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Grafschaft Moers e.V.
www.hug-moers.de
Übergabeprotokoll Rauchwarnmelder
Adresse der Wohnung: _________________________________________
Name des Vermieters: __________________________________________
Name des Mieters: __________________________________________
In der vorgenannten Mietwohnung sind folgende Rauchwarnmelder installiert:
Zimmer (Position des Zimmers von
Wohnungseingangstüre aus gesehen)
Anzahl Fabrikat /
Nummer
1. Schlafzimmer _______________________________ ______ _______________
2. Kinderzimmer _______________________________ ______ _______________
3. Flur _______________________________ ______ _______________
4. _______________ _______________________________ ______ _______________
5. _______________ _______________________________ ______ _______________
6. _______________ _______________________________ ______ _______________
Der Mieter bestätigt hiermit Folgendes: Die vorgenannten Rauchmelder wurden gemeinsam auf Funktionsfähigkeit überprüft.
Der Mieter wurde auf seine Pflicht zur Sicherstellung der Betriebsbereitschaft der Rauchwarnmelder hingewiesen. Der Mieter sichert zu, dem Vermieter eine veränderte Raumnutzung anzuzeigen, sofern Räume, welche bislang nicht mit einem Rauchwarnmelder ausgestattet sind, zukünftig als Schlafräume genutzt werden sollen. _____________________________ ____________________________________
Ort, Datum Unterschrift Mieter
