Bewegungsbezogene Therapien: Forschungsergebnisse und -potenziale

Dritter Fortbildungstag des LWL-Forschungsinstituts für des LWL-Forschungsinstituts für

seelische Gesundheit

17.02.2011

Dr. Sportwiss. Michael KrugDiplom-PsychologeSportpsychologe (asp/bdp)

LWL-Klinik Dortmund

Sportpsychologie im/in…

1) Leistungssport2) Prävention undRehabilitation

Was sind zentrale Ziele?

Leistungsoptimierung(von Athleten, Trainern, komplexeren Systemen)

Erhalt und Wiederherstellung von Gesundheit und Leistungsfähigkeit (in der Gesamtbevölkerung, bei psy. erkrankten Menschen)

Wie werden die Diagnostik/Intervention/Beratung/Betreuung

Tätigkeitsfelder in der Sportpsychologie

Wie werden die Ziele erreicht?

Diagnostik/Intervention/Beratung/Betreuung

Was können mögliche Inhalte sein?

Entwicklung von Fähigkeiten, Förderung der Trainerkompetenz, Persönlichkeits-entwicklung, Talentauswahl etc.

Kurz- und langfristige Effekte von Bewegung und Sport auf die psychische Gesundheit,Einstiegs- und Bleibemotivation,Nebenwirkungen

Babylonische Sprachvielfalt

Begriffe zur Beschreibung des Themenfeldes „Bewegung und Sport bei psychischen Erkrankungen“

Körperliche Aktivität

Gesundheitssport

Sport Körperlich-sportliche Aktivität

Bewegung

Leib

„Bewegung und Sport bei psychischen Erkrankungen“

Körper

Sport- und Bewegungstherapie

Klinische Bewegungstherapie

Trainingstherapie

Körpertherapie

Körperpsychotherapie

Bewegungstherapie

Sporttherapie

IBT

KBT

• Körperliche Aktivität bezieht sich auf jede Bewegung in Beruf, Alltag und Freizeit, die den Energieverbrauch über den Grundumsatz erhöht

metabolische Äquivalente (MET) zwischen ca. 3 und 14

• Sport bezeichnet primär auf eine zu erbringende körperliche Leistung (häufig verbunden mit einem Wettkampfcharakter)

metabolische Äquivalente (MET) > 6

Abgrenzung basaler Begrifflichkeiten

metabolische Äquivalente (MET) > 6

• Bewegungstherapie ist der am wenigsten einheitlich verwendete Begriff in der Psychiatrie und beinhaltet neben einem naturwissenschaftlichen Verständnis häufig auch ein phänomenologisches/therapeutisches Verständnis; es erfolgt nicht zwangsläufig eine deutliche Erhöhung des Energieverbrauchs

Die Säulen des bewegungsbezogenen Konzeptes der LWL-Klinik Dortmund

• Ein Großteil der Menschen in industrialisierten Nationen geht nicht einmal 2 Kilometer in der Woche zu Fuß (Schlicht & Brand, 2007)

• Konsequenzen der Inaktivität (WHO, 2002): – 1,9 Mio. vorzeitige Todesfälle,19 Mio. Disability-Adjusted-Life-Years (DALY)

• Empfehlungen zur körperlichen Aktivität (bei gesunden Erwachsenen)

Fakten zur körperlichen Aktivität

• Empfehlungen zur körperlichen Aktivität (bei gesunden Erwachsenen) des American College of Sports Medicine (2007)– 5 Tage/Woche je 30 Minuten mit moderater Intensität (oder 3 Tage/Woche

je 20 Minuten mit hoher Intensität)

– dazu ein Krafttraining mit 8-10 Übungen an 2 Tagen/Woche (8-12 Wdh.)

� Dieses Ziel wird in westlichen Industrienationen von ca. 10-15% erreicht (Mensik, 1999)

10

20

30

40

Männer

Ausmaß körperlicher Aktivität im europäischen Vergleich

Median MET`s Stunden pro Woche

0

10 Männer

Frauen

In Anlehnung an die Abbildung von Rütten, Abu-Omar, Lampert & Ziese, 2005; modifiziert (siehe auch die Daten des Eurobarometers 2002)

Auswirkungen von körperlicher Aktivität auf die Gesundheit (nach Rütten, Abu-Omar, Lampert & Ziese, 2005)

Lebenserwartung ▲▲▲

Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen ▼▼▼

Blutdruck ▼▼

Risiko an Darmkrebs zu erkranken ▼▼

Risiko an Diabetes mellitus typ II zu erkranken ▼▼▼

Beschwerden durch Arthrose ▼

Knochendichte im Kindes- und Jugendalter ▲▲

Auswirkungen körperlicher Aktivität

▼

Einige Hinweise, dass körperliche Aktivität die Variable senkt/steigert

Moderate Hinweise, dass körperliche Aktivität die Variable senkt/steigert

Zahlreiche Hinweise, dass körperliche Aktivität die Variable senkt/steigert

▲

▲▲

▲▲▲▼▼

▼▼

▼

Knochendichte im Kindes- und Jugendalter ▲▲

Risiko altersbedingter Stürze ▼▼

Kompetenz zur Alltagsbewältigung im Alter ▲▲

Kontrolle des Körpergewichts ▲

Angst und Depressionen ▼

Allgemeines Wohlbefinden und Lebensqualität ▲▲

Präventives Potenzial von körperlicher Aktivität

Ergebnisse aus Längsschnittstudien:

• Ein hinreichendes Ausmaß an Bewegung kann vor depressiven Erkrankungen schützen

(Camacho et al., 1991; Farmer et al., 1988; Paffenbarger et. al., 1994; (Camacho et al., 1991; Farmer et al., 1988; Paffenbarger et. al., 1994; Weyerer, 1992)

Kurzfristige Effekte von Sport

• Die kurzfristigen Effekte von Sport auf die Psyche lassen sich anhand des von Morgan (1985) beschriebenen Eisbergprofils verdeutlichen

Anhebung:

� Stimmung� Aktiviertheit /

Reduktion:

� Angst (state)� Deprimiertheit

• Die positiven Einflüsse eines aeroben Trainings (fitnessorientierter Sport) auf die aktuelle Befindlichkeit sind hinreichend belegt (siehe z.B. Abele & Brehm, 1994)

� Aktiviertheit / Ruhe

� Wohlbefinden

� Deprimiertheit� Spannung� Ärgererleben

© Dagmar Schmidt / PIXELIO / www.pixelio.de

Sport bei depressiven Erkrankungen – Zentrale Forschungsergebnisse

Ergebnisse aus Querschnittstudien:

• Ausdauersport wirkt ähnlich positiv wie Sertralin, die Wirkung setzt allerdings später ein (Blumenthal et al., 1999; Blumenthal et al., 2007)

• Auch störungsspezifisch konzipierte Bewegungstherapien (siehe z.B. • Auch störungsspezifisch konzipierte Bewegungstherapien (siehe z.B. Heimbeck, 2008) scheinen vergleichbare Effekte wie ein Ausdauertraining zu haben

Ergebnisse aus Metaanalysen:

• Die Ergebnisse von zwei Metaanalysen sprechen dafür, dass Sport einen essentiellen Beitrag zur Reduktion depr. Symptome liefert (North, McCullagh &Tran, 1990; Craft & Landers, 1998); wogegen die Ergebnisse einer weiteren Metaanalyse zu skeptischeren Urteilen kommt (Lawlor & Hopker, 2001)

Sport bei depressiven Erkrankungen – Zentrale Forschungsergebnisse

Hopker, 2001)

• Längere Interventionsphasen scheinen deutlichere Auswirkungen zu haben (als minimale Programmdauer werden 9 – 12 Wochen empfohlen)

• Effekte scheinen für leichte bis schwere Depressionen zu gelten

• Die meisten Veränderungen wurden für aerobe Lauftrainings gefunden (allerdings scheinen auch andere Trainingsformen wie z.B. Krafttraining oder anaerobes Training ähnliche Ergebnisse zu haben)

Klinische Relevanz des Forschungsstandes

„Zum heutigen Zeitpunkt kann unserer Überzeugung nach über den möglichen Beitrag von sportlicher Betätigung in der Therapie klinisch-depressiver Störungen tatsächlich und anderslautenden Kommentaren zum Trotz (z.B. Biddle & Mutrie, 2001) nur spekuliert werden (vgl. auch Burbach,

„Die gute Botschaft ist die, dass Sport zwar vielleicht nicht wirkungsvoller ist als andere Therapien, aber eine Medikation durch Antidepressiva ersetzen kann, da genauso wirkungsvoll.“ (Alfermann & Stoll, 2010, S. 307)

Trotz (z.B. Biddle & Mutrie, 2001) nur spekuliert werden (vgl. auch Burbach, 1997).“ (Brand & Schlicht, 2008, S. 631)

„Körperliches Training kann aus klinischer Erfahrung heraus empfohlen werden, um das Wohlbefinden zu steigern und depressive Symptome zu lindern.“ (S3-Leitlinie Unipolare Depression, 2009, S. 143)

Sonstige langfristige Effekte von Sport

� Es existieren deutlich weniger Forschungsergebnisse für klinisch relevante Angststörungen und für psychotische Erkrankungen

� Forschungsergebnisse zu den Auswirkungen von Sport/körperlicher Aktivität liegen für folgende psychologische Konstrukte vor:

– Stressreaktivität (z.B. Crews & Landers, 1987; Jackson & – Stressreaktivität (z.B. Crews & Landers, 1987; Jackson & Dishman, 2006)

– Selbstkonzept/Selbstwertgefühl (z.B. Spence et al., 2005)

– Kognitive Funktionen (z.B. Colcome & Kramer, 2006; Etnier et al., 2006)

Potenziale im Bereich der Grundlagen- und Interventionsforschung

…welche Art/Dosis von Bewegung?

…unter welchen Bedingungen?

…bei welcher Zielgruppe (Diagnose)?

…bei welcher Dimension von psychischer/physischer Gesundheit?…bei welcher Dimension von psychischer/physischer Gesundheit?

…mit welchen Wirkmechanismen?

„Künftig ist die in der Forschung dominierende physiologische Ausrichtung der Bewegungsaktivitäten durch die Integration relevanter psychischer und sozialer Komponenten zu ergänzen.“ (Allmer, 1998, S. 424)

2,56

2,51

2,31

2,13

1,9

1,66

1,58

Medizinische Therapie

Allgemeine Gruppentherapie

Krankengymnastik/Massage

Gespräche mit andere Patienten

Biofeedback

Sport- und Bewegungstherapie

Einzeltherapie

Psychiatrische Versorgung:Bewegung ist bei Patienten beliebt

2,99

2,91

2,56

1 2 3 4 5

Gespräche mit dem Pflegepersonal

Besuch von Verwandten/Freunden

Medizinische Therapie

Welche Faktoren erleben Patienten als hilfreich? (N = 98), Heimbeck, 2008

sehr hilfreich überhaupt nicht hilfreich

Bewegungsangebote in der Psychiatrie

PsychePhysis

Krankengymnastik

Feldenkrais

Integrative Bewegungstherapie

Konzentrative Bewegungstherapie

Progressive RelaxationSport

Viel Forschung

Kaum Forschung

PsychePhysis

In Anlehnung an Hölter, 2008; modifiziert

TanztherapieMassage

Atemtherapie

Therapeutisches Reiten

Autogenes Training

(Psychotherapie)(Physiotherapie)

Körperpsycho-therapie

Bewegungsangebote in der Psychiatrie

PsychePhysis

Krankengymnastik

Feldenkrais

Integrative Bewegungstherapie

Konzentrative Bewegungstherapie

Progressive RelaxationSport

Viel Forschung

Kaum Forschung

PsychePhysis

In Anlehnung an Hölter, 2008; modifiziert

TanztherapieMassage

Atemtherapie

Therapeutisches Reiten Autogenes

Training

(Psychotherapie)(Physiotherapie)

Körperpsycho-therapie

Anwendungsbezogene Potenziale

Der bewegungsbezogene Alltag in der Psychiatrie (u.a. langjährig praktisch erprobte Therapien/Verfahren, Komorbidität, heterogene Patientengruppen) wird bis jetzt in der Forschung nicht hinreichend berücksichtigt

Folgende wichtige Fragen sind somit weitgehend unbeantwortet:

Was hat sich durch die bewegungsbezogenen Therapien Was hat sich durch die bewegungsbezogenen Therapien verändert?

� Es existiert kein Fragebogen, der am Ende einer psychiatrischen Behandlung eingesetzt werden könnte, um die originären Veränderungen durch die bewegungsbezogenen Therapien zu erfassen

Wie kann man Patienten zu Sport/Bewegung motivieren?

• Motivationsmodelle:

Bildung einer Intention im Sinne von „Ich nehme mir vor,…“ (Selbstdeterminationstheorie, Deci & Ryan, 1985)

Einstiegs- und Bleibemotivation

Amotivation

• Keine Ziele (z.B. mehr

Extrinsische Motivation

• Handlung, erfolgt, da

Intrinsische Motvitation

• Handlung erfolgt, da (z.B. mehr

Sport machen)• Keine

Handlung

erfolgt, da Andere etwas wollen

• Handlung erfolgt, da Ziele als bedeutsam erkannt werden

• Handlung erfolgt, da Ziele ins eigene Wertesystem passen

erfolgt, da etwas dem eigenen Handlungs-interesse und Wertesystem entspricht (Handlung um ihrer selbst willen)

Handlungs-ausführung?

• Stadien- und Prozessmodelle:

Transtheoretisches Modell (TTM) von Proschaska & DiClimente(1983)

Aufrecht-erhaltung

Einstiegs- und Bleibemotivation

Absichts-losigkeit

Absichts-bildung

Vor-bereitung

Handlungerhaltung

Einstiegs- und Bleibemotivation

• Stadien- und Prozessmodelle:

Motivations-Volitions-Prozessmodell (Fuchs, 2006; Göhner & Fuchs, 2007)

http://www.sport.uni-freiburg.de/institut/Arbeitsbereiche/psychologie/psych_proj/konz/MoVoskizze

– MoVo-LISA ist das empirisch überprüfte Interventionsprogramm (manualisiert) für lebensstilintegrierte sportliche Aktivität

– Schwerpunkt ist die Herausbildung volitionaler Kompetenzen (Selbstbeobachtungstraining, Antizipation von kritischen Hindernissen, Entwickeln und Testen von Implementierungsintentionen)

– Fuchs et al., 2010: Quasi-experimentelle Studie (Kontroll- und Interventionsstudie) in der Orthopädie

Einstiegs- und Bleibemotivation

Interventionsstudie) in der Orthopädie• Interventionen während des Aufenthalts: 2 Gruppengespräche, 1 kurzes

Einzelgespräch

• Interventionen nach Beendigung des Aufenthalts:1 postalische Erinnerung, 1 Kurztelefonat

• Interventionsgruppe war 1 Jahr nach Beendigung der Therapie 28 min. / Woche länger sportlich aktiv (p = .05) und hatte ein geringeres Beschwerdeerleben

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Dr. Sportwiss. Michael KrugDiplom-PsychologeSportpsychologe (asp/bdp)

LWL-Klinik Dortmund