Der interaktive Fall–

Wie würden Sie entscheiden?

Tobias Helfen Schulter- und EllenbogenchirurgieKlinik für Allgemeine, Unfall-, Hand- und Plastische Chirurgie LMU München - Campus Innenstadt

Anamnese

• 55-jähriger Kellner

• alkoholisierter Fahrradsturz

• Sturz auf Straße mit Anpralltrauma

rechte Schulter auf Bordsteinkante

Klinische Untersuchung

• Ruhe- und Bewegungsschmerz rechte Schulter

• 4x12cm Schürfwunde über der Spina scapulae

• Schultertiefstand

• Kranialisierung der Klavikula und Dislokation zum Akromion

• Horizontale und vertikale Instabilität des AG-Gelenks

• Darüber hinaus keine weiteren Verletzungen (SHT etc.)

Bildgebung

• Röntgen: Klavikula in 2 Ebenen (hier: Y-Aufnahme)

• CT: 3D-Rekonstruktion

Diagnose?

Charles Rockwood Charles S. Neer M. Jäger & S. Breitner

Diagnose?

Kombinationsverletzung:

AC-Gelenksprengung Typ V nach Rockwood mit

lateraler Klavikulafraktur Typ I nach Neer bzw. Jäger & Breitner

Diagnose?

• Typ I nach Jäger und Breitner bzw. Neer ist als stabil zu werten

• Typ IIc nach Jäger und Breitner (mod. Nach Hessmann et al.) unzutreffend (12% aller lateralen Klavikulafrakturen haben Verletzung des ACG1)

• Keine Zuordnung der Gesamtverletzung zu einem Modell der AC-Gelenksprengung und der lateralen Klavikulafraktur möglich

individuelle Betrachtung notwendig

1 Hessmann, M., et al., Therapie und Outcome lateraler Klavikulafrakturen. Unfallchirurg, 1997. 100(1): p. 17-23.

Craig IIcJäger/Breitner IIa Jäger/Breitner IIb

Pathomechanismus

• laterale Klavikulafraktur: 94% direkte Sturz auf die Schulter1

• AC-Gelenksprengung: Sturz auf das Acromion („direct blow“) sowie

indirekte Stürze auf den ausgestreckten Arm2

V.a. zweizeitige Gewalteinwirkung mit:

1. ACG-Sprengung (Bordsteinkannte) und 2. laterale Klavikulafraktur (Straße)

1 Stanley D, Trowbridge EA, Norris SH (1988) The mechanism of clavicular fracture. A clinical and biomechanicalanalysis. J Bone Joint Surg Br 70:461-4642 Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J (2007) Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries. Am J Sports Med 35:316-329 3 Solooki S, Azad A (2014) Simultaneous middle third clavicle fracture and type 3 acromioclavicular joint dislocation; a case report. Arch Bone Jt Surg 2:69-71

Operative Optionen ?

• CC-Fixierung mit zusätzlicher 8-er Cerclage

• Hakenplatte

• arthroskopisch assistierte einfache CC-Fixierung

• arthroskopisch assistierte doppelte CC-Fixierung

• winkelstabile Plattenosteosynthese mit

zusätzlicher CC-Fixierung

Operative Versorgung

arthroskopisch assistiertes

doppeltes Faden-Endobutton System

(Dog Bone®, Arthrex)

Operative Versorgung

arthroskopisch assistiertes

doppeltes Faden-Endobutton System

(Dog Bone®, Arthrex)

Postoperativer Verlauf

• 2 Wochen postoperativ:

Rückkehr in den Beruf (100%)

• 3 Monate postoperativ:

vollständig freier Bewegungsumfang

klinisch schmerzfreie diskrete vertikale und horizontale Instabilität (<5mm)

• 6 Monate postoperativ:

radiologisch anatomische knöcherne Konsolidierung

Alexanderaufnahme: 4mm Überstand der Klavikula im Seitenvergleich

Constant-Score 100 Punkte (max. 100), TAFT-Score 11 Punkte (max. 12)

6 Wochen postoperativ

6 Wochen postoperativ

Zusammenfassung

• Kombinationsverletzungen aus AC-Gelenkssprengung und lateraler

Klavikulafraktur sind selten

• klinische und radiologische Prüfung der Stabilität essentiell

• operative Therapie mit einem minimal-invasiven, arthroskopisch assistierten

Verfahren führen zu rascher Knochenheilung bei geschlossener

anatomischer Reposition und gutem funktionellem und kosmetischem

Ergebnis

• keine Materialentfernung notwendig

• frühe limitationsfreie Nachbehandlung möglich