Bewerbungsbogen Promotionsförderung

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Bearb.Nr.: Name

Int.-Nr.: Vorname

Kennziffer: Geb.Datum

Familienstand/Kinder Geb.Ort/Nationalität

Hochschule derPromotion

Hochschulort

Dissertationsfach

Korrespondenzanschrift Alternative Anschrift (z. B. Elternanschrift)Straße: Straße:

PLZ: Ort: PLZ: Ort:

Land: Land:

Telefon: Telefon:

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Bereits abgelegte Examina (Hochschulabschluss/Promotion)

Art des Examens: Datum: Note:

Art des Examens: Datum: Note:

Art des Examens: Datum: Note:

DissertationThema:

Bearbeitet seit:(einschl. Vorarbeiten, z.B. Erstellung Exposé)

voraussichtlich bis: Betreuer/in:

Spez. Fachgebiet, aus dem die Dissertation stammt:

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Entscheidung:

Fachgutachten:

Gesprächsgutachten:

Doktoranden-Auswahlausschuss

Entscheidung:

Datum: Datum:

Oktober 2019