BEWERBUNG 2019/2020

Sehr geehrte Bewerberin, sehr geehrter Bewerber,

wir gehen nun in die nächste Phase unseres Bewerbungsverfahrens an der Medizinischen Fakultät der

Universität in Split. Es gibt ein paar Formalitäten, die Sie bitte erledigen sollten, damit wir den

Studienplatz sichern können. Wir unterstützen Sie nach Möglichkeit und versuchen, Ihnen alles

abzunehmen, was nicht unmittelbar durch Sie selbst erledigt werden muss. Gefordert werden:

Das ausgefüllte Bewerbungsformular;

Beglaubigte Kopien von allen Schulzeugnissen aus den 4 Jahren vor dem Abitur/2 Jahren vor der

Oberstufe;

Ihr Abiturzeugnis in beglaubigter Form. Wir besorgen die Apostille für Sie;

Ein englisches Lebenslauf in tabellarischer Form,

http://europass.cedefop.europa.eu/documents/curriculum-vitae;

Ein Motivationsschreiben auf Englisch;

5 Passfotos 4x6 cm (Keine Bewerbungsfotos!);

Ein aktuelles medizinisches Attest;

Eine Kopie Ihres Ausweises oder Reisepasses;

Eine Originalgeburtsurkunde oder eine beglaubigte Kopie davon;

Ein Englischsprachzertifikat – TOEFL, IELTS, Cambridge o.ä. Englischzeugnisse;

Eine notariell beglaubigte Kostenübernahmeerklärung der Eltern zur Kostenunterstützung;

Die von Ihnen unterschriebene Vollmacht;

Eine Bestätigung von Ihrem Versicherer, dass Sie im Ausland kranken- und unfallversichert sind.

Wir empfehlen Ihnen Deutschlands größten Aupairversicherer (www.protrip.de);

Sie haben Fragen? Rufen Sie uns an (0221/99768501) oder schreiben Sie uns eine E-Mail

(info@studimed.de). Wir sind gerne für Sie da!

Mit freundlichen Grüßen

Dimitar Dimitrov

Stellv. Direktor

http://europass.cedefop.europa.eu/documents/curriculum-vitaemailto:info@studimed.de

UNIVERSITY OF SPLIT SCHOOL OF MEDICINE

INTERNATIONAL STUDENT

APPLICATION FORM

PERSONAL DATA

___________ ________________ _______________

Given Names Family Name Date of Birth

___________________ ________________ _______________

Country of Birth Nationality/Citizenship Sex: Male/Female

Marital Status: _______________________

Passport Information: _________________ _______________

Country of Origin Passport No.

Social Security/Personal Identification No.________________________

Mailing Address: ________________________________

Phone: ___________________________ E-mail: ____________________________

Father – surname, first name, permanent address, year of birth, occupation, nationality, citizenship:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Mother – surname, first name, permanent address, year of birth, occupation, nationality, citizenship:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

EDUCATIONAL HISTORY

___________________________ _________________

Secondary/High School Attended Year Finished

Cumulative GPA ____________________

Please indicate the required pre-med courses that you have completed:

UNIVERSITY OF SPLIT SCHOOL OF MEDICINE

Credits Grade

Chemistry __________________ _________________

Biology __________________ _________________

Physics __________________ _________________

ENGLISH LANGUAGE PROFICIENCY

Yes, I have completed the English language test attached:

TOEFL

IELTS

CAE

Please indicate your test score (if applicable)

I am applying without an English language Test and would like my previous education

considered as evidence of my English language.

I do not need to do the English Language Test. English is my first language.

DECLARATION OF PSYCHOPHYSICAL FITNESS

I hereby declare under penal and material responsibility that I am psychophysically fit for attending

the course of medical studies at the University of Split School of Medicine and that I have no history of

mental illnesses that might impair my normal functioning as a medical doctor.

Signature _______________________ Date____________________________

DECLARATION AND SIGNATURE

I certify that the information submitted in these application materials is complete and accurate to the

best of my knowledge.

Signature _______________________ Date____________________________

Note: Any false or misleading information supplied by an applicant will be grounds for withdrawing

any acceptance issued or future dismissal from the University of Split School of Medicine.

StudiMed-Stammdatenformular

Bewerbung 2019/2020 Bitte ausfüllen (alle Felder) und mit den Bewerbungsunterlagen einreichen

PERSÖNLICHE DATEN:

Vorname: Adresse:

Nachname:

Geschlecht: □ Männlich □ Weiblich Telefon:

Geburtsort: Handynummer

Geburtsland: E-mail:

Geburtsdatum: / / Facebook

Nationalität: Name:

E-Mail:

KONTAKTDATEN DER ELTERN

Mutter: Vater:

Vorname:

Nachname:

Frühere(r) Familienname(n):

E-Mail:

Handynummer:

Adresse:

SPRACHKENTNISSE FINANZIERUNG DES STUDIUMS

Deutsch: Wer finanziert Ihr Studium?

Englisch: Vorname:

Französisch: Nachname:

Spanisch: Adresse:

Andere:

Sprachzertifikate:

2

AUSBILDUNG

Name der Schule:

Besucht ab: bis:

Studiengang: □ Humanmedizin □ Zahnmedizin □ Tiermedizin

Wie sind Sie auf StudiMed aufmerksam geworden?

Datum: ___/____/_______ Unterschrift: _________________________

VOLLMACHT

Hiermit bevollmächtige ich, ............................., geboren am ........................

Hendrik Loll in seiner Eigenschaft als Geschäftsführer und Vertreter von StudiMed GmbH mit

Geschäftssitz in Köln in meinem Auftrag Bewerbungsunterlagen und Unterlagen, die meiner

Einschreibung als Student/in in Split dienen, abzugeben, mich vor der Universität und vor den

zuständigen Behörden zu vertreten, in meinem Namen alle rechtlichen und faktischen

Angelegenheiten diesbezüglich zu regeln, sowie dritte Personen in Verbindung mit dem Gegenstand

dieser Vollmacht weiter zu bevollmächtigen.

__________, den _______________

__________________ ______________________

(Unterschrift) (Name Druckschrift)

PUNOMOĆ

Ovime ja, ………………….., rođen/a …………………., opunomoćujem Hendrika Lolla da u svojstvu direktora i zastupnika društva StudiMed GmbH, sa sjedištem u Kölnu, po

mome nalogu uruči dokumentaciju za upis na studij u Split, da me zastupa pred sveučilištem i

nadležnim tijelima, da u moje ime riješi sva pravna i činjenična pitanja te da u vezi predmeta ove

punomoći opunomoći druge osobe.

U_________, dana ____________ ___________________________ ______________________ (Potpis) (Ime i prezime, tiskanim slovima)

Medizinisches Attest

Hiermit bescheinige ich, ______________________, dass ich Herrn/Frau ______________________ am ________________ körperlich untersucht habe und keine Krankheiten feststellen konnte, die ihn/sie am Medizinstudium im Ausland hindern könnten. Der Patient ist körperlich und geistig in der Lage Human-, oder Zahnmedizin im Ausland zu studieren. Insbesondere ist der Patient nicht an Aids oder Hepatitis B erkrankt. Für die Annahme einer Suchtkrankheit besteht kein Anlass. Ich bin einverstanden, dass StudiMed oder ihr Geschäftsführer bei der zuständigen Ärztekammer eine Bescheinigung meiner Mitgliedschaft in derselben einholt. (Praxisstempel und Unterschrift)

Liječnička potvrda Ovime ja, __________________, potvrđujem da sam gospodina/gospođa ___________________ pregledao ________________. te da kod njega nisam utvrdio nikakvih znakova bolesti, koji bi ga mogli priječiti kod studiranja u inozemstvu. Pacijent je tjelesno i duševno u stanju studirati opću medicinu ili stomatologiju u inozemstvu. Posebno ističem da pacijent ne boluje od AIDS-a , kao ni Hepatitisa B. Za provjeru bolesti ovisnosti nema povoda. Suglasan sam, da StudiMed ili njegov poslovođa može podignuti potvrdu o mojem članstvu u nadležnoj liječničkoj komori. (Pečat prakse i potpis)

Erklärung zur Kostenübernahme

Hiermit erkläre ich, dass ich bereit und finanziell in der Lage bin, meinen Sohn bzw. meine Tochter (unzutreffendes bitte streichen) _______________________ bei seinem/ihrem Auslandsstudium in Split finanziell zu unterstützen und alle mit dem Studium und dem Aufenthalt im Zusammenhang stehenden Kosten zu tragen. Für die entstehenden Kosten wie Studiengebühren, Wohnung usw. sage ich mich stark. __________, den ___________________ __________________________________ ______________________ (Unterschrift) (Name Druckschrift)

Izjava o preuzimanju troškova

Ovime izjavljujem, das sam spreman financijski pomagati svojeg sina/svoju kćer ________________

kod njegovog studiranja na inozemnom studiju u Split, te snositi sve troškove koji su povezani uz

studij i njegov/njen boravak u inozemstvu.

Također, preuzet ću na sebe i financiranje svih troškova poput studentskih pristojbi, troškova stana i

sl.

U ________, dana ____________

___________________________ _______________________

(Potpis: vlastoručni potpis nečitak) Ime tiskanim slovima

Anmeldung zum

PreMed-

Vorbereitungskurs

Hiermit melde ich mich verbindlich an für den kostenfreien Vorbereitungskurs im August (01.08.-29.08.2019)

im Campus Colonia, Bonner Straße 271, Haus B, 50968 Köln.

Der Kurs bereitet nicht auf eventuelle Aufnahmeprüfungen vor, sondern bezieht sich auf das Medizinstudium selbst. Die Kursinhalte sind (unter Vorbehalt von etwaigen Änderungen) wie folgt.

Ich möchte bei folgenden Modulen mitmachen:

- 01.-04.08. – Anatomie

- 05.08. – Terminologie

- 07.-10.08. – Physik

- 12.-18.08. – Chemie

- 20.-24.08. – Biologie

- 26.-29.08. – Physiologie

Bitte möglichst zeitnah zurücksenden

• Per Post an PreMed GmbH, Universitätsstraße 5, 50937 Köln • per Fax: 02 21/99 76 85 03 oder

• per E-Mail: info@studimed.de

Name, Vorname:

Adresse:

Tel., E-Mail-Adresse:

Unterschrift:

................................................................................................................................................

Registergericht: Köln, Geschäftsführer: Hendrik Loll

Bankverbindung: Deutsche Bank Geschäftskunden AG BLZ: 38070059 Konto-Nr.: 0400028

Bücherbestellung

Bitte bestellen Sie in meinem Namen folgende Bücher für mich:

Sobotta Anatomie Atlas (3-bändig, Deutsch-Lateinisch, 23. Auflage) 109,99 €

Chemie für Mediziner (Zeeck) 38,00 €

Langman’s Medical Embryology 58,48 €

Wheater's Functional Histology: A Text and Colour Atlas 64,95 €

Grundwissen für Zahntechniker – Anatomie 27,90 €

Biochemistry 7th. ed.2016 40,90 €

Rassow, Duale Reihe Biochemie 54,99 €

Aumüller, Duale Reihe Anatomie 79,99 €

Werner Platzer. Color Atlas of Human Anatomy. Vol. 1. Locomotor System. 41,99 €

Fritsch, W. Kuhnel. Color Atlas of Human Anatomy. Vol. 2. Internal Organs. 41,99 €

Kahle, Michael Frotscher. Color Atlas of Human Anatomy. Vol. 3. Nervous system 41,99 €

Frank H. Netter. Atlas of Human Anatomy. 6th Edition 72,00 €

Poeggel. Kurzlehrbuch Biologie 24,99 €

Die englischsprachige Literatur wird von den Universitäten empfohlen, die deutschsprachige von

Studenten.

Ich wünsche:

Versand an meine deutsche Adresse (0 €)

Versand an meine Adresse im Ausland (26 €)

Name: _______________________ Adresse: ______________________

Plz Ort: _______________________ Unterschrift: ___________________

Die Abwicklung erfolgt über

SEPA-Basis-Lastschriftmandat (SEPA Direct Debit Mandate) für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren/SEPA Core Direct Debit Scheme

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)

StudiMed GmbH Geschäftsführer: Hendrik Loll Universitätsstraße 5 50937 Köln

[Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier)]

DE52ZZZ00002023229 [Mandatsreferenz]

SEPA-Basis-Lastschriftmandat Ich/Wir ermächtige(n)

[Name des Zahlungsempfängers]

StudiMed GmbH

Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von

[Name des Zahlungsempfängers]

StudiMed GmbH

auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Bei unberechtigten Erstattungsverlangen können Gebühren entstehen.

[Kontoinhaber /Zahlungspflichtiger (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)]

[Kreditinstitut]

[IBAN]

[Ort, Datum]

Unterschrift (Zahlungspflichtiger)

Wiederkehrende Zahlungen/

Recurrent Payments