Bewegungstherapie im AlltagAnspruch und Wirklichkeit

Prof. Dr. med. Michael Schoenberg, Munchen

JNCI J Natl Cancer Inst (2018) 110(1)

Kolonkarzinom

Mammakarzinom

Komplementäre Therapie

• Massagen• Akupunktur• Yoga• Zusatzmedikation• Nahrungsergänzungsmittel

wird von 50 bis 88% der Patienten angewendet

Welche Patienten nutzen die Möglichkeiten der KOMPLEMENTÄREN MEDIZIN

junger gesunder weiblich bessere Ausbildung höhere sozioökonomische Stellung

Welche Therapien werden verweigert ?

Chirurgie 7% Chemotherapie 34,1% Bestrahlung 53.0% Hormontherapie 33,7%

Mammakarzinom

Kolonkarzinom

Darmkrebs Prospektiv observierende

Studie 2006 mit 832 Teilnehmern (UICC III)

Prognoseverbesserung um 45% bei MET > 18/Woche (metabolic equivalent task, 1 MET = Grundumsatz = 3,5 ml O2/kg KG/min)

Signifikant niedrigeres Rezidivrisiko

(Meyerhardt et al, J Clin Oncol 2006)

MET-Werte Aktivität MET-Value Aktivität MET-Value

Spazieren gehen 3,0 Skifahren 7,0

Joggen 7,0 Golf spielen 4,5Fahrrad fahren 4,0 Schwimmen 8,0Rudern 50W 3,5 Geschirr spülen 2,3

Segeln Hobbie Cat 3,0 Rasen mähen 5,5

Tanzen 4,5 Holz hacken 6,0Klavier spielen 2,5 Gartenarbeit 5,0Fußball spielen 7,0 Yoga 2,5

Verbesserung der Prognose um 30% ab

9 MET-h pro Woche

Anspruch und Wirklichkeit

Prospektive Studien zur Bewegungstherapie

Schwierige Rekrutierung Intervention vs Information Adhärenz Lange Dauer der Studie (overall survival) Surrogatparameter (LQ, Telomere, Epigenetik)

Cancer Medicine 2016; 5(9):2587–2595

Adhärenz an StudienErnährungsstudie Niederlande

Bewertung 0 Punkte Studie verlassen 8 Punkte alle Empfehlungen befolgt

Ergebnisse n= 1196 67% der Studienteilnehmer

12% > 6 Punkte65% > 4 Punkte 23% < 4 Punkte

52% der Teilnehmer haben die Studie beendet

5,25 € pro Teilnehmer und Trainingseinheit

Ernährungsteams in <10% der Krankenhäuser etabliert

Bewegungstherapie fur ambulante Patienten in 20% der Krebszentren

Sport und Krebs

Patienten sind nach Krebsdiagnose besonders empfänglich fur „Lifestyle“-Empfehlungen.

- V.a. junge, gebildete Patienten setzen die Empfehlungen nachhaltig um (insgesamt um 27% gesteigerte sportliche

Aktivität).

Nur 20% der behandelnden Ärzte klären ihre Patienten uber zusätzliche Möglichkeiten der Tertiärprävention auf!!!

1) Jones et al 20042) Salminen et al 2002

British Journal of General Practice, October 2017

British Journal of General Practice, August 2014

Wie erreichen wir die Tumorpatienten?

Ältere Patienten

Intervention in Gruppen Verbesserung des seelischen Befindens

Thraen-Borowski K.M. et al, J. Cancer Surv. April 2013

Jungere Patienten

Intervention durch soziale Netzwerke („Facebook“) Valle et al, J. Cancer

Surv. März 2013

Sport und Krebs

Bewegungstherapie ist ein Medikament,das wir selber„produzieren“

……... aber leider häufig unterdosieren!

Was empfehle ich meinen Tumorpatienten?

3-5 x pro Woche sportliche Aktivität, insgesamt 18-25 MET-h1

(z.B. 3x1h Spazieren (9 MET-h) + 1x2h Fahrrad fahren (8 MET-h) + 1x1h Tanzen (4,5 MET-h)

1) Meyerhardt et al, J. Clin Oncol, 2006

Artikel in der SZ am 25.2.19

Sport und Krebs: neue Therapien

Effekte Nebenwirkungen Kosten/ Monat

Bevacizumab (Avastin®)

Überleben um4,4 Monate verlängert (metastasiertes Kolonkarzinom second line)

HypertonieMagen-Darm-PerforationenBlutungen, art. Thromboembolie

3300€

Erlotinib (Tarceva®)

Überleben um1 Monat verlängert (PaCA)

Hautreaktionen, Durchfall, Anorexie, Stomatitis, Infekte 2500€

Cetuximab (Erbitux®)

Überleben um1,2 Monate verlängert (Metastasiertes Kolonkarzinom)

akneartiger Hautausschlag, Überempfindlichkeitsreaktionen

1 Zyklus (14d) 5000€

Zwei Fragen

• Sind statische Signifikanzen auch medizinisch (patientenbezogen) relevant ?

• Bei den zum Teil geringen Verbesserung wurden Patienten befragt (PRO) und die unterschiedliche Lebensstile berucksichtigt?

Fazit

1. Schulmedizin ist erfolgreich(er)

2. Bewegungstherapie „komplementär“?3. Bewegungstherapie ist ein integraler (unverzichtbar)

Bestandteil der Tumortherapie4. Bewegungstherapie rezeptieren5. Machbare Bewegungseinheiten unter zur Hilfenahme der

MET-Tabellen vorschlagen6. Bewegungstherapie kontrollieren

Meine persönliche Empfehlung als Betroffener

• Vertrauen Sie Ärzten und Unterstutzer• Strukturieren Sie den Tag (Pausen)• Nehmen Sie „kleine“ Gewohnheiten an• Belohnen Sie sich dafur • Vermeiden Sie soziale Isolation • Freuen Sie sich auf Highlights in der Woche

Sport und Krebs

„Wenn wir jedem Individuum das richtigeMaß an Nahrung und Bewegung

zukommen lassen könnten, hätten wir densichersten Weg zur Gesundung

gefunden.“

Hippokrates (460-370 v. Chr.)

Was empfehle ich meinen Tumorpatienten?

3-5 x pro Woche sportliche Aktivität, insgesamt 18-25 MET-h1

(z.B. 3x1h Spazieren (9 MET-h) + 1x2h Fahrrad fahren (8 MET-h) +

1x1h Tanzen (4,5 MET-h)

Sport und KrebsDon´t take cancer sitting down: A new survivorship research agenda

Lynch BM et al, Cancer 2013