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Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
2. Düsseldorfer Multiprofessionelles Palliativkolloquium5. November 2014
Univ.-Prof. Dr. med. Jürgen in der Schmitten
Institut für Allgemeinmedizin (Direktor: Univ.-Prof. Dr. S. Wilm)Universitätsklinikum Düsseldorf
Betreuung von Palliativpatientengemäß ihren Wünschen… auch im NOTFALL?!
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische FakultätAdvance Care Planning
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
Übersicht
Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept
beizeiten begleiten® - gesundheitliche Vorausplanung in der RegionI Regionale ImplementierungII Ergebnisse
Fazit
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
Übersicht
Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept
beizeiten begleiten® - gesundheitliche Vorausplanung in der RegionI Regionale ImplementierungII Ergebnisse
Fazit
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
100%
100%
nicht vorhanden (Prävalenz 10- 20%) 100%
nicht aussagekräftig / belastbar
nicht auffindbar / nicht mitgegeben
nicht verlässlich (valide)
12,4%
Notfall !
100%
Advance Care Planning (ACP)
I Warum ACP? Patientenverfügungen
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
100%
100%
nicht vorhanden (Prävalenz 10- 20%) 100%
nicht aussagekräftig / belastbar
nicht auffindbar / nicht mitgegeben
nicht verlässlich (valide)
12,4%
professionelleSkepsis
fehlende Validität von Patientenverfügungen
ärztlicherseits / pflegerischerseits nicht befolgt
keine
Routinen
Notfall !
100%
100%
Advance Care Planning (ACP)
I Warum ACP? Patientenverfügungen
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
Advance Care Planning (ACP)
I Warum ACP?
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
Komplexität braucht SYSTEM
Advance Care Planning (ACP)
I Warum ACP?
Institut für Allgemeinmedizin
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Advance Care Planning (ACP)
I Warum ACP?(1) ErkennungHerzstillstand
(2) Funk-Notrufan Zentrale
(7) Team beherrscht
KPR
(8)Leitung + Rollen-
verteilung klar
(9) QM-PROZESS
(3) „Herzalarm“an Herz-Team
(4) Vollst. Team �Patientenzimmer
(5) Teammitgliedbringt Wagen
(6) Wagen ist gewartet
Beispiel für ein komplexes System:
Etablierung eines Systems für die
kardiopulmonale Reanimation im
Krankenhaus
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Übersicht
Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept
beizeiten begleiten® - gesundheitliche Vorausplanung in der RegionI Regionale ImplementierungII Ergebnisse
Fazit
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
professionell begleiteter
Gesprächsprozess
informed consent Standard
Advance Care Planning (ACP)
Gesundheitliche Vorausplanung in der Region
Advance Care Planning (ACP)
II Konzept
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
Advance Care Planning (ACP)
II Konzept
professionell begleiteter
Gesprächsprozess
informed consent Standard
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
professionell begleiteter
Gesprächsprozess
informed consent Standard
Advance Care Planning (ACP)
Gesundheitliche Vorausplanung in der Region
regionale
Implementierung
Kultur der Vorausplanung
Advance Care Planning (ACP)
II Konzept
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät
Notfallbogen
1. Aufsuchendes Angebot
2. Qualifizierte Unterstützung (Begleitung)
3. Professionelle Dokumentation � PV, VV,
4. Archivierung, Zugriff und Transfer
5. Aktualisierung, Konkretisierung im Verlauf (Prozess)
6. Beachtung – Befolgung durch Dritte
7. Kontinuierliche Qualitätssicherung
Advance Care Planning (ACP)
II Konzept
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www.respectingchoices.com
Advance Care Planning (ACP)
II Konzept
Gesundheitliche Voraus-planung in der Region
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9 –12 Sep 2015 in Munich, Germany
ACP – Key to Patient-Centred CareCall for Abstracts: 15 Oct 2014 – 31 Jan 2015
SAVE THE DATE!
5th International Conference on Advance Care Planning and End-of-Life Care (ACPEL)
www.acpel2015.org
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Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept
beizeiten begleiten® - gesundheitliche Vorausplanung in der RegionI Regionale ImplementierungII Ergebnisse
Fazit
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Grevenbroich
Begleiter-
TrainingHausarzt-
FortbildungBeteiligte Akteure
Information StandardsFormular
Entwicklung
20h Seminar
16h Supervision
10x4h Plenum
� Zertifikation
4h
Einführung
4x 2hPlenum
Patienten-verfügung
Vertreter-verfügung
Notfallbogen(HAnNo)
nicht-ärztl. Personal
Sen.E., Rett.dienst, Khs
Ärzte
Rett.dienst, Khs
andere
RegionaleVerwaltung
Landes-ärztekammer
Träger u LtgSen.Einricht.
Rhein-Kreis Neuss
2008-11
beizeiten begleiten®
I Regionale Implementierung
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Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept
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ACP-Szenarios
Notfall
Prognose
Akuttherapie
Chron. Pflege
Bsp
Herzstillstand,akutes Koma
Akuter InsultSepsis mit resp. Versagen
Multiorganversagen
Folgezustand MultiinfarktSchwere Demenz
Kaum prognostischeInformation
Qualifizierte Prognosef. Verlaufsalternativen
Kognitiv inf. Prognose(nicht quoad vitam)
beizeiten begleiten®
I Regionale Implementierung
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ACP-Scenarios ACP-Instrument
Notfall
Akuttherapie
Chron. Pflege
Prognose
beizeiten begleiten®
I Regionale Implementierung
Kaum prognostischeInformation
Qualifizierte Prognosef. Verlaufsalternativen
Kognitiv inf. Prognose(nicht quoad vitam)
Vorausverfügung- allgem. Sicht und Beh.präferenzen- Behandlungspräferenzen abhängig von- a) (wahrsch.) Behandlungsergebnis
b) Nutzen, Risiken / Belastungen d. Therapie
Notfallbogen- Ärztliche Anordnung- UNABHÄNGIG von Situation u. Prognose!- Beschränkte Wahlmöglichkeiten- Keine konditionierten Anweisungen- Auch für Nicht-Ärzte klar… und bindend!
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HAnNo®
Patienten-verfügung
&Vertreter-verfügung
Notfall
Akuttherapie
Chron. Pflege
ACP-Szenarios Prognose ACP-Instrument
beizeiten begleiten®
I Regionale Implementierung
Kaum prognostischeInformation
Qualifizierte Prognosef. Verlaufsalternativen
Kognitiv inf. Prognose(nicht quoad vitam)
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ACP und Palliative CareI Gemeinsame Prämisse?
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beizeiten begleiten®
I Regionale Implementierung
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beizeiten begleiten®
I Regionale Implementierung
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Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept
beizeiten begleiten® - gesundheitliche Vorausplanung in der RegionI Regionale ImplementierungII Ergebnisse
Fazit
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in der Schmitten J et al. (Dtsch Ärztebl Internat 2014): Patientenverfügungsprogramm: Implementierung in Senioreneinrichtungen…
69% 72%
90%
14% 11%
35%
0%
25%
50%
75%
100%
Arztunterschrift Reanimation Vertreter
Intervention (n= 71)
Kontrolle (n=109)
Qualität: Analyse aller Vorausverfügungen zu t1
16,2% 20,8%
52,2%
24,8%
0%
20%
40%
60%
Intervention (n= 136) Kontrolle (n= 439)
Prävalenz der Vorausverfügungen vor und nach InterventionBeobachtungszeitraum: 16,5 Monate (2009 – 2010)
t0
t1
n.s.p < 0,001
p allseits < 0,001
beizeiten begleiten®
II Ergebnisse
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Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept
beizeiten begleiten® - gesundheitliche Vorausplanung in der RegionI Regionale ImplementierungII Ergebnisse
Fazit
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Fazit
1. Keine Notfall-Vorausplanung ohne qualifizierte Gespräche
2. Differenzierte (!) Notfall-Planung für schwer kranke Menschen
3. � differenzierte Dokumentation, z.B. HAnNo®
4. Systemische Intervention: regionales ACP Programm
5. Advance Care Planning: Bringschuld unseres Systems