19. Mai 2015 20:00 - 21:00 MESZ

Das Pferd mit Schuppen und Krusten

Prof. Petra J. Roosje, DVM, PhD, Dipl. ECVD (Departement für klinische Veterinärmedizin, Vetsuisse Fakultät Universität Bern)

Das Pferd mit Schuppen und Krusten

Prof. Dr. Petra J. Roosje, DVM, PhD, DiplECVDAbteilung klinische DermatologieDepartement klinische VeterinärmedizinVetsuisse Fakultät, Universität BernBern, Schweiz

Einführung

• Kutane Reaktionsmuster beim Pferd

• Dem einen Kruste / Schuppe ist dem anderen nicht

• Differentialdiagnose umfasst die am meisten vorkommenden

Hauterkrankungen

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Schuppen

• Mit bloßem Auge sichtbare Aggregation von Korneozyten

(Hornhautzellen haben sich unvollständig voneinander gelöst)

Exfoliative Dermatitis mit grossen Schuppen

Schuppen am Fesselkopf

Epidermis Pferd, H&E

Krusten

• Auflagerung von getrockneten Sekret auf der Hautoberfläche

• Sekret kann bestehen aus: eingetrocknetes Serum, Eiter, Blut,

Korneozyten, Medikamente oder eine Mischung dieser Komponenten

Purulente Kruste: (gelblich)

Hyperkeratöse Kruste: bestehend aus Korneozyten / Str. corneum

Blutige Kruste

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Primäre Läsionen Primär oder sekundär

Sekundäre Läsionen

Makula/ Fleck

Alopezie / Hypotrichose Narbe

Papel Schuppe Exkoriation

Plaque Kruste

Lichenifikation

Pustel Keratinmanschetten

Epidermale Kollarette

Vesikel/ Bulla

Komedonen

Erosion

Quaddel Hyperpigmentation

Ulzeration

Knoten

Hypo/ Depigmentation Fissur

Zyste

Schwiele (Callus cutis)

zeitlicher Verlauf 5

Schuppen / Krusten

Diagnostischer Zugang

• Signalement • Anamnese:

� Juckreiz � Wo sind die Veränderungen, Wie ist die Entwicklung � Behandlungen bis jetzt � Andere Pferde / Besitzer � Futter � Haltung � Jahreszeit

6 Pferd mit Juckreiz

Schuppen / Krusten

Diagnostischer Zugang • Signalement

• Anamnese

• Allgemeine und dermatologische Untersuchung

- Type der Hautläsionen

- Verteilungsmuster (symmetrisch / generalisiert / fokal)

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Peppi, American Paint Horse, 5J., Wallach Anamnese

• Vor 5 Wochen von Fohlenweide zurück

• Krusten am Stamm

• Seit 4 Wochen Zunahme Krusten

• Kein Juckreiz

• Stall mit Auslauf

• Anderes Pferd nicht betroffen

• Entwurmt vor 4 Wochen

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Peppi, American Paint Horse, 5J., Wallach Klinik

• Generalisierte Krusten, nicht nur auf den weissen Abzeichnungen 9

Peppi, American Paint Horse, 5J., Wallach Klinik

• Dicke adhärente Krusten • Gelbliche Krusten mit Haaren verklebt

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Peppi, American Paint Horse, 5J., Wallach

Klinik

• An allen Gliedmassen Krusten, vor allem distal 11

Peppi, American Paint Horse, 5J., Wallach Differentialdiagnosen

• Pyodermie:

Dermatophilose

Bakterielle Follikulitis

• Vaskulitis

• Pemphigus foliaceus

• Medikamentenreaktion

• (Dermatophytose)

• (Photosensitivität)

• (exsudative Urtikaria)

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Peppi, American Paint Horse, 5J, Wallach Diagnostik

• Bakterielle Kultur und Antibiogramm von einer Kruste: � Staphylokokken und Streptokokken, � Dermatophilus congolensis � Sensitivität: für „alles“ empfindlich

• Zytologie von Unterseite einer Kruste:

D. congolensis, "Eisenbahnschwellen"

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Peppi, American Paint Horse, 5J., Wallach Diagnostik

• Hautbiopsien: – Histologischer Befund: typische mehrschichtige Krusten

mit Bakterienfilamenten

©Dermatopathologie. itpa. vs.unibe 14

Dermatophilose Pathogenese • Dermatophilus congolensis

• Gram +, fakultativ anaerobe Aktinomyzeten

• brauchen Feuchtigkeit und Hautdefekte

• Häufig Mischinfektionen mit anderen Bakterien (Staph. / Strep.)

• Reservoir

– Zecken, Stechinsekten

– Krusten (bis 2 Jahre infektiös!)

• Keine Immunität

©www.pferde-welt.info/aktuelles/168-winter 15

Dermatophilose

Allgemeine Richtlinien Therapie • Pferd trocken halten • Läsionen Ausscheren • Krusten aufweichen vor dem Entfernen: z.B. desinfizierendes Gel

(Polihexanid und Undecylenamidopropyl- Betain Wund Gel) • Desinfizierende Lösungen / Shampoo:

� (Chlorhexidin 3-4% , Povidonjod, Salicylsäure) • Elimination Krusten, infiziertes Material • Systemische Antibiotika nur bei generalisierten Läsionen

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Dermatophilose

Prognose • Gut! • Rezidive möglich • Wetter • Haltungsbedingungen

6 Wochen später 17

Lolita, Selle Français, 13J., Stute Anamnese

• Vor 3 Wochen mit Schuppen und Haarverlust

an rechter Schulter und Hintergliedmasse begonnen

• Hautveränderungen werden grossflächiger

• Kein /wenig Juckreiz

• Wird seit 10 Tage gegen Hautpilz behandelt mit

Enilconazol Lösung und einer Pirocton-Olamin

enthaltende Emulsion für Pferde

• Guter Allgemeinzustand

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Lolita, Selle Français, 13J., Stute

Klinik

Hals und Mähne: ausscheren der Effloreszenzen

Nahaufnahme Mähnenkamm mit Schuppen und Krusten 19

Lolita, Selle Français, 13J., Stute Klinik

Nahaufnahme Hals: grosse, teils adhärente, flache Krusten mit Haaren

"Exfoliative Dermatitis" 20

Lolita, Selle Français, 13J., Stute Differentialdiagnose

• Kontakt Dermatitis / Dermatitis irritans

• Medikamentenreaktion

• Pyodermie (nicht follikulär)

• Dermatophytose

• Dermatophilose

• Sarkoidose

• Pemphigus foliaceus

• (Paraneoplastisches Syndrom)

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Lolita, Selle Français, 13J., Stute Problem: exfoliative Dermatitis

Diagnostik

• Hautbiopsien

• (Zytologie von Abklatsch der Haut)

• (Haare mit Krusten aufbewahren

evtl. Pilzkultur)

• (Bakterielle Kultur)

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Lolita, Selle Français, 13J., Stute Resultate • Hautbiopsien: Dermatitis, perivaskulär, tief mit gemischten

Zellinfiltrat und serozelluläre Krustenbildung Diagnose • Medikamentenreaktion / Kontaktdermatitis Diagnostische Therapie • Behandlung mit Enilconazol Lösung und Lotion gestoppt • Hautläsionen grossflächig ausgeschoren • 2x pro Woche waschen mit Chlorhexidin (3-4%) enthaltendem

Shampoo während 2 Wochen

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Sultan, Welsh Pony, 24J., Wallach

Anamnese

• Seit 1 Monat Haarverlust, Ausschwitzungen

• Kein /wenig Juckreiz

• Intermittierendes Fieber (38.5 - 39.2°C)

• Frisst ab und zu weniger

• Wurde bis jetzt Hautpilz gegen behandelt:

� Vakzination und lokal Enilconazol Waschungen

1x inj. Kortikosteroide

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Sultan, Welsh Pony, 24J., Wallach

Klinik

Haare schneiden / scheren für bessere Beurteilung der Läsionen

25

Sultan, Welsh Pony, 24J., Wallach

Nahaufnahme von einer eher akuten Läsion: gelbliches Exsudat, Hypotrichose

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Sultan, Welsh Pony, 24J., Wallach Problem • Intermittierendes Fieber • Haarverlust mit Krustenbildung Differentialdiagnosen • Pemphigus foliaceus • Pyodermie (Follikulitis / Furunkulose) • Dermatophilose • Dermatophytose • Medikamentenreaktion • Andere Autoimmunbedingte Dermatosen: z.B. Erythema multiforme, • Paraneoplastisches Syndrom • (Sarcoidose) • (Epitheliotropes T Zell Lymphom)

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Sultan, Welsh Pony, 24J., Wallach Diagnostik • Blutuntersuchung: Hämatologie und Chemie: Leukozytose • Histologie: Pemphigus foliaceus

– Akantholytische Keratinozyten, intakte neutrophile Granulozyten

• Bakterielle Kultur: Mischkultur +

©Dermatopathologie. itpa. vs.unibe 28

Pemphigus foliaceus Pathogenese • Autoantikörper gegen Proteine der Desmosome:

z.B. Desmocollin (H) , Desmoglein I (M) • Pferd: Auto-antigen ist unbekannt

© Maja Suter

©Dermatopathologie. itpa. vs.unibe

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Pemphigus foliaceus Therapie • Prednisolon 2 mg/kg/Tag p.o. Anfangsdosierung, langsam

ausschleichen • Alternativ Dexamethason 0.2 mg/kg/ Tag p.o. • Letzte Möglichkeit Natriumaurothiomalat (1 mg/kg 1x wöchentlich

i.m., evtl. zuerst Test mit 10mg oder 20mg i.m. ) • Scheren • Shampoo mit Chlorhexidin 3-4% (Entfernung Krusten und evtl.

Bakterien) • Antibiotikum oral, nur wenn es wirklich notwendig ist (z.B.

Antibiogramm / Trimethoprim-Sulfonamid/)

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Pemphigus foliaceus

Prognose

• junge Pferde Æ eher bessere Prognose

• Langzeittherapie

• Hufrehe

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Dina, Shetland Pony, 8J., Stute

Anamnese

• Seit 2 Tagen akut auftretende, exsudative Läsionen am Hals und Stamm

• Pony ist ruhiger als sonst

• Leichtgradiger Juckreiz

• Gymkhana Pony

©Anna-Käthi Riedi 32

Dina, Shetland Pony, 8J., Stute Klinik

Verklebte Haare am Hals Nahaufnahme von Läsionen am Hals Wenige Papeln (0.5-1cm Durchmesser) am

Stamm

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Dina, Shetland Pony, 8J., Stute Problem

• Exsudative Dermatitis mit Papeln, flachen Krusten und

leichtgradigen Juckreiz

Differentialdiagnose

• Exsudative Urtikaria

• Pyodermie (nicht follikulär)

• Erythema multiforme

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Dina, Shetland Pony, 8 J, Stute Diagnostik

• Zytologie von Abklatsch von akuten, exsudativen Läsionen: eosinophile

Granulozyten, wenige neutrophile Granulozyten, „keine“ intrazelluläre

Bakterien

• Hautbiopsien

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Dina, Shetland Pony, 8J., Stute

Diagnostik

• Hautbiopsien: oberflächlige, perivaskuläre Dermatitis mit vorwiegend

eosinophilen Granulozyten und Lymphozyten mit subepidermalen Ödem

und intraepidermale, oberflächliche Vesikelbildung.

Diagnose • Urtikaria (exsudativ)

Exsudative Urtikaria (H&E) 36

Urtikaria Pathogenese • meist Hypersensitivitätsreaktion Typ I • Medikamente (z.B. Penicillin) !!! • Idiopathisch • Futter • „atopische Dermatitis“ / allergische Dermatitis • Insekten • physikalisch (Kälte, Schweiss) • Kontaktallergien • Infektionen (z.B. Streptococcus equi)

exsudative Urtikaria

Urtikaria

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Urtikaria Therapie

• Alle Medikamente stoppen

• Ursache suchen: Futter, Umgebung

- Futter: Eliminationsdiät und Provokation

• „Kalte“ Urtikaria: Eisblock Æ Quaddel

• Bei unbekannter Ursache und Rezidiven Æ

Prednisolon per oral 1 - 2mg/kg/ Tag

• Pferd regelmäßig waschen

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Urtikaria Therapie

• Rezidive / chronische Urtikaria:

- evtl. FIT (funktionelle in-vitro Test) oder

CAST (zelluläre in-vitro Antigen-Stimulationstest)

- IDT: Intradermaltest

• Resultate der Serum Allergie Tests

sind schlecht interpretierbar

• Allergen-spezifische Immuntherapie

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Amourette, Schweizerwarmblut , 8J., Stute Anamnese

• In November immer mehr abstehende Haare in Sattellage

• Multifokal „Mottenfrass“ - Fell

• Leichter Juckreiz

• Guter Allgemeinzustand

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Amourette, Schweizerwarmblut , 8J., Stute Klinik • Bilateral dorsal Sattellage multifokal abstehende Haare,

„Mottenfrass“ - Fell

• Guter Allgemeinzustand

• In Krusten: Verklebte Haare, leicht auszuzupfen

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Amourette, Schweizerwarmblut, 8J., Stute Differentialdiagnose

• Bakterielle Follikulitis

• Dermatophytose

• Unilaterale papuläre Dermatose

• Urtikaria

• "Multisystemic eosinophilic epitheliotropic disease "(MEED)

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Amourette, Schweizerwarmblut, 8J., Stute Diagnostik

• Kultur (Bakteriell): S. aureus, gute Sensitivität

• Hautbiopsien:

– Luminale Follikulitis mit neutrophile Granulozyten.

– Keine Dermatophyten gefunden.

• Haarprobe: Trichogramm, Pilzkultur / PCR- Dermatophyten

• Zytologie Abklatsch: neutrophile Granulozyten mit intrazelluläre

Kokken

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Amourette, Schweizerwarmblut , 8J., Stute Diagnose • bakterielle Follikulitis

Therapie

• 2x pro Woche Chlorhexidin Shampoo

• Scheren

• Evtl. Wundgel auf offene Stellen

• Nur bei tiefen Veränderungen Antibiotika gemäß Antibiogramm

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Bakterielle Follikulitis

Pathogenese

• Schädigung Hautbarriere

• Ungleichgewicht Haut Mikrobiom

• Koagulase-positive Bakterien (pathogen)

– Staphylococcus aureus

– S. hyicus

– S. delphini

– S. pseudintermedius

• Methicillin-resistente S. aureus (MRSA) /

Multidrug-resistente S. aureus

Nach Grice and Segre. Nature Reviews Microbiology 2011,9: 244-253

Pilz Bakterie Virus

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Hisani, Araber, 2J., Wallach Klinik

Vor scheren Nach scheren

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Hisani, Araber 2J., Wallach Anamnese • Seit 4 Wochen zunehmend Krusten am ganzen Körper

• Kein Juckreiz

• Andere Pferde haben auch kahle Stellen gehabt

• Behandlung bis jetzt:

• Lokale Läsionen wurden mit Povidonjod Salbe behandelt

• 3 x mit Enilconazol Lösung behandelt

• Pferd hat chronischen Nasenausfluss

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Hisani, Araber, 2J., Wallach Differentialdiagnosen

• Dermatophytose

• Pyodermie

• Medikamentenreaktion

• Erythema multiforme

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Hisani, Araber, 2J., Wallach Diagnostik

• Pilzkultur / PCR: Arthroderma vanbreuseghemii (T. mentagrophytes )

• Trichogramm (?)

• Hautbiopsien: Dermatophytose und bakterielle Pyodermie

• Zytologie Hautabklatsch Krusten: neutrophile Granulozyten und extra-

und intrazelluläre Kokken (gemischte Population)

PAS Färbung Direkt Fluoreszenz Mikroskopie 49

Dermatophytose

Therapie • Ursache suchen für generalisierte Dermatophytose• Scheren • Enilconazol Lösungen 1-2x pro Woche bis Kontrollkultur negativ ist • Pyoderm Shampoo 1x pro Woche (dieses Pferd) • Infektionsträger eliminieren • Zoonose:

– Besitzer informieren

– Hygiene Maßnahmen

Schuppen / Krusten

Zusammenfassung • Schädigung Hautbarriere • Meistens erworbene Dermatosen • Juckreiz ? • Infektiöse Ursachen • Umgebungsfaktoren • Autoimmunerkrankungen relativ selten • Wenn möglich keine / nur gezielt Antibiotika einsetzen

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit

Equilis Prequenza-(Te)Fertigspritzen

Dr. Oliver Gehrig 19.05.2015

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Referenzen

1. http://www.oie.int/our-scientific-expertise/specific-information-and-recommendations/equine-influenza/Bullet style

2. Equilis Prequenza Te protects horses against virulent A/equine-2/Richmond/1/2007Challenge H. Pouwels, M. Hoeijmakers, L. Horspool, S. Zande MSD Animal Health,Proceedings of the 13th International Congress of the World Equine Veterinary Association,WEVA, October 3 - 5, 2013, Budapest, Hungary

3. Report of the International Equine Influenza Roundtable Expert Meeting at Le Touquet,Febr.2013;Equine Veterinary Journal DOI:10.1111/evj.12302

4. Paillot, R., Prowse, L. (2012) ISCOM-matrix-based equine influenza (EIV) vaccinestimulates. Veterinary Immunology and Immunopathology, 145: 516-521

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