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Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmedizin Berlin
1| Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Martin-Luther-Krankenhaus2| Institut für Pathologie Berlin-Grunewald
Das simultane endometrioide Karzinom des Corpus uteri und des Ovars
F. Müller1, M. Unger2, U. Ulrich1
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 2
Fallbericht
48 jährige Patientin
Hochaufgebautes, suspektes
Endometrium
6-8 cm messende, teils solide,
teils zystische Adnexbefunde
Kein Aszites
CA 125: 55 IU/ml
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 3
Operative Diagnostik
Hysteroskopie und
fraktionierte Abrasio
Laparoskopische
Salpingo-Oophorektomie bds.
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 4
Histologie
Endometrium: Gering differenziertes,
solides endometrioides Karzinom
Ovarien: jeweils ein gering
differenziertes, endometrioides
Adenokarzinom mit intakter Kapsel
und ohne Nachweis einer
Gefäßinvasion (max. 5,2 und 7,9 cm)
Zytologie: ohne Nachweis maligner
Zellen
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 5
Operatives Staging
Hysterektomie
Systematische pelvine und
paraaortale Lymphonodektomie
Infragastrische Omentektomie
Peritoneale Proben
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 6
Histologie
Uterus: Auf das Corpus begrenztes, überwiegend polypoid intrakavitär
entwickeltes und nur geringfügig myoinvasives, gering differenziertes
endometrioides Adenokarzinom
Lymphknoten: pN0 (0/33)
Omentum/Peritoneum: Tumorfrei
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 7
TNM-Stadium
Endometriumkarzinom
pT3a, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 63%
Ovarialkarzinom
pT2a, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 65%
Simultane Karzinome
Ovarialkarzinom
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 85%
Endometriumkarzinom
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 90%
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 8
Frage
Wie kann zwischen simultanen und metastasierten Karzinomen
unterschieden werden ?
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 9
Ulbright et al. 1985
Kriterien für primäre Endometriumkarzinome mit ovariellen Metastasen:
Hauptkriterium: multinoduläre Verteilung im Ovar
Nebenkriterien: Ovarien < 5 cmbilateraler Ovarialbefalltiefe myometrane InfiltrationGefäßeinbruch (V1)Tumorbefall der Tube
Primär Uterus(Ovar metastatisch)
Primär Ovar(Uterus metastatisch)
Simultane Karzinome(Ovar und Uterus)
Großer uteriner TM mit direktem Übergreifen auf das Ovar
Großer ovarieller TM mit direktem Übergreifen auf den Uterus
Kein direktes Übergreifen
Tiefe myometrane Invasion vom Endometrium ausgehend
Myometrane Invasion von der Serosa ausgehend
Myometrane Invasion oberflächlich oder nicht vorhanden
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem
L0 und V0
Häufig atypische Endometriumhyperplasie
keine atypische Endometriumhyperplasie
Häufig atypische Endometriumhyperplasie
Tubenbefall Peritoneale Aussaat/Tubenbefall Meist Tumoren auf Uterus und Ovar beschränkt
Tumor vor allem an der Ovaroberfläche
Tumor vor allem im Ovar Tumor vor allem im Ovarund im Endometrium
Normalerweise keine ovarielle Endometriose
Gelegentlich ovarielle Endometriose
Gelegentlich ovarielle Endometriose
Histologien vergleichbar und passend zu uterinem TM
Histologien vergleichbar und passend zu ovariellem TM
Histologien vergleichbar oder auch unterschiedlich
nach Young RH and Scully REIn Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)
Primär Uterus(Ovar metastatisch)
Primär Ovar(Uterus metastatisch)
Simultane Karzinome(Ovar und Uterus)
Großer uteriner TM mit direktem Übergreifen auf das Ovar
Großer ovarieller TM mit direktem Übergreifen auf den Uterus
Kein direktes Übergreifen
Tiefe myometrane Invasion vom Endometrium ausgehend
Myometrane Invasion von der Serosa ausgehend
Myometrane Invasion oberflächlich oder nicht vorhanden
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar oder beidem
L0 und V0
Häufig atypische Endometriumhyperplasie
keine atypische Endometriumhyperplasie
Häufig atypische Endometriumhyperplasie
Tubenbefall Peritoneale Aussaat/Tubenbefall Meist Tumoren auf Uterus und Ovar beschränkt
Tumor vor allem an der Ovaroberfläche
Tumor vor allem im Ovar Tumor vor allem im Ovarund im Endometrium
Normalerweise keine ovarielle Endometriose
Gelegentlich ovarielle Endometriose
Gelegentlich ovarielle Endometriose
Histologien vergleichbar und passend zu uterinem TM
Histologien vergleichbar und passend zu ovariellem TM
Histologien vergleichbar oder auch unterschiedlich
nach Young RH and Scully REIn Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 12
Diagnose
Bilaterales endometrioides Ovarialkarzinom, FIGO IB
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0
Endometrioides Endometriumkarzinom, FIGO IB
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 13
Fragen
Prognose ?
Adjuvante Therapie ?
Gibt es eine eigene Entität des simultanen endometrioiden Karzinoms
mit eigenen Charakteristika ?
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 14
Charakteristika simultaner endometrioider Karzinome Inzidenz: 3-10% der Ovarialkarzinome; 3-5% der
Endometriumkarzinome
Simultan endometrioide Histologie in 50-90%
Jüngeres Alter im Vergleich mit Endometrium- oder
Ovarialkarzinome
(41-55 Jahre)
Meist niedrige Stadien beider Karzinome
Meist identisch-niedriges Grading beider Karzinome (90-100%)
Selten bzw. geringe Myometriuminfiltration des
Endometriumkarzinoms
Deutlich bessere Prognose als nicht endometrioide Karzinome
oder auch alleinige Ovarialkarzinome
Häufig Nachweis von Endometriose im Ovar (Ätiologie ?)
Eher keine Assoziation mit HNPCC (ausser bei nachgewiesener
familiärer Belastung)
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 15
Adjuvante Therapie
Carboplatin-Mono-Therapie (4-6 Zyklen)
Vaginale Brachytherapie
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 16
Vielen Dank…
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 17