Dekubitus

Engert 2017

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Dekubitus

Decubare = (lat.) sich niederlegen

Durch Druck entstehende Hautläsion.

Es kommt zur Nekrose von Zellen, Zellgruppen und Gewebeteilen

(oft nicht gleich sichtbar)

EPUAP Definition Dekubitus

Der Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung

der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, in der Regel über knöcherne

Vorsprünge, infolge von Druck oder von Druck in

Kombination mit Scherkräften. Es gibt eine Reihe

weiterer Faktoren welche tatsächlich oder

mutmaßlich mit Dekubitus assoziiert sind; deren

Bedeutung ist aber noch zu klären.

(EPUAP/NPUAP 2014)

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CAVE: Verwechslung

Dekubitus

Über Kochen ( z.B. Kreuzbein)

Scharf begrenzt

Schlecht durchblutet, tief

Nekrosen

Von unten

Druck

Scherkräfte

Umgebende Haut nicht direkt betroffen

IAD

Inkontinenz assoziierte Dermatitis

Weichteile ( Gesäß)

Diffus, aufgequollen, großflächig, unregelmäßig

Oberflächig

Gut durchblutet

Von oben

Weißer Schimmer – Mykose

Kein Druck erkennbar

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Innere Risikofaktoren

Verminderte Spontanbeweglichkeit: fehlende Möglichkeit selbst die Lage zu

verändern oder darum zu bitten, sensorische Empfindungsvermögen ist reduziert

z.B. durch Lähmung, Polytrauma, Alter, Med.

Mangelernährung / Exsikose ( Hämoglobin, Menge der Nahrung, Körpergewicht,

Serumalbumin)

Verminderte Durchblutung (pAVK, Ödeme, Mikroangiopathien, O2 Sättigung

vermindert, Ischämie: z.B Verschluss der A.iliaca (Becken)

Kardiovaskuläre Instabilität, Niederer Blutdruck, Anämie, Diabetes mell.

Infekte, erhöhte Temperatur

Schlechter AZ / Alter

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Äußere Risikofaktoren

Druckbelastung: harte Unterlage, Falten . . .

Druck( Kraft / Fläche) und Zeit ausschlaggebend

Druck nimmt in der Tiefe zu, vor allem über konvexen Stellen,

je größer die Fläche desto geringer der Druck

Scherkräfte/Reibung: bei Transfer, Umlagerung. . .

Kapillargefäße werden durch das Verschieben der Hautschichten

komprimiert – Ischämie – Nekrosen

Mikroklima :Temperatur, Feuchtigkeit

Warmes Klima und Feuchtigkeit erhöhen die Druckwirkung

Lebenseinstellung

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Dekubitus

Druck / Druckdauer

Körperform Druckstelle

Motivation Stoffwechsel

Wie entsteht ein Dekubitus?

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Komprimierung der Blutgefäße

Druck x Zeit

Arterielles Blut gelangt nicht zu den Zellen

Körperzellen sterben ab

Venöser Abtransport ist unterbrochen

Körperzellen sterben ab

Saure Stoffwechselprodukte sammeln sich an - Übersäuerung

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Gefäßdilatation - Hautrötung

Flüssigkeits- und EW-Austritt in das Gewebe

Ödeme, Blasen, Gefäßthrombose

Absterben des Gewebes

Defekt

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10 Der Druck quetscht aber nicht nur die Blutgefäße ab, sondern

schädigt direkt die Zellen – diese werden massiv verbogen und

das Zellskelett beschädigt, dies bedingt eine Veränderung der

Konsistenz des Gewebes – das Gewebe fühlt sich verhärtet,

weicher, wärmer, kälter oder schmerzempfindlicher an als das

umliegende Gewebe.

Hoher Druck in kurzer Zeit, geringer Druck über längere Zeit sind

gleich schädlich

Gefährdete Stellen

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EPUAP Kategorien

Kategorie I: umschriebene Rötung bei intakter Haut, nicht

wegdrückbar, gewöhnlich über einem knöchernen Vorsprung.

Der Bereich kann schmerzempfindlich, verhärtet, weich,

wärmer oder kälter sein als das umgebene Gewebe.

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Kategorie II: Teilzerstörung der Haut (bis zur Dermis),

die als flaches, offenes Ulcus mit einem rot bis

rosafarbenen Wundbett ohne Beläge in

Erscheinung tritt. Kann sich als intakte oder

offene Blase darstellen

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Kategorie III: Zerstörung aller Hautschichten.

Subkutanes Fett kann sichtbar sein, jedoch keine

Knochen, Muskeln oder Sehnen. Es kann ein

Belag vorliegen, der aber nicht die Tiefe der

Gewebeschädigung verschleiert. Es können

Tunnel oder Unterminierungen vorliegen.

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Kategorie IV: Gewebeverlust mit freiliegenden

Knochen, Sehnen oder Muskeln. Belag, Schorf,

Nekrosen, Tunnel oder Unterminierung können

vorliegen.

Nicht klassifizierbare Defekte sollten hier einge-

reiht werden.

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Wundbeurteilung

Medizinische Wunddiagnose

Wunddauer / Rezidive

Lokalisation graphisch und schriftlich

Größe

Wundbett ( schwarz, gelb ,rot, rosa )

Exsudat ( keines, wenig, mittel, stark )

Wundgeruch

Schmerz

Beschaffenheit der Wundränder

Beschaffenheit der Haut

Taschenbildung

Infektionszeichen

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Risiko erkennen - Assessment

Braden Skala…

Inspektion der Haut: Fingertest (3 sec.): wenn die Haut rot bleibt, statt wieder weiß zu werden, liegt eine Schädigung vor; Druckstelle abtasten-Vergleich mit benachbartem Gewebe (lokale Erwärmung, Ödembildung, Verhärtungen), Farbe, Trockenheit, Mazeration;

Beachtung von Bett und Sitzgelegenheit

Grunderkrankung bedenken

Bewegung

Ernährung

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Dekubitusprophylaxen Druckverteilung – Druckentlastung – unterstützende Maßnahmen

Lagerungstechniken (Mikro-, Makrolagerung, Ferse frei)

Korrekte Sitzposition

Vermeidung von Scherkräften ( Rutschtuch, Patientenlifter…)

OK nicht über 30 Grad, wenn kein med. Grund vorliegt

Bewegungsförderung, Bewegungsfreiheit so weit wie

möglich erhalten

Häufigkeit des Umlagerns individuell – Gewebetoleranz,

Grad der Aktivität

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Vermeidung auf Knochen, Schläuchen, Drainagen

zu lagern

Lagerungssysteme (Druck vermindern und verteilen)

Hauttypgerechte Hautpflege (keine Prod. die die

Poren verschließen), ph- neutrale Reinigung

Ernährung

Anleitung von Angehörigen

Atmungsaktive Materialien

Analyse der Bewegung / Anamnese

Sind Schmerzen vorhanden ?

Werden sedierende Medikamente verabreicht?

Welche Bewegungsmöglichkeiten bestehen?

Kann der Betroffene sitzen? Alleine?

Kann er sich im Bett drehen?

Hilfsmittel zur Bewegung

Angst vor Bewegung

Was ist der eigene Wunsch?

Lebenswille?

Darf bewegt werden?

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Lagerungstechniken

Beweglichkeit erhalten, so viel Körperoberfläche wie möglich

30° - Lagerung

Schiefe Ebene

135° - Lagerung

Mikrolagerung

A – Lagerung

Freilagerung

Korrekte Abknickung in der Hüfte beim Sitzen

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Microlagerung

Kleinste Schwerpunktverlagerungen

Druckverteilung

Gut geeignet für Nachtdienst oder häusliche Pflege

Prophylaxe, keine Therapie

z.B. kleines Kissen, zusammengelegtes Handtuch

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Gleittuch

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Auswahl der Lagerungshilfsmittel

Körpergewicht, Größe

Restmobilität

Soll / kann mobilisiert werden?

Schmerzen

Körpergefühl

Orientierung

Gefährdete Körperstellen

Pflegeziel

Komfort/Wohlbefinden/Qualität für den Patienten ( Geräusch…)

Krankheiten (Hemiplegie, Metastasen…..)

Wirkungsnachweise der Hersteller

Weichlagerung hemmt die Mobilität und kann zu Inmobilität, Depressionen führen

Erhalten der Leistungsfähigkeit der Person

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Lagerungssysteme

Wechseldrucksysteme (Cave: Schmerzen, Verlust des Körpergefühls)

„Schaumstoffmatratze“

Gel-Luft-Kissen, Schaumstoffkissen

Micro-Stimulations-Systeme

Obsolet: Felle (echte Felle reduzieren Scherkräfte)

Wasserbetten

Sitzringe

Watteverbände

porenverstopfende Pasten, Salben, Puder

massieren der gefährdeten Hautstellen

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Schaumstoff

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Die Antidekubitus Matratze Vita

Spezial fördert die

Körperwahrnehmung und erleichtert

die Remobilisation des Patienten.

Bestehend aus viskoelastischem

Schaumstoff und einer

Fersenweichlagerungszone.

Wechseldruckmatratze ASX Basic

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•Hochzelliges Wechseldrucksystem (14 cm Luftkissenhöhe)

•Statikfunktion

•Atmungsaktiver Inkontinenzbezug mit Reißverschluss

•Einsetzbar bis 130 kg

•Sehr geräuscharmer Motor

•Gewichteinstellung per Hand

Mikro- Stimulations -Systeme

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Fördert die Wahrnehmung

und unterstützt die basale

Stimulation durch aktive

Bewegungsmodi.

Förderung der Mobilität

Sicherstellung der

Durchblutung durch

MiS Micro-Stimulation®.

Ecamove – 30° Seitenlagerungssystem

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•Großflächige Druckentlastung

•Geräuscharm

•Auch schwergewichtige bzw. Adipositas Patienten/Bewohner werden

sanft umgelagert

•Volle Orientierung, da der Patient/Bewohner immer Rückenseitig auf

der Weichpflegematratze aufliegt

•Sanfte Lagerung auch für Schmerzpatienten/Bewohner

•Robust, langlebig, zuverlässig

•Kann in jedes Pflegebett mit Seitengitter integriert werde

Sitzkissenz.B Thera Visco

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Die viscoelastische Schicht reagiert auf

Körperwärme und Gewicht.

Dadurch passt diese sich an die

Körperform an und stabilisiert die Sitzposition.

Die Zwischenräume des Gitternetzes

bilden ein Kanalsystem, das für ständige

Luftzirkulation und Wärmeaustausch sorgt.

die Möglichkeit der Würfelentnahme,

sorgt für eine zusätzliche

Druckentlastung.

Fersenweichlagerung

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Das Antidekubitusfersenkissen wurde zur Druckentlastung

der Ferse entwickelt.

Durch die großzügige Dimensionierung schützt es nicht nur

die Ferse optimal, sondern auch die Knöchel.

Durch die einfache Anwendung wird der Fuß optimal vom

Druck entlastet.

Das Antidekubitusfersenkissen besteht aus einer speziell

entwickelten Hohlfaser.

ermöglicht gleichmäßige Druckverteilung

senkt den Auflagedruck erheblich

IAD

Prävention:

Kein Seifenwasser

Reinigung pH neutral

Weiche Tücher

Nicht „schruppen“

Hautpflege hauttypgerecht

Adäquate Inkontinenzversorgung

Zeitnahe Entfernung der Ausscheidung

www.puclas.ugent.be – research – PUCLAS Tool

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Aufgaben der DGKP (Leitlinien)

Eine aktuelle, systematische Einschätzung der Dekubitusgefährdung

findet statt und wird in festgelegten Abständen wiederholt

Ein individueller Bewegungs- und Positionierngsplan wird erstellt

Druck reduzierende Hilfsmittel werden angewandt

Dokumentation der Interventionen/ Evaluation, inkl. ev. Ablehnung

von Maßnahmen

Patient, Klient, Bewohner und Angehörige werden über die Ursachen

und notwendigen Maßnahmen informiert( Infomaterial) und wirken

auf Basis ihrer Möglichkeiten mit

Zusammenarbeit mit dem Arzt/ interdisziplinär

Verhinderung eines Dekubitus

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