BPCOBPCO

Dr LarrousseCabinet de Pneumologie

23 Bd de Strasbourg Toulon

BPCO: où en êtesBPCO: où en êtes--vous?vous?

ll Définition?Définition?ll Epidemio?Epidemio?ll Diagnostic?Diagnostic?ll Traitement?Traitement?

Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive

ü Limitation des débits bronchiques non complètement réversible

ü Maladie guérissable aux stades précoces et que l’on peut prévenir

ü Apparition progressive

ü Réponse inflammatoire liée aux particules nocives : TABAC

ü Répercussions systémiques (cardiopathies, diabète)

*Rabe KF GOLD Executive Summary Am J Respir Crit Care Med 2007

Définition*

DéfinitionDéfinition

* SPLF : Société de Pneumologie de Langue Française. Recommandations pour la prise en charge de la BPCO. Rev Mal Respir 2003;20:4S2-4S68.

Stades0 à

risque

I peu

sévère

II moyennement

sévère

III sévère

Caractéristiques

VEMS/CVL >70%

VEMS/CVL<70% et

VEMS>80%

VEMS/CVL<70%

IIa50%<VEMS<80%

VEMS/CVL<70%

IIb30%<VEMS<50%

VEMS/CVF<70% VEMS<30%

ou VEMS < 50%en présence d’une

insuffisance respiratoire

chronique ou de signes cliniques satellites d’une hypertension

artérielle pulmonaire

Signes cliniques

Symptômes chroniques

(toux, expectoration)

Avec ou sans symptômes

(toux, expectoration)

Avec ou sans symptômes

chroniques (toux, expectoration,

dyspnée)

Avec ou sans symptômes

chroniques (toux, expectoration,

dyspnée)

EpidémiologieEpidémiologie

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

Maladies coronariennes

Maladies coronariennes

A.V.CA.V.C Pathologies cardiaquesPathologies cardiaques

BPCOBPCO Autres causesAutres causes

Taux

de

mor

talit

é au

x U

SA

Hurd et al, 2000

La BPCO : l’inconnue meurtrièreLa BPCO : l’inconnue meurtrière

3ème cause de mortalité dans le monde d’ici 20153ème cause de mortalité dans le monde d’ici 2015

EpidemiologieEpidemiologie

Mannino DM & coll. MMWR surveil Summ 2002

BPCO•Maladie nettement sous diagnostiquée:

•Seulement 1/3 patients ont un diagnostic précis•Seulement 1/4 bénéficient d’un suivi spécifique au long cours

•3e cause de mortalité d’ici 2015 en France•Tabagisme est 1ere cause de mortalité et morbidité en France depuis 1985•1 patient sur 3 >40 ans vu par MG serait « à risque » de BPCO

Epidémiologie

DiagnosticDiagnostic

ll Découle directement de la définition et de la Découle directement de la définition et de la classificationclassification–– Ne pas se «Ne pas se « contentercontenter » des signes cliniques» des signes cliniques–– Y penser dès que tabac>10PAY penser dès que tabac>10PA

ll Diagnostic basé sur les EFRDiagnostic basé sur les EFR–– Spirométrie au minimumSpirométrie au minimum–– Pléthysmographie est l’examen de référencePléthysmographie est l’examen de référence

DiagnosticDiagnostic

ll SpirométrieSpirométrie::–– Donne les résultats Donne les résultats

sous la forme d’une sous la forme d’une courbe débit/volumecourbe débit/volume

–– Permet un diagnostic Permet un diagnostic de BPCOde BPCO

–– Incomplet car pas de Incomplet car pas de mesures de volumes mesures de volumes pulmonairespulmonaires

BPCO

DiagnosticDiagnosticPléthysmographie:

• Examen complet permettant diagnostic, suivi et dépistage des complications (distension thoracique)

• Complété par la DLCO, permet d’évaluer une atteinte emphysémateuse

• Examen de référence pour la BPCO

Resultats dans la BPCO :Resultats dans la BPCO :VEMS / CV < 70 %VEMS / CV < 70 %

èèRésultatsRésultatsTrouble ventilatoire Trouble ventilatoire

obstructifobstructif

èè2 éme étape2 éme étape = = Évaluer la gravité du Évaluer la gravité du TVO TVO => => VEMSVEMS

22èmeème étape : Niveau du VEMS = étape : Niveau du VEMS = Niveau de gravité du TVONiveau de gravité du TVO

VEMS

>80 % 50 – 35 % < 35 %

TVO légerTVO

modérémentsévère

TVO sévère

80 – 50 %

TVO modéré

33èmeème étape étape TVO => recherche de réversibilitéTVO => recherche de réversibilité

ll IndicationsIndications

–– Faire la différence asthme / BPCOFaire la différence asthme / BPCO

–– Rechercher une «Rechercher une « partpart » de réversibilité» de réversibilité

–– Évaluer les traitementsÉvaluer les traitements

Test de réversibilité : Test de réversibilité : résultats résultats

ll Diagnostic différentiel entre Asthme et BPCODiagnostic différentiel entre Asthme et BPCO

ll Test Positif Test Positif => Asthme=> Asthme

ll Test Négatif Test Négatif => BPCO=> BPCO

ll Patient « intermédiairePatient « intermédiaire »»

DEM 25 / 75 (DEMM)DEM 25 / 75 (DEMM)

ll Reflet des petites voies aériennesReflet des petites voies aériennesll Première atteinte dans une Première atteinte dans une

obstruction bronchique obstruction bronchique

ll Pathologique si < 50% / théoriquePathologique si < 50% / théorique

44èmeème étape étape –– TVO => recherche TVO => recherche d’une distension thoraciqued’une distension thoracique

ll Complication des maladies obstructives Complication des maladies obstructives chroniques (surtout BPCO sévère avec chroniques (surtout BPCO sévère avec emphysème)emphysème)

ll Augmentation des volumes statiques ( = Augmentation des volumes statiques ( = non mobilisables (VR)) en partie au non mobilisables (VR)) en partie au dépens des volumes dynamiques (= dépens des volumes dynamiques (= mobilisables (CV)).mobilisables (CV)).

La distension thoraciqueLa distension thoracique

VRVR

CV

CV

CPTCPT

La distension thoraciqueLa distension thoracique

ll CPT > 120% / théoriqueCPT > 120% / théorique

ll Augmentation du VRAugmentation du VR

ll CPT entre 120 et 150 % : modéréeCPT entre 120 et 150 % : modéréell CPT > 150 % : sévèreCPT > 150 % : sévère

DiagnosticDiagnostic

ll EMPHYSEMEEMPHYSEME–– Destruction des Destruction des

alvéoles pulmonairesalvéoles pulmonaires–– Souvent associé à la Souvent associé à la

BPCOBPCO–– Facteur Facteur

péjoratif/dyspnéepéjoratif/dyspnéell DiagnosticDiagnostic

–– AnatomopathologieAnatomopathologie–– Radio et DLCORadio et DLCO

DiagnosticDiagnostic

ll BPCO: Mécanisme et impacts du handicap BPCO: Mécanisme et impacts du handicap respiratoire:respiratoire:

Ferro & schwartz Clin Pulm Med 2005

DiagnosticDiagnosticll Comorbidités dans la BPCO:Comorbidités dans la BPCO:

–– Causes de mortalitéCauses de mortalité

–– Relation/maladies cardioRelation/maladies cardio--vasculaires: rôle de la CRPvasculaires: rôle de la CRP

Calverley et coll « TORCH » New England 2007

Curkendall et al Ann Epidemiol 2006

DiagnosticDiagnostic

ll BPCO = maladie inflammatoireBPCO = maladie inflammatoire–– CRP us + élevée sur BPCO /pop témoin en CRP us + élevée sur BPCO /pop témoin en

dehors des exacerbations*dehors des exacerbations*–– Atteinte multiAtteinte multi--organique de la BPCO:organique de la BPCO:

ll MusculaireMusculairell OsseuseOsseusell Diabète Diabète -- métabolisme lipidiquemétabolisme lipidiquell CardioCardio--vasculairevasculaire

* Aronson et al Respir Crit Care Med 2006

TraitementTraitement

ARRET DU

TABAC

TraitementTraitement•Mesures de « protection respiratoire »

•Eviction des polluants professionnels (industrie chimique)•Plan de protection/ pollution urbaine•Vaccination anti-grippale•Vaccination Pneumo 23

•Réhabilitation respiratoire

TraitementTraitement•Une prise en charge efficace est possible si:

•Diagnostic précoce•Sevrage tabagique effectif•Amélioration de l’hygiène de vie (alimentation, exercice physique régulier…)

•Les traitements médicamenteux complètent ces mesures pour améliorer la qualité de vie des patients

TraitementTraitementStades 0 : à risque I : léger IIa : modéré IIb :

sévère III : très sévère

Caractéristiques

Symptômes chroniquesExposition à des facteurs de risqueSpirométrie normale

VEMS/CVF<70%VEMS>80%Avec ou sans symptômes

VEMS/CVF<70%50%<VEMS<80%Avec ou sans symptômes

VEMS/CVF<70%30%<VEMS<50%Avec ou sans symptômes

VEMS/CVF<70% et VEMS<30%ou présence d’une insuffisance respiratoire chronique ou d’une insuffisance cardiaque droite

Élimination des facteurs de risque, vaccination, réhabilitation

+ Bronchodilatateurs de courte durée d’action à la demande

+ Traitement continu avec 1 ou plusieurs bronchodilatateurs de longue durée d’action

+ CSI si exacerbations fréquentes

+ O2 et chirurgie ?

EXECUTIVE SUMMARY - UPDATED 2006 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

(Based on an April 1998 NHLBI/WHO Workshop)

TraitementTraitement

ll Et dans l’avenir: de nouvelle molécules …Et dans l’avenir: de nouvelle molécules …–– Effet positif des statinesEffet positif des statines–– RoflumilastRoflumilast

ll Le futur lointain:Le futur lointain:–– AntioxydantsAntioxydants–– Campagnes et lois antiCampagnes et lois anti--tabactabac

ConclusionsConclusions•BPCO est une préoccupation de santé publique globale

•Prise en charge avant tout hygiéno-diététique (tabac, alimentation, exercice physique…)

•Traitements médicamenteux en constants progrès et de + en + efficaces

•Maladie impliquant de plus en plus une approche multidisciplinaire