Definition der Rehabilitation - sar-reha.ch · DIMDI Klassifikationen, WHO-Kooperationszentrum für das System Internationaler Klassifikationen: 2005, ICF – Internationale Klassifikation

ICF Mehrzweckklassifikation zur Anwendung in

verschiedenen Bereichen

Einführung in die ICF

Ida Dommen / Hans Peter Rentsch

ICF Plattform der SAR vom 05.12.2013

REHAB Basel

Internationale Klassifikation

der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit

Inhalt

1. Der Weg vom biomedizinischen zum

biopsychosozialen Modell

2. Die Klassifikation: ICD und ICF

3. Auswirkungen der ICF-Philosophie auf die

Rehabilitation

4. Körperfunktionen / Aktivitäten-Partizipation im

rehabilitativen Alltag

5. WHO Modelle zur Interpretation von Aktivitäten und

Partizipation

6. Leistung / Leistungsfähigkeit

Der Weg vom biomedizinischen zum

biopsychosozialen Modell

Am Beispiel der Rehabilitation des

cerebrovaskulären Insults

Veränderungen des Qualitätsverständnisses

in der Neurorehabilitation

1970 1980 2000

Dimension Schaden Aktivitäten Partizipation

Erfolgs-parameter

SelbstheilungBasis-ATL’s

Mobilität

Reintegrationin gesellsch.

Leben

Reha-Intervention

Ohne NutzenStation.Rehab.

Strengstandardisiert

DiversifiziertesRehab-

Programm

HypotheseSchicksal

entscheidet

Unabhängigkeitin ATL’sführt zu

Partizipation

Partizipationbraucht gezielte

individuelleInterventionen

Veränderung des Qualitätsverständnisses

in der Neurorehabilitation

1970 1980 2000

Intervention Palliativ

konventionelle Pflege

stationär ATL’s

Mobilität

Stationär Teilstationär

Ambulant Domizilorientiert

Qualitäts-standard

Keine Pflegeschäden z.B. Dekubitus Kontrakturen

Selbständigkeit in

Basisfunktionen

Partizipation nach

Abschluss der Rehabilitation

Mess-instrumente

Dokumentation Barthels Index

FIM u.a.

Lebensqualität Zielerreichung

SF-36 u.a.

Geschichte der ICF

1980 ICIDH: International Classification of Impairment,

Disability and Handicap

– Krankheitsfolgemodell

– Defizitorientierung

– Umweltfaktoren / personbezogene Faktoren nicht berücksichtigt

2001 ICF: International Classification of Functioning, Disability

and Health

– Konzept der funktionalen Gesundheit

– Biopsychosoziales Modell der Komponenten der Gesundheit

– Ressourcen- und defizitorientiert

– Umweltfaktoren sind integraler Bestandteil des Konzepts

– Personbezogene Faktoren explizit erwähnt

Die Dimensionen der Rehabilitation Medizinisches Modell der Behinderung

Behinderung ist ein Problem einer

Person, das unmittelbar von einer

Krankheit, einem Trauma oder einem

anderen Gesundheitsproblem

verursacht wird, das der

medizinischen Versorgung bedarf,

etwa in Form einer individuellen

Behandlung durch Fachleute.

Ziel: Heilung, Anpassung oder Verhaltensänderung des Menschen.

Mittel: Medizinische Versorgung

Die Dimensionen der Rehabilitation Soziales Modell der Behinderung

Behinderung ist ein gesellschaftliches

verursachtes Problem und im

Wesentlichen eine Frage der vollen

Integration Betroffener in die

Gesellschaft. Dabei ist die

Behinderung nicht das Merkmal einer

Person, sondern ein komplexes

Geflecht von Bedingungen, von denen

viele vom gesellschaftlichen Umfeld

geschaffen werden.

Ziel: Soziales Handeln. Gesellschaft

ist verantwortlich die Umwelt so zu

gestalten, damit die volle Partizipation

für Betroffene in allen

Lebensbereichen möglich ist.

Mittel: Politische Prozesse

Dimensionen der Rehabilitation Biopsychosoziales Modell

ICF International Classification of

Functioning, Disability and Health

Integriert das medizinische und

soziale Modell zu einem

Konzept. Die ICF versucht eine

Synthese zu erreichen, die

eine kohärente Sicht der

verschiedenen Perspektiven

von Gesundheit auf

biologischer, individueller und

sozialer Ebene ermöglicht.

Die Klassifikation: ICD und ICF

WHO ICD und ICF

Ärztliche Intervention

LEBEN

TOD

ICD (1850 W. Fahr, Todesfallsatistik)

Gesundheitswesen LEBENSERWARTUNG

ICF LEBENSQUALITÄT

TOD

LEBEN

ICD und ICF Ergänzende Systeme

Gesundheits-

schaden

ICD

ICD und ICF Ergänzende Systeme

Gesundheits-

schaden

Manifestation

Folgen

Aetiologie

Pathologie

Aktivitätsstörung

Beeinträchtigung

Partizipation

Kontext

Körperfunktion ICF

ICD Gesundheits-

schaden

Manifestation

Folgen

Aetiologie

Pathologie

ICD

ICF-Klassifikation

Körperfunktion

*

Körperstruktur

*

Aktivitäten

*

Partizipation

*

Gesundheitsproblem

Behinderung

Kontextfaktoren

ICF-Klassifikation

Körperfunktion

*

Körperstruktur

*

Aktivitäten

*

Partizipation

*

Gesundheitsproblem

Behinderung

Kontextfaktoren

Psychologische

Physiologische

Funktionen

Anatomische

Körperteile

Durchführung einer

Aufgabe / Tätigkeit

durch eine Person

Teilnahme

in einem

Lebensbereich

Lebenshintergrund einer Person

personbezogen / Umwelt

Mentale

Funktionen

Sinnesfunktionen

Schmerz

Stimm-,

Sprech-

funktionen

Kardiovask,

hämatol.,Immun-

Atmungssystem Verdauungs

Stoffwechsel

endokrin. System

Urogenitalsystem

Reproduktion

Haut- u.

Anhanggebilde

Neuromuskulo.

Skelettale u.

bewegungsbez.

Funktionen

Körper-

funktionen

Kategorien

Ebene 2

14

Kategorien

10

Kategorien

10

Kategorien

7

Kategorien

6

Kategorien

12

Kategorien

19

Kategorien

4

Kategorien

Aktivitäten

Partizipation

Lernen

Wissen

anwenden

Aufgaben

Anforderungen

Kommunikation

Mobilität Selbst

versorgung

Häusliches

Leben

Interpersonelle

Interaktion

Beziehungen

Bedeutende

Lebens-

bereiche

Gemeinschaft

soziales

staatsbürgerl.

Leben

6

Kategorien

6

Kategorien

7

Kategorien

13

Kategorien

5

Kategorien

4

Kategorien

11

Kategorien

14

Kategorien

16

Kategorien

Kategorien

Ebene 2

Zugang zu

Diensten:

Arbeit /

Beschäftigung

Rechtspflege

Soziale Sicherheit

Gesundheitswesen

Bildungs-, Ausbildungswesen

Natürliche,

Vom Menschen

veränderte

Umwelt

Einstellungen

Dienste

Systeme

Handlungs-

grundsätze

Unterstützung

Beziehungen

Produkte

Technologien

Umwelt-

faktoren

Zugang zu

Hilfsmitteln

Bildung / Ausbildung

Erwerbstätigkeit

Familie

Autoritätspersonen (AG)

Fachleute

Familie

Hilfe und Pflege

Autoritätspersonen

Fachleute

11

Kategorien

12

Kategorien

18

Kategorien

11

Kategorien

12

Kategorien

Kategorien

Ebene 2

ICF

Teil 1 Funktionsfähigkeit

Behinderung

Körperfunktionen Körperstrukturen

Körperefunktionen 1. bis 4. Ebene

Körperstrukturen 1. bis 4. Ebene

Aktivitäten Partizipation

Aktivitäten 1. bis 4. Ebene

Partizipation 1. bis 4. Ebene

Teil 2 Kontextfaktoren

Umweltfaktoren

Förderfaktoren Barrieren

1. bis 4. Ebene

Personbezogene Faktoren

Klassifikation

Teile

Komponenten

Konstrukte

Beurteilungs-

merkmale

Domänen (1. Ebene)

Kategorien (2.-4. Ebene)

Struktur der ICF Klassifikation

Aktivitäten Körperfunktionen

Strukturen

Gesundheits-

problem

Personbezogener

Kontext

Umgebungs-

kontext

Partizipation

ICF-Klassifikation Interaktion zwischen den Komponenten

Auswirkungen der ICF-Philosophie auf die

Rehabilitation

Konsensuskonferenz der Gesellschaften Deutschland, Oesterreich und der Schweiz der SGPMR

1998

Definition der Rehabilitation

Rehabilitation ist der koordinierte Einsatz

medizinischer, sozialer, beruflicher,

technischer und pädagogischer Massnahmen

zur Funktionsverbesserung, zum Erreichen einer

grösstmöglichen Eigenaktivität, zur weitestgehenden

unabhängigen Partizipation in allen

Lebensbereichen, damit der Betroffene in seiner

Lebensgestaltung so frei wie möglich wird.

Outcome Modell

Funktionelle Verbesserung

Rehabilitationsplanung

Kontextmassnahmen

REHA-POTENZIAL Körperfunktion Akltivitäten Kontextfaktoren

OUTCOME

Aphasie

Auswirkungen der Kommunikationsstörung

Kommunikation als Empfänger

als Sender

Konversation / Hilfsmittel

Techniken

Lernen

Wissensanwendung •elementares Lernen

•Wissensanwendung

Aufgaben / Anforderungen •Aufgaben

•tägliche Routine

Interpersonelle Interaktionen

Beziehungen •Beziehungen eingehen, pflegen

•Mit Fremden umgehen

Bedeutende Lebensbereiche •Erziehung / Bildung

•Arbeit / Beschäftigung

•Wirtschaftliches Leben

Gemeinschaftl, soziales

Staatsbürgerliches Leben •Erholung / Freizeit

•Gemeinschaftsleben

•Politisches Leben Häusliches Leben •Waren beschaffen

Mobilität •öffentl. Vekehrsmittel benutzen

Danke

[email protected]


Strukturen

Gesundheits-

problem

Personbezogener

Kontext

Umgebungs-

kontext

Partizipation


Mentale

Funktionen

Sensorische

Funktionen

Stimm-,

Sprech-

funktionen

Kardiovask,

hämatol.,Immun-

Atmungssystem Verdauungs

Stoffwechsel

endokrin. System

Urogenitalsystem

Reproduktion

Haut- u.

Anhanggebilde

Neuromuskulo.

Skelettale u.

bewegungsbez.

Funktionen

Körper-

funktionen

Sinnesfunkt.

und Schmerz

Stimm-,

Sprech-

funktionen

Verdauungs

Stoffwechsel

endokrin. System

Neuromuskulo.

Skelettale u.

bewegungsbez.

Funktionen

Grössere

Lebens-

bereiche

Aktivitäten

Partizipation

Lernen,

Wissens-

Anwenden-

dung

allg. Aufgaben,

Anforderungen

Kommunikation

Mobilität Selbst

versorgung

Häusliches

Leben

Interpersonelle

Interaktion

Beziehungen Gemeinschaft

soziales

staatsbürgerl.

Leben

Lernen,

Wissens-

Anwenden-

dung

Kommunikation

Mobilität

Interpersonelle

Interaktion

Beziehungen


Strukturen

Gesundheits-

problem

Personbezogener

Kontext

Umgebungs-

kontext

Partizipation



Strukturen

Gesundheits-

problem

Partizipation


Partizipation

Tätigkeit durchführen können in „Strukturierter Umgebung“

Rehab Testsituation)

Aktivität

Tätigkeit im üblichen Alltag durchführen – normaler Lebenskontext

Capacity

Leistungs-

fähigkeit

Performance

Leistung

Definition „Partizipation“

(von lateinisch particeps = an etwas teilnehmend; zugehöriges Verb: partizipieren) heißt übersetzt 'Beteiligung, Teilhabe, Teilnahme, Mitwirkung, Mitbestimmung, Einbeziehung'

Aktivitäten - Partizipation

• Partizipation (Teilhabe) ist das Einbezogensein

einer Person in eine Lebenssituation bzw.

einen Lebensbereich.

• Einschränkungen der Teilhabe sind Probleme, die eine Person bezüglich ihres Einbezogenseins in

Lebenssituation bzw. Lebensbereiche erlebt.


Bedeutende

Lebens-

bereiche

Lernen,

Wissens-

Anwenden-

dung

allg. Aufgaben,

Anforderungen

Kommunikation

Mobilität Selbst

versorgung

Häusliches

Leben

Interpersonelle

Interaktion

Beziehungen Gemeinschaft

soziales

staatsbürgerl.

Leben

d1 Lernen und Wissensanwendung

d2 Allgemeine Aufgaben und Anforderungen

d3 Kommunikation

d4 Mobilität

d5 Selbstversorgung

d6 Häusliches Leben

d7 Interpersonelle Interaktionen und Beziehungen

d8 Bedeutende Lebensbereiche

d9 Gemeinschafts-, soziales und staatsbürgerliches Leben


Aktiv

itäte

n


Partiz

ipa

tion


d3 Kommunikation

d4 Mobilität

d5 Selbstversorgung






Aktivität oder Partizipation?

Aktiv

itäte

n



d3 Kommunikation

d4 Mobilität

d5 Selbstversorgung Pa

rtizip

atio

n





© SAR 2008 Hansjörg Lüthi

Aktivität oder Partizipation?

Aktiv

itäte

n



d3 Kommunikation

d4 Mobilität

d5 Selbstversorgung

Partiz

ipa

tion





© SAR 2008 Hansjörg Lüthi

Code-Endung

Beurteilungsmerkmal Ausprägung %

xxx.0 xxx.1 xxx.2 xxx.3 xxx.4 xxx.8 xxx.9

Leistung Performance

Nicht vorhanden Leicht ausgeprägt Mässig ausgeprägt Erheblich ausgeprägt Voll ausgeprägt Nicht spezifiziert Nicht anwendbar

0 5-24 25-49 50-95 96-100

xxx.x0 xxx.x1 xxx.x2 xxx.x3 xxx.x4 xxx.x8 xxx.x9

Leistungsfähigkeit Capacity

Nicht vorhanden Leicht ausgeprägt Mässig ausgeprägt Erheblich ausgeprägt Voll ausgeprägt Nicht spezifiziert Nicht anwendbar

0 5-24 25-49 50-95 96-100


Körperfunktionen

Strukturen

Personenbezogene

Faktoren Umweltfaktoren

Partizipation

rehabilitative

Interventionen

Gesundheitliche

Integrität

Aktivitäten

Literatur und Links

DIMDI Klassifikationen, WHO-Kooperationszentrum für das System Internationaler

Klassifikationen: 2005, ICF – Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit,

Behinderung und Gesundheit.

Fries W., Lössl H. Wagenhäuser St.: Teilhaben! – Neue Konzepte in der

Neurorehabilitation für eine erfolgreiche Rückkehr in Alltag und Beruf. Stuttgart / New

York 2007 (G. Thieme Verlag)

Schuntermann M.F.: Einführung in die ICF – Grundkurs Übungen offene Fragen.

Landsberg 2007, 2. überarb. Auflage (ecomed MEDIZIN)

Rentsch H.P. . Bucher P. O,: ICF in der Rehabilitation – Die praktische Anwendung der

internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit im

Rehabilitationsalltag. Idstein 2006, 2. Auflage (Schulz-Kirchner Verlag)

Holger Grötzbach, Claudia Iven,: Umsetzung und Anwendung in der logopädischen

Praxis 2009 (Schulz-Kirschner Verlag)

www.dimdi.de/static/de/klassi/index.htm

www.who.int/classification/icf (englischsprachige Fassung ICF)

www.deutsche-rentenversicherung-bund.de (Suchbegriff ICF eingeben)
http://www.dimdi.de/static/de/klassi/index.htmhttp://www.who.int/classification/icfhttp://www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/http://www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/http://www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/http://www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/http://www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/

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