SHOCK CARDIOGENICOSHOCK CARDIOGENICO

Problemas y cuidados de Problemas y cuidados de enfermerenfermerííaa

Trasandina

Bs- AS

Lic. Imelda Perdomo Fonseca

Shock cardiogShock cardiogééniconico

DefiniciDefinicióón: n: SSííndrome ocasionado por varias ndrome ocasionado por varias alteraciones alteraciones fisiopatolfisiopatolóógicasgicas de los de los sistemas cardiovascular y respiratorio cuyo sistemas cardiovascular y respiratorio cuyo resultado neto es la reducciresultado neto es la reduccióón del riego n del riego sangusanguííneo celular y del transporte de neo celular y del transporte de oxoxíígeno a todas las partes del cuerpo.geno a todas las partes del cuerpo.

Causas del Shock CardiogCausas del Shock Cardiogééniconico

Problemas de BombaProblemas de Bomba

Problemas de VolumenProblemas de Volumen Triada cardiovascularTriada cardiovascular

Problemas de FrecuenciaProblemas de Frecuencia

Triada CardiovascularTriada Cardiovascular

Problema de Bomba• Primario

• Secundario

Problema de Volumen• Pérdida de Líquido

• Resistencia vascular

Problema de Frecuencia• Lenta

• Rápida

Problema de BombaProblema de BombaPrimario:Primario:

IAMIAMMiocardiopatMiocardiopatííasasMiocarditisMiocarditisRuptura de cuerdas tendinosaRuptura de cuerdas tendinosaDisfunciDisfuncióón aguda de mn aguda de múúsculos papilaressculos papilaresInsuficiencia aInsuficiencia aóórtica agudartica agudaRotura de septumRotura de septum

Problema de BombaProblema de Bomba

Secundario:Secundario:

Medicamentos que alteran la funciMedicamentos que alteran la funcióónnTaponamiento cardTaponamiento cardííacoacoEmbolia pulmonar Embolia pulmonar Mixoma auricularMixoma auricularSindromeSindrome de la vena cava superiorde la vena cava superior

Problema de VolumenProblema de Volumen

Por pPor péérdida de volumen:rdida de volumen:

HemorragiaHemorragiaPPéérdida gastrointestinalrdida gastrointestinalPPéérdida renalesrdida renalesPPéérdida insensiblesrdida insensiblesInsuficiencia suprarrenal (Insuficiencia suprarrenal (aldosteronaaldosterona))

Problema de VolumenProblema de Volumen

Por alteraciPor alteracióón de la resistencia vascular:n de la resistencia vascular:VasodilataciVasodilatacióónn o redistribucio redistribucióónnLesiLesióón del sistema nervioso centraln del sistema nervioso centralPPéérdidas del tercer espaciordidas del tercer espacioInsuficiencia suprarrenal (Insuficiencia suprarrenal (cortisolcortisol))SepsisSepsisMedicamentos que alteran el tonoMedicamentos que alteran el tono

Problema de FrecuenciaProblema de Frecuencia

Lenta:Lenta:

Bradicardia SinusalBradicardia SinusalBloqueo cardBloqueo cardííaco de segundo grado aco de segundo grado Tipo IITipo IIBloqueo cardBloqueo cardííaco de tercer gradoaco de tercer gradoFallos del marcapasos Fallos del marcapasos

Problema de FrecuenciaProblema de Frecuencia

RRáápida:pida:

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalAleteo auricularAleteo auricularFibrilaciFibrilacióón auricularn auricularTPSVTPSVTV TV

Cuidados de EnfermerCuidados de Enfermerííaa

MonitorizaciMonitorizacióón continua de TAMn continua de TAMValorar nivel de concienciaValorar nivel de concienciaMonitorizaciMonitorizacióón de ECG y oximetrn de ECG y oximetríía a Obtener buen acceso venosoObtener buen acceso venoso

Problema de BombaSecuencias de Intervenciones

Cuidados de EnfermerCuidados de Enfermerííaa

Problema de FrecuenciaSecuencias de Intervenciones

Realizar algoritmo de atenciRealizar algoritmo de atencióón de n de acuerdo a la arritmia , teniendo siempre acuerdo a la arritmia , teniendo siempre presente el A B C.presente el A B C.

Cuidados de EnfermerCuidados de Enfermerííaa

Problema de BombaSecuencias de Intervenciones

ValoraciValoracióón del estado de conciencian del estado de concienciaMonitorizaciMonitorizacióón de signos vitalesn de signos vitalesObtenciObtencióón de mn de máás de una s de una viavia venosavenosaAdministrar lAdministrar lííquidosquidosTransfusiones sanguTransfusiones sanguííneaneaIntervenciones especIntervenciones especííficas para la causaficas para la causaPreparar goteo de vasopresores, si se indicanPreparar goteo de vasopresores, si se indican

DiagnDiagnóóstico y Cuidados de stico y Cuidados de EnfermerEnfermerííaa

Detectar complicaciones potenciales de hipotensión arterial / hipoperfusióntisular.

Monitorizar fijando estrechamente los limites de alarma: la tensión arterial, ECG, oximetría, diuresis, el nivel de conciencia.Asegurar vía venosa de gran calibreRealizar o verificar que se realicen los controles de laboratorio. Avisar al médico en caso de hipotensión, oliguria, agitación, disminución del nivel de conciencia.

DiagnDiagnóóstico y Cuidados de stico y Cuidados de EnfermerEnfermerííaa

Detectar complicación potencial de hipoxia en relación con la hipoperfusión tisular

Monitorizar la saturación de oxígeno. Valorar cianosis o palidez extrema o sudoración fría.Administrar Oxigenoterapia.Preparar material necesario para intubación endotraqueal.Garantizar la permeabilidad de sondas y drenajes a fin de reponer con prontitud las pérdidas.

DiagnDiagnóóstico y Cuidados de stico y Cuidados de EnfermerEnfermerííaa

Complicación potencial de arritmia.

Establecer controles hemodinámicos frecuentes a fin identificar con prontitud las arritmias.Preparar: La medicación, el desfibrilador, el marcapasos externo, el material de RCP.Comunicar al médico los cambios de ritmo.

DiagnDiagnóóstico y Cuidados de stico y Cuidados de EnfermerEnfermerííaa

Detectar complicación potencial de paro cardiaco.

Iniciar maniobras de RCP.Administrar el tratamiento según el tipo de arritmias

DiagnDiagnóóstico y Cuidados de stico y Cuidados de EnfermerEnfermerííaa

Ansiedad relacionada con sensación de riesgo vital

Controlar el dolor.Administrar sedantes y/o ansiolíticos.Anticiparse a las necesidades del paciente: explicarle todos los procedimientos y tareas.Darle tiempo para que exprese sus necesidades..

DiagnDiagnóóstico y Cuidados de stico y Cuidados de EnfermerEnfermerííaa

Complicación potencial de shock cardiogénico por IAM

Establecer los controles necesarios para realizar un diagnóstico precoz: monitorización hemodinámica.Preparar el material necesario para colocar un catéter de Swan Ganz y realizar un estudio hemodinámico.Realizar los cuidados generales del paciente intubado y/o con ventilación mécanica y en coma.

Algoritmo de Edema Pulmonar agudo, hipotensión y shock

Signos Clínicos de hipoperfusión, insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar agudo

Realice los ABC Explore los signos vitales

Asegure la vía aérea Revise la historia clínica

Administre oxígeno Realice la exploración física

Inicie vía IV Ordene un ECG de 12 derivaciones

Conecte el Monitor, el oxímetro de pulso y el tensiómetro automático

Ordene una placa de tórax con aparato portátil

¿Cuál es la naturaleza del problema?

Problema de Volumen Problema de Bomba Problema de Frecuencia

Administre

• Líquidos

• Transfusiones de sangre

• Intervención para la causa específica

• Considere uso de vasopresores

¿Cuál es la PA? Lenta Rápida

Presión Sistólica

• <70mmHg

• Signos y síntomas de shock

Presión Sistólica

• 70 a 100 mmHg

• Signos y síntomas de shock

Presión Sistólica

• <70mmHg

• Signos y síntomas de shock

Presión Sistólica

•> 100 mmHg

Puede emplear:

• Noradrenali-na 0,5 a 30mg/min IV ó

• Dopamina 5 a 20mg/kg por min.

•Dopamina 2,5 a 20mg por min IV (agregue Nora-drenalina si la Dopamina supera el límite indicado).

•Dobutamina2 a 20mg/kgpor min IV.

•Nitroglicerina: inicie con 10 a 20mg/min IV, Si ISQ y PA siguen elevadas, graduar dosis hasta tener efecto

•Nitroprusiato: 0,1 a 0,5mg/kg por min IV

Puede emplear:

Acciones adicionales, en especial en pacientes con edema pulmonar agudo

Acciones de Primera Línea

•Furosemida IV 0,5 a 1mg/kg

•Morfina IV 1 a 3mg

•Nitroglicerina SL

•Oxígeno intubar PRN Acciones de Segunda Línea

•Nitroglicerina IV si PA>100mmHg

•Nitroprusiato IV si PA>100mmHg

•Dopamina si PA<100mmHg

•Dobutamina si PA>100mmHg

•PPFE

•RPPCAcciones de Tercera Línea

•Amrinona 0,75mg/kg, después de 5 a 15mg/kg por min (si fracasaron otros)

•Aminofilina 5mg/kg (sibilancias)

•Tratamiento trombolítico

•Digoxina si hay FA, TSV

•Angioplastía

•Balon de contrapulsación

•Intervenciones quirurgicas