Bimaxilläre Umstellungsosteotomien und autogene

I Fachbeitrag _ Bimaxilläre Umstellungsosteotomien

_Einleitung

Lageveränderungen der Kiefer zueinander und zurSchädelbasis führen in der Regel zu disharmonischenGesichtsproportionen und Fehlbisslagen, die die Pa-tienten sowohl bei der Nahrungsaufnahme als auchbeim Sprechen behindern und zu ästhetischen Be-einträchtigungen und damit mangelndem Selbstbe-wusstsein führen können. Vielfach wissen viele Be-troffene nicht einmal, dass eine operative Korrekturheute möglich ist und leiden deshalb unnötigerWeise unter ihren Gesichtsprofildisharmonien. Dis-proportionen des Gesichtes werden besonders auf-

fällig gegen Ende der Pubertät. Ein Zeitpunkt, zudemdas Körperwachstum nahezu abgeschlossen ist.Operative Korrekturen zur Harmonisierung des Ge-sichtsprofils sind allerdings erst nach Abschluss desgesamten Körperwachstums, d. h. nach Abschlussder Pubertät, medizinisch indiziert. Hat sich ein Pa-tient bereits in der Pubertätsphase zu einer operati-ven Korrektur der Kieferlage entschieden, und einelange kieferorthopädische Vorbehandlung über sichergehen lassen, dann warten viele dieser jungen Pa-tienten sehr ungeduldig auf ihren Operationstermin.Der geschätzte Anteil der operativ zu korrigierendenskelettalen Gesichtsdisharmonien in Kombination

Bimaxilläre Umstellungsosteotomienund autogene Genioplastiken zur operativen Behandlung von Gesichtsfehlbildungen

Autoren_Prof. Dr. Dr. med. Johannes Franz Hönig, Hannover; Dr. med. dent. Ulrike Grohmann, Göttingen

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Abb. 1

Abb. 1_ Darstellung der intraoperati-

ven 3-D-temporären Fixierung des

Unterkiefers mit Osteosyntheseplat-

ten in zentrische Relation; dadurch

kann diese Relation reproduzierbar

bei jedem einzelnen Operations-

schritt wieder eingenommen

werden.

Aus: J. F. Hönig; Manual der Maxillo-

mandibulären Umstellungsosteoto-

mien. 2002, Springer, Steinkopff

Verlag, Darmstadt, Heidelberg.

Fachbeitrag _ Bimaxilläre Umstellungsosteotomien I

mit Fehlbisssituationen, d. h. die veränderte Lageder Kiefer zueinander und zur Schädelbasis beträgtetwa zehn Prozent in der Bevölkerung. Wegen derallgemeinen Unkenntnis in der Bevölkerung übermögliche operative Korrekturen, werden die Um-stellung der Kiefer zur Harmonisierung der Ge-sichtsproportionen und Fehlbisslage nur spärlichund wenn überhaupt, nur an speziell dafür ausge-richteten Zentren von qualifiziert ausgebildetenGesichtschirurgen durchgeführt.Den behandelnden Gesichtschirurgen stellt aller-dings der Wunsch des Patienten nach idealen Ge-sichtsproportionen und optimalen Kaufunktionenvor zunehmend schwierigere, differenziertere undsubtilere Aufgaben, da der Erfolg der Operationvom Patienten am Ergebnis der Gesichtsprofilhar-monisierung und nicht nur an der kaufunktionellenVerbesserung gemessen wird. Außerdem ist auch das Profil des Gesichtes gewis-sen Modetrends unterworfen. Wurden früher ge-rade Gesichter bevorzugt, so geht heute der Trendzunehmend zu geraden Vorgesichtern hin, d. h., ge-ringgradig vorspringende Unterkiefer werdenheute in der Regel nicht mehr zurückverlagert, son-dern der Oberkiefer wird vorverlagert. Stand früher die kaufunktionelle Optimierung imVordergrund, erlangt heute die früher häufig nurunzureichend vor der Operation beachtete Ge-sichtsprofilanalyse und Vorhersage einen immen-sen Stellenwert. Die chirurgische Therapie von Dysgnathien ist indi-ziert bei ausgeprägter sagittaler Diskrepanz der Kie-ferbasen zueinander, Disharmonie des Gesichts-profiles, frontal offenen Biss und Imbalance derbiomechanischen Relation im stomatognathenGebiss.Aus chirurgischer Sicht ist es daher das Ziel, durchUmstellungsosteotomien der Kiefer in Kombina-tion mit prä- und postoperativer kieferorthopädi-scher Behandlung eine eugnathe Einstellung derKieferbasen zueinander zu erzielen. Dabei soll dasneuromuskuläre biomechanische Gleichgewichtim stomatognathen System bei gleichzeitiger, äs-thetisch anspruchsvoller Harmonisierung des Ge-sichtsprofils wiederhergestellt werden.

_Instrumentarium

Neben dem Basisinstrumentarium, wie Rasparto-rien und Wundhaken, werden darüber hinaus spe-zielle Instrumentarien wie die Stichsäge, Winkel-schrauber, Messinstrumente, Pterygoid- und Na-senseptummeißel, Hammer sowie Panfixosteosyn-theseplatten, für die Fixierung des verlagertenOberkiefers bzw. Miniplatten für die Verlagerungdes Unterkiefers benötigt, wobei in Einzelfällenauch resorbierbare Osteosyntheseplatten Anwen-dung finden.

_Chirurgisches Konzept

Bei der bimaxillären Umstellungsosteotomie erfolgtzunächst die Positionierung des Unterkiefers in zen-trischer Relation, anschließend die Oberkiefer- und

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Abb. 2a Abb. 2b

Abb. 4

Abb. 3

Abb. 2a und b_ Mit einer Stichsäge

wird von der Basis der Rinne die

Pars kortikalis an der Vorderkante

des Ramus ascendens bis zur

Retromolarregion durchtrennt.

Abb. 2a: Schematische Darstellung

der Ramus osteotomie.

Aus: J. F. Hönig; Manual der

Maxillomandibulären Umstellungs-

osteotomien. 2002, Springer,

Steinkopff Verlag, Darmstadt,

Heidelberg.

Abb. 3_ Nach Festlegung der

Osteotomielinien oberhalb der

Wurzelspitzen und Ablösung der

Nasenschleimhaut vom Nasenboden

wird mit einer Stichsäge die Osteoto-

mie des Oberkiefers von der Fossa

pterygopalatina aus auf beiden

Seiten durchgeführt.





Abb. 4_ „down-fracture“ des Ober-

kiefers. Dabei wird der Osteotomie-

spalt weit aufgeklappt, sodass man

auf die Kieferhöhlenbasis schaut.






Abb. 5a

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dann die Unterkieferumstellungsosteotomie mitsich daran anschließender Kinnverlagerungsplastik.

Positionierung des Unterkiefers

in zentrischer Relation

Wesentlicher Bestandteil der gelenkorientierten bi-maxillären Umstellungsosteotomie ist die exakteHerstellung von Operationssplinten.Sie dienen dazu, intraoperativ die Kondylen in zen-trischer Position zu halten und das zahntragendeSegment nach Osteotomie des jeweiligen Kiefersgelenkbezüglich zu fixieren. Nach Eingliederung des zentrischen Splintes undtemporärer intermaxillärer Fixation wird eine drei-dimensionale, temporäre intraoperative Positionie-rung mit Miniplatten durchgeführt. Die Plattenwerden spannungsfrei am Processus zygomaticusund Ramus ascendens mit Schrauben fixiert. Um ei-nen transbukkalen Zugang zu vermeiden, werdendie Schrauben im Bereich des Ramus ascendens miteinem Winkelschrauber eingebracht. Durch die intraoperative 3-D-temporäre Fixierungdes Unterkiefers mit Osteosyntheseplatten in zen-trische Relation, kann diese Relation reproduzierbarbei jedem einzelnen Operationsschritt wieder ein-genommen werden (Abb. 1).

Oberkieferfreilegung

Bei der Standardversion der Le Fort-I-Osteotomiewird hochvestibulär von der molaren Region, 5 mmoberhalb der mukogingivalen Grenze, eine horizon-

tale, zirkumvestibuläre Inzision vorgenommen. DasOberlippenphrenulum wird zur Markierung derMittellinie mit einem Seidenfaden temporär umsto-chen. Schonend wird subperiostal die kaudale Freilegungdes Oberkiefers durchgeführt. Nach kranial wird da-gegen weitflächig die Apertura piriformis, der Pro-cessus zygomaticus mit Anteilen des Jochbogensund die dorso-laterale Kieferhöhlenwand bis zurFossa pterygopalatina dargestellt.Nach Eingliederung des Zentriksplintes und tempo-rärer intermaxillärer Fixation erfolgt die Positionie-rung des Unterkiefers mit einer Miniplattenosteo-synthese zwischen Processus zygomaticus und Ra-mus ascendens. Die Schrauben werden mit einemWinkelschrauber eingedreht, sodass auf eine perku-tane Inzision verzichtet werden kann. Mit einemDrillbohrer werden oberhalb der anzulegenden Le Fort-I-Osteotomie Löcher in Höhe der Eck- bzw.ersten Molarenzähne in der fazialen Kieferhöhlen-wand angelegt. Sie dienen als obere Mess-Referenz-punkte zur Messung der vertikalen Distanz zwi-schen diesen Referenzlöchern und den Unterkier-fer-Brackets im 3er- und 6er-Zahnbereich. Diesepräoperativen Werte werden notiert und müssenpostoperativ nach der Oberkieferverlagerung wie-der der präoperativen Distanz entsprechen. Daranschließt sich die Anzeichnung der Osteotomielinienan.

Unterkieferosteotomie nach Hunsuck

Nach Entfernung der Positionierungsplatten unddes Zentriksplintes wird mit einer olivenförmigenFräse ca. 3–4 mm oberhalb der Inzisura mandibulaeeine horizontale Rinne von etwa 6–7 mm Größenach Abschieben des Gefäßnervenbündels bis kurzhinter das Foramen mandibulae angelegt.Mit einer Stichsäge wird nun von der Basis der Rinnedie Pars cortikalis an der Vorderkante des Ramus-ascendens bis zur Retromolarregion durchtrennt(Abb. 2a und b). Es erfolgt die Anlage einer vertikalen Knochenrinnein der bukkalen Pars cortikalis mit der Lindemann-Fräse unter Schutz der Weichteile.

Abb. 5a und b_ Nach 3-D-Verlage-

rung des Oberkiefers erfolgt die Fixa-

tion des Oberkiefers im Bereich der

Crista zygomatico alveolaris und

Apertura piriformis mit Panfixosteo-

syntheseplatten.





Abb. 6_ Die Repositionierung der

Kiefergelenke in der präoperativen

zentrischen Relation erfolgt durch

erneute spannungsfreie Fixierung der

Positionierungsplatten. Anschließend

werden die Osteotomiesegmente mit

Miniplatten über monokortikale

Schrauben stabilisiert; die intermaxil-

läre Immobilisation wird gelöst und

die Okklusion überprüft.




Verlag, Darmstadt, Heidelberg.Abb. 6

Abb. 5b

Unterstützt die Aquaporation

platziert mit button.indd 1 12.01.2011 14:56:30 Uhr


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Oberkieferosteotomie

und Oberkieferverlagerung

Nach Festlegung der Osteotomielinien oberhalb derWurzelspitzen und Ablösung der Nasenschleimhautvom Nasenboden wird mit einer Stichsäge die Osteo-tomie des Oberkiefers von der Fossa pterygopalatinaaus auf beiden Seiten durchgeführt (Abb. 3). Von der Fossa pterygopalatina aus wird unterSchutz der Weichteile und des Tubus mit einer Stich-säge der Oberkiefer entlang der Markierungsliniendurchtrennt. Das Osteotomiesegment wird heraus-gelöst und entfernt. Mit einem Septummeißel wird nun das Septumund Vomer vom Oberkiefer mit ein paar Hammer-schlägen abgelöst. Der gebogene Obwegeser-Mei-ßel wird an der Sutur zwischen Tuber maxillaris undProcessus pterygoideus angesetzt und mit zwei bisdrei Hammerschlägen vom Pterygoid gelöst. Dabeiist streng darauf zu achten, dass der Meißel mit sei-ner Arbeitsrichtung nach schräg unten gerichtetwird. In Höhe des Alveolarfortsatzes wird der Ober-kiefer mit den Daumen und den Zeigefingern bds.umfasst und durch Druck der Oberkiefer nach kau-dal im Sinne einer „down-fracture“ von der Schä-delbasis abgebrochen. Dabei wird der Osteoto-miespalt weit aufgeklappt (Abb. 4). Mobilisiert wird

der Oberkiefer mit einem gebogenen Rasparto-rium, das den Tuber maxillaris umfasst. Mit der anderen Hand wird der Oberkiefer unterstützendmobilisiert.Nach Mobilisation hat man nun Einblick von kaudalauf die Kieferhöhle, das Nasenseptum und auf dieArteria palatina (Kreis). Mit einer Luer-Zange werden die Knocheninterfe-renzen abgetragen und die Nasenseptumleiste ge-kürzt. Zusätzlich wird der Naseneingang bei derOberkieferhochverlagerung osteoplastisch model-liert und nach kaudal hin erweitert. Nach Abtragung aller knöchernen Interferenzen wirdder zweite Splint, der die Verlagerungsstrecken desOberkiefers beinhaltet, eingegliedert und eine er-neute temporäre Immobilisation mit Drahtligaturennach Einstellung der Vertikaldistanzen oberhalb derOsteotomielinien zwischen Ober- und Unterkiefervorgenommen.

Oberkieferfixierung in

zentrischer Relation am Patienten

Nach exakter Wiedereinstellung der präoperativenVertikaldistanz zwischen Unterkiefer und den Refe-renzlöchern im 3er- und 6er-Zahnbereich oberhalbder Oberkieferosteotomielinie auf beiden Seiten er-

Abb. 8a Abb. 8b Abb. 8dAbb. 8c

Abb. 8a–d_ Longface-Syndrom:

24-jähriger Patient mit einem

Longface-Syndrom prä- (Abb. 8a

und c) und postoperative Aufnahmen

(Abb. 8b und d).

Durch eine bimaxilläre Umstellungs-

osteotomie in Kombination mit einer

Kinnhöhenreduktion ließen sich eine

kaufunktionelle Verbesserung und

ein ausgewogenes Gesichtsprofil

erzeugen.

Abb. 7a Abb. 7b Abb. 7c Abb. 7d

Abb. 7e Abb. 7f Abb. 7g

Abb. 7a–g_ Zur autogenen Kinnplas-

tik wird in temporärer intermaxillärer

Fixation zunächst die Mittellinie ein-

gezeichnet und mit markiert. Nach

Darstellung der Nervi mentales wird

die Osteotomielinie festgelegt, die

unterhalb der Foramina mentales

nach dorsal bis in die Prämolarenre-

gion hin ausläuft. Zwei Bohrlöcher

werden paramedian links und rechts

angelegt. Eine Kinnrepositionszange

wird anschließend mit zwei 6mm lan-

gen monokortikalen Schrauben fixiert

und das Kinn unter Schonung der

Nervi mentales mit einer oszillieren-

den Stichsäge osteotomiert. Das

kaudal breit an der vestibulären und

lingualen Muskulatur gestielte,

osteotomierte Segment wird dann

entsprechend der Planung mit der

Repositionszange verlagert. Ist eine

Höhenreduktion des Kinns geplant,

wird entsprechend eine Knochen-

scheibe vom oberen Kinnsegment mit

einer Säge abgetrennt und scharf von

der Zungenmuskulatur gelöst. Nach

sorgfältiger Blutstillung erfolgt nach

entsprechender geplanter Verlage-

rung des Kinnsegmentes die Fixation

mit Osteosyntheseplatten parame-

dian rechts und links.






I 11face1_2011

Abb. 9a Abb. 9b

Abb. 10a Abb.10b

Abb. 9a und b_ Shortface-Syndrom:

Prä- (Abb. a) und postoperative

Ansicht (Abb. b) einer Patientin mit

einem Shortface-Syndrom, das

durch das weit zurückliegende Kinn

mit einem frontal offenen Biss

gekennzeichnet ist. Durch eine

bimaxilläre Umstellungsosteotomie

in Kombination mit einer Kinnvorver-

lagerung wurden nebst der kaufunk-

tionellen Verbesserung mit Schluss

des frontal offenen Bisses ein aus-

gewogener zerviko-mandibulärer

Übergang und gleichzeitig eine

Harmonisierung des Gesichtsprofils

geschaffen.

Abb. 10a–b_ Dishface-Syndrom:

Prä- (Abb. 10a) und postoperative

Aufnahme (Abb. 10b) eines Patienten

mit einem Dishface-Syndrom. Zum

Ausgleich der sagittalen Diskrepan-

zen der Kieferbasen zueinander

wurde eine bimaxilläre Umstellungs-

osteotomie vorgenommen. Neben

der kaufunktionellen Verbesserung

führte die Verlagerung der Kiefer zu

einem ausgewogenen Gesichtsprofil.





folgt die Wiedereingliederung der Positionierungs-platten in ihrer alten Position. Da die Oberkieferverla-gerung nicht zur Positionsveränderung des Unterkie-fers führt –die 3-D-Verlagerungsstrecken sind in demSplint eingearbeitet – müssen die Positionierungs-platten sich wieder spannungsfrei anpassen lassen.Der Oberkiefer wird anschließend im Bereich

der Crista zygomatico alveolaris und Apertura pi-riformis mit Panfixosteosyntheseplatten fixiert(Abb. 5a und b).

Retromolare sagittale Spaltung des Unterkiefers

Die Spaltung des Unterkiefers erfolgt nach durch-geführter Osteotomie mit der sogenannten Doppel-


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meißel-Technik, bei der zunächst ein stumpferSpatel bis kurz oberhalb des Nervus alveolaris in-ferior in den Osteotomiespalt eingeschlagen wird. Mit einem weiteren Spatel wird nun entlang der

Klinge des ersten ebenfalls in den Osteotomiespalteingegangen. Die beiden Spatel werden nun vor-sichtig manuell auseinandergedrückt, wodurch eszur eigentlichen retromolaren sagittalen Spaltungdes Ramus ascendens kommt. Als hilfreich erweistsich zusätzlich das Aufdrehen des Osteotomiespal-tes an der Vorderkante des proximalen Segmentesmit einem weiteren Meißel. Durch vorsichtigesAuseinanderdrücken der beiden Spatel wird unterSchonung des Nervus alveolaris inferior der Ramusascendens gespalten.

Unterkieferverlagerung und

Fixierung in zentrischer Relation

Nach Eingliederung des dritten Splintes, in denendie Unterkieferverlagerungsstrecken eingearbei-tet sind, wird diese Position des Unterkiefers durcherneute intermaxilläre Immobilisation mit Draht-ligaturen gesichert. Die Repositionierung der Kiefergelenke in der präo-perativen zentrischen Relation erfolgt durch erneutespannungsfreie Fixierung der Positionierungsplat-ten. Anschließend werden die Osteotomiesegmentemit Miniplatten über monokortikale Schrauben sta-bilisiert. Die intermaxilläre Immobilisation wird ge-löst und die Okklusion überprüft (Abb. 6).Abb. 11g Abb. 11h

Abb. 11a Abb. 11b Abb. 11c

Abb. 11d Abb. 11e Abb. 11f

Abb. 11a–h_ Prä- (Abb. 11a–d) und

postoperative Ansicht (Abb. 11e–h)

einer Patientin mit einer Mittelge-

sichtshypoplasie. Durch eine

Oberkieferumstellungsosteotomie

wurde nebst der kaufunktionellen

Verbesserung eine Harmonisierung

des Gesichtsprofils erzeugt.


I 13face1_2011

Abb. 13a Abb. 13d

Kinnverlagerung (Genioplastik)

Nach tiefvestibulärem Mukoperiost-Stufenschnittim anterioren Unterkiefervestibulum werden dieKinnweichteile subperiostal bis unterhalb des Kinn-randes mit Ausnahme der knöchernen Kinnpromi-nenz dargestellt. Anschließend wird die Mittellinieeingezeichnet und mit markiert. Nach Darstellungder Nervi mentales wird die Osteotomielinie fest-gelegt, die unterhalb der Foramina mentales nachdorsal bis in die Prämolarenregion hin ausläuft.Zwei Bohrlöcher werden paramedian links undrechts angelegt. Eine Kinnrepositionszange wirdanschließend mit zwei 6mm langen monokortika-len Schrauben fixiert (Abb. 7a–g).Es erfolgt die Osteotomie des Kinns unter Schonungder Nervi mentales mit einer oszillierenden Stich-säge. Das kaudal breit an der vestibulären und lingualenMuskulatur gestielte, osteotomierte Segment wirddann entsprechend der Planung mit der Reposi-tionszange verlagert. Ist eine Höhenreduktion desKinns geplant, wird entsprechend eine Knochen-scheibe vom oberen Kinnsegment mit einer Sägeabgetrennt und scharf von der Zungenmuskulaturgelöst. Nach sorgfältiger Blutstillung erfolgt nachentsprechender geplanter Verlagerung des Kinn-segmentes die Fixation mit Osteosyntheseplattenparamedian rechts und links.

Nasenflügel-Approximation

Zur Verschmälerung der Nasenflügelbasen nach er-folgter Oberkieferhochverlagerung werden die kau-dalen Nasenflügelanteile mit einem resorbierbarenFaden umstochen und an der Spina nasalis über einBohrloch fixiert.

Wundverschluss und Eingliederung

des Trainingssplintes

Nach sorgfältiger Blutstillung wird der vorbereiteteletzte Splint, der Trainingssplint, eingegliedert. Die Passgenauigkeit des Trainingssplintes wirddurch passives Öffnen und Schließen des Kieferskontrolliert. Führungsgummis werden eingesetzt, die es dem Pa-tienten in der postoperativen Phase erleichtern,seine neue Okklusion zu finden und das neuromus-

kuläre System auf die postoperative Situation um-zustellen.

_Diskussion

Der Wunsch nach Harmonisierung des Gesichts-profils ist häufig Anlass der Patienten, sich in Be-handlung zur Korrektur der dento-fazialen Fehl-bildungen zu begeben. Um den Schönheitsidealenund Gesichtsproportionen zu entsprechen, sinddeshalb neben den Kieferverlagerungen häufigauch zusätzliche Operationen wie Nasen- undKinnkorrekturen erforderlich. Vorspringende Unterkiefer mit entsprechendenKaufehlleistungen bedürfen in der Regel einerdreidimensionalen isolierten Unterkieferrückver-lagerung bzw. je nach Ausprägungsgrad und Be-fund der Gesichtsprofilanalyse eine zusätzlicheOberkiefervorverlagerung in Kombination mit ei-ner Kinnplastik. Fliehende Unterkiefer, d. h. Rück-lage des Unterkiefers, werden in der Regel durcheine isolierte Unterkiefervorverlagerung korri-giert. Kieferverlagerungen werden in Vollnarkose durch-geführt. Im Unterkiefer werden die aufsteigendenUnterkieferäste unter Schonung der Gefühlsnervender Unterlippe und des Kinns nach dem Vorschlagvon Hunsuck aufgetrennt. Dadurch reduziert sich

Abb. 12a Abb. 12b

Abb. 12a und b_ Hemifaziale

Mikrosomia:


Aufnahme (Abb. 12b) einer Patientin

mit einer hemifazialen Mikrosomia,

die zur Skoliose des Gesichtes führte.

Durch eine bimaxilläre Umstellungs-

osteotomie in Kombination mit einer

keilförmigen Knochenexzision im

Bereich des rechten Oberkiefers,

Unterkieferrückverlagerung und

Rotation sowie einer Kinnverlagerung

konnten neben der kaufunktionellen

Verbesserung durch die Verlagerung

der Kiefer ein ausgewogenes

Gesichtsprofil erzeugt werden.

Abb. 13a–e_ Kinnhypoplasie:

Prä- (Abb. 13a und d) und postopera-

tive Ansicht (Abb.13c, b und e) eines

20 Jahre alten Patienten mit einer

deutlichen Kinnhypoplasie bei eu-

gnather Einstellung der Kieferbasen

zueinander. Durch eine Kinnvorver-

lagerung wurde das Gesichtsprofil

harmonisiert und die negative

Lippenstufe ausgeglichen. Zum

Ausgleich der Knochenstufe wurde

alloplastisches Material aufgelagert.

Abb. 13b Abb. 13c Abb. 13e


14 I face1_2011

nicht nur das Komplikationsrisiko wie die Verlet-zung der V. retromolaris, bad splits etc., sondernauch die Rezidivrate und das Ausmaß der Schwel-lung im Unterkieferbereich. Die Muskelschlingewird nämlich bei diesem operativen Vorgehen –an-ders als bei der Methode nach Obwegeser/DalPont – nicht in ihrer Position verändert; denn nurder zahntragende Teil und nicht der gelenktra-gende Teil des Unterkiefers wird verlagert. Bei die-ser Vorgehensweise werden die Ober- und dieUnterkieferzahnreihen mittels Schlüsselschienen,die zuvor im Rahmen entsprechend durchgeführ-ter Modelloperationen unter Berücksichtigung derintraoperativen Kondylenpositionierung herge-stellt wurden, in die neue Position eingestellt, ohnedass postoperative Rejustierungen wie bei anderenMethoden erforderlich werden. Die Knochenfrag-mente werden übungsstabil mit Platten (in Aus-nahmefällen auch resorbierbare Osteosynthese-materialien) und Schrauben fixiert, sodass am Endeeiner eineinhalb- (Unterkieferverlagerung) bisdreistündigen Operation (Unter-, Oberkiefer- undKinnverlagerung) der Patient seinen Kiefer wiederöffnen kann und die Kiefergelenke als besondererVorteil dieses Vorgehens nicht in ihrer Position ver-ändert wurden. Trotz Schwellung des Gesichtes fürmehrere Tage sind in der Regel in der postoperati-ven Phase keine Schmerzmedikamente erforder-lich; die Kost erstreckt sich zunächst aufflüssig/breiige Nahrung, bis die Fäden am achtenbzw. zehnten Tag entfernt werden. Unmittelbar da-nach schließt sich die weitere kieferorthopädischeBehandlung zur Feinregulierung der Zahnstellungfür etwa sechs bis zwölf Monate an. Neben den all-gemeinen Risiken wie Entzündung und Nachblu-tung, die mit der Operation einhergehen, stellt diebleibende Taubheit der Unterlippe eine mit ca.2,5 % seltene, aber für den Patienten bedeutsameKomplikation dar.Während bis zum Anfang der 90er-Jahre die Pa-tienten in der Regel bis zum Abschluss der knö-chernen Heilung über Wochen verschnürt blieben,stellen diese Behandlungsverfahren heute nurnoch eine Ausnahme dar, weil die moderne Chirur-gie eine unmittelbare postoperative Mundöffnungdurch Fixierung der Knochenfragmente mit grazi-

len Platten und Schrauben und dadurch verkürztenOperationszeiten ermöglicht. Dadurch eröffnetsich nicht nur für den Patienten ein erheblich post-operativer Komfort, sondern es ist dadurch aucheine schnellere Rehabilitation bei verkürzterKrankheitsdauer gewährleistet. Vielen Patientenwurde dadurch die Furcht vor dem eigentlichenEingriff genommen.Dank größerer operativer Erfahrungen, verbesser-ter Operationstechniken, grazilerer Instrumente,präziserer Planung und interdisziplinärer Zu-sammenarbeit gehören die früher vielfach berich-teten und befürchteten hohen Komplikationsratenheute der Vergangenheit an.Klinische Untersuchungen und Selbstbeurteilungder Patienten, die sich einer operativen Korrekturihrer Fehlbildung unterzogen, machen deutlich,dass durch Harmonisierung der Gesichtspropor-tionen, vornehmlich durch Verlagerung des Kinns,ein gestärktes Selbstbewusstsein resultiert, das erheblich zum privaten und beruflichen Erfolg beiträgt (Abb. 8–16).

_Schlussfolgerung

Der Wunsch des Patienten nach idealen Gesichts-proportionen lässt sich durch schonende moderneTechniken der Umstellungsosteotomien verwirk-lichen, die zur Akzentuierung und zur Harmonisie-rung des Gesichtsprofils führen._

Literatur beim Verfasser.

Abb. 14a Abb. 14b Abb. 15a Abb. 15b Abb. 16a Abb. 16b

Prof. Dr. Dr. med. Johannes Franz HönigGeorg-August-Universität GöttingenLtd. Arzt Plastische und Ästhetische ChirurgieParacelsus Klinik & Georgs-Palast HannoverGeorgstr. 36 30159 Hannoverwww.professor-hoenig.de

face_Kontakt

Abb. 14a und b_ Kinnhypoplasie mit

zervikaler Weichgewebsptose:



mit einer moderaten Kinnhypoplasie

in Kombination mit einer zervikalen

Weichgewebsptose. Durch suprapla-

tysmale Liposuktion und autogener

sliding genioplasty ließ sich wieder

ein harmonischer zerviko-mandibu-

lärer Übergang erzeugen.

Abb. 15a und b_ Kinnhyperplasie

mit Makrorhinie:



mit einer Kinnhyperplasie mit beste-

hender Makrorhinie. Durch Rückver-

lagerung des Kinns im Rahmen einer

autogenen sliding genioplasty und

Septorhinoplastik ließ sich das

Gesichtsprofil harmonisieren.

Abb. 16a und b_ Kinnhyperplasie

mit Makrorhinie:


Aufnahme (Abb. 16b) einer Patienten

mit einer Kinnhyperplasie mit beste-

hender Makrorhinie. Durch Rückver-

lagerung des Kinns im Rahmen einer

autogenen sliding genioplasty

und Septorhinoplastik ließ sich das

Gesichtsprofil harmonisieren.

Anti-Aging Strategien

Ästhetische Medizin_Facelift

_Botox, Filler, Chirurgie – Schnittstellen_Unterspritzungstechniken

_Schönheitschirurgie – Trends und Ethik_ Interdisziplinäre Konzepte der Gesichtsästhetik_Techniken der Lidkorrektur_Psychologische Aspekte

Kosmetische Zahnmedizin_Risikogebiet Kieferhöhle – die Schnittstelle zwischen HNO und Zahnmedizin

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Kongresspräsidenten_Prof. Dr. Dr. Werner L. MangPräsident der IGÄM e.V.

_Dr. Jürgen WahlmannPräsident der DGKZ e.V.

Referenten u.a._Prof. Dr. Dr. Werner L. Mang_Prof. Dr. Dr. Johannes Franz Hönig_Prof. Dr. Thomas Sander_Prof. Dr. Hans V. Behrbohm_Prof. Dr. Klaus-U. Benner_Prof. Dr. Kurt Vinzenz_Prof. Dr. Thomas Weischer_Prof. Dr. Nezar Watted_Prof. Dr. Martin Jörgens

Faxantwort 03 41/4 84 74-3 90

Bitte senden Sie mir das Programm des 2. Symposiums für

Ästhetische Chirurgie und Kosmetische Zahnmedizin zu.

E-Mail:

Praxisstempel

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2. Symposium für Ästhetische Chirurgie und Kosmetische Zahnmedizin2.–3. Juni 2011, Hotel Hilton München Park, München

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