Brennen in der kindlichen Blase? - infekt.chinfekt.ch/content/uploads/2013/11/Kahlert_17.St.Galler_Infekttag.pdf · Infektttag 2012 - 23.02.12 C. Kahlert - Infektiologie KSSG/OKS

{ kindlichen Blase?

Harnwegsinfektionen im Kindesalter

Infektttag 2012 - 23.02.12 C. Kahlert - Infektiologie KSSG/OKS 1

Infektttag 2012 - 23.02.12 2 C. Kahlert - Infektiologie KSSG/OKS

• Sommer, bisher gesund, Fieber bis

40 C aurikulär seit 48h, 1x Erbrechen,

inappetent, trinkt weniger, klinische

Untersuchung bis auf reduzierter AZ bei

Fieber unauffällig, Rekapillarisierung 3s

• was tun?

Ursina

1 watchful waiting

2 Elektrolytlösung?

3 Antibiotikum?

4 CRP?

5 Urinstatus?

6 Zuweisung Kinderspital?

Ursina: nächster Schritt in der Praxis?


1 watchful waiting

2 Elektrolytlösung

3 Antibiotikum

4 CRP

5 Urinstatus!

6 Zuweisung Kinderspital

Ursina: nächster Schritt in der Praxis?


• typische Klinik?

• no individual symptom or sign, or any combination of symptoms or signs, was sufficient to rule in a diagnosis of UTI (Hay et al, BMJ 2011, PMID 22028485)

• >38 C ohne Fokus 48h im Vorschulalter, Vortestwahrscheinlichkeit HWI 4-7%

WANN Urindiagnostik?


1 Windel?

2 Urinsäckli

3

4 Blasenkatheter?

5 suprapubische Blasenpunktion?


Uringewinnung in der Praxis?


1 Windel

2 Urinsäckli

3

4 Blasenkatheter

5 suprapubische Blasenpunktion


Uringewinnung in der Praxis?


• Urinsäckli max 70%

• Vortestwahrscheinlichkeit/Prävalenz 5% -> falsch positive Kultur fast 85%!

• UrinsäckliSituation sinnlos!

• Nitrit/Leukozytenesterase/Bakterien -> Nachtestwahrscheinlichkeit 0.2-0.4%

• Urinsäckli geeignet zum Ausschluss HWI!



•

Nitrit positiv, >10 Leukozyten,

• Therapie?

• zusätzlich g- Stäbchen unter

dem Mikroskop

• später in der Kultur 106 CFU

E. coli

Ursina 18m Pyelonephritis

1 watchful waiting

2 TMP/SMX, oral?

3 Amoxicillin/Clavulansäure, oral?

4 Makrolid-Antibiotikum, oral?

5 Cephalosporin 3. Generation, oral?


Ursina: Therapie in der Praxis?


1 watchful waiting Paracetamol

2 TMP/SMX, oral

3 Amoxicillin/Clavulansäure, oral

4 Makrolid-Antibiotikum, oral

5 Cephalosporin 3. Generation, oral!


Therapie febriler HWI in der Praxis?


Cefixim 8mg/kg max. 400mg OD

Ceftibuten 9mg/kg max. 400mg OD


www.anresis.ch


• Ceftibuten 9mg/kg

1x tgl. 10 Tage

• Nachbetreuung?

Ursina 18m - Nachbetreuung Fin

nell, 2

01

1 Ped

iatrics

Vesiko-ureteraler Reflux (VUR)


Montini, 2011 NEJM

Mo

ntin

i, 20

11

NEJM

Risiko VUR -> Urinproteomics


Drube 2012, Pediatrics, PMID 22271698

1 Ultraschall während SS war normal, daher keine Massnahmen?

2

3 regelmässige BD-Messungen?

4 Nierenultraschall? 5 Zuweisung Kinderspital für MCUG, bis

dahin Prophylaxe mit TMP/SMX?

6 Zuweisung Kinderspital für DMSA-Szintigraphie?

Ausschluss Pathologie Harnwege?


1 Ultraschall während SS ausreichend

2

3 regelmässige BD-Messungen

4 Nierenultraschall!

5 Zuweisung Kinderspital für MCUG, bis dahin Prophylaxe mit TMP/SMX?

6 Zuweisung Kinderspital für DMSA-Szintigraphie?

Ausschluss Pathologie Harnwege?



• Nierenultraschall auffällig ->

Zuweisung Kinderspital zur

Miktionscysto-urethrographie

(MCUG)

-> VUR Grad II

• Konsequenzen?

Ursina 18m - Prophylaxe


Mo

ntin

i, 20

11

NEJM

Procalcitonin erhöht -> Narbenbildung


Mantadakis, 2009 J. Pediatrics, PMID 19850301

Anzahl HWI und Narbenbildung


AAP, 2011 Pediatrics

Antibiotikaprophylaxe n=373 2-24m


AAP 2011, Pediatrics

Cranberry


Salo, 2

01

2 C

ID P

MID

22

10

05

77


2000

• 7d i.v./7d p.o.

• 4-6 Wo ABXp

• MCUG

• 1-2 J ABXp

2012

• 7-14d p.o.

• US Niere

(...) epochal change in pediatric UTI

CH HWI Richtlinien von

2008 in Überarbeitung!


• eWindel • Diagnose HWI • Keim/-zahl/Resistenz • Therapieempfehlung • Interaktionsprüfung • Risiken

• VUR (Proteomics) • Narben (PCT)

• Vorschlag Prozedere • Elterninfo • Eintrag KG • Nachbestellung • Abrechnung

• 2-3d targeted ABX p.o.

+12 Jahre -> Vision 2024

{ kindlichen Blase?

Infektttag 2012 - 23.02.12 C. Kahlert - Infektiologie KSSG/OKS 26

Diagnostik? Therapidauer? ABXp VUR Grad V? -> Studienresultate in 1-2 Jahren

• Urinstatus bei Fieber ohne Fokus im Vorschulalter

• Säckliurin zum Ausschluss HWI, aber Urinkultur aus Säckliurin sinnlos

• 7-14d Cefixime/Ceftibuten oral • Nierenultraschall nach 4 Wochen • kein MCUG nach 1. HWI • keine Antibotikaprophylaxe bei VUR Grad I-III(IV)

Take Home Message


• Montini, 2011, NEJM, PMID 21774712

• AAP Clinical Practice Guidelines, 2011, Pediatrics, PMID 21873693

• Finnell, 2011, Pediatrics, PMID 21873694

• Paediatrica 2008, Behandlung der Harnwegsinfektionen beim Kind

Literatur


• Infektionen im Kindesalter

• Unklare und/oder periodische Fieber

• Infektdiathese und Immundefekte

• Impfungen

• Reisemedizin, Reiseberatung für Familien

• 071 494 67 68

• [email protected]

FRAGEN IN DER PRAXIS?


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