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CEMACH 2000-02RCOG Press 2004
Häufigste Häufigste mütterliche Todesursachen (UK)mütterliche Todesursachen (UK)
19
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66 Anästhesie Anästhesie
4444 Herzerkrankung Herzerkrankung
1414 Prä-/Eklampsie Prä-/Eklampsie
3030 Thromboembolie Thromboembolie
1717 Blutung Blutung
(n)(n) 2000-2002
Suizid, Drogen …Suizid, Drogen …6060
‘‘Substandard careSubstandard care’’ ( (): mütterliche Mortalität (UK)): mütterliche Mortalität (UK)
CEMACH 2000-02, RCOG Press 2004
• Total 47 20 7171
Schwangerschaften (n) 1 997 472
• Direkte mütterliche Todesfälle 2000-02 (n) 106
• als Todesursache schwerschwer leichtleicht (n) (n)(%) (%)
Anästhesie 100 - 6 Hämorrhagie 59 12 17 Hypertonie 43 7 14
Thrombose 40 17 30 … 39
Wie kommt es zu ‘substandard care’?Wie kommt es zu ‘substandard care’?
CEMACH 2000-02, RCOG Press 2004
Professionelle Defizite
Strukturelle und organisatorische Defizite
• Kommunikationsdefizite im Team (intra- & interdisziplinär) Beeinträchtigung der Teamperformance
• Fehldiagnosen bzw. Fehlbeurteilung kritischer Situationen Erfahrungsmangel (Notfallteams) Ausbildungsdefizite (‘junior physicians’) Fehlen des Inputs von Experten (‘senior assistance’)
• Fehlen bzw. Mangel an Ressourcen Personal, Blutprodukte, Intensivbetten
• Fehlen bzw. Missachtung von Leitlinien
Teamwork als Kernstück des ‘standard of care’Teamwork als Kernstück des ‘standard of care’
Hauptursachen von ‘substandard obstetric care’
• ‘lack of communication and teamwork’
• ‘team failure’CEMACH 2000-02, RCOG Press 2004
Universitäre und medizinische Ausbildungscurricula
• Training und Prüfung der Kommunikationsfähigkeiten
• Beurteilung der Teamperformance (Simulation) High-fidelity Simulation geburtshilflicher Notfälle Human factor rating scale (HFRS) Global rating scale (GRS)
Morgan PJ et al, Anesthesiology 2007
Simulation verschiedener NotfallszenarienSimulation verschiedener Notfallszenarien
Videoaufnahmen: Verhalten, nicht-technische Fertigkeiten
• Teilnehmer aus Pflege, Geburtshilfe, Anästhesie (n) 34
• Externe Beobachter (n) 9 Human factor rating scale (HFRS)
Global rating scale (GRS) der Performance
Morgan PJ et al, Anesthesiology 2007
- Leadership
- Confidence-assertion
- Information sharing
- Teamwork
- Error
- Unacceptable/borderline/acceptable/good/superior
Beurteilung der Teamperformance Beurteilung der Teamperformance
Morgan PJ et al, Anesthesiology 2007
Externe Beobachtung (n = 9) KorrelationskoeffizientKorrelationskoeffizient
• Human factor rating scale (HFRS) 0.823
• Global rating scale (GRS) 0.879
Interne Selbstbeobachtung (n = je 6 pro Szenario)
• HFRS 0.150.15
• GRS 0.74
Selbstbeobachtung vs. externe Teambeurteilung
• HFRS 0.240.24
• GRS 0.44
HFRS problematisch: Wahrnehmungsunterschiede …