0 cm hat) ist es wahrscheinlich sicherer, zu operieren als einfach abzuwarten. Durch die Operation wird die Aorta vor einer Ruptur geschützt. Kleinere Aneurysmen werden normalerweise einfach beobachtet, um zu sehen, ob sie größer und damit gefährlich werden. Zu diesem Zweck wird alle 6 bis 12 Monate eine erneute Untersuchung vorgenommen. Im Durchschnitt wachsen Aneurysmen etwa 0,5 cm im Jahr, so dass später eine Operation erforderlich werden kann. Ihr Gefäßchirurg/Ihre Gefäßchirurgin wird Ihnen die verschiedenen Möglichkeiten für Ihren Fall genau erklären.

5. Wie läuft die Operation ab?Der Eingriff beinhaltet das Einbringen einer neuen Auskleidung in die Aorta, hergestellt aus einem sehr stabilen Material, genannt Polyester. Diese neue Auskleidung kann auf zwei Wegen eingebracht werden: offen chirurgisch oder endovaskulär.

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Die offen chirurgische Methode zur Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas verlangt einen großen Bauchschnitt, um es dem Opearteur zu erlauben ein Polyesterrohr einzusetzen.

Die endovasculäre Behandlung wird über zwei kleine Schnitte, einen von der linken den anderen von der rechten Leiste, vorgenommen. Ein mit Metall verstärktes Polyesterrohr wird durch diese kleinen Schnitte durch die Arteien bis in das Aneurysma vorgeschoben. Dort angekommen, wird die sog. Stentprothese entfaltet und erlaubt so dem Blut hindurchzufließen. Der Zufluss in das Aneurysma wird dabei gestoppt.

6. Ist die Operation erfolgreich?Wenn ein Aneurysma repariert wird, bevor es reißt, bestehen sehr gute Aussichten für eine erfolgreiche Reparatur und damit eine normale Lebenserwartung. Sie sollten jedoch mit Ihrem Chirurgen/Ihrer Chirurgin über das in Ihrem Fall vorliegende Operationsrisiko sprechen.

7. Was kann ich selber tun?Sie können selber nichts gegen das Aneurysma unternehmen. Allerdings ist eine allgemeine Verbesserung Ihrer Gesundheit durch regelmäßige Bewegung, Gewichtsabnahme und das Beenden des Rauchens hilfreich.

8. Warum muss ich mich operieren lassen?Weil sich die wichtigste Arterie (die Aorta) in Ihrem Bauch gedehnt hat und dadurch geschwächt wurde - es ist ein Aneurysma entstanden. Die Operation dient der Reparatur der gedehnten Stelle, so dass sie nicht rupturiert (aufreißt).

9. Vor Ihrer OperationFür gewöhnlich werden Sie einen Tag vor der Operation ins Krankenhaus bestellt und Sie könnten gebeten werden ca. eine Woche vorher für einige Tests in der Klinik zu erscheinen. Das ist nötig um sicher zu stellen, dass Sie fit für die Operation sind. Diese Tests können Bluttests und Röntgenuntersuchungen des Bauraumes und der Arterien sein, wenn dieses nicht schon vorher geschehen ist.

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10. Im KrankenhausBringen Sie bitte alle Medikamente mit, die Sie z. Zt. einnehmen. Eine Krankenschwester wird Sie zu Ihrem Bett bringen und auch Ihre persönlichen Daten aufnehmen. Vor der Operation werden Sie einer Reihe von Untersuchungen unterzogen, wenn diese nicht schon vorher vorgenommen wurden. Dazu gehören eine Herzuntersuchung, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Bluttests. Sie werden vom Chirurgen, der den Eingriff vornimmt und dem Narkosearzt besucht. Wenn Sie Fragen zur Operation haben, fragen Sie die Ärzte. 11. Die OperationZuerst werden Sie in den Eingangsbereich des Operationstraktes gebracht. Von dort aus geht es in den Narkoseraum, wo Sie Ihre Narkose erhalten und dann weiter in den Operationssaal. Sie werden eine Vollnarkose bekommen oder eine lokale Narkose, die Sie bei Bewusstsein aber keine Schmerzen verspüren lässt. Ein Schlauch wird in Ihre Blase eingeführt um den Urin abzuführen. Kanülen werden in eine Arterie und eine Vene eingeführt, um den Blutdruck zu messen und um die Gabe von Flüssigkeiten zu ermöglichen.

Im Operationssaal wird ein Schnitt auf jeder Leistenseite gemacht.

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Bild 4: Der Führungsdraht ist in die Aorta eingeführt

Die erweiterten Bereiche der Aorta werden durch ein künstliches Polyesterrohr ersetzt, wie in den Bildern 4 – 6 gezeigt.

Bild 3: Schnitte in der Leistengegend

Schnitte um die Leistenarterien freizulegen

Führungsdraht über die Leiste in die Aorta

eingeführt. Angiogramme werden angefertigt, um die

Anatomie zu bestätigen und die Vermessung des

Aneurysmas vorzunehmen.

Hauptschnitt Zweiter Schnitt

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Bild 5: Die Prothese ist über die Führungsdrähte durch die Leisten eingeführt worden

Der Operateur wird die Polyesterprothese über die Leistenschnitte in die Aorta einführen. Dies wird über zuvor platzierte Führungsdrähte von beiden Leisten her gemacht. (Bild 4). Die Polyesterprothese wird dann über den Führungsdraht eingeführt und eröffnet (Bild 5). Die Konstruktion der Polyesterprothese wird sich an die Innenwand der Arterie anlegen. Wenn die Prothese platziert ist und das Aneurysma damit ausgeschaltet wurde, wird der Operateur die Leistenschnitte wieder verschließen. (Bild 6). Die Operation wird mittels Röntgen überwacht, so dass der Operateur die Polyesterprothese innerhalb der Aorta sehen kann.

Zweites Bein eingeführt und freigesetzt

Führungsdrähte werden am Ende der Operation entfernt

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12. Nach der OperationSie werden nach der Operation in die Intensivabteilung oder zurück auf die Station gebracht, wo Ihr Fortschritt überwacht wird. Am Anfang können Sie noch über eine Maske oder einen kleinen Schlauch Sauerstoff bekommen. Eine Bluttransfusion könnte ebenso nötig sein. Sie werden in der Lage sein zu essen und zu trinken sobald Sie sich kräftig genug dazu fühlen. Die Ärzte und Schwestern werden sich bemühen, Sie frei von Schmerzen zu halten. Schmerzmittel können dabei durch eine Injektion, mit Tabletten oder eine Kanüle im Rücken verabreicht werden. In den kommenden 1-2 Tagen, während Sie sich erholen, werden die diversen Schläuche entfernt.

13. Zu HauseWenn Nahtmaterial verwendet wurde welches sich von selbst auflöst, muss es nicht noch entfernt werden. Wenn das Nahtmaterial und die Clips von der Sorte sind die noch entfernt werden müssen und dies nicht schon während Ihres Krankenhausaufenthalts geschehen ist, werden diese von Ihrer behandelnden Praxis oder einer Sie betreuenden Krankenschwester vorgenommen, welche die Wunde dann auch überprüft.

Bild 6. Die Prothese legt sich an die Innenwand der Aorta an und die leisten werden verschlossen.

Sie werden sich in den ersten Wochen nach der Operation müde fühlen. Aber das sollte sich mit der Zeit immer weiter verbessern. Regelmäßige Bewegung wie ein kurzer Spaziergang mit Pausen, wird für die ersten Wochen nach einer solchen Operation empfohlen. Nachfolgend werden Sie allmählich zu Ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.

Auto fahren: Sie sind fahrtüchtig, wenn Sie in der Lage sind eine Notbremsung vorzunehmen. Für gewöhnlich ist das frühestens 4 Wochen nach der Operation der Fall. Im Zweifelsfall besprechen Sie dies mit Ihrem Hausarzt.

Baden: Sobald Ihre Wunde trocken ist, können Sie wie gewohnt Baden oder Duschen.

Arbeiten: Sie sollten in der Lage sein innerhalb 1 – 3 Monaten nach der Operation an Ihre Arbeit zurückzukehren. Im Zweifelsfall besprechen Sie dies mit Ihrem Hausarzt.

Heben: Sie sollten es vermeiden, innerhalb der ersten 6 Wochen nach der Operation schwer zu Heben.

14. KomplikationenWie bei jeder Operation kann es potentiell zu Komplikationen kommen. Die Ärzte und Schwestern werden stets versuchen Komplikationen während der Operation vorzubeugen und bei ihrem Auftreten entsprechend behandeln. Leichte Schmerzen und Beschwerden im Bereich der Leistenwunden sind normal. Manche Wunden entzünden sich allerdings und können im Normalfall mit Antibiotika behandelt werden. Ebenfalls können sich die Wunden mit Flüssigkeit (Lymphe) füllen, was zwischen den Nahtstichen hindurch kommt. Dieser Effekt gibt sich allerdings mit der Zeit von selbst.

Um Komplikationen nach der Operation zu erkennen ist es wichtig, dass Sie in regelmäßigen Abständen zu Nachsorgeuntersuchungen kommen. Diese werden im Allgemeinen im ersten Jahr regelmäßiger und danach einmal im Jahr durchgeführt. Diese Nachsorgeuntersuchungen beinhalten Ultraschall-, Röntgen- und CT-Untersuchungen um sicherzustellen, dass die Stentprothese korrekt funktioniert.

15. Was kann ich für mich selbst tun?Wenn Sie vorher Raucher waren, sollten Sie alles daran setzen damit aufzuhören. Weiteres Rauchen wird Ihre Arterien weiter schädigen und es ist wahrscheinlicher, dass Ihre Stentprothese nicht mehr funktioniert. Allgemeine Gesundheitsmaßnahmen wie Gewichtsreduzierung, fettarmes Essen und regelmäßige Bewegung sind ebenfalls wichtig.

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