BPR und SAA 2018 - ms.sachsen-anhalt.de · BPR und SAA 2018 Behandlungspfade und Standardarbeitsanweisungen im Rettungsdienst Landesverbände der Ärztlichen Leitungen Rettungsdienst

BPR

und

SAA

2018 Behandlungspfade und

Standardarbeitsanweisungen im

Rettungsdienst

Landesverbnde der rztlichen Leitungen Rettungsdienst

Mecklenburg-Vorpommern, Nordrhein-Westfalen, Sachsen, Sachsen-Anhalt

Stand: Oktober 2017

Mitglieder der Arbeitsgruppe:

Christian Afflerbach (NW)

Bianca Bhm (NW)

Ingo Christiansen (NW)

Daniel Fischer (NW)

Lutz Fischer (MV)

Jrg Fritsch (SN)

Thomas Jakob (NW)

Svend Kamysek (MV)

Alex Lechleuthner (NW)

Ellen Mack (SN)

Hans Peter Milz (NW)

Holger Neumann (NW)

Karsten zur Nieden (ST)

Norbert Matthes (MV)

Mathias Rudzki (ST)

Jens Schiffner (SN)

Hans-Georg Schonlau (NW)

Bernd Strickmann (NW)

Marc Zellerhoff (NW)

Vorwort

Mit dem am 01. Januar 2014 in Kra getretenen Ge-setz ber den Beruf der No allsanitterin und des Not-fallsanitters (NotSanG) wurde die Ausbildung zum Re ungsassistenten grundlegend modernisiert. Sie soll insbesondere befhigen, im Rahmen der Mitwirkung eigenstndig heilkundliche Manahmen durchzufh-ren, die vom rztlichen Leiter Re ungsdienst (LRD) oder entsprechend verantwortlichen rz nnen oder von rzten bei bes mmten no allmedizinischen Zu-standsbildern und -situa onen standardmig vorge-geben, berpr und verantwortet werden.

In Sachsen-Anhalt wird dem Wunsch nach landesein-heitlichen standardisierten Arbeitsanweisungen und Be-handlungspfaden fr die No allsanitter groe Bedeu-tung beigemessen. Denn Einheitlichkeit gewhrleistet, dass auch bei bereichsbergreifenden No alleinstzen die gleichen Manahmen ergriffen werden.

Das Ministerium fr Arbeit, Soziales und Integra on hat die Modera on fr die Erarbeitung dieser landesein-heitlichen standardisierten Arbeitsanweisungen und Behandlungspfaden fr die No allsanitter sehr gern bernommen. Ausdrcklich mchte ich an dieser Stelle den LRD aus Halle und Mansfeld-Sdharz, Herrn Dr. zur Nieden und Herrn Rudzki, und der rztekammer Sachsen-Anhalt, vertreten durch Herrn apl. Prof. Dr. Ebmeyer, fr ihre Mitarbeit danken.

Aufgabe der LRD ist es jetzt, die landeseinheitlichen standardisierten Arbeitsanweisungen und Behand-lungspfade fr die ihm/ihr unterstehenden No allsanitterinnen und No allsanitter in Kra zu setzen.

Damit die kn igen No allsanitterinnen und No allsanitter frhzei g mit den Arbeitsanweisungen und Behandlungspfaden vertraut sind, werde ich den Re ungsschulen im Land verbindlich vorgeben, diese als Lehrstoff zu vermi eln.

Petra Grimm-Benne Ministerin fr Arbeit, Soziales und Integra on des Landes Sachsen-Anhalt

Standard-Arbeitsanweisungen und Behandlungspfade Rettungsdienst Vorwort

Landesverbnde LRD in Mecklenburg-Vorpommern, Nordrhein-Westfalen, Sachsen und Sachsen-Anhalt Stand: 05.10.2017 Nchste geplante berarbeitung: Oktober 2018

Vorwort

Zwischenzeitlich liegt die erste berarbeitete und um Behandlungspfade Rettungsdienst (BPR) erweiterte Version der Standardisierten Arbeitsanweisungen (SAA) als Algorithmen fr die Durchfhrung von invasiven Manahmen und Gabe von Medikamenten durch Notfallsanitterinnen und Notfallsanitter bei Notfllen mit akuter Lebensbedrohung vor. Diese Dokumente (oder Materialien) wurden in einer Arbeitsgruppe von rztlichen Leitungen Rettungsdienst aus vier Landesverbnden (Mecklenburg-Vorpommern, Nordrhein-Westfalen, Sachsen und Sachsen-Anhalt) ausgearbeitet. Sie basieren auf den Katalogen, die im Pyramidenprozess I in den Jahren 2013 und 2014 konsentiert worden sind. Unter Federfhrung des Bundesverbandes der rztlichen Leiter Rettungsdienst sind verschiedene medizinische Fachgesellschaften, rettungsdienstliche Fachverbnde und Ausbildungseinrichtungen zu der Auffassung gekommen, dass diese Manahmen und Medikamente im Rahmen der 3-jhrigen Notfallsanitter-Ausbildung soweit erlernbar sind, dass sie im Einsatz beherrscht werden knnen. Zustzlich liegen den Behandlungspfaden Rettungsdienst die Notfall-Krankheitsbilder zu Grunde, die im Jahr 2016 im Rahmen des Pyramidenprozesses II in Zusammenarbeit mit medizinischen Fachgesellschaften und dem Deutschen Berufsverband Rettungsdienst (DBRD) konsentiert wurden.

In diese Arbeitsanweisungen flieen im Rahmen der regelmigen berarbeitungen und Ergnzungen bestndig neue wissenschaftliche Erkenntnisse und Rckmeldungen aus der rettungsdienstlichen Praxis ein.

Die jeweils zustndige rztliche Leitung Rettungsdienst ist verantwortlich dafr, dass die von ihr vorgegebenen Arbeitsanweisungen regelmig geschult, berprft und damit in der Einsatzpraxis beherrscht werden (Anordnungsverantwortung). Die Durchfhrungsverantwortung jeder Notfallsanitterin und jedes Notfallsanitters bleibt hiervon unberhrt.

Die off-label-use Problematik, die bei einigen Medikamenten und Medizinprodukten im rettungsdienstlichen Setting fr Notrzte und rettungsdienstliches Fachpersonal besteht, wurde vom Bundesverband der LRD Deutschland unter juristischer Beratung bearbeitet. Demnach ist die Durchfhrung entsprechender Manahmen durch Notfallsanitterinnen und Notfallsanitter mglich, wenn die rztliche Leitung Rettungsdienst in spezifischen und eindeutigen Verfahrensanweisungen den Anwendungsbereich im Rettungsdienst vorgibt und damit den Entscheidungsprozess vorwegnimmt.

Dosierungsangaben und Altersgrenzen stellen den fachlichen Konsens der vier beteiligten Landesverbnde/Arbeitsgruppen der rztlichen Leiter Rettungsdienst auf wissenschaftlicher Basis dar. Sie gewhrleisten damit eine grtmgliche Anwender- und Patientensicherheit.

Die angegebenen Empfehlungen wurden von den Verfassern mit grtmglicher Sorgfalt erarbeitet und geprft. Trotz sorgfltiger Manuskripterstellung und Korrektur des Satzes knnen Fehler nicht ausgeschlossen werden.

Die hier enthaltenen Empfehlungen sichern den rettungsdienstlichen Standard. Gleichzeitig geben sie den Trgern des Rettungsdienstes, den Arbeitgebern des rettungsdienstlichen Fachpersonals und auch den Einsatzkrften handlungs- und haftungsrechtliche Sicherheit.

Standard-Arbeitsanweisungen und Behandlungspfade Rettungsdienst Inhalt


A] Standard-Arbeitsanweisungen (SAA) zu invasiven Manahmen (Pyramidenprozess I) Nr. 1 i.v.-Zugang Nr. 1b i.m.-Injektion Nr. 2 i.o.-Zugang (EZ-IO, Cook, BIG)

i.o.-Zugang (FAST-1) Nr. 3 extraglottischer Atemweg (LTS)

extraglottischer Atemweg (LMA) Nr. 4 Laryngoskopie / Magillzange Nr. 5 nichtinvasives CPAP Nr. 6 Tourniquet / pneumatische Blutsperre Nr. 7 Beckenschlinge Nr. 8 achsengerechte Immobilisation / Extension Nr. 9 Thoraxentlastungspunktion Nr. 10 manuelle Defibrillation Nr. 11 Kardioversion (Tachykardie mit Bewusstlosigkeit) Nr. 12 externe Schrittmacheranlage Nr. 13 Geburtsbegleitung Nr. 14 Trachealkanle Nr. 15 endobronchiales Absaugen

B] Standard-Arbeitsanweisungen (SAA) zu Medikamenten (Pyramidenprozess I) Acetylsalizylsure Amiodaron Atropin Butylscopolamin Dimenhydrinat Dimetinden Epinephrin Esketamin Furosemid Glukose Glyceroltrinitrat Heparin Ibuprofen Ipratropiumbromid Lidocain Metamizol Midazolam Naloxon Paracetamol Prednisolon Ranitidin Salbutamol Urapidil Vollelektrolytlsung (VEL)

Standard-Arbeitsanweisungen und Behandlungspfade Rettungsdienst

Inhalt Landesverbnde LRD in Mecklenburg-Vorpommern, Nordrhein-Westfalen, Sachsen und Sachsen-Anhalt

Stand: 05.10.2017 Nchste geplante berarbeitung: Oktober 2018

C] BehandlungspfadeRettungsdienst(BPR)(P yramidenprozess II)

I. Assessmentschemata Basismanahmen ABCDE Herangehensweise( primary Assessment) ABCDE Instabilitten Abfrageschema WASB undG CS (Kinder / Erwachsene) Abfrageschema SAMPLER Abfrageschema OPQRST

II. Leitsymptome Kreislaufstillstand

o Basismanahmen( Basic-Life-Support, BLS) o Erweiterte Manahmen mit AED (Advanced-Life-Support, ALSm it AED) o Erweiterte Manahmen mit manueller Defibrillation( ALS mit manueller Defibrillation) o Kinderreanimation (Pediatric-Life-Support, PLS) o Neugeborenenreanimation (Newborn-Life-Support, NBLS) o Checkliste post-ROSC-Therapie

Dyspnoe nichttraumatischer Brustschmerz starke Schmerzen zentralesne urologisches Defizit

III. Krankheitsbilder Akutes Aortensyndrom Akutes Koronarsyndrom Anaphylaxie Bronchialobstruktion hypertensiver Notfall Hyperglykmie Hypoglykmie instabile Bradykardie instabile Tachykardie Krampfanfall Lungenembolie Lungendem Schlaganfall

Standardarbeitsanweisungen

Invasive Manahmen im

Rettungsdienst

Stand: Oktober 2017

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 1 i.v. - Zugang


i.v. - Zugang

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja

Alternative sinnvoll ?

Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

nein

nein

Indikationen / Symptome: - Infusion erforderlich - Medikamente i.v. erforderlich

Kontraindikationen (z. B.): - Infektion an der Punktionsstelle - Dialyse-Shunt - paretische Extremitt - verletzte oder (vor-)geschdigte Extremitt

Notarztruf: - gem Notarztindikationskatalog

Alternativen (z. B.): - intranasal, buccal, sublingual, rektal, oral - intramuskulr - intraossrer Zugang - Verzicht auf Manahme bis Eintreffen Notarzt

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Nichtgelingen / Fehllage / Hmatom / Entzndung - akzidentelle N erven- / Arterienverletzung

Einwilligung: - gem des geuerten oder mutmalichen Patientenwillens - schriftliches Einverstndnis nicht erforderlich - Dokumentation im Einsatzprotokoll notwendig

Durchfhrung: - geeignete Punktionsstelle suchen (Handrcken Unterarm) Ellenbeuge vermeiden

- Hautdesinfektion - Venenstau - erneute Hautdesinfektion - Punktion der Vene - Blut in Kammer des Mandrins Zurckziehen des Mandrins - Vorschieben der Kunststoffkanle - Aufheben des Venenstaus - Entfernen des Stahlmandrins - Anschlieen der Infusion / Probeinjektion - sichere Fixierung

Erfolgsprfung: - ggf. Rcklaufprobe - frei flieende Infusion - ggf. Probeinjektion von NaCl oder Aqua ad inj - keine Schwellung proximal der Punktionsstelle

Gegenmanahmen (z. B.): - Kanle nicht nutzen, ggf. entfernen - ggf. Druckverband - Pflaster

Verlaufskontrolle: - frei flieende Infusion - pharmakologischer Effekt verabreichter Medikamente - keine Schwellung

Kennzahlen zu Venenverweilkanlen Gauge Auen- Lnge Durchflussrate (G) (mm)*) (mm)*) (ml/min)*)

14 2,2 50 343 16 1,7 50 196 17 1,5 45 128 18 1,3 45 96 20 1,1 33 61 22 0,9 25 36 24 0,7 19 22

*) herstellerbedingt sind geringfgige Abweichungen mglich

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 1b i.m. - Injektion


i.m. - Injektion

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - anaphylaktische Reaktionen

Kontraindikationen (z. B.): - Infektion an der Punktionsstelle - paretischeExtremitt - verletzte o der ( vor-)geschdigteExtremitt - eingeschrnkte Durchblutung - Blutungsneigung, Therapie mit Antikoagulantien - manifester Schock a nderer G enese, K reislaufstillstand


Alternativen (z. B.): - intranasal, buccal, sublingual, rektal, oral - intravens - intraossrer Zugang - Verzicht auf Manahme bis Eintreffen Notarzt

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Nichtgelingen / Hmatom / Entzndung - akzidentelle Nerven- / Gefverletzung


Durchfhrung: - geeignete P unktionsstelle s uchen ( mittleres Drittel lateraler Oberschenkel, ggf. Oberarm) - Punktionsort ausreichend d esinfizieren - Spannen der Haut am Einstichareal / Pat. soll Muskel nicht anspannen! - Punktion senkrecht - Aspiration (falls Blut aspiriert: Abbruch und erneuter Versuch) - langsame Injektion (bei Widerstand z.B. Knochen Nadel zurckziehen und erneute Aspiration) - nach Injektion: rasches H erausziehen und Kompression der Einstichstelle mit Tupfer - Pflasterverband

Erfolgsprfung: - keine Schwellung - keine Blutung - keine Dyssthesien - gewnschte pharmakologische Wirkung verabreichter Medikamente

Gegenmanahmen (z. B.): - Abbruch bei Komplikationen - ggf. Druckverband - Pflaster

Verlaufskontrolle: - pharmakologischer Effekt verabreichter Medikamente - keine Schwellung

geeignete Gren von Einmalkanlen: Strke: 18G / 19G / 21G / 22G Lnge: 25 bis 70 mm

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 2 i.o. - Zugang (EZ-IO, Cook, BIG)


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

i.o. - Zugang

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - Herz-Kreislauf-Stillstand - lebensbedrohliche Situation mit zwingender Indikation fr parenteralen Zugang und Unmglichkeit eines peripheren i.v.-Zugangs

Kontraindikationen (z. B.): - Infektion, Endoprothese oder Implantat an der Punktionsstelle - massive Weichteilschden an der Punktionsstelle - Fraktur der betreffenden Tibia - vorheriger Punktionsversuch am selben Knochen


Alternativen (z. B.): - intranasal, buccal, sublingual, rektal, oral - intramuskulr - Verzicht auf Manahme bis Eintreffen Notarzt

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - bei Reanimation keine A ufklrung m glich - Nichtgelingen / Fehllage / Entzndung / Schmerz


Durchfhrung: Punktionsort: proximale Tibia medial der Tuberositas tibiae - geeignete Nadel whlen - Punktionsort ausreichend desinfizieren, ggf. rasieren - Verlngerungsschlauch + Dreiwegehahn mit kristalloider Lsg. fllen - Nadel aus Verpackung entnehmen - Durchstechen der Haut senkrecht zur Knochenoberflche bis Knochenkontakt sprbar

- Einbohren (EZ-IO; Cook) der Nadel bis Widerstandsverlust; Platzieren der BIG - Nadel fixieren und Trokar entfernen - Aspiration von Blut bzw. Knochenmark - Anschlieen einer Verlngerung, Splen mit ca. 10 ml kristalloider Lsg. - Infusion (als Druckinfusion) anschlieen - Nadel sicher fixieren

Erfolgsprfung: - sicher platzierte, fest sitzende Nadel - Aspiration von Blut bzw. Knochenmark, Blut in der Trokarspritze - nach Bolusgabe leichtgngiges Injizieren der Lsung - gewnschte pharmakologische Wirkung verabreichter Medikamente - keine Schwellung an der Punktionsstelle

Gegenmanahmen (z. B.): - Kanle entfernen - steriles Pflaster


Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 2 i.o. - Zugang (FAST-1)


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

i.o. - Zugang

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - Herz-Kreislauf-Stillstand - lebensbedrohliche Situation mit zwingender Indikation fr parenteralen Zugang und Unmglichkeit eines peripheren i.v.-Zugangs

Kontraindikationen (z. B.): - Infektion / Narbe (Z. n. Sternotomie/Implantat) an der Punktionsstelle - massive Weichteilschden an der Punktionsstelle - Fraktur des Sternum; Rippenserienfraktur - anatomische Abnormitt (z. B. Trichterbrust, Kielbrust); Osteoporose


Alternativen (z. B.): - alternatives i.o.-Besteck (z. B. EZ-IO; BIG; Cook-Nadel) - intranasal, buccal, sublingual, rektal, oral - intramuskulr - Verzicht auf Manahme bis Eintreffen Notarzt

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - bei Reanimation keine A ufklrung m glich - Nichtgelingen / Fehllage / Entzndung / Schmerz


Durchfhrung: Punktionsort: proximales Sternum (1,5 cm unterhalb Sternumoberrand) - Punktionsort ausreichend desinfizieren, ggf. rasieren - Verlngerungsschlauch + Dreiwegehahn mit kristalloider Lsg. fllen - Zielpflaster am J ugulum ausrichten und k leben - Applikator 90 zum Sternum positionieren, aufsetzen, Haut durchstechen- senkrecht u. gleichmig in Richtung Thorax drcken bis System auslst - Einfhrsystem durch Zurckziehen e ntfernen - Platzierung k ontrollieren u nd Systemanschlsse verbinden - Schutzabdeckung anbringen - 3-Wege-Hahn anschlieen - mit ca. 10 ml NaCl / Aqua splen - Infusion anschlieen - System gegen Herausziehen sichern

Erfolgsprfung: - sicher platzierte, fest sitzende Nadel, Knochenmark im Katheter - Aspiration von Blut bzw. Knochenmark - nach Bolusgabe leichtgngiges Injizieren der Lsung - gewnschte pharmakologische Wirkung verabreichter Medikamente - keine Schwellung an der Punktionsstelle

Gegenmanahmen (z. B.): - Kanle entfernen - steriles Pflaster


Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 3 extraglottischer Atemweg (LTS)


nein

extraglottischer Atemweg

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

nein

Indikationen / Symptome: - Herz-Kreislauf-Stillstand - Ateminsuffizienz mit Bewusstlosigkeit und fehlenden Schutzreflexen

Kontraindikationen (z. B.): - erhaltene Schutzreflexe


Alternativen (z. B.): - Beutel-Masken-Beatmung - endotracheale Intubation

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - bei R eanimation oder Bewusstlosigkeit keine Aufklrung mglich


Durchfhrung: - Auswahl der richtigen Tubusgre - Vorbereitung: Cuffs entlften, ggfs. Tubus gleitfhig machen - Kopf in Neutralposition, Mund mglichst weit ffnen, - ggf. Erbrochenes / Fremdkrper entfernen - Tubus mittig am harten Gaumen entlang vorsichtig einfhren - ggfs. Daumen und Zeigefinger als Schienung nutzen - Vorschieben bis Widerstand sprbar - Verifizieren der Lage durch Kontrolle der Zahnmarkierungen - Blocken der Cuffs, Cuffdruckmessung - Anschluss des Beatmungsbeutels, beatmen - Lagekontrolle: s. Erfolgsprfung - ggfs. Korrektur, Neupositionierung erforderlich - Fixierung des Tubus nach Standard - Beatmungsdruck < 25 mbar

Erfolgsprfung: - sichtbare, atemzugsynchrone Thoraxbewegungen - Kapnometrie, Kapnographie - Auskultation der Lungen - keine (geringe) Atemnebengerusche im Rachen

Gegenmanahmen (z. B.): - Prfung der Einfhrtiefe (Zahnmarkierungen) - ggfs. Zurckziehen des Tubus, Neupositionierung - Lagerung des Kopfes - Wechsel der Tubusgre - Entfernen des Tubus, Beutel-Masken-Beatmung - endotracheale Intubation

Verlaufskontrolle: - Beatmung - Kapnometrie, Kapnographie - SpO2

Gren Larynxtubus

transparent0

< 5 kg

we 1

5-12 kg

grn2

12 25 kg

orange2,5

125 150 cm

gelb3

< 155 cm

rot4

155 180 cm

lila5

> 180 cm

transparent Gr. 0 < 5 kg

wei i Gr. 1 5 12 kg

grn Gr. 2

-12 25 kg

orange Gr. 2,5

-125 150 cm

gelb Gr. 3 < 155 cm

rot Gr. 4 155 180 cm

lila Gr. 5 > 180 cm

-

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 3 extraglottischer Atemweg (LMA)


extraglottischer Atemweg

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - Herz-Kreislauf-Stillstand - Ateminsuffizienz mit Bewusstlosigkeit und fehlenden Schutzreflexe

Kontraindikationen (z. B.): - erhaltene Schutzreflexe


Alternativen (z. B.): - Beutel-Masken-Beatmung - endotracheale Intubation

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - bei R eanimation oder Bewusstlosigkeit keine Aufklrung mglich


Durchfhrung: - Auswahl der richtigen Gre - Vorbereitung: ggfs. gleitfhig machen - Kopf in Neutralposition, Mund mglichst weit ffnen - ggf. Erbrochenes / Fremdkrper entfernen - EGA mittig am harten Gaumen entlang vorsichtig einfhren - ggfs. Daumen und Zeigefinger als Schienung nutzen - Vorschieben bis Widerstand sprbar - Verifizieren der Lage - Blocken der Cuffs, Cuffdruckmessung - Anschluss des Beatmungsbeutels, beatmen - Lagekontrolle: s. Erfolgsprfung - ggfs. Korrektur, Neupositionierung erforderlich - ggfs. Fixierung nach Standard - Beatmungsdruck < 25 mbar

Erfolgsprfung: - sichtbare, atemzugsynchrone Thoraxbewegungen - Kapnometrie, Kapnographie - Auskultation der Lungen - keine (geringe) Atemnebengerusche im Rachen

Gegenmanahmen (z. B.): - Prfung der Einfhrtiefe - ggfs. Lagekorrektur oder Neupositionierung - Lagerung des Kopfes - Larynxmaske anderer Gre benutzen - Entfernen der Larynxmaske, Beutel-Masken-Beatmung - anderes Mittel zur extraglottischen Atemwegssicherung - endotracheale Intubation

Verlaufskontrolle: - Beatmung - Kapnometrie, Kapnographie - SpO2

n

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 4 Laryngoskopie / Magillzange


Laryngoskopie / Magillzange

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - Bolus-Suche und -Entfernung bei (sub-)totaler Atemwegsverlegung / Bolusgeschehen

Kontraindikationen (z. B.): - blinde Manipulation im Bereich der oberen Atemwege ohne Sicht - Manipulation bei Gegenwehr aufgrund von Schutzreflexen (Gefahr Erbrechen / Laryngospasmus)


Alternativen (z. B.) falls mglich: - manuelle Entfernung sichtbarer Fremdkrper, - Entfernung nur mit Magillzange - Fremdkrper durch Absaugung mit grolumigem Katheter entfernbar - Fremdkrper bei ausreichender Spontanatmung belassen wenn nicht zu bergen - Thoraxdruck erhhen, z.B. Valsalva, Rckenschlge, Heimlich-Manver

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Risiken (Bsp.): W eichteilverletzung Mund-/Rachenraum, Zahnschden, Aspiration, Glottiskrampf, Laryngospasmus, Vagusreiz mit Bradykadie


Durchfhrung: - Beatmungsmglichkeit (Beutel, Sauerstoffanschluss) und Absaugung bereithalten- korrekte Lagerung (verb. Jackson-Position, cave HWS-Verletzung) - Mund ffnen, Rachenraum inspizieren, sichtbare Fremdkrper entfernen - Laryngoskop vom rechten Mundwinkel einfhren, Zahnkontakt vermeiden - Vorschieben Laryngoskop, Verlagern der Zunge nach links, Vorschub unter Sicht - sobald Kehldeckel sichtbar wird ggf. leichter Zug (nicht hebeln!), dadurch Anheben des Zungengrundes

- Inspektion Hypopharynx und Larynx auf Fremdkrp. - Fremdkrper mit Magillzange fassen und Entfernen, nochmalige Sichtkontrolle - vorsichtiges Zurckziehen des Laryngoskops - niemals blindes Vorschieben/Manipulieren mit Laryngoskop/Magillzange - Atemwegssicherung nach Zustand und Bewusstseinslage

Erfolgsprfung: - entfernter Fremdkrper, verbesserte Oxygenierung - Verbesserung Atemmechanik, Rckbildung Atemnebengerusche (Stridor)

Gegenmanahmen (z. B.): - Prfung d er korrekten Lagerung zur Laryngoskopie - Absaugung von Sekreten / Blut (z.B. bei Schleimhautverletzung)

Verlaufskontrolle: - berwachung der Atemttigkeit, Prfung auf Atemnebengerusche - klinisches und apparatives Monitoring, insbesondere SpO2

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 5 nichtinvasives CPAP


Einwilligung

nein

nein

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nichtinvasives CPAP

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - schwere respiratorische Insuffizienz bei cardialem Lungendem / COPD

Kontraindikationen (z. B.): - bewutloser o der unkooperativer Patient, Intoleranz der Maske - fehlende Spontanatmung oder Schnappatmung, (Spannungs-)Pneumothorax - Atemwegsverlegung, Erbrechen, akute gastrointestinale Blutung, Ileus - Gesichtsverletzung mit Blutungen in den Atemwegen, Frakturen, Deformitten


Alternativen (z. B.) falls mglich: - hochdosierte Sauerstoffgabe (cave COPD) - assistierte Beatmung ber Beutel / Maske - invasive Beatmung / extraglottische Atemwegssicherung - ggf. CPAP-ASB; ggf. 2-PEEP-Level-Beatmung

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - zwingend ausfhrliche Erluterung der Manahme zum Abbau von ngsten (unabdingbar fr Toleranz der Manahme)


Durchfhrung: - Patienten ber Durchfhrung der Manahme (Ablauf) ausfhrlich informieren - Erfassung von Atemfrequenz, Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsttigung - Auswahl und Vorbereitung der korrekten Maskengre - zunchst manuelle Anpassung und Halten der Maske (bessere Toleranz) - Beginn mit CPAP, PEEP 2 cm H2O, FiO2 1,0 - ggf. Steigerung PEEP bis zu 10 cm H2O, Anpassung FiO2 nach klinischem Zustand - regelmige Kontrolle Beatmungsparameter und Alarmgrenzen - Maske mit Haltebndern fixieren, sobald tolerabel - engmaschige Verlaufskontrolle SpO2, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Blutdruck - Abbruchkriterien beachten!

Erfolgsprfung: - Verbesserung der respiratorischen Situation / Atemarbeit / Atemmechanik - Verbesserung der Sauerstoffsttigung

Gegenmanahmen (z. B.): - Manahme beenden und Alternativen verwenden wenn Abbruchkriterien vorliegen

Verlaufskontrolle: - berwachung der Atemttigkeit, Prfung auf Atemnebengerusche - klinisches und apparatives Monitoring, insbesondere SpO2

Abbruchkriterien: - weitere r espiratorische E rschpfung - weitere K reislaufdepression - fortschreitende B ewusstseinstrbung- Intoleranz der Manahme

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 6 Tourniquet / pneumatische Blutsperre


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

Tourniquet / pneum. Blutsperre

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - lebensbedrohliche Blutung an Extremitten - Blutstillung mit anderen Mitteln nicht zu erreichen - groflchig zerfetzte Extremitt, Einklemmung - schwere Blutungen unter Gefahrensituation / MANV-Lage

Kontraindikationen (z. B.): - Blutstillung mit anderen Mitteln zu erreichen


Alternativen (z. B.) falls mglich: - Blutstillung durch Abdrcken, Druckverband, Hmostyptika - Blutstillung durch manuelle Kompression der Wunde

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Schmerzen - Haut-/ Gewebe-/ Nervenschden durch Drucknekrosen oder Gewebsischmie - ggf. Kompartmentsyndrom / Reperfusionssyndrom - evtl. L ungenembolien nach ffnen des Tourniquet


Durchfhrung: - Anlage ca. 5-10 cm proximal (krpernah) der Blutungsquelle (wenn mglich) - nicht in Hhe Fibulakpfchen am Unterschenkel anlegen (Gefahr direkte Nervenschdigung Nervus peronaeus) - nicht auf Kleidung anlegen (Gefahr Lockerung / Verrutschen) - Anziehen des Knebels bis zur Blutstillung, dann Knebel fixieren - Blutfluss m uss k omplett g estoppt werden, sonst vense Stauung und damit Verstrkung der Blutung - Uhrzeit der Anlage notieren- limitierte A nlagedauer, Belassen bis z u 2 Stunden mglich, aber keine ffnung imRettungsdienst - ggf. Analgesie bei starken Schmerzen

Erfolgsprfung: - Sistieren der Blutung

Gegenmanahmen (z. B.): - Analgesie bei starken Schmerzen - bei Ineffektivitt ggf. Anlage eines 2. Tourniquet oberhalb des Ersten - ggf. zustzl. Versuch mit Druckverband/manueller Kompression/Hmostyptika - bei Unmglichkeit zeitkritischer Transport

Verlaufskontrolle: - Erfolg der Blutstillung regelmig in kurzen Zeitabstnden reevaluieren

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 7 Beckenschlinge


Beckenschlinge

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - initiale S tabilisierung b ei V.a. Beckenfrakturen o der komplexen Beckenverletzungen

Kontraindikationen (z. B.): - technische Unmglichkeit der Anlage - absolute Intoleranz durch den Patienten


Alternativen (z. B.): - andere Stabilisationsmglichkeiten - schneller Transport

Aufklrung / Risiken: - Schmerzen, Gef-/Nervenverletzungen, Weichteilschden - Risiko des w eiteren u nkontrollierten B lutverlustes bei U nterlassen


Durchfhrung: - manuelle Immobilisation des Beckens im Trochanterbereich re./li. durch 2 Personen und Unterbringen der Beckenschlinge im Kniebereich - sgeartiges Hochziehen der Beckenschlinge unter den Beckenbereich - Alternative: vorsichtiges Anheben des Beckens durch 3. H elfer und Unterlegen der Beckenschlinge - Fixierung d er Beine (Knie), m glichst e twas innenrotiert - Kompression / S tabilisierung i n Hhe des Trochanter major beidseits - Kompression d es B eckens d urch d efinierten Zug oder pneumatischen Druck (systemabhngig)

- Dokumentation der Anlagezeit - bedarfsgerechte Analgesie

IMMER: - Prfung u nd Dokumentation der neurologischen und der Gefsituationvor und nach der Anlage - regelmige berprfung i m Verlauf

keine ffnung der Beckenschlinge im Rettungsdienst!

Erfolgsprfung: - sichere und feste Anlage der Beckenschlinge - akzeptable Schmerzsituation

Gegenmanahmen (z. B.): - bedarfsgerechte A nalgesie bei z u s tarken S chmerzen- kurzfristiges ffnen b ei A nlage ber m ehrere Stunden (in prklinischer Notfallrettung nicht zu erwarten)

Verlaufskontrolle: - regelmige Reevaluation des Patientenzustandes - Schmerzkontrolle - komplettes Monitoring der kardiorespiratorischen Situation - regelmige Prfung der korrekten Lage und Kompressionswirkung

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 8 achsengerechte Immobilisation / Extension


achsengerechte Immobilisation Extension

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - dislozierte F raktur m it G efahr d er weiteren F olgeschden durch Fehlstellung / Durchblutungsstrung / Gewebespannung

Kontraindikationen (z. B.): - absolute Intoleranz durch den Patienten


Alternativen (z. B.): bei fehlender Durchfhrbarkeit Eintreffen Notarzt abwarten - ausreichende Analgosedierung - ggf. Reposition in Kurznarkose / Relaxierung (pr-)klinisch notwendig

Aufklrung / Risiken: - Schmerzen, Gef- / N ervenverletzungen, Weichteilschden - Funktionseinschrnkung / Wundheilungsstrungen / Sudeck-Dystrophie - Arthrosen / Pseudarthrosen


Durchfhrung: - Extension durch Zug am krperfernen Frakturanteil - Wiederherstellen e ines a chsengerechten Standes der Frakturanteile - gegensinniger B ewegungsablauf zum Traumamechanismus - peripherer ( distaler) Abschnitt w ird reponiert (Bewegung) im Bezug zum fixierten zentralen (proximalen) Abschnitt des Frakturbereiches - ggf. Fixieren/Gegenhalten krperstammnah durch 2. Person erforderlich - mglichst i n s chneller, n icht u nterbrochener Bewegung ausfhren - konsequente Immobilisation ggf. unter Aufrechterhaltung einer Extension

IMMER: - Prfung und Dokumentation der neurologischen, motorischen und der Gefsituation vor und nach der Anlage - regelmige berprfung i m V erlauf (DMS-berprfung)

Erfolgsprfung: - achsengerechter Stand der Frakturanteile - Verbesserung von Durchblutung / Motorik / Sensibilitt - akzeptable Schmerzsituation - Verminderung der Weichteilspannung im Frakturbereich

Gegenmanahmen (z. B.): - bedarfsgerechte A nalgesie bei z u s tarken S chmerzen

Verlaufskontrolle: - regelmige Reevaluation des Patientenzustandes und von Durchblutung / Motorik / Sensibilitt unterhalb des Frakturbereichs - Schmerzkontrolle - regelmige Prfung der korrekten Immobilisation

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 9 Thoraxentlastungspunktion


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Thoraxentlastungspunktion

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: Spannungspneumothorax mit folgenden Symptomen: - Tachypnoe, Hypoxie, Hautemphysem, ggf. (einseitig) fehlendes Atemgerusch, hypersonorer Klopfschall, - Blutdruckabfall evtl. Halsvenenstauung - Bewutseinstrbung

Kontraindikationen (z. B.): - bei korrekter Indikation und korrektem Punktionsort keine


Alternativen (z. B.): bei eindeutiger Indikation keine

Aufklrung / Risiken: - Schmerzen, Gef-/Nervenverletzungen, Weichteilschden - Risiko der Verletzung von Thoraxorganen


Durchfhrung: - Aufsuchen der P unktionsstelle 2. ICR Medioclavicularlinie (MONALDI-Position) - mindestens 3 Querfinger Abstand vom Sternalrand (A. thoracica interna) - Kanlenlnge m indestens 5 cm ( besser 8 cm), mglichst grolumig - Hautdesinfektion - Aufsetzen einer Spritze mit einigen ml NaCl 0,9% / Aqua auf Punktionskanle

- Punktion am Oberrand der 3. Rippe senkrecht zur Thoraxwand - bei Aspiration von Luft ist Pleuraspalt erreicht - Stahlmandrin zurckziehen und Kunststoffkanle weiter vorschieben - bei Kanlen mit Federmechanik (nach Veres): Kanle 2 cm (Markierung!) weiter vorschieben

- Sicherung gegen Abknicken und Dislokation

Erfolgsprfung: - Rckbildung der Schocksymptomatik / Kreislaufinsuffizienz - Verbesserung der Atemmechanik und Oxygenierung - Rckbildung von Halsvenenstauungen

Gegenmanahmen (z. B.): - bedarfsgerechte A nalgesie bei z u s tarken S chmerzen - ggf. lngere Kanle bei adipsen Patienten (sofern vorhanden)

Verlaufskontrolle: - regelmige Reevaluation des Patientenzustandes - komplettes Monitoring der kardiorespiratorischen Situation - Schmerzkontrolle

Anmerkung: Die Thoraxentlastungspunktion ist eine berbrckende Notfallmanahme bis zur unverzglichen Anlage einer Thoraxdrainage durch den Notarzt!

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 10 manuelle Defibrillation


manuelle Defibrillation

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: - Herz-Kreislauf-Stillstand mit Kammerflimmern (ventricular fibrillation VF)

Kontraindikationen (z. B.): - alle EKG-Rhythmen auer Kammerflimmern (VF)


Alternativen (z. B.): keine

Aufklrung / Risiken: - keine Aufklrung mglich - Verbrennungen, Hautlsionen - Verletzungen

Einwilligung: - gem des mutmalichen Patientenwillens - schriftliches Einverstndnis nicht erforderlich - Dokumentation im Einsatzprotokoll notwendig

Durchfhrung: Gem Behandlungspfad Rettungsdienst (BPR) Reanimation ALS bzw. PLS: - mglichst Verwendung von Klebeelektroden - Kinder: mglichst Verwendung von (spez.) Kinder-Klebeelektroden - Anbringen der Klebeelektroden nach Standard, - Anwhlen des manuellen Modus - Identifikation der Rhythmusstrung - Energiewahl: Erwachsene: mind. 150 J (biphasisch) / 360 J (monophasisch) Kinder: 4 J/kg KG (beachte: ggfs. automatische Reduktion der Energie durch spezielle Kinder-Klebeelektroden, je nach Hersteller)

- Aufladen des Defibrillators - Warnung ber bevorstehende Schockabgabe - Auslsen des Schocks - nach Schockabgabe sofortiger Beginn der HDM - Fortfhren gem BPR Reanimation ALS /PLS

Erfolgsprfung: - ROSC - Terminierung des Kammerflimmerns

Gegenmanahmen (z. B.): keine

Verlaufskontrolle: - Re-Evaluation des ROSC - EKG-Monitoring

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 11 Kardioversion (Tachykardie mit Bewusstlosigkeit)


Kardioversion

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

nein

nein

Indikationen / Symptome: - instabile Tachykardie mit Bewusstlosigkeit

Kontraindikationen (z. B.): - fehlende Bewusstlosigkeit


Alternativen (z. B.): - keine

Aufklrung / Risiken: - keine A ufklrung m glich - Verbrennungen, Hautlsionen - Verletzungen

Einwilligung: - gem des mutmalichen Patientenwillens - schriftliches Einverstndnis nicht erforderlich - Dokumentation im Einsatzprotokoll notwendig

Durchfhrung: Gem Behandlungspfad Rettungsdienst (BPR) Reanimation ALS: - EKG-Ableitung ber EKG-Elektroden und Monitorkabel - mglichst Verwendung von Klebeelektroden - Anbringen der Klebeelektroden nach Standard - Identifikation der Rhythmusstrung - Anwhlen des manuellen Modus - Anwhlen des synchronisierten Modus - Erwachsene: Energie auf 150 J einstellen - Aufladen des Defibrillators - beachte Markierungen der QRS-Komplexe - Warnung ber bevorstehende Schockabgabe - Auslsen des Schocks (Hinweis: ggfs. kurze Verzgerung mglich) - nach Schockabgabe Rhythmuskontrolle, Pulskontrolle - ggfs. zweimalige Wiederholung der Kardioversion - ggfs. Beginn von CPR-Manahmen gem BPR Reanimation ALS / PLS

Hinweis: Eine Kardioversionsindikation bei Kindern ist extrem unwahrscheinlich.

Erfolgsprfung: - Terminierung der Tachykardie - ROSC, ausreichender Kreislauf - Wiedererlangen des Bewusstseins

Gegenmanahmen (z. B.): - Wiederholung d er K ardioversion

Verlaufskontrolle: - Re-Evaluation des ROSC - EKG-Monitoring - Kreislaufberwachung

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 12 externe Schrittmacheranlage


externe Schrittmacheranlage

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

nein

nein

Indikationen / Symptome: - instabile Bradykardie mit Bewusstlosigkeit

Kontraindikationen (z. B.): - technische Unmglichkeit der Anlage - absolute Intoleranz durch den Patienten - bewusstseinsklarer Patient mit klinischer Stabilitt trotz Bradykardie


Alternativen (z. B.): - medikamentse Therapie i ntensivieren - bei vital bedrohlicher B radykardie ggf. CPR notwendig

Aufklrung / Risiken: - bei regelrechter I ndikation keine vorherige Aufklrung mglich


Durchfhrung: - Brustkorb sauber, trocken, haarfrei im Elektrodenbereich - Inspektion auf evtl. implantierten Schrittmacher / ICD (Abstand wahren) - Elektroden in anterior-posterior Position oder rechtspectoral-apical kleben

- mglichst Demand-Modus verwenden - Frequenzeinstellung 70/Minute - Steigerung der Stimulationsenergie bis jede Stimulation mit Herzaktion beantwortet wird (durchgehende Captures im EKG-Bild und tastbare Pulswelle)

- gertespezifische Besonderheiten beachten

Erfolgsprfung: - sicheres Auslsen von Captures, Anstieg der Herzfrequenz - tastbare Pulse analog zu Captures - verbesserte Hmodynamik und neurologische Situation - akzeptable Schmerzsituation

Gegenmanahmen (z. B.): - ggf. situationsgerechte Analgesie bei zu starken Schmerzen - berprfung und ggf. Wechsel der E lektrodenposition bei ineffektiven Stimulationsversuchen

Verlaufskontrolle: - regelmige Reevaluation des Patientenzustandes - Schmerzkontrolle - komplettes Monitoring der kardiorespiratorischen Situation - dauerhafte EKG-berwachung der Stimulationsantwort (Captures + Puls)

Erluterung: Captures Elektrische Stimulation durch Schrittmacher wird durch elektrische Herzaktion beantwortet.

Immer: Prfung der Auswurfleistung (hmodynamisch wirksam?)

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 13 Geburtsbegleitung


Geburtsbegleitung

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

nein

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

Verlaufs-kontrolle

Ende

nein

Indikationen / Symptome: einsetzende Geburt eines Kindes - Erffnungsphase: Transport in geburtshilfliche Klinik - Austreibungsphase (Prewehenabstand unter 2 Minuten): regelhaft kein Transport, Geburtsbegleitung vor Ort

Kontraindikationen (z. B.): keine


Alternativen (z. B.): - zgiger T ransport i n eine g eburtshilfliche Klinik in Erffnungsphase

Aufklrung / Risiken: - Erluterung / Erklrung jedes einzelnen Schrittes und jeder Manahme - Erklrung des w eiteren z u e rwartenden Verlaufs


Durchfhrung: - Prfung von Anamnese und Mutterpass zu Schwangerschaftsverlauf und mglichen Schwangerschaftskomplikationen / Geburtsrisiken - Fahrzeug vorheizen - Geburtsphasen beachten (Erffnungs-/Austreibungs-/Nachgeburtsphase) - Geburtsvorgang untersttzen, durchgetretenen Kopf und Schultern des Kindes vorsichtig halten und leiten - nicht a ktiv i n G eburtsvorgang e ingreifen, nicht an Kindsteilen ziehen - ggf. vorsichtiges Entwickeln d er oberen Schulter durch Fhren des Kopfes nach unten und Entwickeln der unteren Schulter durch Fhren des Kopfes nach oben - wenn Kopf und Schultern durchgetreten, dann folgt Rest des Krpers meistens spontan - sofort W rmeerhalt b eachten - Absaugen Nase/Mund-Rachenbereich bei verlegten Atemwegen (Orosauger) - Kind nach der Geburt bis Abnabelung nicht ber Plazentahhe lagern - sobald Nabelschnur pulslos ca. 20-30 cm entfernt vom Kind abklemmen, mit 2 Klemmen in ca. 5 cm Abstand - ggf. Durchtrennung der Nabelschnur - dann Kind unter Beachtung des Wrmeerhalts zur Mutter auf den Bauch legen, am besten mit Frottee-Tchern abrubbeln und in weitere (frische trockene) Frottee-Tcher einwickeln, ggf. z ustzliche Foliendecke - APGAR-Score bestimmen, Geburtszeitpunkt und Ort dokumentieren - Inspektion auf mgliche Geburtsverletzungen mit Blutungen, z.B. Dammri ntigenfalls Verband/Tamponade/Kompression von starken Blutungen - Nachgeburtsphase braucht nicht abgewartet zu werden - wenn Plazenta ausgestoen, unbedingt komplett asservieren

Erfolgsprfung: - stabile Situation bei Mutter und Kind

Gegenmanahmen (z. B.): - unverzglicher T ransport b ei n icht beherrschbaren Geburtskomplikationen - ggf. Anforderung Transport-Inkubator / Pdiater - ggf. Untersttzung durch Gynkologen / Hebamme vor Ort

Verlaufskontrolle: - regelmige Reevaluation von Mutter und Kind

nein

APGAR -Score 2 Punkte 1 Punkt 0 Punkte

Atmung spontan flach, langsam keine schreit unregelmig

Puls > 100 < 100 nicht wahrnehmbar Grundtonus aktive trge, geringe keine Bewegung

Bewegung Bewegung schlaff Aussehen Stamm rosig Stamm rosig Stamm zyanotisch

Extremitten rosig Extremitten Extremitten zyanotisch zyanotisch

fahl-blass Reflexe schreit krftig Grimassieren keine

Husten/Niessen bei abgeschwchte Absaugung Reflexe

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 14 Trachealkanle


Trachealkanle

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: akute respiratorische Insuffizienz aufgrund verlegter oder dislozierter Trachealkanle



Alternativen (z. B.): - Wechsel der Kanle im Krankenhaus (falls tolerabel)

Aufklrung / Risiken: - Erluterung / Erklrung jedes einzelnen Schrittes und jeder Manahme


Durchfhrung: Absaugung: gem SAA 15 endobronchiales Absaugen

Kanlenwechsel bei erfolglosem Absaugen oder Kanlendefekt: - Hndedesinfektion / sterile Handschuhe - Absaugbereitschaft mit sterilem Absaugkatheter - Trachelkanlenmodell beachten (Auen-/Innenkanle oder Einzelkanle) - Halteband ffnen - Trachealkanle entfernen - grobe Verunreinigungen mit feuchter Kompresse entfernen - (neue) Kanle einlegen, falls vorhanden Cuff blocken (Cuffdruckmesser!) - Verband mit Schlitzkompressen zwischen Kanle und Haut - bei Tracheostoma mit Innen- und Auenkanle ist unter Umstnden der Wechsel der Innenkanle oder die Entfernung der Innenkanle ausreichend - ggf. a nalog S eldingertechnik a usreichend stabile Wechselhilfe benutzen

Replazieren bei Dislokation der Kanle

Erfolgsprfung: - problemlose Atmung / Beatmung des Patienten - sichere Fixierung der (neuen) Kanle

Gegenmanahmen (z. B.): - ggf. bei Problemen kleine Kanlengre whlen - bei nicht zu beherrschenden Problemen Atemwegssicherung ber einen durch das Tracheostoma eingefhrten Endotrachealtubus - ntigenfalls extraglottischer Atemweg (siehe SAA 3) oder orotracheale Intubation mit jeweiligem Abdichten der Tracheostomaffnung

Verlaufskontrolle: - regelmige Prfung der respiratorischen Situation und Atemmechanik

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) invasive Manahmen Nr. 15 endobronchiales Absaugen


endobronchiales Absaugen

notwendig ?

Notarztruf prfen

ja


Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

nein Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ? nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Indikationen / Symptome: akute respiratorische Insuffizienz - symptomatische Verlegung der Atemwege durch Sekrete z.B. Blut / Schleim / Eiter



Alternativen (z. B.): - Verzicht b ei ausreichender O xygenierung und akzeptabler Atemmechanik

Aufklrung / Risiken: - Erluterung / Erklrung jedes einzelnen Schrittes und jeder Manahme


Durchfhrung: - mglichst Proxigenierung! - steriles Arbeiten unerlsslich! - Hndedesinfektion / sterile Handschuhe / sterile Absaugkatheter - Monitoring (cave Bradykardie bei Vagusreiz) - vorher Absaugen von Mund/Rachen- und evtl. Nasenbereich um Aspirationen zu vermeiden - mit frischem (sterilem) Absaugkatheter ohne Sog in der Inspirationsphase tracheal in die Atemwege eingehen, bei leichtem Widerstand ca. 1 cm zurckziehen. - hufig Hustenreiz als (positive) Reaktion bei korrekter Katheterlage - dann mittels Fingertip Sog aufbauen und Katheter vorsichtig zurckziehen - Katheter und Absaugschlauch mit Wasser durchsplen (Sekretreste entfernen) - Kontrolle von Vitalparametern und Atemmechanik - bei weiterhin bestehendem Sekretverhalt Vorgang ggf. wiederholen mit neuem sterilen Absaugkatheter - analoges Vorgehen auch ber Tracheostoma oder Endotrachealtubus als Zugangsweg mglich

Erfolgsprfung: - freie Atemwege ohne relevante Nebengerusche

Gegenmanahmen (z. B.): - Abbruch / k urzfristige Unterbrechung bei relevanter symptomatischer Reflexbradykardie, ggf. Atropingabe - Abbruch / k urzfristige Unterbrechung bei reflektorischem Bronchospasmus

Verlaufskontrolle: - regelmige Reevaluation - Monitoring der Vitalparameter, insbesondere SpO2

Standardarbeitsanweisungen

Medikamente im

Rettungsdienst

Stand: Oktober 2017

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Acetylsalicylsure


ASS

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja

Alternative ? Alterna-tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-kontrolle

nein

nein

Ende

Thrombozytenaggregationshemmer

Indikationen / Symptome: - Akutes Koronarsyndrom

Kontraindikationen: - bekannte A llergie, U nvertrglichkeit - Kinder < 12Jahre - aktuelle Blutung, Blutungsneigung, aktuelles Trauma - aktuelles Ulkus ventriculi oder Ulkus duodenum - akutes A ortensyndrom - akuter Asthmaanfall - Graviditt im letzten Trimenon


Alternativen: - keine

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Blutungsgefahr - Verlngerung der Blutungszeit


Durchfhrung: - 250 mg langsam i.v. - keine Repetition

Erfolgsprfung: - prklinisch nicht mglich

Gegenmanahmen (z. B.): - symptomorientierte Behandlung

Verlaufskontrolle: - keine

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Amiodaron


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-kontrolle

nein

nein

Amiodaron

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Ende

Antiarrhythmikum

Indikationen / Symptome: - Reanimation (Kammerflimmern) - pulslose ventrikulre Tachykardie

Kontraindikationen: - bekannte Allergie, Unvertrglichkeit



Aufklrung / Risiken: -entfllt


Durchfhrung:

nach der 3. Defibrillation - Kinder: 5 mg/kg KG - Erwachsene: 300 mg - langsam unter laufender Infusion i.v., mit Vollelektrolytlsung nachsplen

Repetition nach der 5. Defibrillation - Kinder: 5 mg/kg KG - Erwachsene: 150 mg - langsam unter laufender Infusion i.v., mit Vollelektrolytlsung nachsplen

Erfolgsprfung: - Terminierung Kammerflimmern - nderung Herzrhythmus - Abnahme Herzfrequenz


Verlaufskontrolle: - regelmige Kontrolle des Herzrhythmus - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Atropin


Atropin

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Parasympatholytikum Antidot

Indikationen / Symptome: - instabile Bradykardie HF < 40 / min. ( nur Erwachsene! ) - Alkylphosphatintoxikation (E 605)

Kontraindikationen: - keine


Alternativen: - symptomatische Therapie

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Blutdruckabfall - Dyspnoe, Bronchospastik - AV-berleitungsstrungen- Bradykardie bei berdosierung - zentrale Erregung, Mydriasis - Auslsung eines Glaukomanfalls - Mundtrockenheit, Hautrtung, Miktionsbeschwerden- belkeit/Erbrechen


Durchfhrung:

instabile Bradykardie - 0,5 mg i.v. - wenn wirkungslos, dann keine weitere Gabe -> Wechsel auf Epinephrin - ansonsten Repetition nach 3-5 Min. bis Reduktion der Symptome - max. 3 mg !!

Intoxikation - Kinder: wiederholt 0,5-2,0 mg i.v. - Erwachsene: wiederholt 5 mg i.v. - bis zur deutlichen Reduktion der Symptome

Erfolgsprfung: - Zunahme Herzfrequenz - Reduktion der Symptome


Verlaufskontrolle: - regelmige Kontrolle des Herzrhythmus - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Butylscopolamin


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Butylscopolamin

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Spasmolytikum

Indikationen / Symptome: - kolikartige starke Schmerzen (NRS 6)

Kontraindikationen: - Kinder < 12 Jahre - bekannte Allergie gegen Butylscopolamin, Benzoat (Konservierungsmittel) - KHK, Arrhythmien, - Schwangerschaft, Stillzeit -Engwinkelglaukom - Stenosen im Magen-Darmtrakt -Myasthenia Gravis


Alternativen: - Lagerung - Metamizol

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - allergische Haut- und Schleimhautreaktionen, Anaphylaxie - Sehstrungen - Tachykardie - RR-Abfall - Schwindel - Mundtrockenheit - Miktionsstrungen


Durchfhrung: - 0,3 mg / kg KG langsam i.v. - max. 20 mg - sofern Maximaldosis nicht erreicht -> Repetition nach 5 Min. mglich

Erfolgsprfung: - analgetische Wirkung - Beruhigung des Pat.


Verlaufskontrolle: - Schmerzskala (NRS) - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Dimenhydrinat


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Dimenhydrinat

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Histamin-Rezeptor-Antagonist (H1-Blocker)

Indikationen / Symptome:- belkeit und Erbrechen mit Aspirationsgefahr

Kontraindikationen: - Kind < 6 kg KG - bekannte Unvertrglichkeit, bzw. Allergie - Schwangerschaft u. Stillzeit - akute Bronchialobstruktion (Asthma/COPD) - Engwinkelglaukom - Epilepsie, Eklampsie - Alkoholintoxikation - Arrhythmien



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - ZNS-Dmpfung mit Sedierung - Hypotonie, Reflextachykardie - Tachykardie - Mundtrockenheit, Mydriasis, - Akkomodationsstrungen, - gastrointestinale Beschwerden


Durchfhrung:

Erwachsene und Kinder > 14 Jahre - 62 mg langsam i.v.

Kinder 14 Jahre - 40 mg rect. (Suppositorium)

Erfolgsprfung: - Reduktion der Symptome - Mdigkeit


Verlaufskontrolle: - Wachheit - freie Atemwege - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Dimetinden


Dimetinden

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Histamin-Rezeptor-Antagonist (H1-Blocker)

Indikationen / Symptome: - Anaphylaxie bei Pat > 12 Jahre

Kontraindikationen: - bekannte Allergie, Unvertrglichkeit - Schwangerschaft, Stillzeit - Epilepsie, Eklampsie - Herzrhythmusstrungen - Engwinkelglaukom - vorbestehende QT-Verlngerung



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - ZNS-Dmpfung mit Sedierung - Hypotonie, Reflextachykardie - Mundtrockenheit - Mydriasis, Akkomodationsstrungen - gastrointestinale Beschwerden


Durchfhrung:

Erwachsene und Kinder > 12 Jahre - 4mg langsam i.v. - einmalige Repetition 4mg i.v. mglich

Erfolgsprfung: - Reduktion der Symptome


Verlaufskontrolle: - Symptome und klinische Zeichen der Anaphylaxie - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Epinephrin


Epinephrin

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Katecholamin

Indikationen / Symptome: - Reanimation - instabile Bradykardie - Anaphylaxie ab Grad II - Kruppsyndrom

Kontraindikationen: - aufgrund vitaler Gefhrdung keine!



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Angina pectoris (erhhter myokardialer Sauerstoffbedarf) - Hypertonie - Tachykardie - Herzrhythmusstrungen bis zum Kammerflimmern - Hyperglykmie - Nekrosen im Bereich der Akren - ferner: Unruhe, Angst, Kopfschmerzen, Tremor, Palpitationen, Mydriasis


Durchfhrung:

Reanimation - Erwachsene: 1 mg i.v. / i.o. - Kinder: 0,01 mg / kg KG i.v. / i.o. - alle 4 Min.

instabile Bradykardie - 1 mg in 100 ml verdnnen (0,01 mg / ml) - 0,2-1 ml / Min. i.v. (= 2-10 g / Min.)

Anaphylaxie ab Grad II - Erwachsene und Kinder > 12 Jahre: 0,5 mg i.m. - Kinder 6-12 Jahre: 0,3 mg i.m. - Kinder < 6 Jahre: 0,15 mg i.m.

Kruppsyndrom - 2 mg mit 2 ml NaCl / Aqua dest. vernebeln



Verlaufskontrolle: - vollstndiges Monitoring - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Esketamin


Esketamin

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja

Alternative ? Alterna-tiven

ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Narkotikum

Indikationen / Symptome: - starker Schmerz traumatologischer Ursache (NRS 6) bei Personen > 30 kg KG

Kontraindikationen: - Allergie bzw. Unvertrglichkeit - kardiales Ereignis, bzw. kardiales Ereignis nicht sicher ausgeschlossen - GCS < 12 - Bewusstseinsstrung bzw. Einfluss psychoaktiver Substanzen - Vormedikation mit Opiaten - RR < 100 mmHg - SpO2 < 90 %, AF < 10/min


Alternativen: - Lagerung - Khlung - Paracetamol

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Bewusstseinstrbung - Wirkungsverstrkung zentral dmpfender Mittel u. psychotroper Substanzen - Albtrume, Panikattacken - Euphorie, Dysphorie (neben der Spur,)- belkeit , Schwindel


Durchfhrung: Kombination von Midazolam u. Esketamin zwingend erforderlich - immer zuerst Applikation von Midazolam

- langsam erste Hlfte der Dosis von 0,125 mg / kg KG i.v. - falls notwendig zweite Hlfte der Dosis langsam i.v. - Wartezeit 4 Min. - falls NRS weiter 6 weitere fraktionierte Gabe i.v. - Maximaldosis 0,25 mg / kg KG

Erfolgsprfung: - analgetische Wirkung - Pat. ist ruhiger/beruhigt



Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Furosemid


Furosemid

indiziert ?

Notarztruf

prfen

ja

Alternative ? Alterna-

tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-

fhrung

ja

Gegen-

manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Verlaufs-

kontrolle

Ende

Diuretikum

Indikationen / Symptome: - Lungendem bei Personen > 12 Jahren

Kontraindikationen: - bekannte Allergie, Unvertrglichkeit

- RR syst. < 120 mmHg

- Schwangerschaft, Stillzeit

- schweres Nierenversagen und Anurie

- Hypovolmie



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme

- Blutdruckabfall

- Hrstrungen

Einwilligung: - gem des geuerten oder mutmalichen Patientenwillens

- schriftliches Einverstndnis nicht erforderlich

- Dokumentation im Einsatzprotokoll notwendig

Durchfhrung:

Erwachsene und Kinder > 12 Jahre - 20 mg langsam i.v.

- einmalige Repetition nach 15 Min. mglich

- Reduktion der Wirkung durch gleichzeitige Gabe von Acetylsalicylsure

Erfolgsprfung: - beginnende Urinausscheidung

- Reduktion der Symptome



Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Glukose


Glukose

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Monosaccharid (Einfachzucker)

Indikationen / Symptome: - Hypoglykmie < 60 mg/dl, bzw. < 3,3mmol/l

Kontraindikationen: - im Notfall keine


Alternativen: - orale Gabe falls sicher erhaltene Schutzreflexe / schluckfhig

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Nekrosegefahr - Hyperglykmie - Hypokalimie


Durchfhrung: - sichere intravasale Lage des Venenzugang erforderlich - hherprozentige Lsungen verdnnen, max. 20% ! - immer zusammen mit einlaufender Vollelektrolytlsung applizieren

Erwachsene und Kinder > 30 kg KG - 8-10 g Glukose i.v.

Kinder - 10-12 kg KG 2,6 g Glukose i.v. - 12-15 kg KG 3,2 g Glukose i.v. - 15-19 kg KG 4,0 g Glukose i.v. - 19-24 kg KG 5,0 g Glukose i.v. - 24-30 kg KG 8,0 g Glukose i.v.

Erfolgsprfung: - Reduktion der Symptome - Anstieg des Blutzuckerwertes


Verlaufskontrolle: - Vigilanzkontrolle - regelmige Blutzuckerkontrolle - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Glyceroltrinitrat


Glyceroltrinitrat

indiziert ?

Notarztruf

prfen

ja


tiven ja

Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-

fhrung

ja

Gegen-

manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-

kontrolle

Ende

nein

nein

Vasodilatator Antianginosum

Indikationen / Symptome: Personen > 12 Jahre mit

- akutem Koronarsyndrom

- hypertensivem Notfall mit kardialer Symptomatik

- Myokardinfarkt

- akuter Linksherzinsuffizienz mit kardialem Lungendem

Kontraindikationen: - bekannte Allergie bzw. Unvertrglichkeit

- Schock jeder Genese (auch kardiogener!)

- Kollaps, Hypotonie, RR syst 90 mmHg - HF > 130 / Min.

- inferiorer Infarkt mit rechtsventrikulrer Beteiligung

- gleichzeitige Einnahme von Phosphodiesterase-5-Hemmern

(z.B.: Viagra: 24 Std., Levitra: 24 Std., Cialis: 72 Std. )

- schwere stenosierende Herzklappenfehler


- V.a. intrakranielle Blutung




- Kopfschmerz, Anstieg des intrakraniellen Druckes

- Flush

- Kreislaufdysregulation: Blutdruckabfall, Tachykardie




Durchfhrung: Spray nicht schtteln !!

- Erwachsenen und Kinder > 12 Jahre: 1x 0,4 mg (1 Hub) sublingual

- einmalige Repetition nach 5 Min. mglich



Verlaufskontrolle: - regelmige Blutdruckkontrolle (alle 5 Min.)

- Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Heparin


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Heparin

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Antikoagulanz

Indikationen / Symptome: - Akutes Koronarsyndrom bei Personen > 12 Jahren

Kontraindikationen: - bekannte Allergie bzw. Unvertrglichkeit - erhhte Blutungsgefahr (z.B. schwere Leberinsuffizienz, schwere

Niereninsuffizienz, schwere Thrombozythopenie) - aktuelles Ulcus ventrikuli oder Ulcus duodeni - akutes Aortensyndrom - hypertensive Krise bzw. unkontrollierbare Hypertonie (RR diast. > 110 mmHg) - operativer Eingriff, Trauma, Entbindung, Organbiopsie - zerebraler oder zerebrovaskulrer Prozess - Gastrointestinale oder urogenitale Blutung - Einnahme oraler Antikoagulantien auer ASS



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Blutungsneigung


Durchfhrung:

- 5000 I.E. i.v. - keine Repetition

Erfolgsprfung: - prklinisch nicht mglich



Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Ibuprofen


Einwilligung

Durch-

fhrung

ja

Gegen-

manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Ibuprofen

indiziert ?

Notarztruf

prfen

ja


tiven ja

Aufklrung

nein

Verlaufs-

kontrolle

Ende

Analgetikum

Indikationen / Symptome: - traumatischer Schmerz NRS 6 und Patient > 7 kgKG und < 30 kgKG - unklarer Schmerz NRS 6

- Kontraindikationen:

- < 7 kg KG, < 6 Monate

- bekannte Allergie bzw. Unvertrglichkeit

- SHT

- erhhte Blutungsgefahr, ungeklrte Blutbildungsstrungen

- Akutes Koronarsyndrom, Herzinsuffizienz


- Asthma Bronchiale

- Niereninsuffizienz / Dialyse

- Leberinsuffizienz

- Ulkus ventrikuli, Ulcus duodeni




- Allergie, Hautreaktionen

- Erbrechen

- Kopfschmerz, Schwindel, Tinnitus, Reizbarkeit

- deme, erhhter Blutdruck, Leber- und Nierenfunktionsstrung




Durchfhrung: - Applikation p.o. als Suspension

- 7-9 kg KG 6-11 Monate 50 mg

- 10-15 kg KG 1-3 Jahre 100 mg

- 16-19 kg KG 4-5 Jahre 150 mg

- 20-39 kg KG 6-11 Jahre 200 mg

- ab 40 kg KG > 12 Jahre 10 mg / kg KG

Erfolgsprfung: - analgetische Wirkung

- Pat. ist ruhig/beruhigt


Verlaufskontrolle: - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Ipratropiumbromid


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Ipratropiumbromid

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja

Alternative ? Alterna-tiven

ja

Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Anticholinergikum

Indikationen / Symptome: - Asthma bronchiale - COPD

Kontraindikationen: - bekannte Allergie bzw. berempfindlichkeit - Schwangerschaft - Stillzeit



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - bei inhalativer Gabe ist mit wenig systemischen Nebenwirkungen zu rechnen - Mydriasis - Auslsung eines Glaukomanfalls - Mundtrockenheit - Hautrtung, Urtikaria - Miktionsbeschwerden - Verdauungsbeschwerden: Darmmotilitt sinkt - Hyperthermie: Schweisekretion sinkt


Durchfhrung: Die vernebelte Lsung darf nicht in die Augen gelangen ! = auf festen Sitz der Maske achten

- Erwachsene und Kinder > 12 Jahre: 0,5 mg - Kinder 5-12 Jahre: 0,25 mg - Kinder < 5 Jahre: 0,125 mg

- mit 6-8 l O2 vernebeln - Repetition nach 30 Min. mglich



Verlaufskontrolle: - Auskultation - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Lidocain


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Lidocain

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Lokalansthetikum

Indikationen / Symptome: - Anlage eines i.o.-Zugangs beim ansprechbaren Patienten in lebensbedrohlicher

Situation mit zwingender Indikation fr einen parenteralen Zugang und Unmglichkeit eines peripheren i.v.-Zugangs

Kontraindikationen: - bekannte Allergie bzw. Unvertrglichkeit, auch gegen Konservierungsmittel - Schwangerschaft, Stillzeit - dekompensierte Herzinsuffizienz, kardiogener Schock - Strungen des Reizleitungssystem des Herzens, inkomplette und komplette

Blockbilder - Niereninsuffizienz, Dialyse - schwere Leberinsuffizienz, Aszites


Alternativen: - Alternativer Applikationsweg fr vorgesehenes Arzneimittel: z.B. intranasal,

buccal, sublingual, rektal, oral, intramuskulr - Verzicht auf Manahme bis Eintreffen Notarzt

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Kreislaufstillstand - Blutdruckabfall - Arhythmie, Bradykardie - generalisierte Krampfanflle - Schwindel, Taubheit, Hrstrungen - Sprach- und Sehstrungen


Durchfhrung: Anwendung nur ohne Beimischung von Epinephrin

Erwachsene - 40 mg langsam ber 120 Sekunden i.o.

Suglinge und Kinder - 0,5 mg / kg KG langsam ber 120 Sekunden i.o. - Maximaldosis 40 mg

Erfolgsprfung: - analgetische Wirkung


Verlaufskontrolle: - kontinuierliche EKG-Ableitung - regelmiger Blutdruckkontrolle - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Metamizol


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Metamizol

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Analgetikum

Indikationen / Symptome: - kolikartiger Schmerz mit NRS 6 und appliziertes Spasmolytikum ohne

ausreichende Wirkung

Kontraindikationen: - bekannte Allergie bzw. Unvertrglichkeit - kardiales Ereignis bzw. kardiales Ereignis nicht sicher ausgeschlossen - GCS < 12 - Kind < 6 Jahre - Hypotonie < 90 mmHg - angeborene bzw. erworbene Blutbildungsstrungen - Schwangerschaft, Stillzeit - schwere Niereninsuffizienz, Dialyse


Alternativen: - Lagerung - symptomatische Therapie

Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Kreislaufkollaps (insbesondere bei schneller Gabe) - Asthmaanfall - Allergische Haut- und Schleimhautreaktionen - Psychiatrische Nebenwirkungen - Blutbildungsstrungen


Durchfhrung: - sicherer iv-Zugang, keine i.o.-Gabe

- 1000 mg in 100 ml Lsungsmittel (NaCl, Aqua dest.) verdnnen - Langsam i.v. ber mind. 5 Minuten

- keine Repetition

Erfolgsprfung: - analgetische Wirkung - Pat. ist ruhiger/beruhigt



Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Midazolam


Midazolam

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

nein

nein

Antikonvulsivum Sedativum

Indikationen / Symptome: - epileptischer Anfall, Fieberkrampf - Analgosedierung (in Kombination mit Esketamin)

Kontraindikationen: - akute respiratorische Insuffizienz - buccale Applikation bei Kindern < 3 Monate

bei Analgosedierung zustzlich:- bekannte Allergie bzw. berempfindlichkeit - Myasthenia gravis



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - Mdigkeit, Schlfrigkeit, retrograde Amnesie - Atemdepression - paradoxe Reaktionen (= Erregungszustnde) - Muskelschwche, Gangstrung, Sturzgefahr


Durchfhrung:

antikonvulsiv - 0,15 mg / kg KG i.v. , einmalige Repetition mglich - 0,2 mg / kg KG nasal per MAD, einmalige Repetition mglich - Maximaldosis 20 mg

- Kinder 3-11 Monate: 2,5 mg in 0,5 ml buccal - Kinder 1-4 Jahre: 5,0 mg in 1,0 ml buccal - Kinder 5-9 Jahre: 7,5 mg in 1,5 ml buccal - Kinder 10-17 Jahre: 10 mg in 2,0 ml buccal - keine Repetition, Maximaldosis 10 mg

Analgosedierung zusammen mit Esketamin - Erwachsene und Jugendliche > 50 kg KG : 2 mg - Erwachsene > 60 Jahre, < 50 kg KG oder mit einschrnkenden chron. Krankheiten: 1 mg - Einder 6-12 Jahre: 0,025 mg / kg KG, einmalige Repetition mglich - langsam i.v.

Erfolgsprfung: - Reduktion der Symptome, Mdigkeit/Schlfrigkeit


Verlaufskontrolle: - vollstndiges Basismonitoring - Re-Evaluation ABCDE

Standard-Arbeitsanweisung Rettungsdienst (SAA) Medikamente Naloxon


Einwilligung

Durch-fhrung

ja

Gegen-manahmen

erfolgreich ?

nein

nein

nein

Naloxon

indiziert ?

Notarztruf prfen

ja


Aufklrung

nein

Verlaufs-kontrolle

Ende

Opioidrezeptorantagonist

Indikationen / Symptome: - Opiatintoxikation bei Personen > 12 Jahre

Kontraindikationen: - bekannte Allergie bzw. Unvertrglichkeit



Aufklrung / Risiken: - Aufklrungsumfang nach Dringlichkeit der Manahme - akutes Entzugssyndrom - berschieende Reaktion mit Schwindel, Sch

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BPR und SAA 2018 - ms.sachsen-anhalt.de · BPR und SAA 2018 Behandlungspfade und Standardarbeitsanweisungen im Rettungsdienst Landesverbände der Ärztlichen Leitungen Rettungsdienst