Case- und Entlassungsmanagement in der onkologischen ... · Case- und Entlassungsmanagement in der onkologischen Rehabilitation Martin Pohl, Pflegedienstleiter, Klinik Graal-Müritz

Case- und Entlassungsmanagement in der

onkologischen Rehabilitation

Martin Pohl, Pflegedienstleiter, Klinik Graal-Müritz

www.klinik-graal-mueritz.de

Die Klinik Graal-Müritz

• rein onkologische Klinik mit 73 Betten

• individuelle Behandlung und Betreuung

durch unsere Mitarbeiter gewährleistet.

• 1995 erbaut

• AHB, Onkologische Nachsorgekuren,

Gesundheitsangebote

• kurzfristige Aufnahme möglich


• Mitnahme von Kindern

(Kinderbetreuung während der Therapien)

• Aufnahme von Begleitpersonen

• zertifiziert nach DIN EN ISO 9001 : 2008

• RAL Gütezeichen Diät und Vollkost


Die Indikationen

• Nebenindikationen

- Atemwegserkrankungen

- Infektanfälligkeit

- Hautprobleme

- Allergien

• Hauptindikationen

- Onkologie

- Innere Medizin

- Gynäkologie


• Entstehung des Case Management

• CM Anwendungen in der Praxis

• Verlauf im CM

• Funktionen des Case Manager

• Entlassungsmanagement

• Das „mammaNetz Augsburg“

Entstehung des Case Management


• USA

– Ab den 1970er Jahren

– Umorientierung von stationärer zur ambulanten Hilfe

– Unkoordiniertes Nebeneinander von Hilfeangeboten

– 1975 → „Developmental Disabilities Act“

• Verbindliche Hilfeplanung für Behinderte



• Großbritannien


– Mängel an einer klaren Verteilung von Funktionen, Kompetenzen und Verantwortlichkeiten

– Ausdruck politischer Willensbildung und Entscheidung

– Forderung zur effizienteren Arbeitsweise



• Deutschland


– „Unterstützungsmanagement“ (W. R. Wendt)

– CM Anwendungen in der Praxis (Löcherbach 2003)

• CM als „eye-catcher“

• CM als Ergänzung

• CM als Fallmanagement

• Vollständige Implementierung

CM Anwendungen in der Praxis


• CM als „eye-catcher“– „Bestehende Abläufe und Verfahren werden mehr

oder weniger ungeprüft als Case Management bezeichnet, …“(Löcherbach 2003)

• CM als Ergänzung– Einzelne Verfahren aus dem CM werden in der

Praxis eingesetzt

– Übrige Schritte und Verfahren werden nicht berührt

CM Anwendungen in der Praxis


• CM als Fallmanagement– Schritte des Fallmanagement werden mit

bestehenden Konzepten verbunden– Umstellung auf Case-Management-Verfahren im

konkreten Einzelfall

• Vollständige Implementierung– CM wird in der Fall- und Systemsteuerung

implementiert– Direkte Arbeit mit Klienten und die Netzwerkarbeit

wird nach CM-Verfahren umgestellt

Ziele des Case Management


• Kooperation und Koordination

• Kontrolle von Kosten und Qualität der Hilfen und Behandlungen

• Vermeidung unnötiger bzw. unwirksamer Leistungen

(Wendt 1997)

Verlauf im CM


1. Einschätzung / Abschätzung (Assessment)

2. Planung

3. Ausführung (Durchführung)

4. Kontrolle

5. Evaluation (Bewertung / Auswertung)

(Lowy 1988)

Verlauf im CM


1. Einschätzung

– Einschätzung der Lage im Einzelfall

– Abschätzung der Hilfemöglichkeiten

– Sondierung der Stärken und Schwächen

– Ziel → Übereinkommen mit dem Klienten über Ziele und Vorgehensweise

Verlauf im CM


2. Planung

– Festsetzen der Reihenfolge von Bewältigungs-und Unterstützungsaktivitäten

– Lehnt sich an die individuelle Lebensplanung des Klienten an

– Überlegungen einer strategischen Vorgehensweise

Verlauf im CM


3. Ausführung

– Richtet sich nach:

• Individuellen Lebensgestaltung des Klienten

• Sozialen und

• Administrativen Strukturen

– Immer fallbezogen

– Nutzung der Eigenständigkeit und vorhandener Stärken des Klienten

Verlauf im CM


3. Ausführung

– Hauptaufgaben:

• Herausbegleiten aus der Krise

• Entwicklung von Fähigkeiten zur Lebensbewältigung

• Unterstützung bei der Inanspruchnahme von Hilfeleistungen

• Information zu Sozialleistungen

• Beratung zu weiteren Ressourcen

Verlauf im CM


4. Kontrolle– Beginnt mit der Durchführung

– Überwachung aller Vorgänge, des Klienten und der beteiligten Dienste

– Einschließlich Prüfung, Revision, Informationsverarbeitung und Berichterstattung

– Fragestellung:• Planung ausreichend und präzise genug erstellt

• Klient ausreichend beteiligt

• Krisenbewältigung zu erwarten

Verlauf im CM


5. Evaluation• Bewertung

– Aufwand – Nutzen – Verhältnis– Höhe der erreichten Qualität

• Erfassung in welchen Maße die Ergebnisse erreicht werden konnten

• Stellungnahme des Klienten zur aktuellen Situation

• Ggf. Beratung mit beteiligten Dienste• Muss der Plan überarbeitet werden?

Funktionen der/des Case Manager/in


• „Anwalt“

– Setzt sich für die Interessen seiner Klienten ein

– Informiert über Rechte

– Steht den Menschen zur Seite, die nicht in der Lage sind, ihre persönlichen Interessen geltend zu machen



• „broker“

– zwischen Versorgungssystem und Klient

– dabei

objektiv

unparteiisch

unabhängig



• „gatekeeper“

– Verantwortet die angemessene Verwendung der Ressourcen

– Steuert Zugang zum Leistungsangebot

– Überprüft ständig die Effizienz und Effektivität der Maßnahmen

Entlassungsmanagement KH


Krankenhaus → Reha-Klinik

• Krankenhaus

– Patient auswählen

• Indikationen: dabei muss die das aktuelle Krankheitsereignis betreffende Diagnose in der AHB-Indikationsliste enthalten sein.

• Es muss eine Rehabilitationsbedürftigkeit bestehen,

d. h. es müssen die persönlichen Voraussetzungen zur Einleitung einer Rehabilitationsmaßnahme erfüllt sein



• Die Rehabilitationsfähigkeit des Patienten muss gegeben sein.

o Patient ist in den Aktivitäten des täglichen Lebens überwiegend eigenständig

o Patient kann sich ohne fremde Hilfe auf Stationsebene bewegen, sowie eigenständig essen und waschen

o Eine Inkontinenz sollte nicht vorliegen

o Der Patient muss körperlich ausreichend belastbar sein, an einer entsprechenden rehabilitativen Maßnahme teilzunehmen

o Patient muss darüber hinaus motiviert und geistig als auch psychisch in der Lage sein, aktiv den Reha-Prozess mitzugestalten



• Krankenhaus

– Anspruchsberechtigung prüfen (RV, KV)

– Zustimmungserklärung des Patienten einholen

– Reha-Klinik ermitteln

– Befundbericht, evtl. Barthel-Index, Zustimmungserklärung → Reha-Klinik



Krankenhaus → Reha-Klinik

• Reha-Klinik

– Bett vorhanden?

– Termin?

– Entscheidung über Aufnahme

Entlassungsmanagement Reha-Klinik


Reha-Klinik →• Abschlußuntersuchung• Entlassungskurzbericht• Empfehlung für weitere Therapien • Kontrollbefunde • Empfehlungen zur häuslichen Mob. bzw. berufliche

Perspektive • Empfehlungen zum/ zur Training/Selbsthilfe • Ansprechpartner von Selbsthilfegruppe • Hilfsmittelempfehlung• Reha-Bericht



• Fahrt

• Wertsachen aushändigen

• Packen

• Bogen: Patientenstatistik

• schriftl. Rechnung

• Bezahlung

• Abgabe med. Hilfsmittel



• Ggf.

– Koordinierung mit dem Hausarzt

– Koordinierung mit Angehörigen und Kostenträgern (DMP, HomeCare)

– Organisation der weiterführenden Hilfs-und Heilmittelversorgung

– Organisation des ersten HA-Besuchs

Das „mammaNetz Augsburg“


• Erste Begleit- und Orientierungsstelle für Frauen mit Brustkrebs

• Gefördert durch das Bayerisches Staatsministerium (1,25 Mio. Euro) für drei Jahre

• Anschlussfinanzierung durch AOK Bayern und 23 KK

• 2002 Begleitstelle implementiert• 15 Mitarbeiterinnen, davon fünf Case

Managerinnen• Begleitet von einer Machbarkeitsstudie



– ca. 250 Einrichtungen aus dem Augsburger Raum

• Klinikum Augsburg

• anderen Kliniken der Region

• Niedergelassene Ärzte (davon 42 gynäkologischen Praxen)

• Reha-Kliniken

• Therapeuten, Beratungsstellen

• Selbsthilfegruppen, Sanitätshäuser, Perückenmacher, Prothesenspezialisten



• Ausgerichtet auf

– Eine kontinuierliche sektorenübergreifende und patientenorientierte Begleitung

– Eine Vernetzung zwischen ambulantem, stationärem, sowie Akut-, Reha- und Gemeinwesenbereich

– Eine Strukturierung, Dokumentation und Optimierung des Behandlungprozesses



Quelle: mammaNetz 2005



• Ziele

– Lebensqualität der Patientinnen verbessern

– Psychische Stabilität zu fördern

– Verbesserung der aktiven Mitarbeit der Patientinnen

– Erhöhung der Selbstkompetenz der Patientinnen



• Schwerpunkt

– Erstdiagnostizierte Brustkrebspatientinnen

– Psychisch hoch belastete Patientinnen

– Rezidive, Metastasierungen

Ergebnisse der Machbarkeitsstudie


– Machbarkeitstudie

• Mehrzeitpunktbefragung mit Interventions-Kontrollgruppen-Ansatz

• 213 Frauen mit erstdiagnostizierten Brustkrebs – Januar 2003 und April 2005 bei der Aufnahme in die Klinik (B

1)

– Nach vier Monaten (B 2)

– Nach einem Jahr (B 3) (50% der Interventionsgruppe)

• Befragung der Netzwerkpartner (05/2004; 02/2005)

• Standardisierte Fragebögen


















• Verbesserung der gesundheitsbezogene Lebensqualität der Studienpatientinnen

• Reduzierung der Ängste von den Auswirkungen der Erkrankung

• Stärkung der Selbstsicherheit und Kompetenz der Patientinnen im Umgang mit ihrer Erkrankung

• Positive Wirkung auf die Organisation und den Ablauf der Behandlung und der Nachbetreuung



• Netzwerkpartner werden durch diese Betreuung bei ihrer Arbeit entlastet

• Studienpatientinnen zeigten eine hohe Akzeptanz und waren mit der Betreuung sehr zufrieden.

• Patientinnen waren viel besser über Hilfs- und Unterstützungsangebote informiert




Wegen fehlender Finanzierung muss das erfolgreiche Modellprojekt für Frauen mit Brustkrebs Ende 2010 eingestellt werden


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


Gehrmann, Gerd: Management in sozialen Organisationen, Berlin, Bonn, Regensburg: Walhalla, 1993

Informationszentrum für Standards in der Onkologie (ISTO) der Deutschen Krebsgesellschaft

e.V. (Hrsg.): Interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der beteiligten medizinisch-wissenschaflichen Fachgesellschaften: Diagnostik und Therapie des

Mammakarzinoms der Frau – Eine nationale S3-Leitlinie, Frankfurt/Main, 2003

Löcherbach P., Klug W., Remmel-Fassbender R., Wendt W. R. (Hrsg.): Case Management: Fall- und Systemsteuerung in der Theorie und Praxis, Luchterhand, Neuwied, 2002

Löcherbach, Peter: Vortrag: Augsburger Nachsorgesympoium am 24.05.2003

Mrochen, Siegfried/ Berchtold, E./ Hesse, A. (Hrsg.): Standortbestimmung sozial-pädagagogischer und sozialarbeiterischer Methoden. Weinheim: Deutscher Studienverlag, S. 104-122, 1988

Possehl, Kurt: Methoden der Sozialarbeit, Verlag Peter Lang GmbH, Frankfurt am Main, 1993

Thorenz A, Grochocka A.: Case Management für Frauen mit Brustkrebs: Das mammaNetz Augsburg. In: Case Management, 2/2006, Heidelberg, economica, S. 81 – 85, 2006


Wendt W. R (Hrsg.): Unterstützung fallweise: Case Management in der Sozialarbeit, Freiburg im Breisgau: Lambertus, 1991

Wendt W. R: Case Management im Sozial- und Gesundheitswesen, Freiburg im Breisgau: Lambertus, 1997

Wendt W. R.: Case Management im Sozial- und Gesundheitswesen: Eine Einführung,

3. ergänzte Auflage, Lambertus, Freiburg im Breisgau,2001

QM-Handbuch der Klinik Graal-Müritz, Stand: 20.10.2009

Documents

Case- und Entlassungsmanagement in der onkologischen ... · Case- und Entlassungsmanagement in der onkologischen Rehabilitation Martin Pohl, Pflegedienstleiter, Klinik Graal-Müritz